Implante de marcapasso endocárdico em paciente com válvulas tricúspide e mitral metálicas / Implantation of endocardial pacemaker in a patient with metal tricuspid and mitral valves

O implante de marcapasso endocárdico transvenoso é contraindicado em pacientes com válvulatricúspide mecânica. Relata-se o caso de uma mulher de 79 anos de idade, com válvulas mitral e tricúspidemetálicas para estimulação permanente devido à fibrilação atrial crônica de baixa resposta ventricular, que passoua apresentar sintomas de pré-síncope. Um cabo-eletrodo endocárdico foi colocado no ventrículo esquerdo porvia transvenosa através do seio coronariano na veia cardíaca posterolateral. O implante foi realizado através doseio coronário. Oferece um ritmo seguro e eficaz em pacientes com válvula tricúspide mecânica, eliminandoa necessidade de toracotomia para o implante epicárdico de cabo-eletrodo. Normalmente, a colocação é feitamediante toracotomia anterolateral ou esternotomia. Nesse caso, tanto a vida do eletrodo é reduzida quanto o seulimiar de comando geralmente aumenta com o tempo. O tecido em torno dos ventrículos é friável, especialmenteapós cirurgia cardíaca, e um eventual dano para os ventrículos durante a incisão pode ser fatal...

Transvenous endocardial pacemaker implantation is contraindicated in patients with a mechanicaltricuspid valve. An endocardial lead was placed in the left ventricle by transvenous approach through thecoronary sinus in the posterolateral cardiac vein in 79 year-old woman with metal mitral and tricuspid valve forpermanent pacing due to chronic atrial fibrillation with low ventricular response and nearsyncope symptoms.It was implanted through the coronary sinus providing a safe and effective rhythm in patients with mechanicaltricuspid valve, thereby eliminating the need for thoracotomy to implant an epicardial electrode. Transvenousendocardial pacemaker implantation is not indicated in patients with a mechanical tricuspid valve. Typically, theyare implanted by anterolateral thoracotomy or sternotomy. However, in this case, the lead mean life is reduced,and its threshold will usually increase over time. The tissue around the ventricles is friable, especially after cardiacsurgery, and an eventual ventricular damage during incision may be fatal...

Criação e agregação de valor no setor de produtos médico-hospitalares no Brasil: uma análise do segmento de implantes cardíacos / Value criation and addition in the brazilian medical device sector: an analysis of the cardíac implant segment

Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa que buscou identificar as atividades realizadas por empresas do setor de equipamentos médico-hospitalares no Brasil para agregar valor a suas ofertas ao mercado, na opinião de seus executivos, e compará-las com a percepção dos médicos geradores da demanda por esses produtos. A agregação de valor é uma prática já difundida na comercialização de produtos de consumo de massa, porém são conhecidas as dificuldades para alcançar em produtos em que a geração de demanda envolve mais de um público-alvo. Este é o caso dos produtos médico-hospitalares e, mais especificamente, dos equipamentos usados em implantes cardíacos. A pesquisa que suportou as conclusões deste estudo desenvolveu-se em duas etapas, uma exploratória, que permitiu conhecer os esforços de marketing empreendidos pelas empresas, e outra descritiva, a partir de um levantamento de campo envolvendo 291 médicos geradores de demanda. Os resultados mostram quais ações desenvolvidas pelas empresas são, de fato, valorizadas positivamente pelos médicos.

Bioprótese valvar de pericárdio bovino St Jude Medical-Biocor: sobrevida tardia / St Jude Medical-Biocor bovine pericardial bioprosthesis: long-term survival

OBJETIVO: Nosso objetivo é apresentar resultados a longo prazo da subsituicão valvar por bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM. MÉTODO: Entre 1992 e 2000, tiveram alta hospitalar, após substituicão valvar por bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM 304 pacientes. Idades eram de 15 a 83 anos (média: 60,6n14,3), sendo 50,3 por cento do sexo masculino. Pacientes tiveram situacão clínica atualizada e análise atuarial foi empregada no cálculo da sobrevida simples e livre de eventos. RESULTADOS: Em um seguimento total de 931,0 pacientes-ano, ocorreram 28 (9,2 por cento) óbitos tardios, sendo cinco (1,6 por cento) relacionados à bioprótese, sete (2,3 por cento) cardíacos, quatro (1,3 por cento) não-cardíacos e 12 (3,9 por cento) de causa desconhecida. Eventos de bioprótese foram: endocardite: 18 (5,9 por cento), degeneracão fibrocálcica: 15 (4,9 por cento), tromboembolismo: três (1,0 por cento), hemólise: um (0,3 por cento). Disfuncão de bioprótese resultou em 16 (5,2 por cento) reoperacões, por degeneracão fibrocálcica (nove), endocardite (seis) e tromboembolismo (um). Probabilidade de sobrevida foi 86,3n3,4 por cento, no 5º, e 69,3n9,0 por cento, no 10º ano pós-operatório. Idade jovem (<40 anos, n= 35) mostrou maior sobrevida em relacão à mais idosa (>60 anos, n=187): 82,0n13,3 por cento vs 58,8n13,6 por cento, no 9º ano. Sobrevida livre de eventos foi 77,5n3,7 por cento, no 5º, e 40,2n9,0 por cento, no 10º ano. Probabilidade de falência estrutural de bioprótese foi 5 por cento, no 5º ano, e 20 por cento, no 10º; em aórticos, zero e 8 por cento, respectivamente. A classe funcional (NYHA) atual é I para 88,5 por cento, II para 9,1 por cento e III para 2,4 por cento dos pacientes. CONCLUSAO: Implante de bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM resulta em satisfatória perspectiva de sobrevida dos pacientes com doenca valvar e apresenta baixa prevalência de disfuncão de prótese.

C. Walton Lillehei, MD. PhD. (1918-1999): héroe y pionero de la cirugía a corazón abierto / C. Walton Lillehei, MD. PhD. (1918-1999): hero and pioneer of open heart surgery

En julio de este año falleció Walton Lillehei, MD, PhD, a quién John Kirklin definió como un héroe y un pionero de la cirugía a corazón abierto. Genuino representante de los "cirujanos-fisiólogos", Lillehei desarrolló en 1954 la circulación cruzada controlada, operando exitosamente, por primera vez, entre otras, una comunicación interventricular, un canal aurículo ventricular y una tetralogía de Fallot, lo que cambió radicalmente el pesimismo mundial respecto a la circulación extracorpórea imperante en ese entonces. Meses después Lillehei desarrolló el oxigenador de burbujas, el que permitió la aplicación generalizada de la circulación extracorpórea en la corrección de las malformaciones cardiovasculares congénitas o adquiridas. Además, Lillehei tuvo una importancia fundamental en el desarrollo del marcapaso cardíaco y de 4 prótesis valvulares cardíacas y se adelantó en más de 30 años al concepto de protección miocárdica por perfusión retrógrada del seno coronario y en más de 20 en definir la importancia del aparato valvular mitral en la preservación de la arquitectura y función del ventrículo izquierdo. Esta gran productividad convirtió al programa de la University of Minnesota de Lillehei en el más importante y codiciado de la época, del que salió un gran número de cirujanos cardiovasculares que llegaron a ser jefes de programas ellos mismos o hicieron importantes contribuciones al desarrollo de la cirugía cardiovascular. En 1963 Lillehei visitó Chile, dictando varias conferencias en distintos auditorios de Santiago y efectuando, el 27 de mayo de 1963, una corrección de una comunicación interventricular en los pabellones de cirugía torácica del Hospital Clínico de la Universidad Católica, siendo luego nombrado miembro honorario de la Facultad de Medicina de esa casa de estudios