Uso del factor VII activado recombinante como agente hemostático en trastornos hemorrágicos / Use of recombinant-activated factor VIIa as a hemostatic agent in hemorrhagic disorders

La eficacia del tratamiento con factor VII activado recombinante (FVIIar) durante episodios hemorrágicos en pacientes hemofílicos con inhibidores y el conocimiento de su mecanismo de acción, determiná que en los últimos años se ampliara rápidamente su uso en pacientes con hemorragia de diversas causas no controladas con la terapéutica habitual; entre otras, defectos congénitos de la coagulación, trastornos plaquetarios, hepatopatías, cirugía, hemorragia intracraneal, sangramientos digestivos. Aunque un grupo importante de estas comunicaciones se han realizado en forma de casos reportados y serie de casos, se considera que los resultados obtenidos son importantes y que la administración de FVIIar es una alternativa en pacientes con hemorragia grave no controlada. A pesar de su potente acción procoagulante, el riesgo de complicaciones tromboembólicas es bajo y esté relacionado en un grupo importante de pacientes con la presencia de otros factores protrombóticos. En la actualidad se considera que el FVIIar esta indicado en aquellos pacientes con hemorragia masiva que no responden a la terapia con componentes sanguíneos ni a medidas quirúrgicas apropiadas

Effectiveness of the treatment with recombinant activated factor VII (raVII) during the hemorrhagic episodes in hemophilic patients using inhibitions and the knowledge of its action mechanism determined that in pas years its use will be expanded in patients with hemorrhage from non-controlled diverse causes using the usual therapeutics among other, congenital coagulation defects, platelet disorders, liver diseases, surgery, intracranial hemorrhage, digestive bleedings. Although a significant group of these communications have been carried out in reported cases and in cases series, it is considered that the results obtained are important and that the administration of raVII is an alternative in patients presenting with non-controlled severe hemorrhage. Despite its potent pro-coagulant action, thromboembolism complications risk is low and it is related to a significant group of patients with other prothrombotic factors. Nowadays, it is considered that raVII is prescribed in those patients with massive hemorrhage without response either to therapy using blood components or appropriate surgical measures

Atención odontológica de pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes / Dental care of patients treated with anticoagulants

Es ampliamente conocido que la cirugía oral se acompaña de hemorragia postoperatoria, a causa del trauma producido en tejidos duros y blandos durante el acto quirúrgico. En pacientes normales, sin alteraciones de la hemostasia, las hemorragias se tratan mediante la comprensión de las zonas hemorrágicas durante algunos minutos mediante el uso de algodón o gasa. Sin embargo, en pacientes con diátesis hemorrágicas y en aquellos que se encuentran bajo tratamiento médico con anticoagulantes, ya sea heparina o los anticoagulantes orales, se espera la ocurrencia de una hemorragia profusa en el período postoperatorio. En atención a lo anterior, durante muchos años se ha considerado pertinente reducir o suspender la terapia anticoagulante, para prevenir la hemorragia postoperatoria. En este artículo se actualizan los conceptos actuales para el tratamiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante en los cuales se efectuará cirugía oral. Se describe el I.N.R. (International Normalized Ratio o Razón Normalizada Internacional) y de acuerdo con el grado de efecto anticoagulante obtenido expresado en este parámetro, se propone un esquema de procedimiento simple, concluyendo que la mayoría de los procedimientos quirúrgicos en la cavidad oral pueden efectuarse sin suspender o reducir la terapia anticoagulante, siempre que se tomen las medidas de hemostasia local en los sitios intervenidos

Deficiencia congénita en factor X de la coagulación sanguínea: resultado exitoso del empleo de concentrados de complejo protrombínico en el control de la tendencia hemorrágica en operación cesárea en 2 embarazos / Congenital deficiency of blood coagulation factor X: successful result of prothrombin complex concentrates use in hemorrhagic diathesis in cesarean section in 2 pregnancies

There is little experience in the prevention of the severe hemorrhagic diathesis of factor X coagulation factor deficiency, before surgical procedures. A female with congenital deficiency of factor X that received prothrombin complex concentrates that contained 1000 IU of factor X (16.7 U/I Kg BW) inmediately prior to a cesarean section in two occasions, is reported. Factor X concentration rose from 1 to 25 percent in the first ocassion and from 10 to 63 percent in the second. In both episodes, factor X decreased in the first 24 h of the postoperative period and required new infusions of prothrombin complex concentrates. No episodes of abnormal bleeding were observed. It is concluded that the infusion of prothrombin complex concentrates prevents the hemorrhagic diathesis of factor X deficiency, despite its modest increase in plasma. A initial infusion of 1.000 UI of factor X (16-20 IU/Kg BW), followed by 500 IU (8-10 IU/Kg) every 24 hours is suggested for an adequate management of this condition