Comparaçäo entre nifedipina por via sublingual e clonidina por via venosa no controle de hipertensäo arterial periðoperatória em cirurgias de catarata / Comparison between sublingual nifedipine and intravenous clonidine to control perioperative arterial hypertension in cataract procedures

Justificativa e objetivos - Estudo recente mostra que a clonidina por via venosa apresenta-se eficaz e segura no tratamento de crises hipertensivas durante cirurgia de catarata. Este estudo visa comparar o uso de nifedipina, droga amplamente utilizada por via sublingual, e clonidina por via venosa no controle da hipertensäo arterial em cirurgias de catarata. Método - Setenta e cinco pacientes submetidos à facectomia foram distribuídos de forma aleatória e encoberta em: Grupo A, que recebeu nifedipina e Grupos C2 e C3, que receberam, respectivamente, 2 e 3 µg.kgðû de clonidina por via venosa. Todos os pacientes apresentavam hipertensäo arterial (PAS > 170 mmHg ou PAD > 110 mmHg). As PAS, PAD e freqüência cardíaca (FC) foram medidas e comparadas nos momentos: 0 (antes do tratamento) e de 2 em 2 minutos até o final do procedimento. Os eventos adversos foram anotados. Resultados - Após o tratamento ocorreram diminuições da PAS e PAD nos 3 grupos (p < 0,001). Houve controle da pressäo arterial (< 160 mmHg) em 32 por cento, 64 por cento e 72 por cento dos pacientes nos grupos A, C2 e C3, respectivamente (p < 0,05). No grupo C3 ocorreu maior incidência de efeitos colaterais que nos grupos C2 e A (p < 0,05). Conclusões - A clonidina por via venosa é mais eficaz que a nifedipina, por via sublingual, no controle de crises hipertensivas no peri-operatório de cirurgias de catarata. Contudo, a dose de 3 µg.kgðû pode estar relacionada a efeitos colaterais, devendo-se iniciar o tratamento com 2 µg.kgðû

Avaliaçåo do risco de complicaçöes em duas técnicas de hipotensåo controlada em cirurgia ortognática / Risk evaluation of two techniques of controlled hypotension in ortognathic surgery

Background and Objectives - Some surgical procedures require a reduction of bleeding in order to obtain a better exposure of the surgical field. Controlled hypotension is the most used technique for this purpose, but the risk-benefit of such technique should always be considered for each patient, This study was propesed in order to analyse the complications associated with two anesthetic techniques of controlled hypotension used for ortognathic surgery. Methods - Thirty-two patients aged 14 to 53 years, submitted to ortognathic surgery, were studied. Patients were randomised into two-groups in which the variable was the halogenated agent used (halothane or isoflurane). The studied parameters were: BP, HR, CVP, ECG, diuresis, temperature and pulse oxymetry. Measurements were obtained at the following moments: pre-induction, 2 and 4 hours intraoperativelly. Results - Complications were more frequent with halothane, which determined a higher incidence of arrythmias, hypotension and vasopressor consumption. In this group, 60 per cent of the patients received vasopressors and 20 per cent developed junctional rhythm. Conclusion - The technique which used isoflurane determined less complications and proved to be safer than the one in which halothane was used.

Hipotensión controlada con nimodipina en pacientes a los que se realiza neurocirugía / Controlled hypotension by nimodipine in patients submitted to neorusurgery

Con la perfusión parenteral de nimodipina al 0.000165 fue factible abatir las cifras tensionales en 24 pacientes de uno y otro sexo a quienes se les hicieron procedimientos neuroquirúrgicos bajo anestesia general balanceada. El hipotensor permite un flujo sanguíneo sistémico y endocraneano adecuado y se sabe que tiene efecto neuroprotector. En ningún paciente se hicieron aparentes signos de complicaciones neurológicas, cardiocirculatorias ni metabólicas

Anestésico para rinoseptoplastia / Anesthesia for rhinoseptoplasty

A 25 pacientes de uno y otro sexo y en buenas condiciones generales, se les hizo rinoseptoplastía bajo anestesia general balanceada e hipotensión controlada inducida con 2.4 mcg/kg de peso/minuto de nitroprusiato de sodio, previa administración de 1 mg/kg de peso de propanolol. La técnica permite un flujo sanguíneo periférico adecuado y no se hicieron aparentes signos de complicaciones neurológicas, cardiocirculatorias o metabólicas. Se describen los diferentes procedimientos anestésicos para el manejo de este grupo de pacientes y las consecuencias que conlleva la infiltración de catecolaminas exógenas y la liberación de sustancias vasoactivas endógenas

Comparación de Tilt test con isoproterenol versus Tilt prolongado en pacientes con síncope neurocardiogénico / Comparison of Tilt test with isoproterenol versus prolonged Tilt in patients with neurocardiogenic syncope

El objetivo de este trabajo fue evaluar el rendimiento diagnóstico del tilt test o prueba de inclinación en forma prolongada (45 minutos) en 11 pacientes consecutivos con síncope neurocardiogénico documentado previamente con un tilt positivo con isoproterenol. Ninguno de los pacientes presentó en este segundo examen prolongado una prueba positiva, a pesar que todos ellos tenían una prueba previa positiva bajo isoproterenol. En conclusión, el rendimiento diagnóstico del tilt bajo isoproterenol es muy superior al del tilt prolongado (45 minutos) en pacientes que presentan síncope de etiología no precisada. Estos resultados sugieren fuertemente que es mucho más conveniente realizar la prueba sólo con isoproterenol, lo que acorta sustancialmente la duración y el costo del examen

Tratamiento quirúrgico del conducto arterioso hipertenso mediante ligadura bajo hipotensión controlada / Surgical treatment of hypertensive ductus arteriosus by ligation under controlled hipotension

En la actualidad, el tratamiento quirúrgico de conductos arteriosos permeables constituye una operación de rutina en los hospitales donde se practica la cirugía cardiotoráxica y representa una de las intervenciones más satisfactorias por su alta curabilidad y bajo índice de morbilidad operatoria. Sin embargo, en algunos casos representados principalmente por conductos muy anchos (más de 1,5 cms) cortos, hipertensos y/o efectos de lesiones en sus paredes (calcificaciones, aneurismas, endarteritis) aumentan las dificultades y por ende las complicaciones trans y postoperatorias típicas como son el sangramiento y la recanalización. En la modalidad que proponemos, la táctica quirúrgica consiste en la ligadura del conducto bajo un estado de flacidez, producto de la hipotensión lograda y controlada mediante el uso de una droga bien conocida y manejada como lo es el Nitroprusiato Sódico. Presentamos catorce pacientes operados por nosotros, todos con hipertensión pulmonar, estudiados mediante cateterismo cardíaco, con edades comprendidas entre los dieciocho meses y diecisiete años. Todos a excepción de uno, han sido seguidos por cuarenta y un meses y en la actualidad permanecen asintomáticos sin signos de recanalización. Consideramos por la experiencia acumulada, que se trata de un excelente método, por lo cual lo hemos generalizado aún en los conductos no hipertensos y en una nueva serie que actualmente trabajamos, hemos aceptado operarlos sólo con estudio ECO/DOPPLER aun hipertensos

Ligadura de conductos arteriosos hipertensos facilitados por hipotensión controlada / Ligation of hypertensive ducts arteriosus facilited by controlled hypotension

Presentamos nuestra experiencia en ocho casos de niños portadores de Ductus Arteriosos Permeables Hipertensos, los cuales fueron tratados quirúrgicamente, mediante ligadura del mismo, durante un período fugaz de hipotensión deliberada por el controlado de Nitroprusiato Sódico. Presentamos la técnica utilizada y discutimos sus benefícios. Pensamos que su uso disminuirá aún más las posibilidades de recanalización del conducto, al facilitarse su oclusión total y disminuir las complicaciones de sangramiento principalmente en conductos anchos, hipertensos, cortos o calcificados