Depresión y ansiedad en mujeres histerectomizadas no oncológicas posterior a la cirugía / Depression and anxiety in non-cancer hysterectomized women after surgery

RESUMEN Introducción y objetivo: La histerectomía es la segunda cirugía ginecológica más frecuente, después de la cesárea, afectando a un importante porcentaje de la población femenina, con un gran impacto emocional. El objetivo de esta revisión es describir las consecuencias psiquiátricas y sus factores predisponentes, en las mujeres histerectomizadas no oncológicas posterior a la cirugía. Material y métodos: Se incluyeron investigaciones en inglés, español y portugués, con un máximo de 15 años de antigüedad. Se excluyeron investigaciones realizadas en mujeres histerectomizadas oncológicas y/o con antecedentes psiquiátricos previos a la cirugía. Resultados: Posterior a la histerectomía por causa benigna, aparecen trastornos depresivos y/o ansiosos en las mujeres en frecuencias variadas. En el post-operatorio inmediato de la histerectomía, se reportan prevalencias de hasta un 84% para depresión y hasta un 92% para ansiedad, respectivamente. En cuanto a los factores que predisponen a la incidencia de estos problemas, se encuentran; la paridad relacionado con la cantidad de hijos engendrados y el deseo de tener más hijos, la nuliparidad, la edad, la falta de información y educación previa a la cirugía, la soledad y escaso apoyo familiar, los mitos y creencias sociales en torno al procedimiento, entre otros. Conclusiones: El significado social del útero y el enjuiciamiento que vive la mujer histerectomizada, son factores relevantes en la aparición de trastornos depresivos y/o ansiosos. La importancia de la educación es esencial para el afrontamiento eficaz por parte de la mujer en este procedimiento.

ABSTRACT Introduction and objective: Hysterectomy is the second most frequent gynecological surgery, after caesarean section, affecting an important percentage of the female population, with a great emotional impact. The objective of this review is to describe the psychiatric consequences and their predisposing factors in non-oncological hysterectomized women after surgery. Material and methods: Research was included in English, Spanish and Portuguese, with a maximum of 15 years old. We excluded investigations carried out in oncological hysterectomized women and / or with psychiatric antecedents prior to surgery. Results: After hysterectomy due to benign cause, depressive and / or anxious disorders appear in women at varied frequencies. In the immediate postoperative period of the hysterectomy, prevalences of up to 84% are reported for depression and up to 92% for anxiety, respectively. As for the factors that predispose to the incidence of these problems, they are found; parity related to the number of children conceived and the desire to have more children, nulliparity, age, lack of information and education prior to surgery, loneliness and poor family support, myths and social beliefs about the procedure, among others. Conclusions: The social meaning of the uterus and the judgment of the hysterectomized woman are relevant factors in the appearance of depressive and / or anxious disorders. The importance of education is essential for effective coping by women in this procedure.

Sexuality experiences of hysterectomized women / Experiencias de mujeres histerectomizadas acerca de la sexualidad / Experiências de mulheres histerectomizadas acerca da sexualidade

Abstract Objective: To know the sexuality experiences of hysterectomized women. Method: Qualitative study carried out in Family Health Strategies with 19 hysterectomized women. A semi-structured interview was conducted, combined with the Creativity and Sensitivity Technique called Speaker Map, after approval by the Ethics Committee from January to February 2018. Data were analyzed according to analysis of the thematic content. Results: The participants had different sexuality experiences after the hysterectomy. The procedure was associated with restoration of health, resuming sexual activity, and changes in relationships. It was also related to the onset of dyspareunia and decrease in libido. Conclusion and implications for practice: The changes experienced after surgery led women to build new meanings for sexuality and their relationships. The surgery shows concrete results, such as decreased or increased pain in sexual practice, and subjective results, such as the feeling of freedom and the impact on female identity. These results may contribute to direct educational strategies to approach sexuality with each woman who undergoes hysterectomy.

Resumen Objetivo: Conocer las vivencias de mujeres histerectomizadas acerca de la sexualidad. Método: Estudio cualitativo realizado en Estrategias Salud de la Familia con 19 mujeres histerectomizadas. Se utilizó la entrevista semiestructurada, combinada con la Técnica de Creatividad y Sensibilidad denominada Mapa Hablante, después de la aprobación del Comité de Ética, en el período de enero y febrero de 2018. Los datos fueron analizados según el análisis de contenido temático. Resultados: Las mujeres se sintieron diferentes para vivir la sexualidad después de la histerectomía. Este procedimiento se asoció al restablecimiento de la salud, la reanudación de la vida sexual y el cambio en las relaciones. También, estuvo relacionado al surgimiento de dispareunía y a la disminución de la libido. Conclusiones e implicaciones para la práctica: Los cambios vivenciados a partir de la cirugía hicieron que las mujeres construyeran nuevos significados acerca de la sexualidad y sus relaciones. La cirugía se desdobló en cuestiones concretas, como la disminución o aumento del dolor en las relaciones sexuales y, en cuestiones subjetivas como la sensación de libertad y el impacto en la identidad femenina. Estos resultados pueden contribuir para el direccionamiento de estrategias educativas para abordar la sexualidad con cada mujer que vivencia la histerectomía.

Resumo Objetivo: Conhecer as experiências de mulheres histerectomizadas acerca da sexualidade. Método: Estudo qualitativo realizado em unidades da Estratégia Saúde da Família com 19 mulheres histerectomizadas. Utilizou-se entrevista semiestruturada, combinada com a Técnica de Criatividade e Sensibilidade denominada Mapa Falante, após a aprovação do Comitê de Ética, no período de janeiro e fevereiro de 2018. Os dados foram analisados segundo análise de conteúdo temática. Resultados: As mulheres sentiram-se diferentes para vivenciar a sexualidade após a histerectomia. Este procedimento foi associado ao restabelecimento da saúde, à retomada da vida sexual e à mudança nos relacionamentos. Também esteve relacionado ao surgimento de dispareunia e à diminuição da libido. Conclusão e implicações para a prática: As mudanças vivenciadas a partir da cirurgia fizeram as mulheres construírem novos significados acerca da sexualidade e dos seus relacionamentos. A cirurgia desdobrou-se em questões concretas, como a diminuição ou aumento da dor nas relações sexuais, e em questões subjetivas como a sensação de liberdade e o impacto na identidade feminina. Esses resultados podem contribuir para direcionar estratégias educativas para abordar a sexualidade com cada mulher que vivencia a histerectomia.

Importancia de una intervención psicoeducativa sobre sexualidad en mujeres sometidas a una histerectomía: una revisión de la literature / Importance of a psychoeducational intervention on sexuality in women undergoing a hysterectomy: a review of the literature

RESUMEN: La Histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos más frecuentes en el tratamiento de patologías uterinas. La literatura destaca al útero como un símbolo de identidad femenina y aunque existen diferencias individuales de afrontamiento, su extirpación puede causar alteraciones en la dimensión psicológica, física, social y sexual. El objetivo del estudio es determinar la importancia de una intervención psicoeducativa en mujeres ginecológicas histerectomizadas, para prevenir el riesgo potencial de presentar alteraciones emocionales y disfunciones sexuales post cirugía. METODOLOGÍA: Se revisaron 106 artículos originales de fuente primaria, en inglés, español, francés y portugués, publicados entre los años 2004 y 2016, en PubMed, Scielo, CINAHL, Ciber Index Cuiden, Lilacs, Elsevier y Scopus. RESULTADOS: El 100% de artículos reconocen en mujeres histerectomizadas, el riesgo de sufrir alteraciones emocionales y trastornos sexuales y el 61% reconoce, además la importancia de entregar educación sexual formal a la mujer y pareja, para prevenir trastornos sexuales, especialmente en histerectomizadas oncológicas, considerando intervinientes individuales y multidimensionales, temáticas de interés y capacitación de profesionales sanitarios en educación sexual. CONCLUSIONES: Una intervención psicoeducativa en la mujer y pareja, puede prevenir especialmente en histerectomizadas oncológicas la aparición de alteraciones emocionales y disfunciones sexuales, propiciar la recuperación física y emocional, un retorno a una vida sexual activa satisfactoria. Se sugieren estudios que comprueben la magnitud de esta intervención, para ser incorporada en un futuro al protocolo de atención de Garantías Explicitas en Salud en mujeres con cáncer cérvico uterino.

ABSTRACT: Hysterectomy is one of the most frequent gynecological surgical procedures in the treatment of uterine pathologies. Literature stands out uterus as a symbol of female identity and although there are individual differences in confronting, their extirpation can cause alterations in the psychological, physical, social and sexual dimensions. The objective of the study is to determine the importance of a psychoeducational intervention in hysterectomized gynecological women in order to prevent the potential risk of presenting emotional alterations and sexual dysfunctions after surgery. METHODOLOGY: 106 original articles of primary source in English, Spanish, French and Portuguese, published between 2004 and 2016, in PubMed, Scielo, CINAHL, Ciber Index Cuiden, Lilacs, Elsevier and Scopus were reviewed. RESULTS: 100% of articles recognize in hysterectomized women, the risk of suffering emotional alterations and sexual disorders, and 61% also recognize the importance of providing formal sexual education to women and partners in order to prevent sexual disorders, especially in oncological hysterectomized, considering individual and multidimensional interveners, topics of interest and training of health professionals in sexual education. CONCLUSIONS: A psychoeducational intervention in the woman and couple can prevent, especially in oncological hysterectomized, the appearance of emotional alterations and sexual dysfunctions, to propitiate the physical and emotional recovery, a return to an active satisfactory sexual life. Studies to prove the magnitude of this intervention are suggested in order to be incorporated in future to the care protocol for Explicit Health Guarantees in women with cervical cancer.

Barreras en la comunicación percibidas por un grupo de mujeres histerectomizadas: Un desafío para entregar una educación apropiada / Communication barriers perceived by a group of hysterectomized women: a challenge to deliver an appropriate education

ANTECEDENTES: La destreza comunicacional del profesional de la salud es reconocida como un aspecto crucial que facilita la educación a los pacientes. OBJETIVO: Describir las barreras que la mujer histerectomizada percibe en relación a la comunicación durante el proceso quirúrgico. MÉTODO: Estudio cualitativo realizado en 15 mujeres histerectomizadas. Para la recolección de los datos se utilizaron entrevistas en profundidad las que fueron analizadas con análisis de contenido. RESULTADOS: Las mujeres identifican diferentes barreras tanto de ellas como de los profesionales que dificultan la comunicación y por ende la educación que ellas reciben en relación al proceso quirúrgico. Las barreras de los profesionales son el lenguaje técnico, falta de tiempo, enojo, contradicciones en las indicaciones y lejanía. Las barreras en las mujeres son la timidez, la vergüenza, la falta de confianza, el miedo y la conformidad. CONCLUSIÓN: Los profesionales de salud deben enfocarse en desarrollar técnicas de comunicación que ayuden a los pacientes a disminuir las barreras y por ende mejorar los resultados en salud; deben entregar la información de forma clara y simple, verificando que lo comunicado ha sido entendido.

BACKGROUND: The communication skills of health care professional has been recognized as a crucial aspect that facilitates patient education. AIM: To describe the barriers that women perceive hysterectomy in relation to communication during the surgical procedure. METHOD: Qualitative study conducted in 15 hysterectomi-zed women. Deep interview and content analysis were used. RESULTS: Women identify different barriers from them and health care professionals, that difficult the communication and therefore the education that the women receive in relation to the surgical process. The professional's barriers are technical language, lack of time, anger, contradictions in the directions and distance. The barriers for women are shyness, shame, the lack of trust, fear and conformity. CONCLUSION: Health professionals should focus on developing communication techniques that help patients to reduce barriers and thus improve health outcomes; they must provide information in a clear and simple way, making sure that the statement has been understood.

Feminine identity: the representation of the uterus for women undergoing hysterectomy / Identidade feminina: a representação do útero para as mulheres submetidas à histerectomia / Identidad femenina: la representación del útero para mujeres sometidas a histerectomía

Objetivo: Identificar a representação do útero para as mulheres submetidas à histerectomia e a vivência da sexualidade neste período. Método: Pesquisa qualitativa realizada no mês de outubro de 2008 em um hospital de ensino no sul do Brasil, com cinco mulheres histerectomizadas. Utilizou-se como instrumento a entrevista semiestruturada. Para análise dos dados empregou-se a análise de conteúdo temática. Resultados: Para as mulheres o útero foi identificado como um órgão sem utilidade, pois já havia desempenhado seu papel reprodutivo e sua retirada pareceu não interferir na maneira como elas encaram a sua sexualidade e feminilidade. Conclusões: Proporcionar informação às mulheres que se submetem a histerectomia pode auxiliar no entendimento de que este procedimento não interfere na identidade feminina.

Objective: To identify the representation of the uterus for women who underwent hysterectomy and experience of sexuality in this period. Method: Qualitative survey conducted in October 2008 in a teaching hospital in southern Brazil, with five women hysterectomy. It was used as a tool to semi-structured interview. For data analysis we used the thematic content analysis. Results: For women the uterus was identified as an organ useless, having already played their reproductive role and its removal did not appear to interfere with the way they view their sexuality and femininity. Conclusions: Providing information to women who undergo hysterectomy may assist in understanding that this procedure does not interfere with female identity.

Objetivo: Identificar la representación del útero de las mujeres que se sometieron a histerectomía y la vivencia de la sexualidad en este período. Método: Estudio cualitativo realizado en octubre de 2008 en un hospital universitario en el sur de Brasil, con cinco mujeres histerectomía. Fue utilizado como una herramienta para la entrevista semi-estructurada. Para el análisis de los datos se utilizó el análisis de contenido temático. Resultados: Para las mujeres el útero fue identificado como un órgano inútil, que ya ha jugado su rol reproductivo y su retirada no parece interferir con la manera en que ven su sexualidad y feminidad. Conclusión: El suministro de información a las mujeres que se someten a histerectomía puede ayudar en la comprensión de que este procedimiento no interfiere con la identidad femenina.

Histerectomía: la experiencia de no tener útero para un grupo de mujeres chilenas / Meaning that hysterectomy has by a group of hysterectomized Chilean women

Antecedentes: El útero ha sido descrito como un símbolo de femineidad, sexualidad y reproducción por lo que su extracción conlleva una serie de significados para la mujer. Objetivo: Describir el significado de la histerectomía para un grupo de mujeres sometidas a esta cirugía. Método: Estudio cualitativo realizado en 52 mujeres histerectomizadas. Para la recolección de los datos se utilizaron entrevistas en profundidad y grupos focales. Resultados: Se identificaron 6 dimensiones: síntomas previos, alivio de no tener útero, mitos y creencias, significado del útero y de la cirugía, miedo y sexualidad. Considerar a la histerectomía solamente como tratamiento de una enfermedad sería una visión sesgada de la realidad que vive la mujer, y por lo tanto, alejada de las necesidades que ellas y sus parejas tienen. Conclusión: Los profesionales que intervienen a la mujer deben comprender el proceso complejo que significa para ella asumirse como mujer histerectomizada...

Background: The uterus has been described as a feminine symbol, sexuality and reproduction, therefore the hysterectomy has a multiple meaning by the woman. Aims: To describe the meaning that hysterectomy has by a group of hysterectomized women. Method: Qualitative study with 52 hysterectomized women. By the data collection interviews and focus group was used. Results: It were identified 6 dimensions: previous symptoms, sense of wellness of not having uterus, beliefs and myths, the meaning of uterus and surgery, fear and sexuality. Hysterectomy only like a disease solution would be and slanted vision about the reality that the woman live, and therefore moved away of the needs that they and their partners have. Conclusion: The health care professionals must understand the complex process that means her to assume herself like hysterectomized woman...

Histerectomia: aspectos psicossociais e processos de enfrentamento / Hysterectomy: psychosocial aspects and processes of coping

O objetivo deste estudo foi investigar os aspectos psicossociais e as construções de enfrentamento da cirurgia de histerectomia. Tratou-se de estudo de coorte, longitudinal, envolvendo 10 mulheres, com média de idade de 44 anos, baixa escolaridade e renda, atendidas em um hospital municipal do Estado da Paraíba. Utilizou-se a Escala de Modo de Enfrentamento de Problemas (EMEP) e entrevistas semiestruturadas realizados na maternidade e nas residências, no intervalo entre o pré-cirúrgico e no sexto mês do pós-operatório. Para análise dos resultados, utilizou-se estatística descritiva e bivariada e a técnica de análise de conteúdo. Os resultados indicaram a variabilidade das estratégias de enfrentamento, com predomínio na busca de práticas religiosas, seguido de focado no problema. Os discursos evidenciam receio pela perda da feminilidade e mobilização de sentimentos de temor quanto à cirurgia. Os resultados fornecem subsídios para a intervenção psicológica, enfatizando processos de comunicação mais efetivos entre profissionais de saúde e pacientes.

The aim of this study was to investigate psychosocial aspect and constructs of coping with hysterectomy. This is a cohort, longitudinal study, involving 10 women, mean age 44 years, low education and income, attending a municipal hospital in the state of Paraiba. A Mode of Coping Scale (EMEP) and semi-structured interviews conducted in the maternity ward and at home were used, in the interval between the preoperative and at six months post-operative. To analyze the results, descriptive and bivaried statistics and content analysis technique were used. The results showed variability in coping strategies, predominantly in the search for religious practices, followed by problem-focused. The speeches show concern for the loss of femininity and mobilization of feelings of fear about the surgery. The results assist in psychological intervention, stressing more effective communication processes between health professionals and patients.

História de vidas de mulheres submetidas à histerectomia / Life histories of women undergoing hysterectomy / Historia de vida de las mujeres sometidas a histerectomía

Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa de natureza descritiva, desenvolvida na Fábrica deCuidados, localizada na Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, e no setor de ambulatório de ginecologia do Hospital Universitário Gafrée e Guinle no período de abril a julho de 2009. Foram entrevistadas 30 mulheres submetidas à histerectomia.O objetivo era conhecer o significado da histerectomia para as mulheres e a sua repercussão na sua saúde sexual e reprodutiva. Para isso, foi utilizada uma entrevista do método história de vida com uma única questão (aberta): “Fale-me sobre a sua vida e a interferência da histerectomia com relação àsaúde sexual”. A análise dos depoimentos foi fundamentada na análise temática. As descobertas da pesquisaderam origem a duas categorias: 1) A saúde sexual, o cotidiano e a qualidade de vida das mulheres que vivemcom hemorragias uterinas; 2) Mitos e verdades relacionados à histerectomia e à interferência na saúde sexual. As mulheres descreveram o procedimento como mutilador, mas, apesar disso, viram a histerectomia comopositiva para a saúde sexual. Elas revelaram otimismo, esperando que após a realização da histerectomia sua qualidade de vida melhorasse, pois estariam livres dos sintomas que as incomodavam, e assim poderiam retomar suas vidas desempenhando regularmente seus papéis sexuais e sociais.

This research has a qualitative approach and a descriptive nature. It was carried out at the “Fábrica de Cuidados”(a care center), that is at the Nursing School Alfredo Pinto and also in the gynecology outpatient clinic ofUniversity Hospital and Gafrée Guinle from April to July 2009. We interviewed 30 women who had beensubmitted to hysterectomy. The goal was to learn about the meanings of hysterectomy and interference in theirsexual health. For this, we used an interview method of life history with a single question: How did hysterectomy change your history of life, and interfered on your sexual health? The analysis of the statements was based onthematic analysis. Research findings led to two categories: 1) Sexual health, daily life, and quality of life ofwomen living with uterine bleeding, 2) Myths and truths related to hysterectomy and sexual health interference.Women described the procedure of hysterectomy as mutilating but at the same time they saw the procedure positive for their sexual health, they were optimist hoping that after the hysterectomy their quality of life couldimprove, because they would be free of symptoms that bothered them, and they could resume their lives, theirsexual and social roles.

Se trata de una investigación de abordaje cualitativo de carácter descriptivo, desarrollada en la Fábrica de Cuidados, ubicada en la Escuela de Enfermería Alfredo Pinto, en el departamento de ginecología del HospitalUniversitario Gafrée Guinle en el período de abril a julio de 2009. Fueron entrevistados 30 mujeres que sesometieron a una histerectomía. El objetivo era conocer el significado de la histerectomía para las mujeres y surepercusión en su salud sexual y reproductiva. Para ello, fue utilizada una entrevista del método historia de vidacon un único tema: “Hábleme sobre su vida y la interferencia de la histerectomía con relación a la salud sexual”.El análisis de las declaraciones fue fundamentada en el análisis temático. Los resultados de la investigación handado lugar a dos categorías: 1) La salud sexual, la vida cotidiana y la calidad de vida de las mujeres que vivencon hemorragia uterina; 2) Mitos y verdades acerca de la intervención de la histerectomía e interferencias en lasalud sexual. Las mujeres describieron el procedimiento de la histerectomía como mutilador, sin embargo vieronel procedimiento como positivo para la salud sexual. Ellas revelaron optimismo, esperando que después de larealización de la histerectomía su calidad de vida mejorase, porque estarían libres de los síntomas molestos, yde esta manera podrían retomar sus vidas desempañando regularmente sus roles sexuales y sociales de nuevo.

Cotidiano da mulher pós-histerectomia à luz do pensamento de Heidegger / Cotidiano de la mujer después de la histerectomia bajo el pensamiento de Heidegger / Daily-life of women after hysterectomy supported by Hiedegger's thought

Este estudo de natureza qualitativa teve como objeto o cotidiano de mulheres após a histerectomia. Neste sentido foi utilizada a abordagem fenomenológica como método de pesquisa e o pensamento de Martin Heidegger como referencial teórico-metodológico. Utilizou-se da entrevista fenomenológica, com 25 mulheres submetidas à histerectomia, no HU/UFJF, em 2006. A compreensão interpretativa desvelou, à luz do pensamento de Heidegger, que o cotidiano da mulher após a histerectomia se expressa num movimento que transita da inautenticidade para o indicativo de propriedades e impropriedades. No cotidiano, após a intervenção, ela se compreende sendo-aí-com-os-outros e se desvela, mostrando-se como ser de possibilidades num mundo próprio. Evidenciou-se que na dinâmica assistencial deve-se considerar a subjetividade da mulher que será submetida à histerectomia.

This qualitative study had as its object the daily-life of women after being submitted to a histerectomy. Following this sense the phenomenological approach was chosen as methodological framework , supported by Martin Heidegger´ phenomenology. The deponents were twenty five women submitted to a histerectomy at HU/UFJF in 2006. The interpretative understanding, showed, under Hedegger perspective, that women´s daily-life after being submitted to histerectomy expresses itself in a movement that goes forward and backward for inauthenticity to an indication of properties and improperties. In the daily-life after the surgery is that she understands herself as being-there-with-the-other and revealing herself as "being-of-possibilities" in a self world. It showed that the assistential dynamics must be considered from the perspective of the subjectivity of the woman who will be submited to histerectomy.

Este estudio de naturaleza calitativa tuvo como objeto el cotidiano de mujeres tras la histerectomia. En este sentido fue utilizada el enfoque fenomenológico como método de investigación y el pensamiento de Martin Heeidegger como referencial teórico metodológico. Fueron testigos 25 mujeres sometidas a la histerectomia siendo que la encuesta fenomenológica, 2006. La comprensión interpretativa, reveló a la luz del pensamiento de Heidegger, que el cotidiano de la mujer, tras la histerectomia se expresa en un movimiento que transita de la inautenticidad para el indicativo de propiedades y impropiedades. Revelaron que en la dinámica asistencial las condiciones de salud la mujer deben ser considerado a partir de la subjetividad de la mujer que será sometida a la histerectomia.

A repercussão da histerectomia na vida de mulheres em idade reprodutiva / Repercussion of a hysterectomy in women’s life while in reproductive age

Estudo qualitativo, do tipo descritivo-exploratório, cujo método foi a História de Vida. O objetivo foi identificar e analisar a repercussão da histerectomia na vida da mulher em idade reprodutiva. Foram entrevistadas doze mulheres em pós-operatório de histerectomia. O cenário foi o ambulatório de ginecologia de um hospital especializado na assistência à mulher e à criança, no Riode Janeiro, entre julho e outubro de 2006. Foi realizada análise temática, emergindo duas categorias: “Vida pré: ligada à doença” e “Vida pós: adaptação”. Algumas mulheres referiram uma influência benéfica da histerectomia, trazendo a resolução de problemas, com uma conotação de cura. Porém, para outras significou uma difícil perda. Fatores como sexualidade, sensação de vazio e questões ligadas à reprodução geraram dúvidas no imaginário das mulheres. Considerar estes fatores é fundamental para aimplementação de uma assistência específica e que atenda as necessidades desta clientela.

El autoconcepto de mujeres sometidas a histerectomía / The women's selfconcept submitted to hysterectomy

Objetivo: el propósito del presente estudio fue comparar los puntajes del autoconcepto obtenidos por un grupo de mujeres antes y un año después de que fueron sometidas a histerectomía. Material y métodos: estudio prospectivo en el que participaron 44 mujeres de 30 a 60 años. Ninguna tenía antecedentes de trastornos psiquiátricos o de uso de fármacos antipsicóticos y/o antidepresivos. El autoconcepto de las mujeres se evaluó con la escala de Tennesse, que incluye una evaluación global y nueve sub-escalas específicas, y que ha sido previamente validado en población mexicana. Para analizar la información se elaboró un programa de computadora y los datos se analizaron con la prueba T para muestras dependientes. Resultados: la edad y escolaridad promedio y desviación estandar (X ± DE) de las participantes fue de 44,5 ± 6,9 y 5,8 ± 3,6 años respectivamente; 39 mujeres de las 44 completaron su evaluación un año después. La calificación global del autoconcepto disminuyó significativamente un año después de que se les practicó la histerectomía (642,3 ± 73,7 vs. 592,1 ± 34; p< 0,001). Ocho de las nueve subescalas también disminuyeron significativamente (p< 0,01). Conclusión: el autoconcepto y ocho sub-escalas de éste disminuyeron significativamente en este grupo de mujeres sometidas a histerectomía. El efecto que pudieran tener la ansiedad que produce la cirugía y el duelo provocado por la esterilidad se evitaron en este estudio al evaluar a las mujeres un año después del procedimiento. El efecto psicosocial de este tipo de cirugías debe considerarse en la preparación de las pacientes y de sus parejas.

Objective: the aim of this study was to compare the self-concept scores before and one year after hysterectomy, of a group of Mexican women. Methods: trought a prospective study, 44 female subjects from 30 to 60 years were evaluated using the Tennesse self-concept scale. Subjects were included if they did not have psychiatric diseases neither use antipsychotic / antidepressive drugs. A software was designed to analyze the information, and the scores of total and the nine individual profiles of self-concept were compared pre and post hysterectomy, using a dependent Student's T test. Results: the mean age and the schooling level of the volunteers were: 44.5 ± 6.9 years and 5.8 ± 3.6 (mean ± SD), respectively. From the 44 women evaluated in the pre-test, 39 complete the evaluation after one year of following. The mean values of the global self-concept scale decreased significantly (p< 0.001) from the beginning (642.3 ± 73.7) to one year after the hysterectomy (592.1 ± 34). The mean values of 8 from the 9 profiles, also decreased significantly (p< 0.01). Conclusion: hysterectomy decreases eight of the nine profiles of the self-concept of the women evaluated. The evaluation of the subjects self-concept one year after the hysterectomy, avoid the influence of grief by sterility or anxiety by the surgery itself. The decreases in the self-concept of a women submitted to hysterectomy should be considered in the clinical practice to prevent psychological effects.

Evaluación de la función sexual en mujeres sometidas a histerectomía total y supracervical por vía laparoscópica / Evaluation of sexual function in women undergoing total and supracervical laparoscopic hysterectomy

Objetivo: Determinar si la histerectomía total o supracervical laparoscópica tiene repercusión en la función sexual de la mujer y cuál de estas técnicas quirúrgicas se debe emplear para preservar la función sexual, evaluando si las alteraciones en dicha función se comportan como variables independientes al procedimiento quirúrgico. Método: Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y analítico en pacientes del servicio de ginecología del Instituto Nacional de Perinatología, para evaluar la función sexual de pacientes que fueron sometidas a histerectomía laparoscópica por patología benigna. La evaluación de la función sexual se realizó de forma preoperatoria y seis meses después del evento. Se utilizó dos instrumentos para evaluar la función sexual de las pacientes: la historia clínica codificada femenina y el índice de función sexual femenina. Resultados: No hubo diferencia significativa en la función sexual de las mujeres antes y después de la histerectomía (z= -1,603; p>0,109). No hubo diferencia significativa entre las mujeres con y sin disfunción sexual en relación con la edad, escolaridad, inicio de actividad coital, temores hacia la sexualidad y experiencias sexuales traumáticas en la infancia. Conclusiones: La función sexual de las mujeres antes y después de la histerectomía no se ve afectada por la histerectomía total laparoscópica ó la histerectomía subtotal laparoscópica.

Objective: To determine whether total or supracervical laparoscopic hysterectomy has an impact on female sexual function and which of these surgical techniques should be used to preserve sexual function, evaluating whether the alterations in the function behave as independent variables to surgical procedure. Method: We conducted a longitudinal study, prospective and analytical at the National Institute of Perinatology in assessing sexual function of patients who underwent laparoscopic hysterectomy for benign disease, assessment of sexual function was conducted preoperatively and six months after the event. Two instruments for assessing sexual function of patients was used: medical history and the female sexual functionindex. Results: In applying the test of Wilcoxon signed ranks two related samples, no significant difference in sexual function in women before and after hysterectomy (z = -1.603; p>0.109). By applying the statistical test of Chi2 to see if there was a difference between women with and without sexual dysfunction in relation to other variables such as age, education, initiation of coital activity, fears about sexuality, traumatic sexual experiences in childhood, no significant differences were found. Conclusions: Sexual function in women before and after hysterectomy is not affected significantly. The result of the hysterectomy is independent of the type of surgery (total laparoscopic hysterectomy or supracervical laparoscopic hysterectomy).

Sexualidad en mujeres histerectomizadas / Sexuality in hysterectomized women

La Histerectomía es la segunda cirugía ginecológica más frecuente en el mundo. Su principal indicación es por patología benigna. Este procedimiento quirúrgico produce impacto en la sexualidad de la mujer, que necesitan ser evaluadas. Se propone realizar revisión sistemática de evidencia con el objetivo de conocer la sexualidad de las mujeres histerectomizadas por patología benigna Se consultan bases de datos científicas, seleccionándose investigaciones cuantitativas y cualitativas publicadas en los últimos años. Los resultados muestran que tanto el tipo como e/ abordaje de la histerectomía, parecen no repercutir de forma directa en la sexualidad. Las mujeres que se someten al procedimiento refieren experimentar mayoritariamente cambios positivos. Sin embargo, la ooferectomía, independiente del tipo o abordaje utilizados, resulta perjudicial posterior a la cirugía. La pareja juega un rol determinante en el proceso de toma de decisión, así como en la sexualidad posterior al procedimiento. Es necesario elaborar estudios chilenos respecto a/ tema, de modo de acercar los resultados a la realidad del país. Por otro lado, es fundamental capacitar al personal de salud respecto a la relevancia de la histerectomía y sus repercusiones, así como estimular al profesional de enfermería a desarrollar programas psicoeducativos para estas mujeres y sus parejas.

Hysterectomy is the second most common gynecological surgery in the world. Its main use is for benign disease. The impact associated with this surgical procedure in the sexuality of women, determined to be necessary to assess the impact in this area. OBJECTIVE: to determine the sexuality of women undergoing hysterectomy for benign disease, identify the various factors that influence in decision making and the role attributed to the couple. METHODOLOGY: was consulted scientific databases, selecting studies published in the last years. RESULTS: both type and the approach to hysterectomy appear to have a direct effect on sexuality. Women who undergo the procedure referred mostly positive experience. However, oophorectomy, regardless of the type or approach used, is detrimental after surgery. The pair plays a decisive role in the decision making process as well as in sexuality after the procedure. CONCLUSIONS: it is necessary to promote the development of Chilean studies on the subject, so as to bring the results to the reality of the country. On the other hand, it is essential to train health personnel regarding the relevance of hysterectomy and its impact and to encourage nursing professionals to develop psychoeducational programs for these women and their partners.

A preservação da feminilidade após a remoção do útero: [carta ao editor] / The preservation of the femininity after the removal of the uterus: [letter to the editor]

A cirurgia de remoção do útero, denominada de histerectomia, continua aumentando gradativamente em todo o mundo. Apesar de muitos estudos mostrarem a satisfação das mulheres com a retirada do útero, observa-se que este assunto ainda é muito controverso. Os autores revisam o tema, partindo do pressuposto de que o útero estaria associado ao conceito de feminilidade nas mulheres. Antes de ser oferecida a histerectomia como opção terapêutica, é importante considerar o conceito que a mulher tem de sua sexualidade, feminilidade e possibilidade de procriação. Por outro lado, acredita-se que o risco de desajustes emocionais e sexuais ocorrerem após a remoção do útero esteja inteiramente associado aos aspectos sociais. A qualidade do vínculo conjugal parece ser também de extrema importância para o bem-estar psíquico e sexual após a cirurgia. A discussão leva a perceber a necessidade de abordar a retirada do útero a partir de uma perspectiva de atenção integral à saúde das mulheres e no contexto de humanização do atendimento.

Representações de mulheres frente à indicação de histerectomia / Representations of women facing hysterectomy indication / Representaciones de mujeres ante la indicación de histerectomía

Com o objetivo de relacionar os anseios, mitos e tabus das mulheres em pré-operatório de histerectomia às questões de gênero e sexualidade, realizou-se esta pesquisa qualitativa, exploratório-descritiva, baseada na teoria das representações sociais. Os dados foram coletados entre abril e junho de 2006, no ambulatório de ginecologia do Hospital Universitário, por meio de entrevistas semiestruturadas, com 13 informantes e tratados pela análise de conteúdo temática. No perfil das informantes, percebeu-se a predominância com idade entre 40 e 45 anos, havendo sete casadas e nove com filhos ou filhas. A patologia de maior incidência foi a miomatose uterina. As categorias analíticas apreendidas foram: o motivo da consulta; tipo de vida conjugal; mitos e percepções do parceiro acerca da cirurgia. A maternidade permeou grande parte das expectativas e esboçou uma polaridade de representações. Enquanto as informantes mães consideravam o procedimento uma cirurgia comum, considerando-o como a solução dos problemas advindos do quadro clínico e a consequente melhoria na qualidade de vida; as demais ancoravam o significado da perda do útero ao seu potencial reprodutivo, objetivando-o como órgão vital para sua realização como mulheres. Percebeu-se que as representações, quanto à prática da histerectomia, apresentaram-se embasadas no significado do útero como um órgão associado à reprodução, à sexualidade e, mais especificamente, à feminilidade. Assim, no processo de cuidar dessas mulheres, há necessidade de pensá-las holisticamente, de maneira que suas diferentes representações sejam reconhecidas e valorizadas, contribuindo para o melhor enfrentamento dessa prática cirúrgica, além da prevenção de possíveis conflitos pessoais e conjugais.

This is a qualitative and exploratory-descriptive research that aims to associate the myths, desires and taboos of women undergoing hysterectomy preoperative with gender and sexuality questions. It is based on the Theory of Social Representations. The data were collected through semi-structured interviews between April and June of 2006, at the gynecology ambulatory of a University Hospital. Thirteen patients were interviewed and data underwent thematic content analysis. Most patients had 40 to 45 years, seven of them were married and nine had children. The most incident pathology was uterine miomatosis. The analytics categories obtained were: the reason for the consultation; the kind of married life; and the partner's myths and perceptions of the surgery. Motherhood permeated many of the expectations and different perceptions were noted: while patients who had children considered it to be a regular surgery and expected it to be the solution for clinical problems, those without children associated the surgery with their reproductive potential, seeing the uterus as a vital organ to their fulfillment. We noticed that the representations related to hysterectomy are based on the significance of the uterus as an organ associated with reproduction, sexuality and femininity.Therefore, in order to provide care to these women it is necessary to think about them in a holistic way, recognizing and appreciating their representations, making it easier to face the surgery and, moreover, preventing personal and marital conflicts.

Esta investigación cualitativa, exploratorio-descriptiva se realizó en el preoperatorio de histerectomía con el objetivo de identificar los anhelos, mitos y tabúes de las mujeres vinculados al género y sexualidad, en base a la Teoría de las Representaciones Sociales. Los datos fueron recogidos entre abril y julio de 2006 en el ambulatorio de ginecología del Hospital Universitario. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con trece informantes y los datos se trataron mediante el análisis de contenido temático. En el perfil de las informantes se percibió el predominio de edad entre 40 y 45 años, con siete mujeres casadas y nueve con hijos o hijas. La patología de mayor incidencia fue la miomatosis uterina. Las categorías analíticas captadas fueron: motivo de la consulta; tipo de vida conyugal; mitos y percepciones de la pareja acerca de la cirugía. La maternidad se reflejó en gran parte de las expectativas y esbozó una polaridad de representaciones. Mientras las informantes madres consideraban que el procedimiento era una cirugía común y la veían como solución a los problemas derivados del cuadro clínico y consiguiente mejora en la calidad de vida, las demás sentían que la pérdida del útero estaba relacionada con su potencial reproductivo ya que se trata de un órgano vital para su realización como mujeres. Se observó que las representaciones de las mujeres, en cuanto a la práctica de la histerectomía, se basaron en el significado del útero como órgano vinculado a la reproducción, a la sexualidad y, más específicamente, a la feminidad. Por lo tanto, en el proceso de cuidar de esas mujeres, hay que pensar en ellas de forma integral, de modo a que sus distintas representaciones sean reconocidas y valoradas, contribuyendo a enfrentar mejor aquella práctica quirúrgica, además de prevenir posibles conflictos personales y conyugales.

Significado de la histerectomía para un grupo de mujeres chilenas / Meaning of hysterectomy for a group of Chilean women

Antecedentes: La histerectomía por patología benigna del útero, es una de las cirugías más frecuente después de la operación cesárea. Objetivo: Evaluar el significado que tiene la histerectomía para mujeres chilenas, beneficiarías de un hospital público de la Región Metropolitana de Santiago, Chile. Método: Estudio transversal descriptivo, de tipo cualitativo, sobre el significado que 120 mujeres histerectomizadas asigna a esa cirugía. Se describen 3 temas que reflejan el significado de la extracción del útero: pérdida, tristeza-dolor, y mejoría de una enfermedad. Resultados: El promedio de edad fue 56 +/- 11,9 años, y de escolaridad de 7,8 +/- 4,3 años. El 63 por ciento de las mujeres fue histerectomizada por patología ginecológica benigna. El significado que la mujer atribuye a la extracción del útero se encuentra relacionado a una experiencia de pérdida, que si bien conlleva un alivio de la enfermedad, también implica dolor, tristeza y soledad. Conclusión: Sensibilizar a los profesionales de la salud, que trabajan con mujeres histerectomizadas, a comprender y respetar el significado que para ellas tiene la histerectomía y propiciar el ambiente adecuado para contenerlas y educarlas pre y pos cirugía.

Background: Elective hysterectomy, after caesarian section, is one of the most frequent surgeries. Objective: To evaluate the significance that the hysterectomy has for Chilean women from a public hospital of the Metropolitan Region of Santiago, Chile. Method: Qualitative and cross-sectional design study of the significance of hysterectomy for 120 women. Three themes were derived from interviews: loss, sadness - sorrow, recovery from illness. Results: The mean of age was 56 +/- 11.9 years; the educational level was 7.8 +/- 4.3 years. A total of 63 percent of women had planned elective hysterectomy preformed. The significance that the women attribute to the hysterectomy is related to the experience of loss, and although it includes recovery from illness, it also signifies sorrow, sadness, and loneliness. Conclusion: The health care providers, who work with these women, need to be respectful and understanding of the significance that the women give to this surgery, and to give them the best setting for supporting and educating them before and after the surgery.

O sentido da sexualidade de mulheres submetidas a histerectomia: uma contribuição da enfermagem para a integralidade da assistência ginecológica / The meaning of women´s sexuality that were submited to the histerectomy: a nursing contribution for the completeness of the gynecological assistance / El sentido de la sexualidad de mujeres sometidas a histerectomia: una contribución de la enfermería a la integralidad de la asistencia ginecológica

A histerectomia é um procedimento cirúrgico irreversível, realizado por indicação médica, com a finalidade de restabelecer a saúde ou mesmo salvar a vida da mulher. Ser submetida a esta cirurgia acarreta modificações em seu cotidiano porque as recomendações pertinentes ao pós-operatório de histerectomia impõem implicações em seu mundo-vida. Este estudo denatureza qualitativa teve como objetivo analisar o sentido da sexualidade de mulheres após a histerectomia à luz do pensamento de Martin Heidegger. Foram depoentes 25 mulheres submetidas à retirada total do útero; a entrevista fenomenológica ocorreu num tempo variado, de 4 a 19 meses após o procedimento cirúrgico. A interpretação da estrutura de significação “a atividadesexual foi considerada” desvelou que na dinâmica assistencial, médica e de enfermagem, as rotineiras orientações de abstinência sexual determinadas pelo pós-operatório devem ser consideradas a partir da subjetividade da mulher que será/foi submetida à histerectomia.

Histerectomy is a irreversible surgical procedure carried through by medical indication with the purpose to reestablish the health or even to save the woman´s life. To be submitted to this surgery causes modifications at woman´s daily life because the pertinentrecommendations to the Histerectomy post operative impose implications in her world-life. This qualitative study had as object to analyze the meaning of women’s sexuality after Histerectomy,supported by Martin Heidegger´s thoughts. The informants were 25 women submitted to a total withdrawal of the uterus between nineteen to four months before the data collection. Theinterpretation of the meaning structure “sexual activity wasconsidered”, showed that in the medical and nursing assistential dynamics the routine orientations of sexual abstinencedetermined by the post operative must be considered from the subjectivity of the woman who will /was submitted to the Histerectomy.

La histerectomia es un procedimiento quirúrgico irreversible realizado por indicación médica con la finalidad de restablecer la salud o mismo salvar la vida de la mujer. Ser sometida a estacirurgía acarrea modificaciones en su cotidiano porque las recomendaciones para después de una operación dehisterectomia imponen implicaciones en su mundo-vida. Este estudio de naturaleza cualitativa tuvo como objetivo analizar el sentido de la sexualidad de mujeres tras la histerectomia a la luz del pensamiento de Martin Heidegger. Fueron oídas 25mujeres sometidas a la retirada total de útero siendo que la encuesta fenomenológica ocurrió en un tiempo entre cuatro y diecinueve meses tras el procedimiento quirúrgico. Lainterpretación de la estructura de la significación “la actividad sexual fue considerada” enseñó que en la dinámica asistencial médica y de enfermería, las orientaciones de rutina de abstinencia sexual determinada por el periodo que sigue a la operación deben ser consideradas a partir de la subjetividadde la mujer que será/fue sometida a histerectomia.

El proceso de ser histerectomizada: aspectos educativos a considerar / Hysterectomized women: educational aspects

Antecedentes: La histerectomía es una de las cirugías más frecuente en el mundo entero. La principal patología causante es la miomatosis uterina. A pesar de lo común de la cirugía, existe déficit en torno a la educación otorgada a este grupo de mujeres. Objetivo: El objetivo de la presente revisión bibliográfica es describir los aspectos que deben ser considerados al momento de educar a la mujer histerectomizada, específicamente las características que debiera tener el profesional, los contenidos a abordar, la metodología a utilizar, el lugar y el momento más idóneo para desarrollar la educación. Conclusiones: Una educación centrada en las necesidades de las usuarias es una pieza clave en el cuidado de las mujeres histerectomizadas, e idealmente debiera ser entregada a través de un programa educativo establecido, con contenidos oportunos y atingentes a las reales necesidades de las mujeres y sus parejas. Es necesario que la educación sea dinámica y organizada para de esta forma poder realmente responder a las necesidades de la mujer y su pareja a lo largo del proceso quirúrgico.

Background: Hysterectomy is one of the most frequent surgeries in the world. Uterine fibroids are the principal cause of the surgery. Although the hysterectomy is a common procedure, there is a deficit related to the education that women receive. Objective: The objective of this literature review is to describe aspects that have to be considered at the time of providing an education to the histerectomized women. Specific aspects related to: characteristics that the professionals should have, contents to provide, methodology to use, place, and the most appropriate moment to develop the education. Conclusions: An education focused in women's care needs is an important piece of the care of the histerectomized women. Ideally this education has to be provided through an established program. This program has to give opportune contents related to the real women's needs and their partner's needs. The education has to be dynamic and organized in steps in order to respond to the women's and their partner's needs during the whole surgical process.

Sexualidad de la mujer histerectomizada: modelo predictivo al seto mes posterior a la cirugía / A predictive model for the quality of sexual life in hysterectomized women

Background: The effects of hysterectomy on sexuality has been extensively studied. Aim: To establish a model to predict the quality of sexual life in hysterectomized women, six months after surgery. Material and Methods: Analytical, longitudinal and prospective study of 90 hysterectomized women aged 45±7 years. Two structured interviews at the time of surgery and six months later were carried out to determine the characteristics of sexuality and communication within the couple. Results: In the two interviews, communication and the quality of sexual life were described as "good" in 72 and 77 percent of women, respectively (NS). The variables that had a 40 percent influence on the quality of sexual life sixth months after surgery, were oophorectomy status, the presence of orgasm, the characteristics of communication and the basal sexuality with the couple. Conclusions: The sexuality of the hysterectomized women will depend, on a great extent, of pre-surgical variables. Therefore, it is important to consider these variables for the education of hysterectomized women.