Expression of P53, HER2 and Ki67 proteins in rats subjected to bladder augmentation with stomach, colon and ileum

PURPOSE: To study the expression of HER2, p53 and Ki67 proteins in cystoplasties. METHODS: Sixty rats were distributed randomly into three groups of 20 animals. Bladder augmentation was held to increase with ileum (Group I), colon (Group II) and stomach (Group III). Tissue samples of neobladder was collected from each rat to its own control. The animals were sacrificed after 12 weeks. The neobladder was withdrawn for immunohistochemitry analysis of p53, HER2 and Ki67 expression. Wilcoxon and Mann-Whitney tests were used for statistical study. RESULTS: There were no significant changes in the expression of p53 and HER2 proteins. It was observed significant increase (p<0.0001) in Ki67 expression in all groups, when compared with their respective controls. When the study groups were compared with each other, there was increase of cell proliferation in the largest gastrocystoplasties in respect of ileocystoplasties (p=0.004) and colocystoplasties (p=0.003). CONCLUSION: We observed significant increase of cell proliferation characterized by Ki67 protein in the digestive tract of the ileocystoplasties, the colocystoplasties and the gastrocystoplasties and this increase was significantly greater in gastrocystoplasties.

Sustitución ureteral bilateral con asa ileal / Bilateral ileal ureteral replacement

Introduction: Ureteral replacement by a loop of defunctionalized ileum was described more than 2 centuries ago and continues to be a therapeutic option at present. This series describes the technique of bilateral ureteral replacement with ileum. Aim: To report 4 cases of bilateral ileal ureteral replacement performed at our institution, its indications, the surgical technique, complications, and a review of the literature. Material and Method: We report 4 cases of extensive bilateral ureteral injury of different etiologies, whose treatment with curative intent was to replace the damaged ureter with a isoperistaltic small bowel segment. Results: The surgical technique used was standard in all cases. There were no intraoperative complications and only one patient had hyperchloremic acidosis. No patient has shown loss of renal function in the long-term follow up. Conclusion: Is an effective therapeutic, safe and reproducible technique to replacement of major bilateral ureteral injuries, independent of the original cause.

Introducción: La sustitución ureteral por un asa de íleon desfuncionalizada fue descrita hace más de 2 siglos y continúa siendo una alternativa terapéutica en la actualidad. Esta serie describe la técnica de sustitución ureteral bilateral con íleon. Objetivo: Presentar 4 casos de sustitución ureteral ileal bilateral realizados en nuestro centro, indicaciones de la técnica quirúrgica, complicaciones y revisión de la literatura. Material y Método: Presentamos 4 casos de lesión ureteral bilateral extensa, de etiologías diferentes, cuyo tratamiento con intención curativa fue la sustitución de la lesión ureteral por un segmento intestinal isoperis-táltico. Resultados: La técnica quirúrgica empleada fue estándar en todos los casos. No hubo complicaciones intraoperatorias, y sólo una paciente presentó descompensación metabólica por acidosis hiperclorémica. En ningún paciente se ha demostrado pérdida en la función renal. Conclusión: El segmento intestinal de íleon desfuncionalizado es una alternativa terapéutica eficaz, segura y reproducible, para el reemplazo de importantes lesiones ureterales bilaterales, independiente de la causa original.

Monti’s procedure as an alternative technique in complex urethral distraction defect

PURPOSE: Pelvic fracture urethral distraction defect is usually managed by the end to end anastomotic urethroplasty. Surgical repair of those patients with post-traumatic complex posterior urethral defects, who have undergone failed previous surgical treatments, remains one of the most challenging problems in urology. Appendix urinary diversion could be used in such cases. However, the appendix tissue is not always usable. We report our experience on management of patients with long urethral defect with history of one or more failed urethroplasties by Monti channel urinary diversion. MATERIALS AND METHODS: From 2001 to 2007, we evaluated data from 8 male patients aged 28 to 76 years (mean age 42.5) in whom the Monti technique was performed. All cases had history of posterior urethral defect with one or more failed procedures for urethral reconstruction including urethroplasty. A 2 to 2.5 cm segment of ileum, which had a suitable blood supply, was cut. After the re-anastomosis of the ileum, we closed the opened ileum transversely surrounding a 14-16 Fr urethral catheter using running Vicryl sutures. The newly built tube was used as an appendix during diversion. RESULTS: All patients performed catheterization through the conduit without difficulty and stomal stenosis. Mild stomal incontinence occurred in one patient in the supine position who became continent after adjustment of the catheterization intervals. There was no dehiscence, necrosis or perforation of the tube. CONCLUSION: Based on our data, Monti’s procedure seems to be a valuable technique in patients with very long complicated urethral defect who cannot be managed with routine urethroplastic techniques.

Neovejiga ileal ortotópica en mujeres / Orthotopic ileal neobladder in women

Introducción: En la actualidad existe consenso en que el método ideal de derivación urinaria luego de la cistectomía radical es la neovejiga ortotópica construida con un segmento detubulizado de intestino. Sin embargo no fue sino hasta hace pocos años que esta alternativa se ha considerado válida en mujeres, al constatar que es seguro preservar la uretra desde el punto de vista oncológico y que los resultados funcionales son adecuados. Presentamos una serie de pacientes sometidas a cistectomía por diferentes indicaciones en quienes se reconstituyó la vía urinaria con una neovejiga ileal ortotópica. Material y métodos: Se analizan los resultados de 6 pacientes sometidas a cistectomía y reconstrucción de la vía urinaria con una neovejiga ortotópica. Se realizaron 2 exanteraciones anteriores por cáncer vesical invasor y 4 cistectomías totales por cistitis intersticial en 2 casos, por cistitis actínica en 1 caso y por cistitis eosinofílica en 1 caso. La neovejiga se confeccionó en todos los casos con íleon desfuncionalizado, detubularizado y reconfigurado en forma esférica, anastomosado a la uretra y a ambos ureteres. Resultados: Ninguna de las pacientes de esta serie presentó complicaciones en el intraoperatorio ni en el postoperatorio inmediato. Con un seguimiento que va entre los 5 y 12 años todas las pacientes se encuentran vivas y orinando por la uretra nativa. Dos pacientes tienen continencia completa, una paciente tiene incontinencia nocturna y tres pacientes necesitan autocateterismo. Una de las últimas desarrolló una litiasis en la neovejiga. Todas las pacientes se encuentran satisfechas con su derivación urinaria. Conclusión: La neovejiga ortotópica es una alternativa válida luego de la cistectomía en mujeres seleccionadas, con resultados comparables a los obtenidos en hombres. Debiera ser la derivación urinaria de elección si se cumplen los criterios de selección y técnica quirúrgica.

Introduction: Current consensus places orthotopic ileal neobladder as the best option for bladder substitution alter radical cystectomy. However, recently this technique has gained wide acceptance in female patients only after it was proven safe to preserve urethra in an oncological setting. We report a series of female patients that underwent radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder. Material and methods: Results in 6 patients that underwent radical cystectomy with ileal neobladder are analyzed. Two anterior exanterations for invasive bladder cancer and 2 total cystectomies for interstitial cystitis and 1 for actinic and eosinophilic cystitis respectively. In all cases neobladder was made out of detubularized ileon reconfigured as a pouch and anastomosed to the urethra and ureters. Results: None of the patients presented intraoperative or postoperative complications. Follow-up varied between 5 and 12 years. All patients are alive and urinating through their native urethra. Two patients have complete continence, one patient presents only day continence and 3 patients require authocatheterism, one of them presented with bladder stone. All patients are satisfied with their urinary diversion. Conclusion: Ileal neobladder is a valid alternative for bladder substitution in selected female patients. Results are comparable with the ones obtained in male patients. It should be the diversion of choice if selection and technical criteria are met.

Laparoscopic assisted radical cystoprostatectomy with Y-shaped orthotopic ileal neobladder constructed with non-absorbable titanium staples through a 5 cm Pfannensteil incision

INTRODUCTION: We performed a laparoscopic radical cystoprostatectomy followed by constructing a Y-shaped reservoir extra-corporeally with titanium staples through a 5-cm muscle-splitting Pfannenstiel incision. SURGICAL TECHNIQUE: Upon completion of the extirpative part of the operation, the surgical specimen was entrapped and removed intact through a 5-cm Pfannenstiel incision. Through the extraction incision, the distal ileum was identified and a 40 cm segment isolated. With the aid of the laparoscope, the ureters were brought outside the abdominal cavity and freshened and spatulated for approximately 1.5-cm. Bilateral double J ureteral stents were then inserted up to the renal pelvis and the ureters were directly anastomosed to the open ends of the limbs of the neobladder. Following this, the isolated intestinal segment was arranged in a Y shape with two central segments of 14 cm and two limbs of 6 cm. The two central segments were brought together and detubularized, with two sequential firings of 80 x 3.5 mm and 60 x 3.5 mm non-absorbable mechanical stapler (Multifire GIA - US Surgical) inserted through an opening made at the lowest point of the neobladder on its anti-mesenteric border. The neobladder was reinserted inside the abdominal cavity and anastomosed to the urethra with intracorporeal laparoscopic free-hand suturing. CONCLUSION: Although this procedure is feasible and the preliminary results encouraging, continued surveillance is necessary to determine the lithiasis-inducing potential of these titanium staples within the urinary tract.

Uréter ileal revisitado / Ileal ureter revisited

Introducción: El reemplazo del uréter por un asa desfuncionalizada de íleon fue reportado por primera vez hace más de cien años. En las últimas décadas sus indicaciones y el conocimiento de las técnicas para su utilización se han ampliado enormemente. Material y Método: Se efectúa una revisión de las indicaciones, técnica quirúrgica complicaciones del uréter ileal, a partir del reporte de tres casos clínicos de uso de un segmento de íleon como reemplazo ureteral. Resultados: Entre el año 2001 y 2003, tres pacientes (promedio 28 años de edad) recibieron un segmento de íleon como subtitulo de un uréter severamente dañado. Durante el período de seguimiento (promedio 22 meses) no se objetivaron complicaciones graves derivadas del procedimiento, la necesidad de realizar una nueva diversión urinaria, evidencia de deterioro renal o mortalidad. Conclusiones: El intestino constituye un recurso indiscutible al que puede recurrir el urólogo en su práctica quirúrgica reconstructiva. El uso de un segmento desfuncionalizado de íleon como reemplazo de un uréter dañado, proporciona una alternativa terapéutica segura y reproducible, de proveer el riñón de un drenaje a baja presión, no obstructivo, que preserve la función renal.

Total bladder replacement with de-epithelialized ileum: experimental study in dogs

OBJECTIVE: To assess the value of the silicone modeler in preventing graft retraction in dogs undergoing bladder replacement with de-epithelialized ileum. MATERIALS AND METHODS: Twelve female dogs underwent total cystectomy and bladder replacement by neobladder made of demucosalized ileal segment, comparing the group with modeler (group I) and the group without modeler (group II). Cystometry data, graft epithelization and radiological assessment (cystography and excretory urography) were analyzed. RESULTS: Neobladder capacity, at 2 months, ranged from 50 to 250 mL (mean 191 mL) and from 5 to 60 mL (mean 22 mL) and at 6 months, from 60 to 270 mL (mean 202.5 mL) and from 5 to 75 mL (mean- 30.5 mL), respectively in groups I and II, with a statistically significant difference between groups. After 30 days, postoperatively the presence of transitional epithelium was observed in all fragments obtained by biopsy. CONCLUSION: The use of the intravesical silicone modeler prevented the retraction of the neobladder of de-epithelialized ileum.

Fibroma cemento ossificante da mandíbula: relato de caso com enxerto de crista ilíaca / A case of cementifying and ossifying fibroma of the mandible with iliac-crest bone graft

Foi apresentado um caso de fibroma cemento-ossificante na mandíbula em uma paciente de 29 anos de idade, mostrando-se os aspectos clínicos e radiográficos mais comuns e uma forma de tratamento através de enxerto de crista ilíaca, relatando-se os aspectos cirúrgicos do procedimento

Ileal interposition for the treatment of a long gap ureteral loss.

We retrospectively reviewed 10 patients (7 males and 3 females) who were treated with ileal interposition for long gap ureteral loss between 1989-1995. The mean patient age was 42 years old (35-52), mean ureteral gap was 18 cms (10-25). The etiology of ureteral loss included: 4 retroperitoneal fibrosis, 2 recurrent stone, 2 after pancreatitis and its complication and 2 after ureteral injury. The mean follow-up was 4 years (2-7). The post operative course was uneventful with no immediate and long term complications detected and there was no metabolic problem. Only asymptomatic bacteriuria in 5 cases (50%) was noted but it was not clinically significant.

Hendidura del reborde alveolar: manejo integral interdisciplinario / Alveolar ridge cleft: interdisciplinary management

Este artículo tiene como objetivo mostrar un paciente con hendidura del reborde alveolar, en el cual un grupo interdisciplinario evaluó y planeó un tratamiento integral de cirugía plástica, ortodoncia, periodoncia y restauración, mostrando un manejo integral de pacientes con labio fisurado y/o paladar hendido. Las personas con esta patología deben ser manejadas por grupos de trabajo interdisciplinarios en el cual el odontólogo general tiene una labor muy importante en todo su control desde el nacimiento hasta la edad adulta, dando una información de la manera como es llevado su caso y guiándolo para realizar cada procedimiento en el momento adecuado

Comparación de dos tipos de trasplante experimental en el tratamiento del instestino corto letal / Comparison of two types of experimental transplant in the treatment of lethal shortgut syndrome

Objetivo. Evaluar la respuesta funcional, morbilidad y posibles cambios histoestructurales en animales enterectomizados y sin ciego, sujetos a dos tipos de trasplante anteral singénico. Material y método. Ensayo terapéutico-quirúrgico, aleatorio, controlado. Cuatro grupos de ratas Lewis macho de 8-10 semanas de vida se sometieron a los siguientes tratamientos: 1. Resección enteral letal (n=10). 2. Resección enteral letal + trasplante yeyuno-ileal total (n=28). 3. Resección enteral letal + trasplante segmentario distal de 40 por ciento y ciego (n=32). 4. Grupo testigo (n=10). Resultados. El 11 por ciento de los animales trasplantados falleció por fallas quirúrgicas. Hubo una proporción similar de complicaciones tardías en ambos grupos trasplantados: la más común fue obstrucción enteral; 20 por ciento de los trasplantes yeyuno-ileales presentó diarrea persistente. En los dos grupos trasplantados no se detectaron diferencias significativas, de sobrevida, incremento de peso, niveles séricos de proteínas, triglicéridos y prueba de absorción de la maltosa. En ambos tipos de injertos se observó hipertrofia de vellosidades y criptas. El injerto enteral se acompaño de cambios estructurales semejantes a los que se presentan en los remanentes inestinales en condiciones de déficit enteral postresección. Conclusión. El trasplante segmentario distal de intestino, con válvula íleaca y ciega, puede ser una buena opción terapéutica en la insuficiencia enteral irreversible, dado que la respuesta funcional y la morbilidad asociada no difieren de las del trasplante total

Configuración de las vías urinarias superiores y función renal en pacientes con derivación urinaria / Configuration of higher urinary tract and renal function in patients with urinary deviation

En este estudio se evalúa la configuración de las vías urinarias superiores y la función renal de 50 pacientes en quienes se realizaron 32 derivaciones urinarias de tipo Indiana, nueve de Kock y nueve de tipo hemi-Kock, en el periodo comprendido entre julio de 1991 y febrero de 1994. Fueron 35 varones y 15 mujeres con un promedio de edad de 46.8 años y un seguimiento promedio de 16 meses. Dentro del grupo de pacientes a los que se ralizó derivación de tipo Indiana, se evaluaron 58 unidades renales, de las cuales el 24.13 por ciento tuvieron urograma excreto con extasia moderada a grave, y de éstos en 8.6 por ciento lo fue por complicaciones de la anastomosis ureterocecal. En el grupo compuesto por las derivaciones de los tipos de Kock y hemi-Kock se evaluaron 29 unidades renales de las que 10.31 por ciento mostraron ectasia moderada a grave en el urograma de seguimiento. La función renal de los 32 pacientes del grupo de derivación de tipo Indiana fue normal en todos los casos en el preoperatorio, y al final del seguimiento se encontró sólo un caso con función renal normal. En el segundo grupo no se encontró ningún caso anormal de 13 pacientes que se operaron con función renal normal, y los dos pacientes que tuvieron función renal anormal preoperatoria evolucionaron sin deterioro funcional

Enterocistoplastia para el tratamiento y la reconstrucción vesical en el niño con vejiga neurogénica / Enterocystoplasty for the treatment and the bladder reconstruction in the child with neurogenic bladder

Se revisaron 20 pacientes con vejiga neurogénica de alto riesgo sometidos a enterocistoplastia. En 16 pacientes (80 por ciento) se realizó aumento vesical con colon sigmoideo, en tres (15 por ciento) con íleo y en uno (5 por ciento) con uréter. Todos experimentaban deterioro preoperatorio de las vías urinarias superiores, que en siete (35 por ciento) mejoró y en 13 (65 por ciento) se estabilizó, y en ninguno progresó. Tenían reflujo 16 pacientes (80 por ciento), que pudo curarse en 15 (94 por ciento). Otros 15 pacientes (80 por ciento) tenían incontinencia urinaria, y actualmente se conservan secos durante periodos de 31/2 a 4 horas. Los estudios cistométricos indicaron mejoría de 300 por ciento en la capacidad vesical, y disminución de 50 por ciento de la presión vesical. La función renal se estabilizó o mejoró en todos los pacientes. Se presentaron complicaciones sólo en cinco casos (20 por ciento), en dos por suboclusión intestinal, en otros dos por infección de vías urinarias sintomática y en uno por litiasis vesical. Estos resultados corroboran que la enterocistoplastia es la mejor opción de tratamiento en vejigas de alto riesgo y deterioro de vías urinarias superiores

Ileal replacement of the bilharzial ureter

Our 14 years experience with the use of isolated ileal segments, for replacement of the bilharzial ureter is retrospectively analyzed. Fifty two patients were subjected to this procedure. Follow up data are available for 38 patients in whom 52 ureters were repaired. The results are generally unsatisfactory because of the high rate of morbidity and mortality and the low percentage of functional improvement. The risk is higher in those with low creatinine clearance. We recommend avoiding this operation as far as possible. If the operation is unavoidable tapering of the ileal segment with antireflux ileovesical anastomosis may improve the outcome, although this has to be proved