Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con infarto agudo de miocardio (IAM) / Nursing interventions in the care of adults with acute myocardial infarction (AMI)

Intoducción: Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pública, tanto por el incremento de su frecuencia, asociado a la mayor longevidad de la población, como por la cifra de años de vida saludable perdidos y la carga económica que representa la atención de los individuos que han sufrido episodios críticos y requieren intervenciones complejas para su recuperación. La GPC para las Intervenciones de Enfermería en la Atención del adulto con Infarto Agudo del Miocardio (IAM), orienta al personal de enfermería en la toma de decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible. Metodología: Se realizaron 9 preguntas acerca de las intervenciones de enfermería en la Identificación de datos objetivos y subjetivos de IAM, manejo del dolor agudo, atención de la disminución del gasto cardiaco, mejora de la perfusión tisular cardiopulmonar, disminución del riesgo de sangrado por terapia trombolítica, atención posterior a la Angioplastía, disminución de la ansiedad, fomento del bienestar psicosocial y diseño del plan de alta hospitalaria. Resultados: La estrategia de búsqueda de información se desarrolló en cuatro etapas; de 49 documentos que cumplieron con los criterios de selección, se utilizaron 15 (31%). La Guía presenta 8 Puntos de Buena Práctica, 68 evidencias (28% E.S. y 72% E.ESC.) y 72 recomendaciones (47% E.S. y 53% E.ESC.) cuya gradación corresponde a las escalas de la Sociedad Europea de Cardiología y la modificada de Shekelle. Ofrece información de efectos adversos y precauciones en el manejo de 17 medicamentos, además incorpora 8 planes de cuidados de enfermería. Conclusiones: La adopción de la Guía propuesta favorece la disminución de la variabilidad en la práctica clínica y mejora en la calidad de los procesos

Background: Cardiovascular diseases are a public health problem, both by increasing its frequency, associated with the increased longevity of the population, as the number of years of healthy life lost and economic burden of care of individuals who they have suffered critical episodes and require complex interventions for recovery. The GPC for nursing interventions in the care of adults with Acute Myocardial Infarction (AMI), guides the nurse in making decisions based on the best evidence available. Methodology: 9 questions about nursing interventions in: the identification of objective and subjective AMI data, acute pain management, decreased cardiac output, improved cardiopulmonary perfusion, risk of bleeding of thrombolytic therapy, aftercare angioplasty, decreased anxiety, promotion of psychosocial well-being and design discharge plan. Results: The information search strategy was developed in four stages; 49 documents that met the selection criteria were used 15 (31%). The Guide presents 8 Points of Good Practice, 68 evidence (28% and 72% E.ESC ES.) and 72 recommendations (47% and 53% E.ESC ES.) whose gradation corresponds to the scales of the European Society of Cardiology Shekelle and modified. Provides information on adverse effects and precautions in handling 17 drugs, also incorporates 8 nursing care plans. Conclusions: The adoption of the proposed guide helps to reduce variability in clinical practice and improvement quality processes.

Introdução: As doenças cardiovasculares são um problema de saúde pública, tanto através do aumento da sua frequência, associado ao aumento da longevidade da população, como o número de anos de vida saudável perdidos e encargos económicos dos cuidados de indivíduos que sofreram episódios críticos e exigem intervenções complexas para a recuperação. O GPC para intervenções de enfermagem no cuidado de adultos com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), orienta o enfermeiro na tomada com base nas melhores evidências clínicas disponíveis. Metodologia: 9 questões sobre intervenções de enfermagem na identificação de dados objetivos e subjetivos de IAM, gestão da dor aguda, importa redução do débito cardíaco, melhora da perfusão cardiopulmonar, diminuição do risco de terapia trombolítica, angioplastia pós-tratamento, diminuição da ansiedade, a promoção de psicossocial de bem-estar, e plano de alta. Resultados: A estratégia de busca de informações foi desenvolvido em quatro etapas; 49 documentos que preencheram os critérios de seleção foram utilizados 15 (31%). O Guia apresenta 8 Pontos de Boas Práticas, 68 evidência (28% e 72% E.ESC ES.) e 72 recomendações (47% e 53% E.ESC ES.), cuja gradação corresponde às escalas da Sociedade Europeia de Cardiologia e Shekelle. Fornece informações sobre os efeitos adversos e precauções no tratamento de 17 drogas também incorpora 8 planos de cuidados de enfermagem. Conclusões: A adoção do guia proposto ajuda a reduzir a variabilidade nos processos de prática clinica e de melhoria da qualidade.

Recurrent diabetic myonecrosis: A rare complication of a common disease.

Spontaneous aseptic diabetic muscle infarction (DMI) is one of the rare complications of diabetes. We report a case of type 2 diabetes mellitus with advanced microvascular complications presenting with severe muscular pain. She was diagnosed as DMI on the basis of clinical presentation, radiological and histopathological investigations. She was managed conservatively. During 18 months of follow up, she had good improvement but subsequently other muscle groups were involved suggesting recurrent DMI.

Infarto renal: presentación de casos clínicos y revisión sistemática del diagnóstico y manejo / Renal infarction: report of clinical cases and comprehensive review of diagnosis and management

La isquemia renal aguda es un evento raro en la práctica clínica urológica. Su baja incidencia, así como lo inespecífico de sus manifestaciones clínicas, son habitualmente responsables de un diagnóstico tardío e incluso de errores diagnósticos, siendo sus síntomas atribuidos a entidades clínicas ciertamente más frecuentes. No existe consenso acerca del tratamiento en la literatura. Se describen manejos conservadores con terapia anticoagulante y medidas de apoyo, y hay quienes plantean alternativas más invasivas como la trombolisis intraarterial e incluso cirugía abierta. Se presentan cuatro casos de infarto renal y una revisión sistemática de la literatura, incorporando elementos de diagnóstico tanto de laboratorio como de imágenes, aspectos terapéuticos y pronósticos.

Renal infarction is a rare event in current clinical practice. The low incidence as well as the low specificity of its clinical manifestations are the main reasons for delayed or wrong diagnoses. There is no consensus in the literature concerning the treatment. Anticoagulant therapy, intra-arterial thrombolysis and surgery are the main approaches. Four cases and a systematic review of the literature on diagnosis and treatment of renal infarction are presented.

Estatinas nas síndromes coronarianas agudas: há evidências suficientes para a sua utilização? / Statins in acute coronary syndromes: are there sufficient evidences for their utilization?

A aterosclerose representa a principal etiologia determinante da doença arterial coronariana, seja na sua forma aguda, seja na crônica. São diversos os fatores que levam à instabilidade da placa aterosclerótica, entre eles incluem-se os (a identificação desses) mediadores neuro-humorais, inflamatórios e infecciosos, cujos mecanismos ainda não se encontram plenamente elucidados. As estatinas constituem a classe terapêutica mais estudade na atualidade, com o objetivo de modular o desequilíbrio da placa de aterosclerose. Diversos ensaios clínicos controlados e randomizados têm demonstrado o grande valor desses fármacos na prevenção primária e na secundária da doença coronariana. Entretanto, faltava definir se a utilização das estatinas nas síndromes coronarianas agudas seria capaz de conferir benefícios com conseqüente redução de desfechos clínicos. Estudos clínicos, recentemente publicados, esclarecem muitas dessas dúvidas e poderão contribuir para mudanças das diretrizes das sociedades de Cardiologia. Este artigo de revisão resume os principais achados clínicos que justificam o uso rotineiro das estatinas nas síndromes coronarianas agudas.

Infarto del ventrículo derecho: más frecuente de lo buscado? / Infarction of the rifht ventricle: more often than wanted?

El infarto de Ventrículo derecho (IAM de VD) representa una causa frecuente y no diagnosticada de inestabilidad hemodinámica. En los infartos inferiores la incidencia del IAM de VD es de alrededor del 20 al 40 por ciento y tiene su origen en una lesión de la arteria coronaria derecha proximal. Por lo tanto, en todo paciente que ingresa por un infarto, especialmente de localización inferior debe realizarse, además de un ECG de 12 derivaciones, las derivaciones precordiales derechas para el diagnóstico de IAM de VD. Desde el punto de vista clínico, se debe prestar especial atención al compromiso hemodinámico ya que, en presencia de disfunción ventricular derecha y bajo volumen minuto, la conducta a seguir sería la sobrecarga de volumen. Una vez superada la etapa aguda, el pronóstico a largo plazo es favorable.

La falciformación de los hematies como causa de infarto esplénico en la altura

Presentamos los casos de 8 pacientes varones catalogados como portadores de hemoglobina S,2 del Ex-Hospital Base de Juliaca y 6 pacientes del Hospital Regional "Manuel Núñez Butrón" de Puno, que presentaron infarto esplénico por falciformación de hematíes al ascender a regiones de gran altura, contando 4 de ellos con demostración electroforética de Hb As y los 4 restantes con positividad del test de falciformación realizada con Bisulfito de Sodio al 2 por ciento. 6 pacientes tenían ancestro negroide (2 mestizos, 2 mulatos y 2 negros), un mestizo de ascendencia blanca y finalmente el último de raza blanca. Clínicamente se observa dolor en abdomen superior izquierdo con predominancia en hipocondrio izquierdo, aunque en 2 casos este dolor estaba localizado al principio en abdomen inferior izquierdo; la esplenomegalia, fiebre y leucocitosis con desviación izquierda son hallazgos frecuentes; compromiso pleural izquierdo, ileo paralítico,irritación peritoneal franca o signos de anemia nos indican complicación del infarto de bazo. Tres pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente y se les realizó esplenectomía, en dos casos porque presentaban signos compatibles con hemorragia interna, y en el otro caso por infarto masivo de bazo. El bazo infartado en los tres casos estuvo aumentado de tamaño, en más de 5 veces su peso en un caso, y hasta 2 veces su tamaño, lográndose observar necrosis masiva de bazo con compromiso de hasta el 85 por ciento del parénquima. Todos los pacientes, incluídos los intervenidos quirúrgicamente, evolucionaron satisfactoriamente sin presentar complicaciones; las medidas como reposo absoluto, oxigenación contínua y evacuación a regiones de menor altitud, fueron las realizadas.

Infarto del ventrículo derecho / Right ventricle infarction

El infarto del ventrículo derecho es una entidad clínica importante por su frecuencia, su gravedad y su manejo terapéutico. El 50 porciento de los infartos agudos de la pared inferior del ventrículo izquierdo se asocian a compromiso del ventrículo derecho. En todo paciente con un infarto agudo de pared inferior del miocardio en evolución, se debe sospechar la posibilidad de un compromiso concomitante del ventrículo derecho. Para ello, debe obtenerse un electrocardiograma que incluya el registro de las derivaciones precordiales derechas. La adecuada comprensión de su fisiopatología permite tratar racionalmente el infarto de ventrículo derecho. El tratamiento se basa en asegurar al ventrículo derecho una adecuada precarga y a la vez reducir su postcarga cuando ella es excesiva. Para lograr resultados favorables es necesario mantener un buen aporte de volumen, administrar fármacos de acción inotropa positiva, cuando corresponda y promover la reperfusión precoz del miocardio comprometido con trombólisis o angioplastía primaria

Infarto mesentérico: estudio clínico de los casos presentados en el Hospital Arzobispo Loayza entre los años 1970 a 1986 / Mesenteric infarction: clinic study of cases presented in the Hospital Arzobispo Loayza during 1970 and 1986

Se realizó una revisión retrospectiva de los aspectos clínicos de 20 casos de infarto mesentérico presentados en el Hospital Arzobispo Loayza entre los años 1970 a 1986. La edad promedio fue 62 años. El tiempo de enfermedad antes del ingreso al hospital fue en promedio 14 dias. Los signos y síntomas fueron en su mayoría referidos al abdomen, primando el dolor abdominal como la manifestación principal. Pese a encontrarse con frecuencia anormalidades los exámenes de laboratorio estos datos no fueron de utilidad en el planteamiento diagnóstico. La radiografía simple de abdomen fue anormal en la mayoría de casos en que fue obtenida, sin embargo estos hallazgos fueron inespecíficos. Con mayor frecuencia se encontró distensión intestinal y niveles hidroaéreos. El diagnóstico preoperatorio fue obstrucción intestinal en la mayoría de casos, planteandose trombosis de vena mesentérica tan solo en dos. Durante la laparotomía o necropsia se encontró compromiso de intestino delgado y colon, notándose que el compromiso del intestino delgado fue el más frecuente. En los casos que se pudo identificar el tipo de compromiso vascular la mayoría presentó oclusión arterial. De las patologias asociadas al cuadro de infarto mesentérico la mayoría fueron afecciones cardiovasculares, siendo más frecuentes la hipertensión arterial y arteriosclerosis la mortalidad global fue 84.2 por ciento todos los casos por encima de los 60 años fallecieron. En forma semejante todos los pacientes que recibieron solo tratamiento médico y en aquellos en que se realizó laparotomía exploratoria sin resección fallecieron. En los casos que si se realizó resección intestinal la mortalidad fue 66 por ciento