Estado actual de la estrategia y tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer colo-rectal / Advances in strategy and treatment in hepatic metastasis of colorectal cancer

Antecedentes: El tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer colo-rectal es un tema de permanente revisión. En la actualidad no se demostró todavía la curación real del cáncer colo-rectal con metástasis hepáticas, sin embargo consideramos que la resección del tumor primario acompañada de la extirpación de las metástasis es una modalidad terapéutica eficaz. Capaz de modificar la evolución natural de la enfermedad, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Presentar los avances que la cirugía, acompañada con otros métodos y procedimientos alternativos de tratamiento, pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes. Material y Método: Entre julio de 1973 y julio de 1998, se realizaron 38 resecciones hepáticas por metástasis de cáncer colo-rectal. Se combinó la cirugía con otras terapias alternativas neoadyuvantes y adyuvantes, como la quimioterapia, la embolización portal y la criocirugía. Resultados: El promedio de supervivencia a 4 años fue del 24 por ciento, y a los 5 años del 20 por ciento. La mortalidad fue del 6 por ciento cuando se efectuaron resecciones hepáticas ampliadas; y también en porcentaje aproximado en las re-resecciones. Con conductas quirúrgicas menos agresivas, la mortalidad fue del 0 por ciento, hecho ocurrido en los últimos 10 pacientes. Conclusiones: La cirugía, combinada con otros métodos alternativos, han mejorado notablemente los resultados. La posibilidad de efectuar resecciones hepáticas económicas ofrece al paciente un mayor índice de supervivencia. En la patología hepática metastásica del cáncer colo-rectal, con la combinación de estos procedimientos se obtuvieron mejores resultados y menos morbimortalidad

Quimioterapia intraarterial (platino-mitomicina) en pacientes con progresión locorregional de cáncer de mama resistente a terapias convencionales / Intraarterial chemotherapy (platinum-mytomycin) in patients with loco-regional progression of breast cancer resistent to conventional therapy

INTRODUCCION: Los tumores de mama con progresión locorregional (PLR) presentan una seria dificultad en su control, aún de carácter paliativo, cuando son resistentes a las terapeúticas convencionales. La quimioterapia intraarterial ha sido utilizada en pocas ocasiones y los reportes de la bibliografía no son concluyentes en cuanto al momento de la aplicación y la real utilidad de la misma. MATERIAL Y METODOS: Desde mayo de 1991 hasta marzo de 1995 se trataron 20 pacientes con cáncer de mama en progresión locorregional, realizándose 48 cursos de quimioterapia intraarterial (rango 1 a 6; promedio 2,4). Todas las pacientes tenían tratamiento previo (20/20 cirugía; 20/20 quimioterapia, 1 a 3 líneas, ninguna CDDP sistémico; 20/20 hormonoterapia; y 18/20 radioterapia). El procedimiento fue realizado por punción femoral según método de Seldinger. De estas pacientes, 3/20 tenían enfermedad metastásica comprobada al inicio de la quimioterapia intraarterial. El esquema de tratamiento fue: cisplatino 100 mg/m2 y mitomicina 10 mg/m2, repetido cada 21/28 días. RESULTADOS: 3/20 tuvieron respuesta completa (2 R.C. clínica; 1 R>C> clínica y patológica) 5/20 respuesta mayor al 50 por ciento; 7/20 respuesta menor al 50 por ciento; 2/20 enfermedad estable; y 3/20 progresión. La duración de la respuesta oscila entre 4 y 18 meses. Dos de las pacientes con R.C. llevan 16 y 18 meses libres de enfermedad. De los 48 cursos realizados, como complicaciones relacionadas a la técnica se observó 1 hematoma y 1 infección (resueltas con tratamientos convencionales). En todos los ciclos la neutropenia no fue crítica y en ningún caso requirió internación. CONCLUSIONES: De acuerdo a lo expuesto, la quimioterapia intraarterial en mama es un procedimiento de baja morbilidad y con un 40 por ciento de R.O. (RC+RP>50 por ciento) para pacientes en PLR. Estos resultados sugieren la posibilidad de incorporar esta vía de administración en estadios más tempranos de la enfermedad (estadio III).

Embolización de la arteria hepática o quimioterapia intraarterial con técnica farmacoangiográfica para el tratamiento de tumores primitivos del hígado / Therapeutic embolization of the hepatic artery or intraarterial chemotherapy with pharmacoangiografic technique for primitive liver tumors

Este trabajo describe dos etapas en el tratamiento de los tumores primitivos y secundarios del hígado llevadas por vía angiográfica o sea: embolización de la arteria hepática entre 1978 y 1988, y quimioterapia intraarterial desde 1988 hasta la fecha. El primer procedimiento se aplicó en 23 pacientes a los cuales hay que agregar 2 más realizados recientemente en portadores de metastasis hepáticas de tumores carcinoides, ( angiomas cavernosos n=8, hepatomas n=4, metastásicos: vesícula n=1, mesonefroma n=1, carcinoides n=2, colon n=6). Fallecieron 2 pacientes, en el resto se registraron sobrevidas de 4 a 18 meses con buena calidad de vida. En 3 enfermos se intentó la reembolización sin mayor éxito ya que la arteria hepática original no ingresaba al tumor el cual se irrigaba por vías colaterales complejas. Frente a esta limitación y con la disponibilidad de nuevas drogas quimioterápicas nos inclinamos por su administración por vía arterial angiográfica con ingresos repetidos cada 30 días promedio por arteria hepática o tronco celíaco. El número de pacientes ingresados es de 22 (hepatomas n=3, colangiocarcinoma n=1, metatásicos 18: ovario n=1, mama n=1, colon n=9, melanoma n=1, páncreas n=2, vesícula n=3, carcinoide n=1). Se aplicó técnica de Seldinge y Odman y se utilizaron esquemas poliquimioterápicos con antraciclinas, cisplatino, mitimicina en combinación de cada una de ellas con 5FU modulado con leucovorina en cursos de 1 hora para cada droga mientras en paralelo se agregaban bolos de 5ugr. promedio de adrenalina cada 3 minutos. Los cursos fueron repetidos entre 1 y 17 veces. La sobrevida comprende entre 3 y 36 meses. La quimioterapia intraarterial en nuestra experiencia es un método factible, con buena tolerancia local y general, con escasa complicación, siendo bien aceptada por los pacientes

Administración de citostáticos a través de un sistema impantable / Administration of cytostatic through an implanted system

Teniendo en cuenta las frecuentes complicaciones que ocasionan el uso de los citostáticos en los pacientes neoplásicos, iniciamos en noviembre de 1985, guiados por experiencias extranjeras, la utilización de un sistema totalmente implantable para la administración de fluidos. Está compuesto por: a) cámara cónica de acero inoxidable cubierta en una de sus caras por una membrana de silicona autosellable, b) catéter radioopaco de silicona de diferente diámetro, según se trate sde uso arterial o venoso, c) anillo de cierre de acero inoxidable y d) aguja de bisel Huber recta o curva de 90§. Una vez implantado, su mantenimiento exige ha heparinización semanal para el arterial y cada 21 días en el caso del venoso. En la actualidad nuestra serie consta de 9 pacientes; el dispositivo de uso venoso fue colocado en 8 de ellos. La infección, trombosis, acodamientos del catéter y rotación de la cámara son las complicaciones más frecuentemente observadas con este procedimiento. Los beneficios que su uso aporta, tales como eliminar las flebitis químicas y las extravasaciones, administrar drogas en forma programada secuencial prolongada así como brindar máxima seguridad al operador, nos permiten concluir que este sistema totalmente implantable constituye un verdadero avance en el tratamiento del paciente oncológico