Diagnóstico de insulinomas malignos y benignos. Experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición / Diagnosis of malignant and benign insulinomas. Experience in the National Institute of Nutrition

Introducción. Insulinomas son tumores raros, su incidencia es aproximadamente de 1 en 1'000,000 personas/año. Objetivo. Exponer la experiencia diagnóstica con estos tipos de tumor en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán. Material y métodos. Se realizó una revisión de expedientes de pacientes con diagnóstico histológico de insulinoma, que abarcó el periodo comprendido desde 1959 hasta 1996. Se registró el método diagnóstico empleado y las principales diferencias entre pacientes de acuerdo a benignidad o malignidad del tumor. Resultados. Fueron incluidos 18 pacientes, cuatro de ellos con tumor maligno. Un enfermo con tumor benigno y otro maligno estuvieron asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo I. La edad de los pacientes con tumor benigno fue 38.2 ñ 13.5 años y los de tumor maligno 51.5 ñ 16.2 años. El tiempo de duración de los síntomas fue de 34.4 ñ 15 meses para los pacientes con tumor benigno y de 6 ñ 1.1 meses para los que tuvieron tumor maligno (p=0.02). Los enfermos que aumentaron de peso fueron los que tuvieron tumor benigno. En los pacientes con tumores malignos, no hubo posibilidad de realizar prueba de ayuno, debido a lo abrupto de la hipoglucemia. La relación insulina/glucosa en los sujetos con tumor maligno fue de 5.2 ñ 4.7, en cambio en los enfermos con tumor benigno fue de 1.82 ñ 1.7. Los estudios de imagen mostraron que tres de los pacientes con tumores malignos tuvieron metástasis hepáticas y uno metástasis ganglionar. La exacitud de la localización por los métodos radiológicos dependió del tamaño del tumor (>2 cm). Conclusiones. Los tumores malignos tienen un comportamiento más agresivo, por lo que se diagnóstican en menor tiempo y la neuroglucopenia es más importante. El estudio radiológico de localización con mayor utilidad continúa siendo la arteriografía

Tumores endocrinos del páncreas / Endocrine tumors of the pancreas

Antecedentes. Los tumores endocrinos del páncreas son neoplasias derivadas de sus células neuroendocrinas o las situadas en la pared del duodeno. Objetivo. Describir las características clínicas, métodos diagnósticos y de tratamiento de los tumores endocrinos del páncreas, así como analizar la experiencia con estos tumores en el Instituto Nacional de la Nutrición ®Salvador Zubirán¼. Resultados. los tumores endocrinos del páncreas son neoplasias de crecimiento lento. Los más comunes son el insulinoma, el gastrinoma y los tumores no funcionales. El cuadro clínico de los tumores funcionales está ocasionado por el efecto de los péptidos secretados y el diagnóstico se establece al demostrar elevación de la hormona correspondiente. Para evaluar la localización de los tumores e investigar la presencia de metástasis, se han empleado diversos estudios de imagen con resultados poco satisfactorios en cuanto a localización. Recientemente se han empleado estudios dinámicos que permiten regionalizar la elevación hormonal y tanto el ultrasonido transendoscópico como transoperatorio parecen ser estudios promisorios para la localización del tumor. El tratamiento curativo consiste en la resección quirúrgica, e incluso la resección de metástasis hepáticas ha demostrado mejoría en la sobrevida. En el INNSZ se han administrado a 38 pacientes con tumores endocrinos del páncreas en un periodo de 32 años. El tumor más frecuente fue el insulinoma, seguido por los tumores no funcionales y el gastrinoma. La gran mayoría de los insulinomas fueron benignos, no así el resto de los tumores. Conclusiones. Los tumores endocrinos del páncreas son lesiones poco frecuentes, con cuadros clínicos muy variados en relación a la hormona que producen, son difíciles de localizar antes de la cirugía y se caracterizan por cursar con una evolución muy favorable a juzgar por la alta frecuencia de curación de las lesiones benignas y la supervivencia prolongada de los pacientes con tumores malignos

Diagnóstico de insulinoma por resonancia magnética / Insulinoma diagnosis by magnetic resonance imaging

Objetivo. El propósito de este reporte es el de dar relevancia al uso de la imagen por resonancia magnética, método que brinda una excelente caracterización de tejidos, siendo sumamente útil en el diagnóstico de pequeños tumores del páncreas. Antecedente. La tomografía axial y la angiografía han sido empleados como los métodos tradicionales en la detección de neoplasias pancreáticas, dependiendo ambos métodos de grandes cantidades de contraste intravenoso para identificar básicamente lesiones bien vascularizadas. Método. Se utilizó un equipo de resonancia de medio campo magnético (.5 Tesla) pra descartar tumor pancreático en una paciente femenina de 37 años con hipoglicemia y que en forma previa había sido tratada por crisis convulsivas. Resultado. Se identificó un nódulo hipointenso de 1.0 cm en la unión del cuerpo y la cola del páncreas, corroborado por cirugía y patología como tumor de células insulares. Conclusiones. La imagen por resonancia magnética, por su capacidad de proporcionar contraste de tejidos y amplia resolución espacial, como en el caso aquí presentado, es el método no invasivo ideal en la identificación de tumores insulares del páncreas

Tratamiento quirúrgico del insulinoma / Insulinoma, surgeric treatment

El próposito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el manejo quirúrgico del insulinoma (Apudoma Intrapancreático). En el servicio de cirugía N§ 1 del H.N.G.A.I. se registraron 10 casos de hiperinsulinismo orgánico, que representa el 95 por ciento de la casuística de nuestro hospital: 9 casos corresponden a patología benigna y un caso fue catalogado como insulinoma maligno. Los casos de patología benigna fueron: 8 adenomas de menos de 2cm y una hiperplasia de los islotes de Langerhans. La localización preferente en nuestros casos se concentró en cabeza y cuerpo (incluye un caso de localización en uncus pancreático). Todos los pacientes fueron estudiados y manejados de acuerdo a un protocolo estándar para esta patología, contando con la valiosa experiencia de los servicios de Neurología, Endocrinología y Radiología intervencionista de nuestro hospital. La localización preoperatoria sólo fue posible en un caso (10 por ciento) por tratarse de un tumor de más de 5cm catalogado como insulinoma maligno. En los dos últimos casos se realizó venografía portal transhepática selectiva para medir las gradientes de insulina, y en un caso se usó ecografía intraoperatoria: sin embargo, no se acertó en la localización precisa del adenoma. Todos los pacientes fueron sometidos a laparatomía, realizándose movilización completa de la cabeza y cola para facilitar la palpación bimanual de toda la glándula. El procedimiento quirúrgico consistió en 5 enucleaciones de adenomas, 3 pancreatectomías mayores del 80 por ciento de páncreas distal (una de ellas como primer tiempo de una pancreatectomía total), una duodenopancreatectomía (segundo tiempo de pancreatectomía total) y una pancreatectomía medial. La mortalidad operatoria fue de 20 por ciento (2 casos) uno de ellos fue un insulinoma maligno en un paciente joven con daño cerebral irreversible y un segundo caso un insulinoma benigno en uncus pancreáticos que presentaba daño cerebral, y que después de 46 días de post-operatorio presenta cuadro séptico y falla multiorgánica, sin embargo, quirúrgicamente se controló el hiper insulinismo y terminó dependiendo de una bomba de infusión de insulina para controlar la hiperglicemia. En los demás casos la pancreatectomía o la enucleación corrigieron el hiperinsulinismo y la mayoría de ellos se reintegraron plenamente a sus actividades.

Hormonas gastrointestinales / Gastrointestinal hormones

En los últimos años se ha incrementado el conocimiento acerca del papel fisiológico y fisiopatogénico de algunas hormonas gastro-intestinales que ya eran conocidas desde hace algún tiempo. Asimismo, se han descubierto nuevos péptidos biológicamente activos en el tracto digestivo. Algunas hormonas que antes se pensaba que estaban restringidas al aparato digestivo se han localizado en el sistema nervioso central y algunos péptidos localizados en el sistema nervioso central y algunos péptidos localizados en las terminaciones nerviosas de los plexos del tubo digestivo son activos participantes de los procesos fisiológicos digestivos. Esto ha hecho el panorama más complejo, de tal manera que podemos hablar en forma genérica de "endocrinología gastrointestinal". En el presente artículo, discutiremos acerca de los conceptos generales de la fisiopatología hormonal gastro-intestinal y, en forma individual, del papel que juegan algunas de esas hormonas sobre los procesos biológicos normales y anormales, enfatizando la importancia del diagnóstico bioquímico de dichas alteraciones.

Insulinomas e anestesia; parte I - fisiopatologia e diagnóstico / Islet-cell tumors and anesthesia; Part I - pathophysiology and diagnosis

É apresentada uma revisäo dos principais aspectos concernentes à anatomia patológica, fisiopatologia e diagnóstico dos insulinomas

Tumores funcionantes del páncreas

Con los avances técnicos como la microscopía electrónica, citoquímica e inmunopatología, ha sido posible identificar en los islotes de Langerhans diferentes células productoras de hormonas. Puede ocurrir hiperplasia (nesidioblastosis), formarse adenomas benignos o malignos a partir de estas células, cuya secreción hormonal no depende de estíulos fisiológicos. El tumor frecuente es el Insulinoma, que secreta insulina y el péptido C, da lugar a hipoglicemia, síntomas por respuesta adrenérgica y a neuroglucopenia; el diagnóstico se basa en la hipoglicemia algunas veces provocada por el ayuno, el ejercicio, o el aumento desproporcinado de la insulina circulante en relación con la glicemia, lo que se hace más aparente después del estímulo con tolbutamida o calcio. Se informan cinco casos vistos en nuestra Institución. Otro es el Gastrinoma que secreta gastrina, cursa con hipersecreción gástrica, úlcera péptica de localización atípica, complicada y rebelde al tratamiento, así como diarrea; el diagnóstico se hace por el quimismo gástrico basal y dosificación de la gastrina sérica, tanto en condiciones basales como despúes del estímulo con calcio o secretina, 60% de los gastrinomas son malignos. Se informan siete casos. El Glucagonoma, otro tumor pancreático produce glucagón y se manifiesta por diabetes de fácil control, eritema migratorio necrolítico, desnutrición y anemia hipocrómica; el aumento del glucagón sérico da el diagnóstico. El somatostatinoma se manigfiesta por diabetes, diarrea, esteatorrea y disfunción vesicular con formación de cálculos; el aumento de la somatostatina sérica confirma el diagnóstico. También se han descrito adenomas de células F productoras de polipéptidos pancreáticos, que cursan con diarrea, y Vipomas a partir de las células H, que producen el polipéptido intestinal vasoactivo y se manifiestan por diarrea acuosa, aclorihidria e hipokalemia...