Comparação entre o uso tópico do fumarato de cetotifeno 0.025 por cento e do cloridrato de olopatadina 0.1 por cento no tratamento da ceratoconjuntivite primaveril / Comparative study between 0.025 percent ketotifen fumarate and 0.1 percent olopatadine hydrochloride in the treatment of vernal keratoconjunctivitis

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi comparar as soluções oftálmicas de fumarato de cetotifeno 0,025 por cento e de cloridrato de olopatadina 0,1 por cento em pacientes portadores de ceratoconjuntivite primaveril. MÉTODOS: Avaliação realizada em um único centro, simples-cega, comparando-se paralelamente cetotifeno e olopatadina. As medicações foram avaliadas em 4 momentos (dias 1, 7, 14 e 21) por meio de tabelas de graduações padronizadas. A freqüência de eventos adversos foi a principal variável de segurança. RESULTADOS: Na avaliação da evolução do prurido ocular, ardor, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, secreção e fotofobia observou-se que o uso tópico do cetotifeno proporcionou melhora significante deste sintoma em relação a olopatadina (p>0,05). Observou-se que a partir do 7° dia de tratamento os pacientes em uso da olopatadina tinham menos ardor, em relação aos que fizeram uso do cetotifeno, mas após o 21° dia essa relação inverteu. Na comparação da sensação de corpo estranho, papilas e pontos de Horner-Trantas evidenciou-se equivalência sem significância estatística. CONCLUSÃO: Concluímos que ambas são drogas equivalentes e atuaram de forma eficaz e segura na remissão dos sintomas relacionados à conjuntivite alérgica primaveril. Houve diferença a favor do cetotifeno (p<0,05) na melhora do prurido, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, presença de secreção e fotofobia.

PURPOSE: To compare the topical use of 0.025 percent ketotifen fumarate and 0.1 percent olopatadine hydrochloride in the treatment of patients with vernal keratoconjunctivitis. METHODS: A study performed in one center, simple masked, parallel-group compared ketotifen and olopatadine. These patients were evaluated on four visits during the treatment (days 1, 7, 14 and 21), defined by ratings scores. Adverse events were the main variable of safety rating. RESULTS: On evaluating ocular itching, burning, tearing, conjunctival hyperemia, mucous discharge and photophobia, the ketotifen group showed a significant improvement of total signs and symptoms (p<0.05). Between the baseline and the 2nd visit, treatment with olopatadine resulted in decreased burning, but after the 4th visit, ketotifen was slightly better. Sand sensation, papillae and Horner-Trantas dots were not significantly different in both groups. CONCLUSION: Both drugs were efficient and safe relieving the main symptoms and signs of vernal keratoconjunctivitis. Between the same timepoints, there was a significant difference in favor of ketotifen-treated patients (p<0.05), showing improvement of itching, tearing, conjunctival hyperemia, mucous discharge and photophobia.

Gastroenterite eosinofílica com ascite e sem i-obstrução intestinal: relato de caso e revisão da literatura / Eosinophilic gastroenteritis with ascites and intestinal pseudo-obstruction: report of a case and literature review

A gastroenterite eosinofílica (GE) é considerada uma doença pouco comum, com menos de 300 casos relatados na literatura. É caracterizada por infiltração eosinofílica das camadas da parede do tubo digestivo. A patogênese não é bem conhecida. Há algumas evidências da participação de fatores imunológicos ou alérgicos. Em geral, o prognóstico é favorável, embora a doença tenha caráter recorrente. Relata-se o caso de paciente, 21 anos, sexo masculino/ que apresentou quadro de dor abdominal, náusea, vômitos, emagrecimento e eliminação reduzida de flatos e fezes. Ao exame físico, foram observadas distensão abdominal, dor à palpação e ascite tensa. Os exames laboratoriais demonstraram eosinofilia no sangue periférico, variando de 15 a 60%. Exames parasitológicos de fezes seriados não mostraram ovos ou larvas. Ao estudo radiológico, identificaram-se espessamento da parede do intestino delgado e redução do lume. Infiltração eosinofílica da mucosa do cólon distal foi verificada pelo exame anatomopatológico. Com base nesses achados, o diagnóstico de GEfoi realizado e instituído o tratamento com prednisona, ocorrendo remissão da doença. Apesar de ser considerada doença rara e de causa ainda desconhecida, a GEdeve ser incluída no diagnóstico diferencial dos quadros de eosinofilia periférica com comprometimento do trato gastrintestinal (TGI).

Efficacy and tolerability of Ketotifen in Nepalese asthmatic children: a clinical study.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of Ketotifen in asthmatic children and to record its adverse effects, if any. DESIGN: Prospective clinical trial. SETTING: Pediatric asthma follow up clinic of a teaching hospital. PARTICIPANTS: 23 asthmatic children between 3 and 15 years; 100% completed the trial on full protocol. INTERVENTIONS: Ketotifen 1mg (adjusted according to body weight, 50 mcg/kg/dose) orally twice daily for 9 months. MAIN OUTCOME MEASURES: Primary outcome: Decrease in frequency of asthmatic attacks and severity of exacerbations with improvements in peak expiratory flow rates (PEFR). Other measures included decrease in bronchodilator requirement, steroid doses and parental perception regarding patient quality of life. RESULTS: 34.78% children were symptom free by the end of 2nd 3 months and 65.21% had no further attack by the end of 3rd 3 months of Ketotifen prophylaxis. Those children with activity and sleep 'affected' (8.69%) and 'may be affected' (30.43%) together improved to 'may be affected' group (21.73%) by the end of 2nd 3 months and further reduced to 8.69% by the conclusion of 3rd 3 months. The duration of exacerbations was reduced in the remaining cases. Variability of PEFR decreased from 26.08% to 8.69% of children after the 3rd 3 months of Ketotifen prophylaxis. No significant adverse effect of therapy was observed during the study. CONCLUSION: Oral Ketotifen is effective and well tolerated for use in prophylactic treatment of bronchial asthma in children.

Eficácia clínica do cetotifeno e seu papel na hiperreatividade brônquica e fase tardia da asma infantil / Ketotifen in the late asthmatic response

Objetivo: Avaliar o efeito do cetotifeno na fase tardia da asma e seu papel na hiperreatividade brônquica.Métodos: Estudo duplo-cego, randomizado, paralelo, comparativo entre três grupos, controlado por placebo. Foram estudadas 39 crianças, maiores de seis anos, com asma leve a moderada segundo os critérios da ATS, com episódios mensais nos últimos três meses. Todas eram alérgicas ao D. pteronyssinus e tinham teste de broncoprovocaçäo para D. pteronyssinus, com presença de fase tardia. As crianças foram randomizadas para receber durante seis meses cetotifeno (C) na dose de 1mg (12 em 12 horas), ou C na dose de 2mg (12 em 2 horas) (CDD)ou placebo (P). Resultados: Os três grupos eram homogêneos quanto à idade (p=0,805), ao sexo (p=0,209), ao peso (p=0,584), à estatura (p-0,506), ao intervalo entre as crises (p=0,825) e PD20 para metacolina (M;p=0,106) e antígeno (Ag;p=0,330). Näo houve diferença sigficativa entre os grupos em relaçäo aos dias assintomáticos (p=0,226) ao PD20 para M (p=0,705) e ao PD20 para Ag (p=0,928). Da mesma forma, os valores de funçäo pulmonar mantiveram-se estáveis durante o tempo de estudo. Conclusöes: O presente estudo näo demonstrou diferenças estatisticamente significativas em relaçäo à eficácia clínica do C e do P em crianças com asma brônquica moderada, independente da dose empregada, portanto, o C näo se mostrou eficaz na profilaxia da asma na faixa etária estudada

Hacia un mejor diagnóstico de conjuntivitis alérgica / Towards the best diagnosis of allergic conjunctivitis

Antecedentes: la conjuntivitis alérgica (CA) tiene una elevada incidencia en la población general y el diagnóstico es realizado por oftalmólogos a través de síntomas y signos oculares característicos. Objetivo: determinar la mejor manera de realizar un diagnóstico preciso de CA. Materiales y métodos: se estudiaron veintidós pacientes con síntomas de CA en el nivel clínico, alergológico e inmunológico antes y después del tratamiento con fumarato de ketoifeno 0,05 por ciento tópico. Resultados: el 83 por ciento de la población estudiada tenía antecedentes familiares de alergia y el 100 por ciento tuvo pruebas cutáneas positivas hacia diferentes alergenos. El 30 por ciento presentó niveles de IgA sérica elevados y el 60 por ciento en lágrimas. Todos los pacientes tuvieron niveles normales de IgA secretoria y lisozima A y valores no detectables de VCAM-1s. El estudio de las moléculas CD29 y HLA-DR sobre células epiteliales conjuntivales antes del tratamiento mostró un marcado incremento en el porcentaje de las mismas con respecto a valores normales. Encontramos correlación entre valores de IgE en lágrimas y eosinófilos (r=0,56; p=0,007); índice de síntomas y signos cardinales e índice de pruebas cutáneas (r=0,50; p=0,032); índice de pruebas cutáneas y eosinófilos conjuntivales (r=0,48; p=0,024); e índice de síntomas y signos cardinales y niveles de IgE sérica (r=0,45; p=0,018). El porcentaje de células CD29+ disminuyó significativamente como consecuencia del tratamiento (p=0,03) mientras que el porcentaje de células HLA-DR+ solo disminuyó en el 41 por ciento de pacientes. Conclusiones: en el diagnóstico de la CA son parámetros críticos los signos y síntomas cardinales, pruebas cutáneas, eosinófilos conjuntivales e IgE en lágrimas

Ketotifen in prevention of indomethacin-induced gastropathy.

BACKGROUND: Therapeutic benefits of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are offset by their gastrointestinal side effects. We evaluated whether oral ketotifen, which prevents experimental NSAID-induced gastric mucosal injury, is superior to placebo in preventing NSAID-induced gastropathy. DESIGN: Prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. SETTING: Rheumatology clinic in a tertiary care hospital. PARTICIPANTS: A majority of the 53 subjects had rheumatoid arthritis (n = 36) or osteoarthritis (12). Those with comorbidity, gastrointestinal (GI) symptoms or abnormal endoscopic findings at entry were excluded. Persons on steroids or NSAIDs in the previous month were also excluded. The subjects were started on indomethacin 25 mg thrice daily. INTERVENTION: Subjects were randomly allocated to receive 2 mg ketotifen or placebo tablets. Compliance was measured by tablet count. OUTCOME MEASURE: At the end of every week a questionnaire was administered to elicit GI symptoms or adverse effects. Every patient underwent endoscopy after four weeks. RESULTS: Of 53 patients recruited (27 drug, 26 placebo), three (2 drug, 1 placebo) dropped out. The age, sex, NSAID use and clinical conditions were similar in the two groups. Eight in the drug group and 16 in the placebo group developed GI symptoms and/or endoscopic lesions (relative risk 0.51, 95% CI 0.27-0.95). The difference was significant on intention-to-treat analysis. CONCLUSIONS: Ketotifen significantly reduced the risk of GI side effects in patients on indomethacin.

El ketotifeno (Zaditen y K-asmal): medicamento con ventas desproporcionadas para su efectividad demostrada / Ketotifen (Zaditen and K-asthmal): Drug with sales out of proportion to its demonstrated effectiveness

El ketotifeno (Zaditen y K-Asmal) es un antihistamínico sedante que se promueve intensamente con antiasmático. La revisión de los estudios controlados muestran resultados inconsistentes: algunos no lo encuentran mejor que el placebo o el cromoglicato. No se han publicado estudios controlados con grupos tratados con corticosteroides inhalados, la comparación más estricta y justa para conocer la eficacia real del ketotifeno. Por otro lado, el ketotifeno ha sido ineficiente para evitar el asma inducida por ejercicio y para disminuir la hiperreactividad bronquial. Son también inconvenientes para su recomendación la sedación que produce y el retraso en el efecto terapéutico. Debido a la información disponible, los lineamientos internacionales del tratamiento de asma no lo consideran un medicamento de primera línea. A pesar de ello, el ketotifeno representó 17 por ciento de la venta de antiasmáticos en México en 1996, cantidad claramente desproporcionada para la efectividad demostrada. El efecto antiasmático del ketotifeno puede ser sustituido con ventaja por otros medicamentos inhalados y como antihistamínico sedante resulta demasiado costoso. Con base en la evidencia cientifica disponible, es recomendable revalorar la publicidad autorizada al ketotifeno para tratamiento del asma

A asma na criança: classificaçäo e tratamento / Asthma in children: classification and treatment

Objetivos: Rever conceitos, gravidade e planos de tratamento a longo prazo da asma na criança. Método: Identificar os agentes desencadeantes e/ou agraventes dos quadros agudos de asma e classificá-la para permitir-se o estabelecimento de um plano de tratamento a longo prazo. Resultado: Classificada como leve, moderada e grave, a asma terá planos distintos de manejo, ficando a abordagem com agentes antiinflamatórios reservada às formas moderada e grave. Conclusöes: No tratamento do paciente asmático, a identificaçäo e o controle dos agentes etiológicos e dos possíveis agraventes é parte fundamental. A via inalatória é a mais adequada para a administraçäo de fármacos e pacientes asmáticos. As principais drogas habitualmente utilizadas no tratamento da asma säo revistas e o emprego precoce de glicocorticosteróides inaladas tem sido recomendado pela maioria dos autores.

Telangiectasia macularis eruptiva perstans: a case report

Telangiectasia macularis eruptiva perstans é forma rara de mastocitose que ocasionalmente afeta crianças. Múltiplas máculas eritematoacastanhadas e telangiectasias surgem principalmente no tronco. O prurido pode ocorrer sendo brando ou intenso. A maior parte dos pacientes apresenta quadro exclusivamente cutâneo. É descrito caso em criança de cinco anos de idade com aspectos clínicos de telangiectasia macularis eruptiva perstans que melhorou com o uso de cetotifeno

Estudio abierto de la eficacia y tolerancia del ketotifeno en comprimidos de liberación prolongada en rinitis / Open assessment of efficacy and tolerance of ketotifen slow release tablets in allergic rhinitis

Se estudiaron 40 pacientes con rinitis alérgica que recibieron ketotifeno durante 8 semanas. La evolución clínica de la obstrucción nasal, la rinorrea, los estornudos, el prurito y la inflamación se evaluó cada 4 semanas. Para contar con una medición objetiva de la obstrucción nasal se diseño una técnica sencilla empleando un espirómetro convencional. Todos los pacientes presentaron una mejoría significativa de la sintomatología desde la evaluación en la semana 4 y mantuvieron la tendencia hasta el final del estudio, cunado se presento una mejora importante de la obstrucción nasal (p<0.000001) así como de los demás síntomas (p<0.0001). La tolerancia del tratamiento fue "muy buena" en el caso de 23 pacientes, al no reportarse efectos secundarios. Diecisiete de los pacientes (42.5 por ciento) presentaron somnolencia. En todos ellos, sin embargo, el efecto terapéutico del ketotifeno para reducir tanto la obstrucción nasal como la sintomatología asociada a la rinitis alérgica fue notable. Por ello, es necesario ponderar cuál de los dos efectos del ketotifeno redunda en un mayor beneficio para el paciente. El manejo de la rinitis alérgica puede llevarse a cabo con antihistamínicos, y de ellos el ketotifeno es una buena alternativa con mínimos efectos secundarios

Cold urticaria in Thai children: comparison between cyproheptadine and ketotifen in the treatment.

The study was performed in 6 Thai children with primary acquired cold urticaria. They all suffered from generalized urticaria and two of them also had angioedema. All of them had normal erythrocyte sedimentation rate, complement 3 and negative VDRL, TPHA, hepatitis B screen and cold agglutinin titer. Cryoglobulin was checked in 3 cases and showed negative results A double-blind cross-over study to compare the effectiveness of cyproheptadine and ketotifen demonstrated that the efficacy of cyproheptadine and ketotifen on clinical symptoms and ice cube test was not significantly different (p > 0.05). Both of them showed good results in the treatment of cold urticaria with mild side effects. During the follow up, 5 cases showed complete recovery while the other one developed one or two exacerbations per year upon cold exposure. However, the symptoms were mild and subsided on administration of one or two doses of H1 antihistamine. Our data demonstrated that ketotifen was as effective as cyproheptadine in the treatment of cold urticaria in Thai children.

Avaliacao do uso do cetotifeno em asmaticos moderados - estudo clinico / Clinical analysis of ketotifen in moderate asthatics

Com o objetivo de analisar a acao do cetotifeno sobre pacientes asmaticos em uso de teofilina, em doses decrescentes ate a sua retirada total,foi proposto o seguinte estudo: pacientes jovens com asma de grau moderado receberam de modo duplocego e cruzado, cetotifeno (1 mg duas vezes ao dia) e placebo por 12 semanas com periodo de washout de duas semanas entre as duas fases. O grupo estava em fase estavel da doenca e era bastante homogeneo quanto a presenca de sibilos pulmonares, queixa de dispneia, espirros, prurido nasal, tosse e expectoracao. Dezesseis pacientes completaram o estudo, seis do sexo masculino e dez do sexo feminino, com media de idade de 22 anos (variacao de 12 a 35 anos). Independente da sequencia em que recebiam o cetotifeno, os pacientes em seu uso apresentam menor numero de crises de asma (20) do que quando recebiam placebo (35) tiveram crises de asma menos duradouras e fizeram menor uso de medicacao acessoria durante as crises e nos periodos de intercrises. Houve concordancia da opiniao medica quanto ao periodo de melhor quadro clinico e o uso de cetotifeno. A incidencia de efeitos colaterais foi baixa. Concluimos que o cetotifeno pode ter acao benefica em asmaticos de grau moderado.

Tratamento da asma na intercrise: proposta para um serviço especializado / Treatment for asthma in the intercrisis: proposal for a specialized service

Este protocolo foi elaborado para as formas mais graves da asma (moderadas e graves). Visa, sobretudo, a padronizaçåo diagnóstica e terapêutica global dessa afecçÅo na intercrise, mais viável para o I.M.I.P (Instituto Materno-Infantil de Pernambuco), entidade voltada ao atendimento da populaçåo de baixa renda. Permite, ainda, uma integraçåo harmoniosa com o Serviço de Pediatria Geral. Para atender os objetivos do tratamento, såo utilizadas as seguintes modalidades terapêuticas: 1) Controle ambiental - é realizado segundo os padröes sócio-econômicos e culturas da regiåo, de acordo com as regras gerais para afastar os principais alérgenos e irritantes domiciliares. 2) Farmacoterapia - é baseada nos critérios de classificaçåo proposto por Beerman, seguindo as várias etapas: a) asma moderada: 1) teofilina; 2) teofilina+beta2; 3)teofilina+beta2+cromoglicato; 4) teofilina+beta2+anti-colinérgico; b) asma grave: 1) teofilina+beta2+beclometasona; 2) teofilina+beta2+prednisona diária. O manuseio das associaçöes clínicas, tais como hipereosinofilias, refluxo gastroesofágico, sinusites etc., é abordado nesse item. 3) Imunoterapia - é indicada em situaçöes bem definidas, sendo considerada sempre um recurso terapêutico coadjuvante. 4) Fisioterapia respiratória e exercícios físicos - a fisioterapia está indicada para as asmas associadas a situaçöes clínias especiais, e os exercícios físicos para todas as asmas, desde que adequadas às condiçöes clínicas e funcionais. 5) Psicoterapia - é indicada particularmente para as asmas associadas a importante comprometimento emocional. 6) Sessöes educativas - visa, sobretudo, aumentar a adesåo terapêutica, reduzindo a ansiedade dos familiares, mediante informaçöes sobre a doença, por uma equipe multidisciplinar. Considerando um plano geral, o tratamento da asma na intercrise consiste, segundo a gravidade, em: *Asma leve: 1) seguimento no ambulatório geral; 2) controle ambiental; 3) farmacoterapia (tratamento das crises); 4) exercícios físicos. *Asma moderada: 1) seguimento no ambulatório especializado; 2) controle ambiental; 3) farmacoterapia; 4) fisioterapia respiratória (alguns casos) + exercícios físicos; 5) imunoterapia (alguns casos). *Asma grave: 1) seguimento no ambulatóri especializado; 2) controle ambiental; 3) farmacoterapia; 4) fisioterapia respiratória (alguns casos); 5) imunoterapia (raros casos); 6) psicoterapia

Terapéutica preventiva del asma / Therapeutic preventive of the asthma

El asma está determinada por una compleja interacción de influencias genéticas y del medio ambiente, las cuales son sólo parcialmente conocidas y ésto dificulta predecir que paciente desarrollará asma severa. Ahora, se postula que la inflamación de la vía aérea y la HRB constituye el factor de mayor riesgo para el asma fatal. Por lo tanto, las futuras estrategias de investigación estarán dirigidas hacia el desarrollo de agentes antiinflamatorios más seguros y más efectivos, así como a una educación más comprensiva de médicos y pacientes. Este trabajo fue dirigido a determinar el uso corriente de medicación broncodilatadora (B2 adrenérgicos y teofilinas de acción rápida) y preventiva (corticoides inhalados, cromoglicato disódico y ketotifeno) del asma, en nuestra ciudad (San Juan, Argentina) desde julio 91 hasta junio 1992. Nosotros vemos que el consumo anual de drogas broncodilatadoras es seis veces más que los medicamentos preventivos. En otro aspecto no hay mayor consumo de drogas preventivas durante los meses de primavera y otoño. En conclusión, las drogas antiinflamatorias clásicas tales como esteroides inhalados, cromoglicato y ketotifeno no son usados con frecuencia para la prevención del asma en nuestra ciudad