Anatomical Study of the Infrapatellar Branch of the Saphenous Nerve in Humans / Estudo anatômico do ramo infrapatelar do nervo safeno em humanos

Abstract Objective To perform an anatomical study of the location of the infrapatellar branch of the saphenous nerve in relation to the structures of the knee. Methods An anatomical study was performed by dissection of 18 humans knees (9 right and 9 left knees). After exposure of the infrapatellar branch and its direct and indirect branches, they were then measured. We adopted a quadrant in the medial region of the knee delimited by two transversal planes as a parameter of the study. Results In 17 of the 18 knees (94.4%) studied, a single infrapatellar branch was observed. The infrapatellar branch emerged as fibers of the womb of the sartorius muscle in 17 of the 18 knees (94.4%). In relation to the branch, we observed that in 100% of the knees the infrapatellar branch had at least one primary branch, resulting in a superior branch and an inferior branch. In 9 limbs (50% of the cases) this branch occurred outside the proposed quadrant, and, in the remaining limbs, it occurred within the quadrant. Conclusion The infrapatellar saphenous nerve branch was found in all dissected knees, and, in 94.4% of the cases, it was of the penetrating type; in 100% of the cases, it originated two primary direct branches. The direct and indirect branches presented great variability regarding their path.

Resumo Objetivo Realizar um estudo anatômico da localização do ramo infrapatelar do nervo safeno em relação às estruturas do joelho. Métodos Estudo anatômico realizado por meio de dissecação de 18 joelhos (9 direitos e 9 esquerdos). Após a exposição do ramo infrapatelar e de seus ramos diretos e indiretos, seguiram-se as medidas deles. Como parâmetro do estudo, adotamos um quadrante na região medial do joelho delimitado por dois planos transversais. Resultados Em 17 dos 18 joelhos estudados (94,4%), observou-se um único ramo infrapatelar. O ramo infrapatelar emergia por entre as fibras do ventre do músculo sartório em 17 dos 18 joelhos (94,4%). Em relação à ramificação, observamos que em 100% dos joelhos o ramo infrapatelar apresentava pelo menos uma ramificação primária, resultando num ramo superior e em outro inferior. Em 9 membros (50% dos casos), esta ramificação ocorria fora do quadrante proposto, e, no restante, dentro do quadrante. Conclusão O ramo infrapatelar do nervo safeno foi encontrado em todos os joelhos dissecados e, em 94,4% dos casos, ele era do tipo penetrante; em 100% dos casos, ele originava 2 ramos diretos primários. Seus ramos diretos e indiretos apresentaram grande variabilidade quanto ao trajeto.

Anatomical study of the infrapatellar branch of the saphenous nerve with applications to knee surgery / Estudio anatómico de la rama infrapatelar del nervio safeno con aplicaciones a la cirugía de rodilla

The infrapatellar branch of the saphenous nerve is a cutaneous nerve that innervates the area surrounding the patella and contributes to the peripatellar plexus. This nerve is target to iatrogenic injuries during a great deal of knee procedures, such as tendon harvesting, total knee arthroplasty and medial arthroscopic approaches to the knee. Lesion to this nerve can produce sensorial loss at its innervation territory. The study conducted herein aims to observe the anatomical aspects of the infrapatellar branch in cadaveric specimens. The infrapatellar branch of the saphenous nerve of 40 male cadavers was dissected with the purpose of identifying the number of branches, its relation with the patella, tibial tuberosity and sartorius muscle. The nerve was dissected and several measurements were performed with the aid of a digital caliper. Statistical analysis was performed with the MedCalc 16.1 software. The infrapatellar branch of the saphenous nerve was present in 100 % of the sample. Its mean distance from its origin to its branching point was 16.35±6.48 mm on the right and 21.94±4.31 mm on the left, with statistically significant differences (p < 0.05). A relatively safe zone for surgery was observed on the superior and medial aspect of the patella, which received less branches.

La rama infrapatelar del nervio safeno es un nervio cutáneo que inerva el área que rodea la patela y contribuye al plexo peripatelar. Este nervio es objeto de lesiones iatrogénicas durante una gran cantidad de procedimientos de rodilla, como la extracción de tendones, la artroplastía total de rodilla y los abordajes artroscópicos mediales de la rodilla. La lesión de este nervio puede producir pérdida sensorial en su territorio de inervación. El estudio realizado aquí tiene como objetivo observar los aspectos anatómicos de la rama infrapatelar en muestras de cadáveres. La rama infrapatelar del nervio safeno de 40 cadáveres masculinos se disecó con el propósito de identificar el número de ramas, su relación con la patela, la tuberosidad tibial y el músculo sartorio. Se disecó el nervio y se realizaron varias mediciones con la ayuda de un calibrador digital. El análisis estadístico se realizó con el software MedCalc 16.1. La rama infrapatelar del nervio safeno estaba presente en el 100 % de las muestras. La distancia media desde su origen hasta su punto de ramificación fue de 16,35±6,48 mm a la derecha y de 21,94±4,31 mm a la izquierda, con diferencias estadísticamente significativas (p <0,05). Se identificó una zona relativamente segura para la cirugía en el aspecto superior y medial de la patela, que recibió menos ramas.

Secondary hyperalgesia occurs regardless of unilateral or bilateral knee osteoarthritis involvement in individuals with mild or moderate level / A hiperalgesia secundária ocorre independentemente do envolvimento unilateral ou bilateral da osteoartrite de joelho em indivíduos com doença leve ou moderada

ABSTRACT Background: Secondary hyperalgesia in individuals with less severe levels of knee osteoarthritis remains unclear. The objective of this study was to measure the pressure pain threshold of individuals with mild or moderate knee osteoarthritis and compare with no osteoarthritis. Methods: Ten healthy controls and 30 individuals with mild or moderate knee osteoarthritis divided into two groups (unilateral and bilateral involvement) were included. Dermatomes in lumbar levels (L1, L2, L3, L4 and L5) and sacral level (S1 and S2), myotomes (vastus medialis, vastus lateralis, rectus femoris, adductor longus, tibialis anterior, peroneus longus, iliacus, quadratus lumborum, and popliteus muscles), and sclerotomes in lumbar levels (L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 supraspinous ligaments), over the L5-S1 and S1-S2 sacral areas, pes anserinus bursae, and at the patellar tendon pressure pain threshold were assessed and compared between individuals with and without knee osteoarthritis. Results: Knee osteoarthritis groups (unilateral and bilateral) reported lower pressure pain threshold compared to the control group in most areas (dermatomes, myotomes, and sclerotomes). There were no between group differences in the supra-spinous ligaments and over the L5-S1 and S1-S2 sacral areas of the sclerotomes. No difference was seen between knee osteoarthritis. Conclusion: These findings suggest that individuals with mild to moderate knee osteoarthritis had primary and secondary hyperalgesia, independent of unilateral or bilateral involvement. These results suggest that the pain have to be an assertive focus in the clinical practice, independent of the level of severity or involvement of knee osteoarthritis.

RESUMO Introdução: A ocorrência de hiperalgesia secundária em indivíduos com níveis menos graves de osteoartrite de joelho ainda é incerta. O objetivo deste estudo foi medir o limiar de dor à pressão (LDP) de indivíduos com osteoartrite de joelho (OAJ) leve ou moderada e comparar com indivíduos sem osteoartrite. Métodos: Foram incluídos 10 controles saudáveis e 30 indivíduos com OAJ leve ou moderada, divididos em dois grupos (envolvimento unilateral e bilateral). Foi avaliado e comparado o LDP em dermátomos (L1, L2, L3, L4, L5, S1 e S2), miótomos (músculos vasto medial, vasto lateral, reto femoral, adutor longo, tibial anterior, fibular longo, ilíaco, quadrado lombar e poplíteo) e esclerótomos (ligamentos supraespinais L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5), sobre as áreas sacrais L5-S1 e S1-S2, bolsa anserina e tendão patelar entre os indivíduos com e sem OAJ. Resultados: Os grupos OAJ (unilateral e bilateral) relataram menor LDP em comparação com o grupo controle na maior parte das áreas (dermátomos, miótomos e esclerótomos). Não houve diferenças entre os grupos nos ligamentos supraespinais e ao longo das áreas sacrais L5-S1 e S1-S2 dos esclerótomos. Não foi observada qualquer diferença entre os indivíduos com OAJ. Conclusão: Esses achados sugerem que os indivíduos com OAJ leve a moderada tinham hiperalgesia primária e secundária, independentemente do acometimento unilateral ou bilateral. Esses resultados sugerem que a dor precisa ser um foco assertivo na prática clínica, independentemente do grau de gravidade ou envolvimento da OAJ.

Anatomical basis for sciatic nerve block at the knee level / Bases anatômicas para o bloqueio anestésico do nervo isquiático no nível do joelho / Bases anatómicas para el bloqueo anestésico del nervio isquiático al nivel de la rodilla

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Recently, administration of sciatic nerve block has been revised due to the potential benefit for postoperative analgesia and patient satisfaction after the advent of ultrasound. The aim of this study was to describe the anatomical relations of the sciatic nerve in the popliteal fossa to determine the optimal distance the needle must be positioned in order to realize the sciatic nerve block anterior to its bifurcation into the tibial and common fibular nerve. METHOD: The study was conducted by dissection of human cadavers' popliteal fossa, fixed in 10% formalin, from the Laboratory of Human Anatomy and Morphology Departments of the Universidade Federal de Alagoas and Universidade de Ciências da Saúde de Alagoas. Access to the sciatic nerve was obtained. RESULTS: 44 popliteal fossa were analyzed. The bifurcation of the sciatic nerve in relation to the apex of the fossa was observed. There was bifurcation in: 67.96% below the apex, 15.90% above the apex, 11.36% near the apex, and 4.78% in the gluteal region. CONCLUSIONS: The sciatic nerve bifurcation to its branches occurs at various levels, and the chance to succeed when the needle is placed between 5 and 7 cm above the popliteal is 95.22%. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Recentemente a feitura de bloqueio do nervo isquiático tem sido revista devido ao potencial benéfico para analgesia pós-operatória e satisfação dos pacientes após o advento da ultrassonografia. O objetivo deste estudo foi descrever as relações anatômicas do nervo isquiático na fossa poplítea para determinar a distância ideal em que a agulha deve ser posicionada para a feitura do bloqueio anestésico do nervo isquiático anterior a sua bifurcação em nervo tibial e fibular comum. MÉTODO: O trabalho foi feito por meio de dissecção de fossa poplítea de cadáveres humanos, fixados em formol a 10%, provenientes do Laboratório de Anatomia Humana dos departamentos de Morfologia da Universidade Federal de Alagoas e da Universidade de Ciências da Saúde de Alagoas. Obteve-se acesso ao nervo isquiático. RESULTADOS: Foram analisadas 44 fossas poplíteas. Observou-se a bifurcação do nervo isquiático em relação ao ápice da fossa. Houve bifurcação em 67,96% abaixo do ápice, 15,90% acima do ápice, 11,36% próxima ao ápice e 4,78% na região glútea. CONCLUSÕES: A bifurcação do nervo isquiático em seus ramos ocorre em vários níveis e a chance de se obter sucesso quando a agulha é usada entre 5 e 7 cm acima da fossa poplítea é de 95,22%. .

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: Recientemente la realización de bloqueo del nervio isquiático ha sido nuevamente analizada debido al potencial beneficioso para la analgesia postoperatoria y por la satisfacción de los pacientes después del advenimiento de la ecografía. El objetivo de este estudio fue describir las relaciones anatómicas del nervio isquiático en la fosa poplítea para determinar la distancia ideal en que la aguja debe ser posicionada para la realización del bloqueo anestésico del nervio isquiático anterior a su bifurcación en el nervio tibial y fibular común. MÉTODO: El trabajo se hizo por medio de la disección de la fosa poplítea de cadáveres humanos, empapados en formol al 10%, provenientes del Laboratorio de Anatomía Humana de los departamentos de Morfología de la Universidad Federal de Alagoas y de la Universidad de Ciencias de la Salud de Alagoas. Se obtuvo el acceso al nervio isquiático. RESULTADOS: Fueron analizadas 44 fosas poplíteas. Se observó la bifurcación del nervio isquiático con relación al ápice de la fosa. Hubo una bifurcación en un 67,96% por debajo del ápice, un 15,90% por encima del ápice, un 11,36% cercana al ápice y un 4,78% en la región glútea. CONCLUSIONES: La bifurcación del nervio isquiático en sus ramas se da en varios niveles y la probabilidad de que se obtenga éxito cuando la aguja se usa entre 5 y 7 cm por encima de la fosa poplítea es de un 95,22%. .

Sartorial branch of saphenous nerve: anatomical relationship with bony landmarks and great saphenous vein / Ramo sartorial del nervio safeno safeno: relación anatómica con puntos de referencia óseos y de la vena safena magna

Sartorial branch of saphenous nerve (medial crural cutaneous nerve) originates at the medial side of the knee and descends along the great saphenous vein (GSV) to innervate the medial aspect of the leg. Its anatomy is of concern in surgical procedures and anesthetic block. However, the measurement data related to palpable bony landmarks with comparison between sexes and sides are lacking. Dissection was done in 95 lower limbs from both sexes. We found that the nerve pierced the deep fascia alone in most cases (92.6%). This piercing point was always distal to the adductor tubercle with the distance of 5-6 cm which was 15% of the leg length (the distance between the adductor tubercle and medial malleolus). The nerve was 7 cm medial to the tibial tuberosity. At the mid-level of leg length, the nerve was slightly over 4 cm medial to the anterior tibial margin. The nerve terminally divided 7 cm proximal to the medial malleolus. Furthermore, the anatomical relationship between the nerve and the GSV was highly variable. The nerve was constantly anterior, posterior or deep to the GSV in 8.4%, 15.8% and 2.1%, respectively. Crossing between the two structures was observed in 57.9% of specimens and the distance to the medial malleolus was 18 cm. Symmetry was found in most parameters and significant gender differences were observed in some distances. These results are important for avoiding the sartorial nerve injury and locating the nerve during relevant procedures.

El ramo sartorial del nervio safeno (nervio cutáneo medial de la pierna) se origina en el lado medial de la rodilla y desciende a lo largo de la vena safena magna (VSM) para inervar la cara medial de la pierna. Su anatomía es motivo de preocupación en los procedimientos quirúrgicos y en el bloqueo anestésico. Sin embargo, los datos de medición relacionados con puntos de referencia óseos palpables y la comparación entre los lados y en ambos sexos son escasas. Se realizó la disección en 95 miembros inferiores de ambos sexos. Se encontró que el nervio perforó la fascia profunda en la mayoría de los casos (92,6%). Esta punta de perforación fue siempre distal al tubérculo del músculo aductor magno a una distancia de 5-6 cm, que representaba el 15% del largo de la pierna (la distancia entre el tubérculo del aductor magno y el maléolo medial). El nervio se localizaba 7 cm medial a la tuberosidad tibial. Al nivel del tercio medio en ambas piernas, el nervio estaba a una distancia un poco mayor a 4 cm medial al margen anterior de la tibia. El nervio se dividía 7 cm proximal al maléolo medial. Por otra parte, la relación anatómica entre el nervio y la VSM fue muy variable. El nervio era constantemente anterior, posterior o profundo a la VSM en 8,4%, 15,8% y 2,1%, respectivamente. Cruce entre las dos estructuras anatómicas se observó en el 57,9% de las muestras y la distancia hasta el maléolo medial fue de 18 cm. La simetría se encuentra en la mayoría de los parámetros y diferencias de sexo significativas se observaron en algunas distancias. Estos resultados son importantes para evitar la lesión del nervio sartorial y localizar el nervio durante los procedimientos pertinentes.

Importância da inervaçåo macro e microscópia do joelho no tratamento das gonalgias pela acupuntura e sua relaçåo com a teoria dos canais de energia e pontos de acupuntura da medicina chinesa / The importance of knee inervation (macro and micro) during acupuntural treatment and it's relationship with energy channels theory and the chosen acunputural points in Chinese medicine

O conhecimento da inervaçåo macro e micróscopia do joelhoé importante para compreender-se a origem e o mecanismo das gonalgias. Såo descritos os principais ramos dos nervos articulares e os nociceptores, que eståo presentes nas diferentes estruturas anatomicas que compöem o joelho. Ambos såo importantes na gênese dos arcos reflexos sômato-somático e sômato-viscerais, estes reflexos explicam as gonalgias bcom alteraçöes estruturais do membro inferior e com as manifestaçöes viscerais e psíquicas. Os autores relacionam estes conhecimentos neurofisiológicos com a teoria dos canais de energia e dos pontos de acupuntura da medicina tradicional chinesa, evidenciando-se a importância da inervaçåo e dos nociceptores no mecanismo de açåo das agulhas de acupuntura

Calcification of nerves in leprosy--report of three cases.

Three cases of leprosy who showed evidence of calcification of nerve trunks on radiological examination are reported. Two of these had calcified ulnar nerve at elbow and in one lateral popliteal nerve was calcified at the knee level.