Asimetría de extremidades inferiores: evaluación por imágenes en la edad pediátrica / Lower limb asymmetry: imaging evaluation in children

Limb length discrepancy or anisomelia has long been objectified with imaging.The biomechanical implications for patients with a developing skeleton are more relevant than the cosmetic aspects, both in treatment and in follow-up. The aim of this publication is to review the most common causes of lower limb asymmetry in children, with emphasis on imaging findings, which are of great importance for clinical management. A retrospective review was performed on patients younger than 15 years, who required evaluation at our center for lower limb asymmetry, using simple X-ray, CT scan and /or MRI. The anatomical findings and morphometric analysis were recorded for each case. The causes of limb length discrepancy are many, including congenital and sequelae conditions. A knowledge and proper assessment of the imaging findings helps to improve and standardize the radiology report.

La asimetría de extremidades inferiores o anisomelia ha sido largamente objetivada con imágenes y posee implicancias biomecánicas para los pacientes con esqueleto en desarrollo que son más relevantes que los aspectos cosméticos, tanto en su tratamiento como en el seguimiento. El objetivo de esta publicación es revisar las causas más frecuentes de asimetría de extremidades inferiores en la edad pediátrica con énfasis en los hallazgos imaginológicos, que son de gran importancia para el manejo clínico. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes menores de 15 años que requirieron evaluación en nuestro centro por asimetría de extremidades inferiores mediante radiografía simple, tomografía computarizada y/o resonancia magnética, consignando los hallazgos anatómicos y el análisis morfométrico para cada caso. Las causas de anisomelia son múltiples, incluyendo trastornos congênitos y secuelares. Su conocimiento y la adecuada valoración de los hallazgos en imágenes permiten enriquecer y estandarizar el informe radiológico.

Pseudoartrosis atrófica infectada y acortamiento de pierna / Atrophic infected pserdoarthrosis and leg shortening: a clinical case

Se presenta el caso clínico de un paciente de 34 años con diagnóstico de pseudoartrosis atrófica infectada y acortamiento de pierna o pseudoartrosis tipo II (Paley), como complicación de fractura expuesta grado III-B (Gustilo)debida al traumatismo de alta energía. El caso representa un desafío para el ortopedista debido a pérdida ósea (10cm), acortamiento (7 cm), infección (Staphylococcus aureus), piel atrófica (11 cirugías previas) y rigidez articular parcial (rodilla-tobillo). Se realizó tratamiento según el método de Ilizarov con tutor circular híbrido que al ser multiplanar, logra la corrección simultánea del defecto, del acortamiento y de la infección ósea, por lo que se presenta como alternativa para el tratamiento de fracturas de pierna por mecanismo de alta energía.

Epifisiodesis del fémur distal con técnica de Phemister para discrepancia de miembros inferiores. Experiencia de 10 años / Distal epiphysiodesis of the femur for treatment of lower limbs discrepancy

Se hizo una revisión retrospectiva pacientes con menos de 50 mm de discrepancia en la longitud de sus miembros inferiores, intervenidos con epifisiodesis femoral distal con técnica de Phemister entre 1984 y 1993, para conocer su estado a dos años de la cirugía. Los resultados se clasificaron como: excelente, cuando se obtuvo > 75 por ciento de la corrección esperada, sin que se presentaran deformidades angulares; regular, del 40-75 por ciento de lo esperado, también sin deformidades angulares; y malo, < 40 por ciento de lo esperado y/o deformidades angulares. Se realizó prueba de xi chuadrada y análisis de varianza, el alfa utilizado fue de 0.05. Se estudiaron 37 pacientes. Lo resultados en 12 fueron excelentes, 11 regulares y 14 malos. Hubo deformidades angulares en 5 casos. Contrario a lo que se esperaba, no hubo relación entre edad y peso y el tipo de resultado obtenido. Sin embargo, se obtuvieron mejores resultados en pacientes con etiología congénita por haber tenido mayor integridad de los elementos blandos

Dismetría de los miembros inferiores como causa de lumbalgia / Lower limb unequality as a cause of low back pain

Se estudian 500 pacientes que presentan lumbalgia crónica de más de cuatro meses de evolución de los cuales pacientes 298 fueron hombres (59.6 por ciento) y 202 mujeres (40.4 por ciento); la edad varió de 15 a 75 años como promedio 30 años; se excluyeron a los que a su ingreso presentaban radiculopatía. Talla 1.60 m. El rango de normalidad de la dismetría varió de 4-24 mm. Se encontró en 394 pacientes (79 por ciento) y la izquierda 106 pacientes (21 por ciento). En todos los pacientes se les realizó proyecciones radiológicas anteroposterior y lateral de columna lumbosacra de pie y descalzo en placas de 14 x 17 pulg. y una escanometría para efectuar la medición de la dismetría. Radiológicamente en todos predominaba el basculamiento pélvico y una escoliosis no mayor a los ocho grados. A todos los pacientes con dismetría mayor de 4 mm, se les indicó tratamiento conservador a base de analgésicos, antinflamatorios, medidas higienico-dietéticas, y la corrección de la dismetría por medio de una talonera que equilibrara el acortamiento, (menos 4mm) y posteriormente con aplicación de ejercicios para la reeducación muscular, se integraron a sus actividades cotidianas, el seguimiento de los pacientes es de seis a 18 meses de evolución, siendo cada vez más satisfactoria la misma. Unicamente el 5 por ciento de los pacientes evolucionaron mal cuando se agregó otra patología extra-articular

Tratamiento de las discrepancias de los miembros inferiores por secuelas de poliomielitis, mediante fijadores externos: informe de 12 pacientes / Treatment of lower limb discrepancies in poliomyelitis sequelae by external fixators: experience of 12 patientes

Se presenta una serie de 12 pacientes con secuelas de poliomielitisw en una extremidad inferior y acortamiento, con edades entre 11 y 30 años y promedio de 24, de uno de otro sexo. El acortamiento era de 4.5 a 12 centímetros con promedio de 6.9, compartido por los segmentos tibial y femoral. El procedimiento de alargamiento óseo fue mediante aparatos fijadores externos de Ilizarov en 10 casos y de Alvarez Cambras en dos. Los resultados fueron excelentes en 10 casos en quienes se obtuvo 100 por ciento del alargamiento planeado, y buenos en dos, en quienes se obtuvo alargamiento superior a 75 por ciento de lo planeado. El tiempo de osificación del hueso regenerado fue de seis a 14 meses con promedio de 8.1. Las complicaciones fueron: un antecurvatum tibial de 15 grados, una angulación en varo del fémur, una de la tibia en valgo, seis infecciones superficiales en el sitio de un clavo; sólo uno requirió antimicrobianos; cinco acoramientos del tendón de Aquiles, una distrofia simpática refleja y un descenso del peroné.

Experiencia del Hospital Shriners para Niños Lisiadios, Unidad de México, en alargamientos óseos de extremidades inferiores con el método de Wagner / Experience of the Shriners Hospital for Carippled Children of Mexico in lower extremities bone lengthening by the Wagner technique

Se efectuaron 82 alargamientos con la técnica de Wagner en 33 pacientes que presentaban una discrepancia mínima de 30 milímetros y máxima de 150 milímetros, con una ganancia mínima de 10 milímetros y máxima de 67. Se presentaron múltiples complicaciones, las más frecuentes, infección del trayecto de los clavos, retardo en la consolidación y contractura en flexión de las partes blandas.

Tratamiento de discrepancias en miembros inferiores con el método de Ilizarov / Treatment of lower limb discrepancy by the Ilizarov technique

Se trataron 45 pacientes con aparato de Ilizarov para distracción de deformidad angular. A 35 enfermos de les realizó distracción en siete casos el aparato se utilizó como fijador, en cuatro para transportación ósea, en ocho para compresión y para corrección de deformidad angular en un paciente. La valoración periódica de los niños nos permite identificar y resolver problemas, obstáculos o complicaciones en una forma temprana. Los mejores resultados en alargamiento se obtuvieron con corticotomías de baja enegía y con localización metafisaria. El ritmo de distracción fue de un milímetro por día fraccionado, con una variante de medio a dos milimetros dependiendo de la edad y características de la producción del hueso. El periodo de consolidación fue aproximadamente el doble del de distracción. De los 45 pacientes, cinco presentaron infecciones superficiales de los trayectos de los clavos, las cuales cedieron con antibióticos y lavado diario.

Tratamiento de la discrepancia de las extremidades inferiores con clavo Colchero y distractor de Wagner. Técnica SSEIDO / Treatment of lower limbs inequality by lengthening of the short limb with Colchero intramedullary rod and external Wagner distractor. SSEIDO Technique

Se presenta un estudio prospectivo con una nueva técnica de alargamiento de fémur y tibia, la cual consiste en la combinación de clavo Colchero y distracción de Wagner, corticotomía y tenotomías percutáneas en aductores, recto anterior, sartorio y fascia lata en fémur y sobre el tendón de Aquiles en tibia con una distracción progresiva y controlada a razón de 1 mm por día; al término del alargamiento se estabiliza el clavo Colchero y se inicia una rehabilitación enérgica con apoyo total de la extremidad alargada. Se muestra la evolución de la técnica hasta la actual. Se trataron 20 pacientes obteniéndose alargamientos de 3.8 a 12.4 cm, con promedio de 6.3 cm. Siete tibias y trece fémures. A los primeros 10 pacientes se les colocó injerto óseo; pero en los siguientes no se les colocó éste, obteniendo hueso neoformado y consolidación en promedio a las 12.7 semanas. Sólo en un enfermo no se obtuvo consolidación, requiriendo aplicación del injerto óseo. Se concluye que el fresado medular no afecta la formación del hueso neoformado, y que el periostio es el único elemento indispensable para la neoformación en la distracción progresiva y controlada (1 mm en 24 h). Al retirar el distractor de Wagner y estabilizar el clavo Colchero se evita tener un dispositivo externo por largo tiempo, molesto para el paciente y poco estético, asegurándose la marcha con el apoyo de la extremidad alargada en forma inmediata y su consolidación.