Clinical features and corneal optical anisotropies in a rabbit model of limbal stem cell deficiency / Fenótipos clínicos e anisotropias ópticas da córnea em coelhos com deficiência de células tronco limbais

ABSTRACT Purposes: To investigate the intra-laboratory reproducibility of clinical features and to evaluate corneal optical anisotropies in a rabbit model of limbal stem cell deficiency. Methods: Limbal injury was induced in the right eye of 23 adult New Zealand White rabbits using a highly aggressive protocol that combined 360 degrees limbal peritomy, keratolimbectomy, alkaline chemical burn, and mechanical removal of the epithelium. Clinical evaluation of the injured eyes was performed for 28 days and included corneal impression cytology. Corneas with a severe clinical outcome set typical of limbal stem cell deficiency were then collected, subjected to a histopathological examination, and examined for optical anisotropies. Corneas from healthy rabbit eyes were used as controls. Differences in optical path due to stromal collagen birefringence, as well as linear dichroism related to the expression and spatial orientation of glycosaminoglycan chains from proteoglycans, were measured from cross-sections under a quantitative polarized light microscope. Results: One eye showed signs of hypopyon and was excluded. Signs of ocular inflammation were observed in all eyes studied (n=22). Corneal impression cytology did not detect goblet cells. Twelve of the 22 corneas presented a clinical outcome set typical of limbal stem cell deficiency, which is characterized by the presence of epithelial defects, inflammatory cells, moderate-to-severe opacity, and neovascularization. Microscopic studies under polarized light revealed that relative to controls, limbal stem cell deficiency caused a 24.4% increase in corneal optical path differences. Further, corneas with limbal stem cell deficiency were less dichroic than controls. Conclusions: These results suggest that rabbit models of limbal stem cell deficiency must be rigorously screened for use in preclinical studies to ensure experimental homogeneity because protocols used to create limbal stem cell deficiency could be not associated with good intra-laboratory reproducibility of clinical features. Limbal stem cell deficiency, as induced herein, altered the optical anisotropic properties of the corneal stroma. Such alterations are indicative of changes in collagen packing and the spatial orientation of glycosaminoglycan chains from proteoglycans. Knowledge of these changes is important to potentiate strategies aimed at restoring the morphofunctional integrity of the corneal stroma affected by limbal stem cell deficiency.

RESUMO Objetivos: Investigar a reprodutibilidade intra-la­boratorial dos fenótipos clínicos e avaliar anisotropias ópticas em córneas de coelhos com deficiência de células tronco limbais. Métodos: Lesões ao limbo foram feitas no olho direito de 23 coelhos adultos da Nova Zelândia Branco, usando um protocolo altamente agressivo, que envolveu peritomia limbal em 360 graus, ceratolimbectomia, cauterização por álcali, e remoção mecânica de epitélio remanescente. Os olhos foram clinicamente avaliados por 28 dias, inclusive por citologia de impressão corneal. As córneas que manifestaram um conjunto de alterações típicas de deficiência de células tronco limbais foram coletadas e submetidas à estudos em histopatologia e em anisotropias ópticas. Córneas saudáveis foram usadas como controles. Diferenças de caminho óptico de birrefringência relacionada à organização do colágeno estromal, e dicroísmo linear relacionado à expressão e à orientação das cadeias de glicosaminoglicanos dos proteoglicanos estromais, foram quantificados por microscopia de luz polarizada. Resultados: Um olho apresentou hipópio e foi excluído do estudo. Todos os olhos estudados (n=22) apresentaram sinais de inflamação ocular. A citologia de impressão não detectou células caliciformes na superfície corneal. Doze de 22 córneas manifestaram alterações clínicas típicas de deficiência de células tronco limbais, caracterizado por defeitos epiteliais, infiltrados inflamatórios, opacidade de moderada à severa, e neovascularização. Estudos por microscopia de luz polarizada mostraram que a deficiência de células tronco limbais aumentou a diferenças de caminho óptico corneal em 24,4% (versus controles). As cór­neas com deficiência de células tronco limbais foram menos dicroicas do que as córneas controle. Conclusões: Coelhos com deficiência de células tronco limbais, para aplicações em estudos pré-clínicos, devem ser rigorosamente selecionados para assegurar homogeneidade experimental, pois há evidências de que protocolos utilizados para indução de deficiência de células tronco limbais não estão associados com boa reprodutibilidade intra-laboratorial de fenótipos clínicos. A deficiência de células tronco limbais, como induzida aqui, alterou as propriedades ópticas anisotrópicas do estroma corneal. Tais alterações são indicativas de mudanças no empacotamento de colágeno e na orientação das cadeias de glicosaminoglicanos dos proteoglicanos. Conhecimentos nessas alterações são importantes para potencializar estratégias que visam a restabelecer a integridade morfofuncional do estromal corneal acometido pela deficiência de células tronco limbais.

Surgical amniotic membrane transplantation after conjunctival and limbal tumor excision / Transplante de membrane amniótica após excisão de tumor limbar e conjuntival

ABSTRACT Purpose: To evaluate the clinical results of patients treated by amniotic membrane transplantation (AMT) following excision of conjunctival and limbal tumors. Methods: A total of 14 eyes of 14 patients who underwent AMT after total lesion-free tumor excision and perilesional cryotherapy were evaluated. Results: The excised tumors comprised 7 conjunctival intraepithelial neoplasia, 5 conjunctival nevus, 1 primary acquired melanosis, and 1 squamous cell carcinoma. Limbus was involved in 10 cases, whereas cornea was involved in 6 cases. The average measurement of the tumor base was 14.8 mm (range 6-20 mm, SD 16 mm). The mean follow-up time period was 17.5 months (range 6 -60 months, SD 20 months). Complete healing occurred in eight eyes, but limbal cell deficiency developed in two eyes. Four cases had recurrence and were treated with the same surgical and medical procedures; during follow-up after recurrence, superficial peripheral vascularization and corneal scar were noted to have developed. Conclusions: AMT was effective for reconstruction of tissue defect after excision and cryotherapy of limbal and conjunctival tumors. In most of these cases, complete healing was achieved with a smooth, stable, and translucent surface.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos de pacientes tratados com transplante de membrana amniótica (TMA) após a excisão de tumores conjuntival e limbar. Métodos: Foram avaliados 14 olhos de 14 pacientes submetidos a transplante de membrana amniótica após excisão total de tumor e crioterapia perilesional. Resultados: Os tumores que foram excisados podem ser classificados como neoplasia intraepitelial conjuntival em 7, nevus conjuntival em 5, melanose adquirida primária e carcinoma espinocelular em 1 caso cada. O limbo foi envolvido em 10 casos e a córnea foi envolvida em 6 casos. A medida média da base do tumor foi de 14,8 mm (6-20, DP 16). O tempo médio de seguimento foi de 17,5 meses (6-60, DP 20). A cicatrização completa ocorreu em 8 olhos e deficiência de células limbares ocorreu em 2 olhos. A recorrência foi diagnosticada em 4 casos e tratada com o mesmo procedimento cirúrgico e médico e, após essa recorrência, a vascularização periférica superficial e a cicatriz corneana desenvolveram-se em 4 casos durante o seguimento. Conclusões: O transplante de membrana amniótica é um método eficaz para a reconstrução do defeito do tecido após a excisão de tumores limbares e conjuntivais com a combinação de crioterapia. Na maioria destes casos, a cicatrização completa pode ser conseguida com uma superfície lisa, estável e transparente.

Impression cytology and in vivo confocal microscopy in corneas with total limbal stem cell deficiency / Citologia de impressão e microscopia confocal in vivo em córneas com deficiência total das células-tronco do limbo

PURPOSES: To describe corneal changes seen on in vivo confocal microscopy in patients with total limbal stem cell deficiency and to correlate them with cytological findings. METHODS: A prospective case series including 13 eyes (8 patients) with total limbal deficiency was carried out. Stem cell deficiency was diagnosed clinically and by corneal impression cytology. Confocal images of the central cornea were taken with the Heidelberg Retina Tomograph II, Rostock Corneal Module (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany). RESULTS: Impression cytology of the cornea revealed conjunctival epithelial cells and goblet cells in all cases. In vivo confocal microscopy showed disruption of normal layers of the corneal epithelium in all eyes. Confocal images showed cells with characteristics of conjunctival epithelium at the cornea in 76.9% of the total. These findings on confocal microscopy were compatible to limbal stem cell deficiency. Additionally, goblet cells, squamous metaplasia, inflammatory cells and dendritic cells were observed. The sub-basal nerve plexus was not identified in any of the corneas. Corneal neovessels were observed at the epithelium and stroma. All cases showed diffuse hyper-reflective images of the stroma corresponding to opacity of the tissue. CONCLUSIONS: Limbal stem cell deficiency had been confirmed by impression cytology in all cases, and 76.9% of the cases could also be diagnosed by in vivo confocal microscopy through the conjunctival epithelial cell visualization on the corneal surface. Frequent confocal microscopy findings were abnormal cells at the cornea (conjunctival epithelial, goblet and inflammatory cells), corneal neovessels and diffuse hyper-reflection of the stroma.

OBJETIVOS: Descrever as alterações corneais observadas na microscopia confocal in vivo e relacioná-las aos achados da citologia de impressão em pacientes com deficiência total das células-tronco do limbo. MÉTODOS: Série de casos prospectiva incluindo 13 olhos (8 pacientes) com deficiência total das células-tronco do limbo. A deficiência límbica foi diagnosticada clinicamente e mediante citologia de impressão da córnea. Imagens confocais da córnea central foram obtidas com o Heidelberg Retina Tomograph II, Rostock Corneal Module (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Alemanha). RESULTADOS: A citologia de impressão da córnea demonstrou células epiteliais da conjuntiva e células caliciformes em todos os casos. A microscopia confocal da área central da córnea mostrou alteração da estrutura normal das camadas do epitélio corneal em todos os casos. As imagens confocais da córnea mostraram a presença de células com características do epitélio conjuntival em 76,9%. Esses achados no exame confocal são compatíveis com deficiência das células-tronco do limbo. Adicionalmente, células caliciformes, metaplasia escamosa, células inflamatórias e dendríticas foram observadas. O plexo nervoso sub-basal não foi identificado em nenhum dos casos. Neovasos corneais foram observados no epitélio e no estroma. Em todos os casos havia imagens difusamente hiperreflectivas no estroma, correspondendo à opacidade do tecido. CONCLUSÕES: A deficiência das células-tronco do limbo, previamente confirmada por citologia de impressão, pôde ser demonstrada pela microscopia confocal in vivo em 76,9% dos casos através da visualização de células epiteliais da conjuntiva na córnea. Achados frequentes na microscopia confocal foram células anormais na córnea (células conjuntivais, caliciformes e inflamatórias), neovasos corneais e hiperreflexão difusa do estroma.

Short-term outcome of Boston Type 1 keratoprosthesis for bilateral limbal stem cell deficiency.

This study reports the short-term functional and anatomical outcome of Boston Type 1 keratoprosthesis (Boston Kpro) implantation for bilateral limbal stem cell deficiency (LCSD). Retrospective analysis was done on eight eyes of eight patients who underwent Boston Kpro implantation between July 2009 and October 2009. The best corrected visual acuity (BCVA) and slit-lamp biomicroscopy findings were assessed at 1, 3 and 6 months postoperatively. All eight eyes retained the prosthesis. BCVA of 20/40 or better was achieved in 8, 6, and 5 eyes at 1, 3, and 6 months, respectively, postoperatively. One patient each developed epithelial defect, sterile stromal melt and fungal keratitis in the late postoperative period associated with antecedent loss of the soft contact lens from the eye. Boston Kpro has good short-term visual and anatomical outcome in patients with bilateral LSCD, provided compliance with postoperative care can be ensured.

clinical significance of perilimbal conjunctival pigmentation in vernal conjunctivitis

To compare the extent of perilimbal conjunctival pigmentation and limbal palisadal pigmentation in patients with vernal conjunctivitis and controls and correlate it with the duration of disease. Case control study. Eye Department, Combined Military Hospital, Abbottabad, from May 2009 to March 2010. One hundred subjects including 50 patients with vernal conjunctivitis and 50 controls were studied. Demographic data, family and personal history, disease duration, symptoms, signs, complications and extent of perilimbal and palisadal conjunctival pigmentation were recorded among patients and controls. Mann Whitney-U test and Spearman's rho test were used for statistical analysis. The extent of perilimbal conjunctival pigmentation in patients with vernal conjunctivitis was more than controls [p < 0.0001]. Similarly, limbal palisadal pigmentation was also more extensive than controls [p = 0.004]. There was no correlation between the duration of disease and severity of conjunctival pigmentation [r = 0.24] [p = 0.086]. The presence of increased perilimbal and limbal palisadal conjunctival pigmentation among patients with vernal conjunctivitis is a specific sign of vernal conjunctivitis

Primary Sebaceous Carcinoma of the Corneaoscleral Limbus With Pagetoid Recurrence

We report a sebaceous carcinoma confined to the corneoscleral limbus without involvement of the eyelid. A 60-year-old man, who showed multiple masses on the corneaoscleral limbus and limbal ulceration but with normal eyelids, underwent surgical en-bloc excision of the masses. Histopathologic examination revealed a sebaceous carcinoma. Three weeks after excision, multiple pagetoid recurrences were found along the bulbar conjunctiva 2 mm away from the limbus. After the application of topical mitomycin C, the pagetoid spread regressed completely. After a 2 year follow-up, no other local or systemic recurrences were observed. This report shows that the ulcerative mass which is confined to only the corneoscleral limbus may be a sebaceous carcinoma even without eyelid involvement. Topical mitomycin C may be effective for treating pagetoid spread of sebaceous carcinoma of limbal origin.

Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma in conjunctiva.

A case of primary mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma (marginal zone B-cell lymphoma of MALT according to WHO classification) in conjunctiva, which presented as a slowly growing salmon-colored mass at limbus of left eye is reported. Histological examination revealed a diffuse low-grade lymphoma. Immunohistochemical analysis using monoclonal antibodies showed that the tumor cells are leukocyte common antigen (CD45)+, CD20+, CD3-, CD5-, CD10- and CD43-, which confirmed the B-cell lineage of lymphoma. The case is being reported for its rarity and clinical importance of recognizing such cases because of excellent prognosis.

Incisões relaxantes limbares ou incisões no meridiano mais curvo associadas a facoemulsificação com implante de lente intra-ocular multifocal: relato de três casos / Limbal relaxing incision or the more curved meridian incision associated to phacoemulsification with multifocal intraocular lens implant: three case reports

O implante de lentes intra-oculares (LIOs) multifocais é um grande avanço na reabilitação de pacientes permitindo boa acuidade visual sem correção óptica para longe e perto. Contudo pacientes com alguns graus de astigmatismo corneano tem indicação limitada. Este artigo relata três pacientes que foram submetidas a facoemulsificação com implante de lentes intra-oculares multifocais (AcrySof® Restor®, Alcon Labs) após incisão relaxante limbar (IRL) no olho dominante e incisão no eixo mais curvo da topografia no olho contralateral. Não foi encontrado nenhuma análise relacionada a dominância ocular e relaxante limbar na literatura. Acredita-se que essa associação pode ampliar as indicações de implante das lentes intra-oculares multifocais em pacientes com astigmatismo corneano significativo, devendo-se confirmar esta possibilidade por meio de futuros estudos.

The use of multifocal intraocular lenses (IOLs) is a great advance in the treatment of patients with cataract allowing near and distance uncorrected visual acuity recovery. However patients with some degrees of corneal astigmatism have some limitations. We present 3 cases that were indicated for phacoemulsitfication and multifocal intraocular lens implant (AcrySof® Restor®, Alcon Labs) after limbal relaxing incision (LRI) in the dominant eye and axis topographic incision in the fellow eye. There was no similar case report in the literature. It is believed that this association can extend the indications for multifocal intraocular lens implants in patients with significant corneal astigmatism and this possibility should be confirmed by future studies.

The Effect of In Vivo Grown Corneal Epithelium Transplantation on Persistent Epithelial Defects with Limbal Stem Cell Deficiency

We report our experience with corneal epithelium, grown in vivo, transplantation in three patients with persistent epithelial defect (PED). The three patients had ocular surface disease unresponsive to standard treatments and were therefore chosen for transplantation. They underwent transplantation of epithelial sheets, grown in vivo, to the most affected eye. In vivo cultivation was carried out in the cornea of a living related donor. After epithelialization was completed, the epithelium grown on an amniotic membrane was harvested gently; it was then transplanted into the patient's eye after debridement of fibrovascular tissue. The cultivated epithelium was completely epithelialized by 2 weeks; it was well-differentiated with well-formed hemidesmosome. On immunohistochemical staining, p63, connexin 43, and Integrin beta4 were expressed in the cells on the epithelial sheet. The PED was covered completely and maintained for 4 weeks in all cases. However, corneal erosion recurred after 5 weeks in two cases. This novel technique demonstrates the corneal epithelial cells can be expanded in vivo successfully on denuded amniotic membrane of a healthy cornea and harvested safely. A corneal epithelial sheet, grown in vivo, can be transplanted to treat eye with a severe ocular surface disease, such as total limbal deficiency.

Modelos de neovascularização corneana em coelhos: análise morfológica / Experimental models of limbal stem cell removal in rabbits: morphological study

OBJETIVOS: Comparar em coelhos três modelos experimentais de destruição das células germinativas (CG) do limbo corneano quanto a aspectos morfológicos. MÉTODOS: Foram utilizados 54 coelhos, 108 olhos, subdivididos em 3 grupos experimentais: (G1), (G2) e (G3), formados por 18 coelhos cada, que tiveram o OE submetido às técnicas experimentais (T1), (T2) e (T3), respectivamente, e um grupo controle, formado por 54 olhos contralaterais (OD) dos coelhos do G1, G2 e G3. Quatro parâmetros morfológicos foram estudados: epitélio, resposta inflamatória, vascularização e resposta fibroblástica. RESULTADOS: Com a T1 não houve remoção da totalidade do epitélio límbico, com a T2 houve remoção da quase totalidade do epitélio límbico, com a T3 houve remoção da totalidade do epitélio límbico. A reparação da superfície corneana foi feita por epitélio de fenótipo conjuntival (conjuntivalização) com as três técnicas, havendo aparecimento de células caliciformes a partir do 14º dia, sendo a densidade maior no 28º dia. A resposta inflamatória com a T3 foi mais intensa que com a T1 e T2. A regressão foi mais rápida com a T1 e similar com a T2 e T3. Contribuiu para a turvação corneana principalmente no 14º e 28º dia, concentrando-se, principalmente, na metade estromal anterior, sendo poupada a metade posterior. Foi maior até o 28º dia, decrescendo a partir desse momento. Caracterizou-se, no início, por infiltrado com predomínio de polimorfonucleares e sofreu mudança no 56º dia para infiltrado com predomínio de mononucleares. Os neovasos apareceram a partir do 7º dia, a princípio permearam o estroma do terço médio para cima, progredindo para a superficialização com a regressão do edema estromal. A vascularização com as três técnicas, ao final do experimento, foi superficial no estroma, porém não houve a formação de tecido fibro-escleroso denso ou cicatriz propriamente dita distinta do estroma corneano. CONCLUSÕES: Ocorreu conjuntivalização e neovascularização nas três técnicas experimentais. As T2 e T3 mostraram-se adequadas como possíveis modelos de ampla remoção das CG límbicas, levando a resultados similares nos diversos parâmetros estudados. A T1 se mostrou adequada como modelo de remoção parcial do epitélio límbico.

Modelos experimentais de deficiência limbar em coelhos: análise clínica / Experimental models of limbal deficiency in rabbits: clinical analysis

Objetivo: Compararem coelhos três modelos experimentais de destruiçäo das células germinativas (CG) do limbo corneano quanto a aspectos clínicos. Métodos: Foram utilizados 54 coelhos, 108 olhos, subdivididos em 3 grupos experimentais: (G 1), (G2) e (G3), cada um formado pelos OE de 18 coelhos, submetidos às técnicas experimentais (T1), (T2) e (T3), respectivamente, e um grupo controle, formado pelos 54 olhos contralaterais (OD). Nas três técnicas foi utilizado o n-heptanol. Na T1, o n-heptanol foi aplicado por 5 minutos, para remoçäo do epitélio límbico. Na T2, além da aplicaçäo do n-heptanol, realizou-se peritomia e remoçäo da conjuntiva perilímbica até 4 mm do limbo, juntamente com a escarificaçäo do tecido episcleral. Na T3, além dos procedimentos da T2, foi realizada dissecçäo lamelar do limbo abrangendo aproximadamente 1,5 mm na periferia da córnea e 2 mm na superfície escleral. Em todas as córneas dos animais foram estudados seis parâmetros clínicos: neovascularizaçäo, perda da transparência, irregularidade da superfície, reparaçäo epitelial, erosäo ou defeito epitelial, granuloma e outras lesöes corneanas. Resultados: A neovascularizaçäo corneana iniciou-se mais precocemente com a T1 e T2; ocorreu em 100 por cento dos casos com as três técnicas, de forma näo homogênea, variando de leve a intensa; permaneceu estável a partir do 28 dia até o final do experimento (56 dia), foi maior nos quadrantes superior e inferior e menor nos quadrantes nasal e temporal. A perda da transparência e a irregularidade da superfície corneana foram menores com a T 1 que com a T2 e T3, que foram similares entre si. Houve, nas três técnicas experimentais, latência de três dias para o início da reepitelizaçäo, que se completou com a T1 no 7 dia e com a T2 e T3 no 14 dia. Erosäo epitelial corneana e granuloma corneano foram encontradas de forma similar nas três técnicas experimentais. Conclusöes: A T2 e T3 mostraram-se adequadas como possíveis modelos de ampla remoçäo das CG límbicas, levando a resultados similares nos diversos parâmetros estudados. A Tl se mostrou adequada como modelo de remoçäo parcial do epitélio límbico. Ocorreu conjuntivalizaçäo e neovascularizaçäo nas três técnicas experimentais.

Limbal stem cell deficiency: concept, aetiology, clinical presentation, diagnosis and management.

Defects in renewal and repair of ocular surface as a result of limbal stem cell deficiency are now known to cause varying ocular surface morbidity including persistent photophobia, repeated and persistent surface breakdown and overt conjunctivalisation of the cornea. Ocular conditions with abnormalities of ocular surface repair include pterygium, limbal tumours, aniridia, severe scarring following burns, cicatricial pemphigoid and Stevens-Johnson Syndrome, sequelae of mustard gas exposure and Herpes simplex epithelial disease, radiation keratopathy, contact lens induced keratopathy, neuroparalytic keratitis and drug toxicity. Restoring ocular health in these eyes has traditionally been frustrating. An understanding of these intricate cell renewal and maintenance processes has spurred the evolution in recent years of new treatment methods for several blinding diseases of the anterior segment; many more exciting modalities are in the offing. However, there is inadequate awareness among ophthalmologists about the current principles of management of ocular surface disorders. The purpose of this article is to help elucidate the important principles and current treatment methods relevant to ocular surface disorders.

Tratamento das neoplasias intraepiteliais de limbo / Treatment of intraepithelial neoplasms of limbus

Avaliar a afetividae do tratamento de neoplasias intraepiteliais de limbo, atravée da exérese da lesäo associada à ceratectomia superficial e crioterapia das maegens conjuntivais, além do transplante autólogo de conjuntiva. Local: Setor de Córnea e Patologia Externa do Serviço de Oftalmologia do Hospital do Servidor Público Estadual - FMO de Säo Paulo. Método: Nesse estudo, quatro casos de neoplasias intraepiteliais de limbo foram submetidos à exérese da lesäo com margens de segurança, associada à caratectomia superficial e criterapia das margens conjuntivais, além de transplante autólogo de conjuntiva para a reconstruçäo da superfície ocular. Resultado: Após média de desessete meses de seguimento, näo foi observada recidiva do processo em nenhum dos casos estudados com o tratamento empregado. Quanto à reconstituiçäo da superfície ocular, observou-se completa reepitelizaçäo corneana, com restauraçäo da regularidade da sua superfície. Conclusäo: A conjunçäo de técnicas como a exérese da lesäo, criterapia das margens conjuntivais e transplante autólogo de conjuntiva mostru-se efetiva no tratamento dessas lesöes em nosso estudo, destacando-se a ausência de recidiva e a completa reconstituiçäo da superfície ocular (au)

Cornral ephitelial healing in rabbit eyes with partial corneal: conjunctival and limbal deficiency

Objetivo: Comparar a cicatrizaçäo epitelial corneana de coelhos com deficiência parcial de limbo ( DPL )córneo - conjuntival e conjuntival com olhos normais ( controles ). Métodos: A DPL foi induzida pela retirada cirúrgica do limbo superior realizando uma ceratectomia a 2mm do limbo ( Grupo 1 ) e pela remoçäo do limbo conjuntival sem ceratectomia ( Grupo 2 ). Posteriormente, todos os olhos operados e controles foram submetidos a duas queimaduras alcalinas consecutivas. Resultados: Após a primeira e segunda queimaduras, os olhos do Grupo 1 tiveram uma curva de cicatrizaçäo epitelial significativamente mais lenta que os controles, os olhos do Grupo 2 e os controles tiveram curvas de cicatrizaçäo similares. As córneas dos Grupos 1 e 2 apresentaram mais vascularizaçäo periférica que os controles porém sem diferença significativa. A incidência de leucomas transitórios foi maior no Grupo 1 quando comparado aos controles ( p < 0.05 ). Houve apenas um caso de leucoma permanente, vascularizaçäo e defeito epiteliais persistentes que pertencia ao Grupo 1. A avaliaçäo citológica demonstrou células epiteliais normais, com exceçäo de um caso do Grupo 1 que apresentou células caliciformes. Conclusöes: Nossos resultados sustentam o conceito de que nas córneas com DPL o epitélio ainda pode estar comprometido após uma queimadura moderada e que a remoçäo de limbo córneo - conjuntival causa uma DPL mais grave do que a remoçäo de limbo conjuntival. Além disso, trata-se de um procedimento tecnicamente mais difícil e invasivo para o olho doador.

Transplante autógeno limbo-conjuntival na neoplasia intraepitelial corneana / Limbal autograft for corneal intraepithelial neoplasia

Quatro pacientes com diagnóstico de neoplasia intraepitelial com envolvimento da conjuntiva, limbo e córnea, foram tratados cirurgicamente com exérese, crioterapia e transplante autógeno limbo-conjuntival. O Transplante limbo-conjuntival foi efetivo para restaurar a superfície corneana nestes pacientes com envolvimento limbo-corneano

Neoplasms of the limbus.

One hundred consecutively excised and histologically diagnosed limbal neoplasms were analyzed. Majority (56%) of the affected patients were less than 30 years old. Benign tumours (77%) outnumbered the malignancies. Dermoids (29%) and hyperplastic squamous epithelium or 'epidermalization' (26%) were the commonest benign neoplasms. Squamous cell carcinoma, including frank and non-invasive carcinoma (23%) was the most frequent malignant tumour. These observations were compared with previous Indian and Western studies and the implications discussed.

Corneal dellan from subconjunctival hemorrhage

A 53-year-old woman developed a typical corneal dellen, a saucerlike thinning of the cornea or sclera, near the limbus as a result of localized dehydration adjacent to the hemorrhagic elevation of the conjunctiva. It temporarily responded to patching, but permanently disappeared when the conjunctival hemorrhage resolved