Cirrosis hepática alcohólica: actualización epidemiológica de la tasa de mortalidad entre los años 2017-2021 en Chile / Alcoholic liver cirrhosis: epidemiological update of mortality rates between 2017-2021 in Chile

Introducción: La cirrosis hepática alcohólica (CHA) es una etapa final de la enfermedad hepática por alcohol. Dada la falta de análisis epidemiológicos recientes en Chile, el objetivo de este estudio es comparar descriptivamente la tasa de mortalidad (TM) por CHA entre los años 2017-2021 en Chile. Metodología: Estudio observacional y transversal, sobre defunciones por CHA en Chile durante 2017-2021 según sexo y edad (n=2.551). Datos obtenidos del Departamento de Estadística e Información en Salud. Se utilizó estadística descriptiva y cálculo de TM. No requirió aprobación del comité de ética. Resultados: Se obtuvo una TM para el período estudiado de 3,98/100.000 habitantes. El sexo masculino presenta la mayor TM con 7,05. El grupo etario de 65-79 años presenta la mayor TM con 9,08/100.000 habitantes. Para TM por región, lidera Los Lagos con 39,84/100.000 habitantes, la menor es Coquimbo con 10,03/100.000 habitantes. Discusión: La mayor TM por CHA se encuentra en hombres, lo cual puede deberse a un mayor consumo social. El grupo etario de 65-79 años presentó la mayor TM, coincidiendo con estadísticas internacionales. El porcentaje de ruralidad pudiera afectar el consumo de alcohol, aumentando la TM por CHA en aquellas más rurales. La prevención es vital para evitar el desarrollo de CHA, siendo crucial establecer programas de salud pública para evitar el consumo de alcohol en Chile. Se identificó una falta de datos epidemiológicos en Chile, por lo que se invita a la actualización de estos.

Introduction: Alcoholic liver cirrhosis (ALC) is one of the final stages of alcoholic-related liver disease (ARLD). Due to the lack of recent epidemiological research in Chile, the main objective of this study is to descriptively compare the mortality rate (MR) due to ALC between the years 2017-2021 in Chile. Methodology: Observational and cross-sectional study, on the number of deaths owing to ALC in Chile during 20172021 according to sex and age (n=2,551). Data obtained from the department of statistics and health information. Descriptive statistics and MR calculation were used. Ethics committee approval was not required. Results: A MR was obtained for the studied period of 3.98/100,000 inhabitants. The male sex submitted the highest MR with 7.05. The age group of 65-79 years presents the highest MR with 9,08/100,000 inhabitants. The region with the highest MR is Los Lagos with 39,84/100.000 inhabitants and the one with the lowest is Coquimbo with 10,03/100.000 inhabitants. Discussion: The highest MR is found in men, which may be due the fact that, socially, men consume more alcohol than women. The age group of 65-79 years presented the highest MR, which coincides with the international statistics. The percentage of rurality impacts the alcohol consumption increasing the MR due to ALD in the most rural areas. Prevention is vital to avoid its development, so it's crucial to establish public health programs to avoid alcohol consumption in Chile. A lack of updated epidemiological information has been identified in our country, therefore it is invited to update the epidemiological data.

Epidemiología de las infecciones bacterianas en pacientes con cirrosis hepática, experiencia de un centro español de atención terciaria / Epidemiology of bacterial infections in patients with liver cirrhosis. Experience in a Spanish tertiary health center

Introducción. Las infecciones bacterianas representan una complicación grave de la cirrosis. En los últimos años se han observado cambios en el espectro microbiológico de estas infecciones, fundamentalmente, el aumento de infecciones por gérmenes multirresistentes. Objetivo. Establecer la proporción de infecciones por microorganismos multirresistentes en pacientes cirróticos ingresados en un centro de atención de Madrid, y analizar su epidemiología, factores de riesgo e impacto clínico. Materiales y métodos. Se hizo un estudio retrospectivo en el cual se evaluaron 294 pacientes hospitalizados por infección bacteriana en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, entre junio de 2011 y junio de 2013. Resultados. Se aislaron 310 microorganismos de 223 pacientes; 109 (35,2 %) eran Gram positivos, 167 (53,9 %), Gram negativos, y 34 (11 %), hongos. El agente etiológico más frecuente fue Escherichia coli (98 aislamientos). Las infecciones se habían adquirido en la comunidad en 22,9 % de los casos, se asociaron con la atención de salud en 38,1 % y se adquirieron durante la estancia hospitalaria en 39 %. Los pacientes con aislamientos multirresistentes desarrollaron con más frecuencia choque séptico (p=0,05), y presentaron peor función hepática y alta mortalidad durante la estancia hospitalaria (p=0,017). El ingreso previo, el uso de antibióticos en los 60 días anteriores, la adquisición de la infección en el hospital o asociada a un ingreso reciente y el aislamiento de bacterias en los cultivos de control, se determinaron como posibles factores de riesgo para el desarrollo de la infección multirresistente. Discusión. Los resultados del estudio confirmaron que el espectro microbiológico de las infecciones bacterianas en pacientes con cirrosis ha sufrido importantes cambios. Las infecciones por gérmenes multirresistentes causan infecciones con gran morbimortalidad y el fracaso del tratamiento antibiótico habitual. Para controlarlas de forma eficaz, es imprescindible detectar precozmente a aquellos pacientes con factores de riesgo.

Introduction: Bacterial infections represent a serious complication of liver cirrhosis. Traditionally, Gram negative bacteria have been described as the microorganisms responsible for the majority of the infections. However, in the past few years, changes in the microbiological spectrum have been described, and multiresistant bacteria are observed more frequently. Objective: To assess the proportion of patients with infections caused by multiresistant bacteria admitted to our hospital, and to obtain information about their epidemiology, risk factors and clinical impact. Materials and methods: We performed a retrospective evaluation of 294 cirrhotic patients admitted to our unit due to infection between June, 2011, and June, 2013. Results: We isolated 310 microorganisms from 294 patients; 109 (35.2%) were Gram positive, 167 (53.9%), Gram negative, and 34, fungi (11%). As for the microbiological agents, the most frequent was Escherichia coli (98 isolations). The infection was community-acquired in 22.9% of cases, healthcare-associated in 38.1% and nosocomial in 39%. Worse liver infections and septic shock were more frequent among patients with multiresistant isolates (p=0.05); and intrahospital mortality was also higher among them (p=0.017). Previous hospital admission, antibiotic treatment 60 days before, nosocomial or healthcare-associated acquisition and bacterial isolation in control cultures were identified as possible risk factors for the development of multiresistant infection. Discussion: The results of our study confirm that important changes have ocurred in the microbiological spectrum of bacterial infections in patients with liver cirrhosis. Multiresistant bacteria are associated with high morbidity and mortality, as well as failure of traditional antibiotic treatment. Successfull control of the infection requires an early identification of patients at risk.

Percepção materna quanto aos filhos recém-nascidos hospitalizados / Maternal perception regarding hospitalized newborns / Percepción materna con respecto a hijos recién nacidos hospitalizados

Estudo transversal e descritivo, desenvolvido em unidade neonatal de um hospital público de ensino do estado de São Paulo, Brasil, em que se objetivou verificar a percepção das mães quanto aos filhos recém-nascidos hospitalizados. A amostra foi constituída por 100 mulheres, questionadas, por meio do Inventário de Percepção Neonatal de Broussard, sobre quanta dificuldade esperavam que os bebês da unidade, em geral, apresentassem para comportamentos como: chorar; alimentar; regurgitar ou vomitar; evacuar; dormir e estabelecer uma rotina. Em seguida, as mesmas perguntas foram repetidas sobre o próprio filho. Noventa mães consideraram os filhos com menos dificuldades que os outros bebês da unidade. As mulheres mais jovens e as mães de bebês com maiores pesos tenderam a considerar seus filhos com mais dificuldade. O Inventário é de fácil aplicação e pode ser útil no processo de avaliação da interação mãe-filho, embora seu resultado não possa ser considerado de forma isolada.

Cross-sectional descriptive study conducted in the neonatal unit of a public teaching hospital in the state of São Paulo, Brazil, which aimed to determine the perceptions of mothers about their newborns hospitalized children. The sample consisted of 100 women questioned, through the Neonatal Perception Inventory Broussard, about how much trouble was expected to be presented by babies of the general unit, on behaviors such as crying; feeding; regurgitate or vomit; evacuate; sleep and have a routine. Then, the same questions were repeated about their own babies. Ninety mothers considered their children with fewer difficulties than other babies at the unit. Younger women and mothers of infants with higher weights tended to consider their children with more difficulty. The Inventory is easy to apply and may be useful in the evaluation of mother-child interaction, although its result cannot be considered in isolation.

Estudio descriptivo transversal realizado en la unidad neonatal de un hospital público de enseñanza en el estado de São Paulo, Brasil, que tuve como objetivo determinar las percepciones de las madres con respecto a sus hijos recién nacidos hospitalizados. La muestra consistió en 100 mujeres a quien, a través del Inventario de Percepción Neonatal Broussard, se preguntó por la cantidad de problemas esperaban que los bebés de la unidad general presentasen respecto a comportamientos como el llanto; alimentos; regurgitar o vomitar; evacuar; dormir y establecer una rutina. Entonces, las mismas preguntas se repitieron a respecto de su propio hijo. Noventa madres consideraran a sus hijos con menos dificultad que los otros bebés en la unidad. Las mujeres más jóvenes y las madres de los recién nacidos con pesos mayores tendían a ver a sus hijos con más dificultades. El inventario es fácil de aplicar y puede ser útil en la evaluación del proceso de interacción madre-hijo, aunque sus resultados no pueden ser considerados aisladamente.

Prevalência da pancreatite crônica em pacientes portadores de cirrose hepática alcoólica: estudo histopatológico / Prevalence of chronic pancreatitis in patients with alcoholic liver cirrhosis: histopathological study

INTRODUÇÃO: O abuso crônico do álcool é importante causa de cirrose hepática e de pancreatite crônica. OBJETIVO: Avaliar a frequência de pancreatite crônica (PC) em pacientes portadores de cirrose hepática alcoólica (CHA) por exame histopatológico. Casuística: Analisaram-se necropsias de 18 homens e sete mulheres portadores de CHA, com idade média e desvio padrão de 47,2 ± 13,8 anos (24 a 83 anos), que consumiam em média 239,6 ± 155,3 g de etanol/dia por um período médio de 16,7 ± 7,2 anos. MÉTODOS: O diagnóstico histopatológico de cirrose hepática baseou-se na fibrose sistematizada com formação de septos delimitando nódulos, associada à inflamação crônica inespecífica. O diagnóstico histológico de PC baseou-se na identificação de exsudato mononuclear (EM) em torno dos ductos e no tecido conjuntivo inter e intralobular, acompanhado de traves de fibrose. A PC foi classificada como leve quando havia discreto EM em região periductal, interlobular ou intralobular acompanhado por finas traves de fibrose; moderada, pelo aumento da intensidade do exsudato e da fibrose, ocasionalmente associado com pequena dilatação dos ductos; a forma grave caracterizou-se pelo EM, densa fibrose, presença de rolhas, dilatação dos ductos, atrofia glandular e, às vezes, calcificação. RESULTADOS: Observou-se PC em 20 pacientes portadores de CHA (80 por cento), que foi leve em 13 (52 por cento), moderada em dois (8 por cento) e grave em cinco (20 por cento). CONCLUSÃO: A pancreatite crônica está frequentemente associada à CHA, sendo histologicamente grave em aproximadamente 1/4 dos casos.

INTRODUCTION: The chronic alcohol abuse is an important cause of liver cirrhosis and chronic pancreatitis. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of chronic pancreatitis (CP) in patients with alcoholic liver cirrhosis (ALC) based on histopathological assays. Subjects: Autopsies of 25 patients with ALC, 18 men and seven women, age ranging from 24 to 83 years (mean ± standard deviation: 47.2 ± 13.8) were retrospectively analyzed. They ingested on average 239.6 ± 155.3 g ethanol/day for a mean period of 16.7 ± 7.2 years. METHODS: Liver cirrhosis histopathological diagnosis was based on the findings of systemized fibrosis with formation of septum-delimited nodules and nonspecific chronic inflammation. CP histopathological diagnosis was based on identification of mononuclear cell infiltration (MCI) around the ducts and in the inter- and intra-lobular connective tissue and presence of strands of fibrosis. CP was classified as mild (discrete MCI in the periductal, inter- or intra-lobular areas with thin strands of fibrosis), moderate (increased exudates and fibrosis, occasionally associated with small dilatation of ducts), and severe (evident MCI, dense fibrosis, presence of plugs in the ducts, irregular ductal dilatation, glandular atrophy and, sometimes, calcification). RESULTS: CP was observed in 20 patients (80 percent) with ALC, and was considered mild in 13 (52 percent), moderate in two (8 percent) and severe in five (20 percent) patients. CONCLUSION: CP is often associated with the ALC, and it can be histologically severe in approximately 1/4 of the cases.

Hepatitis C: datos epidemiológicos de Tucumán y Argentina / Hepatitis C: epidemiological data from Tucumán and Argentina

Hemos entrado en un nuevo siglo, un nuevo milenio y al mismo tiempo en la 2a. década de la hepatitis C. En la actualidad existen en Tucumán y Argentina algunos estudios retrospectivos y otros probables a corto plazo, pero todavía son insuficientes para predecir estadísticamente cuál será la progresión de la enfermedad. Se encontró que en Tucumán y ciertas regiones de Argentina la prevalencia de hepatitis C es menor del 1 por ciento. Los factores de riesgo asociados a la misma en Tucumán son en su mayoría debido a transfusiones y la relevancia de la patología alcohólica en su progreso a la cronicidad. Los resultados obtenidos avalan la necesidad de que los gobiernos se interesen en el problema que la hepatitis C representa para la salud pública, destinando medios y recursos para el tratamiento gratuito en los sistemas sociales y también para investigación. Los datos epidemiológicos son cruciales en la prevención de la hepatitis C. Para contener la expansión de VHC primero debemos reconocer que la enfermedad existe, conocer su epidemiología, su cuadro clínico y los factores de riesgo para así evitar su contagio. La primera defensa contra cualquier enfermedad es el conocimiento.

Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática en el Hospital General Regional del IMSS, Durango / Survival in patients with liver cirrhosis at the Durango, IMSS Regional General Hospital

INTRODUCTION: In Mexico, hepatic cirrhosis mortality exhibits important regional differences. AIM: To analyze global survival of cirrhotic patients, according to etiology and functional status. MATERIAL AND METHODS: Between March 1990 to August 1998, newly diagnosed patients with hepatic cirrhosis were included in a follow-up study. Subjects were analyzed monthly. Information on clinical evolution, complications, and dates of events (death) and complications were registered. Survival was estimated using Kaplan-Meier method. RESULTS: Ninety nine subjects were included in the survival analysis, 66 with alcoholic and 33 with viral cirrhosis (HCV and HBV in 24 and nine patients, respectively). Ninety seven percent of patients were decompensated at diagnosis, and 81 had ascites. Probabilities for survival in the entire series were 69.7, 37.6 and 23.6 at 24, 48, and 60 months, respectively. There were no significant differences in the survival of patients grouped according to etiology. When survival was analyzed by Child-Pugh score, it was slightly higher in the alcoholic cirrhosis group. CONCLUSIONS: In this study survival probability of patients with viral cirrhosis was lower than in patients with alcohol cirrhosis.

Lo que nos enseñó el pequeño pueblo rural de O'Brien sobre hepatitis C / What I teach the small rural town to us O'Brien on hepatitis C

Durante la última década, los profesionales de O'Brien, un pequeño pueblo rural de la Provincia de Buenos Aires, notaron un incremento progresivo de casos de hapatitis por virus C (HCV). Por tal motivo, realizamos un estudio poblacional que incluyo el 80 por ciento de sus 2300 habitantes. La prevalencia de infección por HCV en O'Brien fue de 5.6 por ciento (0.56 por ciento en menores de 40 años y 12.6 por ciento en mayores de 40 años) con un pico máximo de 23.4 por ciento en pacientes de 60 a 70 años. De los 102 sueros con anticuerpos anti-HCV-positivos por EIE-3, el 89 por ciento fueron confirmados por RIBA-3, el 81 por ciento tuvieron HCV RNA detectable y el 59 por ciento transaminasas elevadas. El hallazgo de infección por el genotipo de 1b de HCV en el 100 por ciento de los pacientes virémicos diferencia a este estudio de todas las series publicadas. El principal factor de riesgo para la transmisión del HCV en O'Brien fue la administración de inyectables con materiales no descartables y con esterilización inadecuada. El intervalo estimado entre la infección y el diagnóstico fue de 35 ñ 6 años. Se realizaron biopsias hepáticas en 52 pacientes virémicos y menores de 65 años de edad. El 100 por ciento de los biopsiados presentaron hepatitis crónica con actividad leve en el 88 por ciento y moderada en el 12 por ciento. En este estudio no encontramos ningún portador sano de HCV. La prevalencia de cirrosis por histología fue de 25 por ciento. Diecinueve de los 50 pacientes no biopsiados (19 por ciento) presentaron resolución espontánea de la infección por HCV, caracterizada por la ausencia de viremia y examen físico, pruebas de función hepática y ecografía normales. En los restantes 31 pacientes se observaron evidencias clínicas y/o ecográficas de cirrosis en el 52 por ciento. La prevalencia global de cirrosis en O'Brien fue de 28 por ciento. La ingesta de alcohol, la edad en el momento del diagnóstico, la presencia de viremia y la elevación de transaminasas se asociaron significativamente al desarrollo de cirrosis en el análisis univariado. La edad y la elevación de transaminasas fueron los únicos predictores independientes de cirrosis en el análisis multivariado. En esta conferencia se describen además los aspectos humanos del estudio y la solidaridad de los habitantes de O'Brien que cooperaron en forma masiva desde el inicio contribuyendo así en forma muy significativa al éxito de este estudio poblacional.

Peritonite bacteriana espontânea na cirrose hepática: prevalência, fatores preditivos e prognóstico / Sponteneous bacterial peritonitis in hepatic cirrhosis: prevalence, predictive factors and prognosis

Objetivo. Investigar prevalência, fatores preditivos e prognóstico dos episódios de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) na cirrose hepática. Metodologia. Estudamos, prospectivamente, 143 pacientes com cirrose hepática, ambulatoriais ou internados, que foram atendidos nos Serviços de Clínica Médica do HUCFF e de Gastroenterologia do HUPE no período de janeiro/95 a janeiro/96. Estes pacientes foram submetidos a questionário, exame físico, colheita de sangue e paracentese abdominal com colheita de líquido ascítico (LA) e, entao, acompanhados por um período médio de 4 meses, onde a taxa de mortalidade foi determinada. Resultados. A prevalência de PBE foi cerca de 20 por cento, sendo 24 por cento PBE cultura positiva, 66 por cento Ascite Neutrofílica cultura negativa e 10 por cento Bacterioascite. Na análise univariada, alcançaram significância estatísitica (p=0.05) como fatores preditivos do episódio de PBE:HGI na semana anterior; passado de encefalopatia hepática; classificaçao de Child; dosagens séricas de proteínas, albumina, C3, C4 e uréia; dosagens no LA de C3 e C4. Após serem introduzidas na análise multivariada, apenasHGI na semana anterior, albumina sérica e C4 do LA foram independentemente correlacionadas ao episódio de PBE (p=0.05). A mortalidade hospitalar e durante o acompanhamento foi de 33,3 por cento e 53,8 por cento para o grupo com PBE; 8,5 por cento e 31,9 por cento para o grupo sem PBE; respectivamente (p=0.01 e p=0.04). A probabilidade cumulativa de sobrevida foi significativamente menor no grupo com PBE. Conclusoes. A PBE é uma complicaçao freqüente, depende, principalmente, da gravidade da doença hepática e é um marcador de prognóstico desfavorável nos pacientes com cirrose hepática.

O vírus da hepatite B na doença hepática alcoólica: avaliaçäo clínica e bioquímica / The hepatitis B virus in alcoholic liver disease: its clinical and biochemical assessment

Foram estudados prospectiva e sequencialmente 107 pacientes com doença hepática alcoólica (DHA) crônica, sendo 83 casos de cirrose e 24 de hepatite alcoólica. Além do etilismo, ingestäo mínima de 70 gramas de etanol puro ao dia por período superior a sete anos, todos apresentaram disfunçäo hepatocelular. De acordo com o perfil sorológico para o VHB os pacientes foram alocados em quatro grupos a saber: grupo I infectados: AgHBs e anti-HBc positivos; grupo II imunes: anti-HBs e anti-HBc positivos; grupo III sem marcadores do VHB: AgHBs, anti-HBc e anti-HBs negativos; grupo IV IV anti-HBc positivo isoladamente. A prevalência de infecçäo pelo VHB na DHA foi alta: 42,06 por cento apesar dos índices elevados de imunidade: 26,17 por cento sugerindo que na DHA ocorre maior exposiçäo ao VHB com resposta imunológica deficiente. A análise dos parâmetros clínico-bioquímico, quando considerados isoladamente, näo mostrou diferenças estatisticamente significantes entre os grupos I, II, e III, entretanto a clasificaçäo de Child/Campbell, discriminou o grupo infectado, onde houve predomínio da classe C, de pior prognóstico

Epidemiológia de la cirrosis hepática en la ciudad de Puebla / Epiemiologi of hepatic cirrhosis in the city of Puebla

En este estudio para conocer la prevalencia de cirrosis hepática en la Ciudad de Puebla, Méx., se revisaron los expedientes clínicos de dos Instituciones de salud, del Hospital Universitario de Puebla, así como de la consulta privada de dos de los autores, en el periodo comprendido entre el 1§ de Octubre de 1985 al 30 de Septiembre de 1986. Se encontraron 508 pacientes de cirrosis hepática, 332 del sexo masculino (65.3%) y 176 del femenino (34.7%), existió antecedentes de alcoholismo en 404 casos (79.5%); cirrosis criptogenética en el 16.5%, consecutivo de hepatitis crónica activa en el 2.05%, post hepatitis en 1.43%; un caso de cirrosis biliar primaria y otro de secundaria 0.26%. Se analiza distribución por edad, de la sobrevida. Durante el año de estudio fallecieron 127 pacientes, con dos años de sobrevida fueron 17%, con 3 o más años el 9%; no se encontró diferencia estadística X2 = 9.1 en los diferentes tipos de cirrosis. Se concluye que el alcoholismo es la principal causa de cirrosis en nuestro medio, con una tasa de 24.4 por 100,000 habitantes, que la sobrevida es similar en el grupo de pacientes alcohólicos y no alcohólicos

Cirrosis hepática: análisis de 203 casos / Hepatic cirrhosis: analysis of 203 cases

Se revisan 203 casos de cirrosis hepática atendidos en el Servicio de Medicina. A. El 89.1% tiene antecedentes alcohólicos. B. Los pacientes ingresan al hospital en etapa avanzada de su enfermedad. C. La mortalidad es del 54%. D. La hemorragia digestiva alta, insuficiencia hepática y coma son las complicaciones predominantes