New discovery and short-term effect analysis of tensor tympani muscle tenotomy for Meniere's disease under otoscope / 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

Objective: To explore the feasibility and short-term effect of tensor tympani muscle Tenotomy in the treatment of Meniere's disease under otoscope. The possible pathogenesis was discussed and our views were put forward. Methods: The clinical data of 9 cases of Meniere's disease treated by otoscopic Tenotomy were analyzed retrospectively, including 2 males, 7 females, 5 right ones, 2 left ones and 2 bilateral ones. The average age was (56.33± 10.56) years, ranging from 38 to 75 years. We evaluated intraoperative findings and short-term postoperative efficacy, respectively evaluated postoperative aural fullness, tinnitus and hearing recovery, and evaluated postoperative vertigo attack in a short time. Results: Nine patients were completed the operation under general anaesthesia and otoscopy, and no serious complications occurred. We found new pathological changes in tympanic cavity in some cases during operation. There were rupture of round window membrane in 1 case, severe fibrous hyperplasia near the round window membrane and vestibular window and adhesion with ossicular chain in 1 case, fibrous cord and membranous hyperplasia near vestibular window and round window membrane in 1 case, fibrous hyperplasia and adhesion near the round window membrane in 2 cases, membranous hyperplasia and adhesion around vestibular window in 1 case. No fibrous hyperplasia was found in 3 cases in the tympanic cavity. The round window membrane can be exposed in 4 cases and failed in 5 cases. After 3 months of follow-up, we found that we found that 5/5 cases of aural fullness disappeared, 2/2 cases of earache disappeared, 3/8 cases of tinnitus improved, 5/8 cases presented with improvement and no aggravation, 3/3 cases of hearing allergy improved, 4/9 cases of hearing improved, and 5/9 cases showed no improvement or decrease. 9 patients were followed up for 3 months, of whom 8 patients had no vertigo, one patient suffered from vertigo twice within 3 months after operation, and the patient suffered from rupture of round window membrane. Conclusions: Endoscopic Tenotomy for Meniere's disease has obvious curative effect and quick recovery after operation. During the operation, we find that most of Meniere's patients have fibrous cord hyperplasia near the inner ear window membrane, which may be the pathological manifestation after repeated rupture and repair of the inner ear window membrane. The vertigo of Meniere's disease may be related to the destruction and repair of inner ear membrane structure caused by improper contraction or spasm of tympanic tensor muscle.

Laberintectomía quirúrgica e implante coclear simultáneo en paciente con enfermedad de Ménière bilateral / Simultaneous labyrinthectomy with cochlear implantation in a patient with bilateral Ménière's disease

Los pacientes con enfermedad de Ménière representan un desafío terapéutico para el médico tratante, especialmente cuando no responden al tratamiento médico conservador. Presentamos un caso de un paciente de 45 años con enfermedad de Ménière activa en oído izquierdo sometido a laberintectomía quirúrgica con implante coclear simultáneo en dicho oído. Se evaluaron resultados clínicos y audiométricos en un seguimiento de 9 meses posencendido del implante y el paciente presentó PTP de 21 dB, con 92% de discriminación a disílabos a 45 dB en el oído implantado, sin tinnitus ni síntomas vestibulares. La combinación de laberintectomía con implante coclear en un mismo tiempo quirúrgico, fue efectiva en controlar los síntomas vestibulares y audiológicos del paciente estudiado.

Patients with Méniére's disease represent a therapeutical problem for physicians, especially in those who do not respond to conservative approaches. We report the case of a 45-year-old male with bilateral Ménière's disease, active in the left ear, who underwent simultaneous cochlear implantation combined with labyrinthectomy surgery. Audiometric and clinical results were evaluated, 9 months after the activation of the implant the patient's PTA was 21 dB, with 92% disyllabic word's discrimination at 45 dB in the implanted ear, without tinnitus or vestibular symptoms. The combined surgical labyrinthectomy and cochlear implantation are efficient for the treatment of vestibular and audiological symptoms of the patient.

Laberintectomía quirúrgica / Surgical labyrinthectomy

El tratamiento quirúrgico del vértigo se puede dividir en dos grandes grupos: no ablativos y ablativos, dentro de éstos últimos se encuentra la laberintectomía quirúrgica, técnica con la cual se produce cofosis. Su principal indicación es la sintomatología vestibular periférica invalidante, unilateral, que no mejora con medidas farmacológicas ni con terapia psiquiátrica, asociado a hipoacusia sensorioneural severa a profunda. Existen dos tipos de abordajes para realizar la laberintectomía quirúrgica: transmastoidea y transcanal, siendo la primera el gold standard para eliminar la función vestibular. Se presentarán dos casos clínicos de pacientes sometidos a estos procedimientos, uno por vía transmastoidea y otro por vía transcanal.

The surgical treatment of vertigo can be classified into two main groups: non-ablative and ablative. The surgical labyrinthectomy is an ablative treatment in which no hearing is preserved. Its main indication is the disabling peripherical and unilateral vestibular symptoms that do not improve with pharmacological measures or with psychiatric therapy, in patients with severe to profound sensorineural hearing loss. There are two types of approaches for labyrinthectomy, transmastoid and transcanal, the first is the gold standard to eliminate the vestibular function. Here, we present two cases of patients undergoing these procedures, one by transmastoid approach and the other by transcanal approach.

Avaliação dos potenciais evocados cocleares após lesão do utrículo por eletrocauterização / Assessing cochlear evoked potentials after electrocautery-induced trauma to the utricle

A utriculostomia é uma nova alternativa cirúrgica para a doença de Ménière. A hipótese cirúrgica desse procedimento é a de que o desfecho de uma lesão do utrículo por eletrocauterização não interfere na função coclear. Contudo, a hipótese de que essa abordagem do utrículo preserva a audição ainda não foi comprovada. OBJETIVO: Determinar se ocorrem mudanças nos potenciais elétricos evocados na cóclea e no nervo auditivo antes, durante e 1 mês após o procedimento cirúrgico no utrículo em modelo animal. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo experimental: Oito ovelhas foram submetidas à lesão do utrículo por eletrocauterização e sua função coclear foi avaliada por meio de eletrococleografia, registrando-se os potenciais elétricos evocados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório de médio prazo. Os resultados foram analisados estatisticamente. RESULTADOS: Não houve variação estatisticamente significativa na amplitude (p = 0,099) e na latência (p = 0,591) antes e 1 mês após o procedimento cirúrgico. Houve alteração estatisticamente significativa na razão entre potencial de somação/potencial de ação (p = 0,0122), representando uma perda calculada de 11,8 dB. CONCLUSÃO: A intervenção realizada no utrículo neste estudo permite concluir que, tendo em conta respostas eletrofisiológicas deficientes observadas durante e 1 mês após o procedimento cirúrgico, houve preservação da audição nas ovelhas operadas.

Utriculostomy is a new surgical alternative for Ménière's disease. The basis of this procedure is that the outcome of an electrocautery-induced utricular trauma does not affect cochlear function. However, a demonstration of the hypothesis that this approach to the utricle would preserve hearing is still pending. OBJECTIVE: To determine whether any changes would occur in the electrical potentials evoked in the cochlea and auditory nerve before, during, and 1 month after a surgical procedure in the utricule in an animal model. MATERIALS AND METHODS: An experimental study. Eight sheep underwent electrocautery-induced utricular trauma, and their cochlear function was assessed by electrocochleography - recording of electrical evoked potentials, in the preoperative, immediate postoperative and medium-term postoperative periods. The results were analyzed statistically. RESULTS: There were no statistically significant variations in amplitude (p = 0.099) and latency (p = 0.591) before and 1 month after the surgical procedure. There was a statistically significant change in the summation of the potential/action potential area ratio (p = 0.0122), a calculated loss of 11.8 dB. CONCLUSION: The intervention performed in this study enabled us to conclude that, taking into account the impaired electrophysiological responses observed during and 1 month after the surgical procedure, hearing was preserved in the operated sheep.

Descompressão do saco endolinfático: análise da vertigem e da audição / Decompression of the endolymphatic sac: vertigo and hearing analysis

Introdução: A cirurgia na doença de Ménière está indicada quando a vertigem é refratária ao tratamento clínico. Vários procedimentos cirúrgicos foram propostos para o tratamento da vertigem nessa labirintopatia. Nesse trabalho nosso interesse foi pela descompressão do saco endolinfático. Objetivo: Analisar os resultados pós-cirúrgicos de 18 pacientes com doença de Ménière, em relação ao controle da vertigem e a melhora ou estabilização da audição, confrontar os nossos achados com os da literatura internacional e discutir aspectos de interesse relacionados a essa cirurgia. Método: Neste estudo retrospectivo, dezoito pacientes com diagnóstico de doença de Ménière, sem melhora da vertigem com o tratamento clínico, foram submetidos à descompressão do saco endolinfático. Analisamos no pós-operatório o controle da vertigem, a ausência e a diminuição da frequência, duração ou intensidade das crises e a melhora ou estabilização da audição. Resultados: O controle da vertigem ocorreu em 66% dos pacientes-ausência de vertigem em 11 (61%) e diminuição da frequência,duração ou intensidade em 1(5%). Observou-se melhora da audição em 4 pacientes (22,2%) e estabilização em 8 (44,5%). Nenhum paciente teve piora da audição em decorrência da cirurgia. Conclusão: A cirurgia de descompressão do saco endolinfático é útil para o tratamento da vertigem na doença de Ménière e deve ser indicada como um dos primeiros procedimentos cirúrgicos, principalmente em pacientes com perda leve ou moderada da audição, pelos resultados que costuma alcançar e pelo baixo risco de complicação. Obtivemos 66% de controle da vertigem e 22,2% de melhora da audição nos pacientes operados.

Introduction: Surgery in the Meniere's disease is indicated when the vertigo is refractory to clinical treatment. Many surgical procedures have been proposed for the treatment of vertigo in this labyrinthopathy. In this work we aimed at the decompression of the endolymphatic sac. Objective: To analyze the postoperative outcomes of 18 patients with Meniere's disease as for the control of the vertigo and the improvement or stabilization of hearing, to compare our findings with the international literature and discuss aspects of interest regarding this surgery. Method: In this retrospective study, eighteen patients with Meniere's disease diagnosis, without improvement of the vertigo with clinical treatment, were submitted to decompression of the endolymphatic sac. In the postoperative we analyzed the vertigo control, the absence and diminishing of frequency, duration or intensity of the crises and the improvement or stabilization of hearing. Results: The vertigo control occurred in 66% of the patients, absence of vertigo in 11 (61%) and diminishing of the frequency, duration or intensity in 1 (5%). We observed an improvement of hearing in 4 patients (22.2%) and stabilization in 8 (44.5%). No patient had worsening of hearing as a result of the surgery. Conclusion: The endolymphatic sac decompression surgery is helpful for the treatment of the vertigo in the Meniere's disease and must be indicated as one of the first surgical procedures, specially in patients with light or moderate hearing loss, for the results it usually achieves and the low risk of complication. We obtained 66% of vertigo control and 22.2% of hearing improvement in the patients operated.

Cocleostomia / Cochleostomy

A cocleostomia é considerada uma cirurgia conservadora pois produz-se uma abertura do osso do promontório da cóclea, unindo o ligamento espiral e a mucosa da orelha média, sem abrir a cóclea. Näo há risco de surdez iatrogênica. O seguimento de 178 casos com mais de 10 anos de intervençäo cirúrgica é descrito. Os resultados säo significativamente melhores do que os da cirurgia do saco endolinfático

Resultados do tratamento cirúrgico na doença de Meniere refratária à terapia medicamentosa

No período de dez anos, terminando em 1§ de julho de 1986, 5.475 pacientes com tonturas foram avaliados e tratados clinicamente na "Colorado Ear Clinic". Destes, 214 pacientes (4%) foram diagnosticados como tendo doença de Meniere Clássica, refratária a terapia medicamentosa, tendo sido encaminhados para cirurgia de shunt de saco endolinfática para mastóde. Estes pacientes foram seguidos num período mínimo de um ano após cirurgia. A média de seguimento audiométrico foi de 35.1 meses. Usando o critério da Academia Americana de Otoringologia e Cirurgia de Cabeça de Pescoço de 1985 para a descriçäo de resultados de um ano, 60,3% apresentaram limiares audimétricos baixos no pós-operatório (H 1) ou limiares que näo se modificaram (H 2) relativos ao pior audiograma pré-operatório. A eliminaçäo de todos os ataques vertiginosos foi conseguida em 73.9% (Vo). A desabilidade foi eliminada (Do) em 86%). Tonturas outras que näo vertigem, näo foram levadas em consideraçäo. Baseado numa análise computadorizada de prospecçäo de 40 variáveis pertinentes, foi estabelecido um perfil da doença de Meniere Clássica, dos pacientes cujos tratamentos médicos, alérgicos, dietéticos e de exercícios posturais ou outros tratamentos que seriam enormemente beneficiados com a cirurgia do shunt entre o saco endolinfático e a mostóide

Tratamiento quirúrgico del vértigo 1985-1989. Hospital México / Surgical treatment for vertigo 1985-1989. Hospital México

Se analiza la experiencia del servicio de ORL del Hospital Mexico en la cirugia para la Enfermedad de Meniere y para el neurinoma del acustico en el periodo de enero 1985 a enero de 1990. Sopn 6 casos de recepcion trans-laberintica de neurorinoma y 4 casos de descomprencion de saco endolinfatico. No hubo complicaciones mayores como infecciones, hemorragias severas, fistulas del LCR ni fatalidades. En 5 de los pacientes operados por via trans-laberintica se presento paralisis facial periferica. En el TAC post-operatorio(el cual existia solamente en 4 de los casos en el momento de esta revision) persistio una imagen hiperdensa en 3 casos y desaparicion de la lesion en un caso. La descomprension de saco endolinfatico produjo mejoria en los sintomas en 2 de los pacientes. Los 2 pacientes restantes se sometieron a una reintervencionen la cual se hizo neurectomia del VIII par obteniendose buen resultado en 1 de ellos. Se hace enfasis en la importancia de la participacion activa del neurocirujano en la cirugia de la fosa posterior y de lo prometedor de la via trans-laberintica en base a la experiencia internacional y al trabajo conjunto del otorrinolaringologo y el neurocirujano.

El abordaje de la fosa craneal media por el otorrinolaringólogo / Middle cranial fossa approach by the otorhinolaryngology

El abordaje a través de la fosa craneal media, tiene indicaciones precisas que pueden resolver las diferentes lesiones que se presentan en el hueso temporal. En el presente trabajo se muestran cuatro casos en que se utilizó esta vía para resolver diferentes problemas: a) sellamiento de una dehiscencia muy amplia del tegmen mastoideo, con prolapso de meninges y masa encefálica a mastoides, b) sección de nervios vestibulares por enfermedad de Meniére refractaria a tratamiento médico, c) fractura del hueso temporal con sección casi completa del VII par, en su porción laberíntica, y anastomosis termino terminal del mismo, d) extirpación de un Schwanoma del acústico intracranalicular