Comparison of the effects of lactated Ringer solution with and without hydroxyethyl starch fluid resuscitation on gut edema during severe splanchnic ischemia

The type of fluid used during resuscitation may have an important impact on tissue edema. We evaluated the impact of two different regimens of fluid resuscitation on hemodynamics and on lung and intestinal edema during splanchnic hypoperfusion in rabbits. The study included 16 female New Zealand rabbits (2.9 to 3.3 kg body weight, aged 8 to 12 months) with splanchnic ischemia induced by ligation of the superior mesenteric artery. The animals were randomized into two experimental groups: group I (N = 9) received 12 mL·kg-1·h-1 lactated Ringer solution and 20 mL/kg 6 percent hydroxyethyl starch solution; group II (N = 7) received 36 mL·kg-1·h-1 lactated Ringer solution and 20 mL/kg 0.9 percent saline. A segment from the ileum was isolated to be perfused. A tonometric catheter was placed in a second gut segment. Superior mesenteric artery (Q SMA) and aortic (Qaorta) flows were measured using ultrasonic flow probes. After 4 h of fluid resuscitation, tissue specimens were immediately removed for estimations of gut and lung edema. There were no differences in global and regional perfusion variables, lung wet-to-dry weight ratios and oxygenation indices between groups. Gut wet-to-dry weight ratio was significantly lower in the crystalloid/colloid-treated group (4.9 ± 1.5) than in the crystalloid-treated group (7.3 ± 2.4) (P < 0.05). In this model of intestinal ischemia, fluid resuscitation with crystalloids caused more gut edema than a combination of crystalloids and colloids.

Superior mesenteric vein thrombosis complicating gangrenous appendicitis

Superior mesenteric vein [SMV] thrombosis is a condition of uncommon occurrence the diagnosis of which is challenging as the patient usually presents with nonspecific symptoms. Early diagnosis with computerized tomographic [CT] abdominal scan can prevent progression to mesenteric infarction. Herein, a case of SMV thrombosis secondary to gangrenous appendicitis is reported. Early intervention in the patient with full anticoagulation, helped to resolve the condition with no surgical intervention

Implante de stent em estenose crítica no tronco celíaco: expandindo as fronteiras da intervenção vascular percutânea / Stent implantation in critical stenosis of the celiac trunk: enlarging the frontiers of percutaneous vascular intervention

A isquemia mesentérica sintomática está geralmente associada à aterosclerose grave e difusa das artérias viscerais, tornando-se uma situação clínica infreqüente e de difícil manejo. Descrevemos o caso de uma mulher, de 75 anos, com angina mesentérica incapacitante e estenose de 80% na origem do tronco celíaco, estenose de 50% proximal na artéria mesentérica superior e oclusão da artéria mesentérica inferior. Foi implantado um stent no óstio do tronco celíaco, com sucesso e sem complicações. Os sintomas regrediram já no 1º pós-operatório e a paciente permanece assintomática um ano após o procedimento, que consideramos seguro, eficaz e poderá se tornar o tratamento de escolha nesta doença.

Síndromes de isquemia intestinal aguda / Acute ischemic intestinal syndromes

Hoy en día la isquemia mesentérica aguda es una emergencia vascular intraabdominal tratable cuya etiología depende de cuatro causas muy específicas: Oclusión embólica de la arteria mesentérica superior, oclusión trombótica de la vena mesentérica superior e isquemia mesentérica no oclusiva. Para mejorar la supervivencia de estos pacientes se requiere un total índice de sospecha, maniobras tempranas y agresivas de resucitación, y del empleo de procedimientos diagnósticos selectivos (arteriografía mesentérica) que determinen específicamente la etiología. Esto permitirá poder ofrecer revascularizaciones quirúrgicas directas, optimización del funcionamiento cardiaco y corrección de estados de hipercoagulabilidad; todo ello encaminado a maximizar la cantidad de intestino funcionante que pueda ser salvado. Todas estas estrategias son las piedras angulares para el manejo exitoso de esta catástrofe vascular

Isquemia intestinal / Intestinal ischemia

La isquemia intestinal constituye una catástrofe mayor, que se asocia con alta letalidad. Con la creciente proporción de poblaciones añosas en la sociedad moderna, la enfermedad vascular abdominal adquiere preponderante importancia epidemiológica. La gravedad y extensión de la necrosis intestinal isquémica dependen del vaso principal afectado, de la calidad de la circulación colateral y de su capacidad de respuesta, del estado de la circulación general y del grado de hipoperfusión. La isquemia resulta en la liberación de una gran variedad de agentes tóxicos endógenos, que son productos normales y anormales del metabolismo celular, que se generan primero con la hipoperfusión y anoxia y luego con la reperfusión de los tejidos afectados. Dichos productos tóxicos ejercen tanto acción local como acción sistémica deletérea. Hoy se emplea un manejo dinámico de la isquemia mesentérica, tanto para las modalidades agudas como para las crónicas, comenzando con la fase de reanimación y restablecimiento de la volemia, el uso de papaverina como vasodilatador preferencial, la trombólisis y angioplastia en casos seleccionados, y la cirugía como modalidad principal de tratamiento definitivo en cuanto a revascularización y resección del intestino necrótico.

Mesenterio y epiplón

Se explica desde el punto de vista anatómico el mesenterio y epiplón. Se presentan las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de la oclusión vascularmesentérica, linfadenitis mesentérica aguda inespecífica, torsión del epiplón, apoplejía abdominal y otras afecciones como el infarto idiopático del epiplón, apoplejía abdominal y otras afecciones como el infarto idiopático del epiplón, torsión e infarto de apéndicis epiploicos y lesiones traumáticas del mesenterio

Infarto mesentérico: estudio clínico de los casos presentados en el Hospital Arzobispo Loayza entre los años 1970 a 1986 / Mesenteric infarction: clinic study of cases presented in the Hospital Arzobispo Loayza during 1970 and 1986

Se realizó una revisión retrospectiva de los aspectos clínicos de 20 casos de infarto mesentérico presentados en el Hospital Arzobispo Loayza entre los años 1970 a 1986. La edad promedio fue 62 años. El tiempo de enfermedad antes del ingreso al hospital fue en promedio 14 dias. Los signos y síntomas fueron en su mayoría referidos al abdomen, primando el dolor abdominal como la manifestación principal. Pese a encontrarse con frecuencia anormalidades los exámenes de laboratorio estos datos no fueron de utilidad en el planteamiento diagnóstico. La radiografía simple de abdomen fue anormal en la mayoría de casos en que fue obtenida, sin embargo estos hallazgos fueron inespecíficos. Con mayor frecuencia se encontró distensión intestinal y niveles hidroaéreos. El diagnóstico preoperatorio fue obstrucción intestinal en la mayoría de casos, planteandose trombosis de vena mesentérica tan solo en dos. Durante la laparotomía o necropsia se encontró compromiso de intestino delgado y colon, notándose que el compromiso del intestino delgado fue el más frecuente. En los casos que se pudo identificar el tipo de compromiso vascular la mayoría presentó oclusión arterial. De las patologias asociadas al cuadro de infarto mesentérico la mayoría fueron afecciones cardiovasculares, siendo más frecuentes la hipertensión arterial y arteriosclerosis la mortalidad global fue 84.2 por ciento todos los casos por encima de los 60 años fallecieron. En forma semejante todos los pacientes que recibieron solo tratamiento médico y en aquellos en que se realizó laparotomía exploratoria sin resección fallecieron. En los casos que si se realizó resección intestinal la mortalidad fue 66 por ciento

Diagnostico y manejo de 13 casos de trombosis mesenterica en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia / Diagnosis and management of 13 cases of mesenteric thrombosis in Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia

Se discuten 13 casos de trombosis mesenterica aguda en igual numero de pacientes atendidos en el Hospital Universitario del Valle, Cali, en el periodo entre enero 1 de 1984 y diciembre 31 de 1985. Se revisan los casos segun sus manifestaciones clinicas, edad, sexo, extension del infarto y sus diferentes causas, y factores de riesgo asociados, asi como el tratamiento establecido. Se hace enfasis en el empleo precoz de la angiografia mesenterica como metodo diagnostico y via terapeutica para administrar vasodilatadores tipo papaverina como terapia unica o combinada con cirugia. Igualmente se describen las pautas utilizadas hoy en dia, para un descubrimiento mas temprano y adecuado de esta entidad, con el fin de rebajar las tasas de mortalidad