Neurofisiologia da terapia manual / Neurophysiology of manual therapy

Introdução: A neurofisiologia vem evoluindo enormemente nas últimas décadas, possibilitando o melhor entendimento de técnicas utilizadas na reabilitação de pacientes com disfunção de movimento e dor. Técnicas de terapia manual estão se tornando cada vez mais populares com resultados bastante positivos. O estudo da aplicação destas técnicas permanece na maioria das vezes no ambiente clínico, mostrando comparativamente os benefícios da sua aplicação. Objetivo: Revisar os mecanismos neurofisiológicos da aplicação das técnicas de terapia manual. Métodos: O estudo baseia-se na revisão de literatura especializada sobre o tema, composta de livros e artigos publicados em revistas indexadas nacionais e internacionais. Conclusão: Os principais efeitos da aplicação das técnicas são: hipoalgesia, inibição do espasmo muscular por influência na excitabilidade do motoneurônio, melhora do controle motor e repercussões no sistema nervoso autônomo. Os benefícios parecem estar mais envolvidos com o efeito hipoalgésico, tanto por mecanismos periféricos quanto centrais.

Introduction: Neurophysiology has been largely developing in the last decades allowing a better understanding of the techniques used in the rehabilitation of patients with movement impairment and pain. Manual therapy techniques have become more popular with quite positive results. The application of these techniques are developed mostly in the clinical setting, showing, comparatively, the benefits of their application. Aim: To review the neurophysiological mechanisms of the application of manual therapy techniques. Methods: This study is a literature review, consisting of books and papers published in national and international journals. Conclusion: The main effects of the application of the techniques are: hypoalgesia, inhibition of muscle spasm by influence on the motoneuronal excitability, motor control improvement and repercussions on the autonomic nervous system. The benefits seem to be more related to the hypoalgesic effect in as much by peripheral mechanisms as central ones.

Estimulação transcraniana com corrente contínua associada ao tratamento multidisciplinar da fibromialgia: um estudo duplo-cego, aleatorizado e controlado / Transcranial direct current stimulation associated to multidisciplinary treatment for fibromyalgia: a double-blinded, randomized controlled trial

A estimulação transcortical com corrente contínua (ETCC) é uma técnica de estimulação não-invasiva do córtex cerebral que tem mostrado efeitos positivos no controle da dor crônica. A hipótese principal deste estudo foi verificar se a associação da ETCC ao tratamento multidisciplinar de pacientes com fibromialgia aumentaria os resultados no controle da dor e melhora da qualidade de vida. O desenho do estudo foi um ensaio clínico controlado, aleatorizado, duplo-cego e de braços paralelos. Vinte e três mulheres com fibromialgia receberam o tratamento habitual de reabilitação com a intervenção multidisciplinar e medicamentos e foram divididas aleatoriamente em um grupo com ETCC anódica sobre o córtex motor esquerdo e catódica na região supra-orbital direita, com corrente contínua de 2mA, por 20 minutos. O outro grupo recebeu estimulação sham, na qual a mesma disposição de eletrodos foi usada sobre o couro cabeludo, porém a corrente foi interrompida após 1 minuto, permanecendo desligada nos 19 minutos restantes. As sessões ocorreram uma vez por semana por 10 semanas consecutivas, sempre antes de terapia multidisciplinar. A dor foi quantificada ao início e ao final do tratamento pela escala pela visual analógica (EVA) e pela dolorimetria de pressão sobre os pontos dolorosos da fibromialgia. A qualidade de vida foi avaliada pelo Questionário de impacto da fibromialgia (FIQ) e SF-36. Como possíveis fatores de confusão, foram avaliados o humor e a capacidade funcional por meio do Índice de depressão de Beck (IDB), Escala de Hamilton (HAM) e questionário HAQ. Não foram descritos efeitos adversos graves. Houve melhora significativa da pontuação do domínio Dor do questionário SF-36, com efeito significante apenas no grupo sob estimulação ativa (de 26,6 ± 12,9 para 45,6 ± 15,1 ao final do tratamento, p=0,006). Nenhum dos demais desfechos apresentou melhora estatisticamente significativa, exceto FIQ que teve evolução marginalmente significativa no grupo ativo...

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive technique of cortical brain stimulation which has shown some positive effects on chronic pain control. The main hypothesis of this study was to verify if the association of tDCS to the multidisciplinary approach in patients with fibromyalgia would increase the results for the control of pain and improve quality of life. The study design was a randomized, double-blinded, shamcontrolled clinical Trial of parallel arms. Twenty tree women with fibromyalgia received the usual treatment with the multidisciplinary approach and drugs, and were randomly allocated in a group with 2mA anodic tDCS for 20 minutes over the left primary motor cortex and the cathode was positioned over the right supra-orbital region. Another group with sham stimulation, with the same electrode positioning, had the electric current interrupted within 1 minute from of stimulation and remained off during the remaining 19 minutes. Stimulations occurred weekly for 10 weeks, always before the multidisciplinary intervention. Pain was rated at the begging of the treatment and after its end by the visual analogue scale (VAS) e pressure dolorimetry on fibromyalgia tender points. Quality of life was evaluated with the Fibromyalgia impact questionnaire (FIQ) and SF-36. As possible confounders, humor and functional capacity were evaluated with Beck depression index (BDI), Hamilton scale (HAM) and HAQ. There were no serious adverse effects. There was a significant improvement in the Pain domain of SF-36, with significant effect only in the group under active tDCS (from 26.6 ± 12.9 to 45.6 ± 15.1 in the end of the treatment, p=0.006). Any of the other outcomes showed statistically significant improvement, except for FIQ, which presented with a marginally significant improvement in the active group (62.1 ± 11.5 to 49.2 ± 21.2; p=0.056) and HAQ (1.51 ± 0.47 to 1.24 ± 0.4; p=0.0005), without any difference in both groups...

Estudios Electrofisiológicos en Muerte Encefálica: Electroencefalograma, Potenciales Evocados y Estudios de Conducción Nerviosa. / Electrophysiological Studies in Brain Death: Electroencephalography, Evoked potentials and Nerve conduction studies

El avance en la prestación de atención médica a pacientes, ha disminuído el número e defunciones, sin embargo, han aumentado proporcionalmente los casos en que existe preservación de las funciones biológicas básicas acompañadas de cese en el funcionamiento encefalico. A este término de muerte encefálica se le reconoce por sus características clínicas, sin embargo, se hace necesario utilizar estudios confirmatorios. En el campo de la electrofisiología, se cuenta con el Electroencefalograma, cuyo hallazgo en caso de muerte encefálica, es la ausencia de actividad cortical espontánea o provocada cuya amplitud sea mayor a 2 microvoltios en un registro de por lo menos 30 minutos. Ademas de ésta técnica ya validada por el tiempo, actualmente se han utilizado los registros de Potenciales Evocados, en los cuales existe ausencia de integración de respuestas centrales con preservación o no, de las respuestas de receptor y vías periféricas. En algunos casos, la determinación de latencias de reflejos de tallo cerebral utilizando técnicas de velocidades de conducción, pueden ser utiles al agregarlos en el protocolo. El elevado costo que conlleva el mantenimiento de un paiente en estado de muerte encefálica, así como la rapidez en llegar a determinar en los casos de posible donación de órganos, hacen necesario que las pruebas confirmatorias sean lo más fidedignas posibles, fáciles de realizar y con resultados en corto plazo, por lo cual se hace también una propuesta para la realización rutinaria del Electroencefalograma y potenciales evocados en los pacientes con sospecha de muerte encefálica.

Potenciales evocados motores. Evaluación no invasiva de la vía motora en sujetos normales y en pacientes con enfermedades neurológicas

Se presenta por primera vez en la comunidad médica nacional un estimulador eléctrico para la obtención de PEM, utilizando un aparato de diseño y fabricación local, siguiendo una línea investigativa iniciada en 1981 y mediante la cual se diseñan y construyen algunos equipos para la aplicación en neurofisiología clínica, derivada de proyectos de investigación que integran conocimientos de la instrumentación biomédica y la neurofisiología. El registro en 42 sujetos normales y la demostración de sus usos con algunos casos nos demuestran la validez y confiabilidad del instrumento fabricado. Se resalta la importancia de los PEM como método objetivo, reproducible, fácil de obtener y especialmente útil para la demostración anormalidades funcionales en la vía motora tanto central como periférica. Finalmente, se hace una revisión del tema en las que se corroboran los conocimientos sobre el estudio de la función y de las vías motoras.

Propuestas de normas de bioseguridad en la práctica neurofisiológica / A proposal for safety normams in neurophysiological practice

El SIDA y la hepatitis B son enfermedades producidas por agentes etiológicos virales que comparten las mismas vías de transmisión, a saber: el contacto sexual, el uso compartido de jeringas (drogadicción), las transfusiones y la vía transplacentaria. La probabilidad de transmisión a través de las prácticas neurofisiológicas, por el uso de electrodos de aguja o de superficie colocados sobre piel dañada, es mínima o inexistente. No obstante, dada la posibilidad potencial de la misma, el equipo de salud debe ceñirse al empleo de recomendaciones o normas de seguridad adecuadas a los fines de evitar la transmisión de paciente a paciente, así como de paciente al personal médico o técnico. Las normas propuestas contemplan la utilización de métodos de limpieza, decontaminación y esterilización de los materiales empleados, así como la forma de proceder ante casos de accidentes imprevistos. Las mismas están basadas en las Normas de Bioseguridad del Ministerio de Salud y Acción Social de la República Argentina, las guías para la prevención de la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana y de la hepatitis B del Centro para el Control de Enfermedades de los EE.UU. y las recomendaciones de la Academia Americana de Neurología

Estudio poligráfico del sueño: parte I / Poligraphic study of sleep.Part I

This is a review of the literature in the area of poligraphic studies of sleep including modern theories on the physiological mechanisms underlyning the various sleep disorders. The simultaneous recording of electroencephalogram, electromyogram, electrocardiogram, and ocular and respiratory movements has significantly improved the research and understanding of human sleep physiology. With this technique it has been possible to identify two sleep patterns: non-REM (slow wave, quite and synchronized sleep) and REM (rapid wave active and no synchronized sleep) and to describe the physiological characteristics of each one of them. The article is illustrated with cases studied in the laboratory of electroencephalography at the San Ignacio's Hospital, Bogotá