Cirurgia plástica pós-gastroplastia: perfil das deficiências nutricionais com implicações na cicatrização / Plastic surgery after gastroplasty: nutritional deficiency profile with wound-healing implications

INTRODUÇÃO: Os cirurgiões plásticos têm recebido em seus consultórios e ambulatórios um número cada vez maior de pacientes com queixa de deformidade do contorno corporal após maciças perdas ponderais secundárias a cirurgias bariátricas. Todavia, em função das restrições alimentares e disabsorções cirúrgicas, são frequentes complicações metabólicas e distúrbios nutricionais no pós-operatório tardio das gastroplastias. O objetivo deste estudo é detectar a prevalência dos principais distúrbios nutricionais relacionados à cicatrização em pacientes de ambulatório especializado em cirurgia plástica do paciente pós-gastroplastia. MÉTODO: é um estudo observacional, transversal e descritivo, em que os pacientes foram avaliados clinicamente e através de protocolo laboratorial. RESULTADOS: foram avaliados 32 pacientes com gastroplastia há pelo menos dois anos e estabilidade ponderal há no mínimo seis meses. Os principais distúrbios detectados foram: anemia (56% dos pacientes), com carências na bioquímica do ferro (31,2%) e da vitamina B12 (25%), bem como deficiências dos íons zinco (18,7%) e cobre (3,1%). Houve carências discretas no perfil proteico e ausência de déficits na bioquímica básica e lipidograma. CONCLUSÃO: é dever do cirurgião plástico conhecer a fundo a prevalência dos principais distúrbios nutricionais relacionados à cicatrização na população de pacientes pós-gastroplastia no sentido de corrigir eventuais carências e prevenir complicações. Sabe-se, contudo, que ainda são necessários mais estudos para correlacionar qualquer deficiência alimentar às intercorrências observadas no pós-operatório deste grupo de pacientes.

INTRODUCTION: Plastic surgeons have received in their outpatient clinics an increasing number of patients complaining of body contour defects due to the massive weight loss after a bariatric surgery. However, owing to dietary restrictions and surgical desorption, metabolic complications and nutritional disorders are commonly observed in the late postoperative period after gastroplasty. The aim of this study was to determine the prevalence of major nutritional disorders related to healing in patients at a specialized outpatient plastic surgery clinic who underwent gastroplasty. METHOD: This is an observational, transversal, and descriptive study, in which a laboratory protocol was used to clinically evaluate and assess the patients. RESULTS: Thirty-two patients who underwent gastroplasty at least 2 years previously with weight stability for at least 6 months were evaluated. The major disorders identified included anemia (56% of patients) and deficiency in iron (31.2%), vitamin B12 (25%), zinc ions (18.7%), and copper (3.1%). Mild deficiencies in the protein profile were also observed; however, no deficiencies in basic and lipid biochemistry were noted. CONCLUSION: The plastic surgeon should have an in-depth knowledge about the prevalence of the major nutritional disorders related to healing in postbariatric patients, to allow correction of possible deficiencies and prevention of complications. However, more studies would be required to correlate any dietary deficiency to the complications observed in the postoperative period in this group of patients.

Valoración del estado nutricional en pacientes quirúrgicos / Valoration of the nutritional state in surgical patients

La desnutrición es un problema frecuente y grave en pacientes quirúrgicos, de proporciones desconocidas en muchos hospitales de nuestro país, por lo que realizamos un trabajo prospéctivo entre febrero y septiembre de 1998, analizando 107 pacientes tratados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", se utilizó la evaluación por "Puntaje" de Feldtman, que consiste en asignar un valor a parámetros antropométricos (peso, pliegue del tripceps, circunferencia muscular del brazo) y a parámetros de laboratorio (albúmina, linfocitos absolutos, hierro sérico), sumando los mismos para catalogar a los pacientes en desnutrición leve, moderada, severa, o normales (sin desnutrición). Se obtuvo una desnutrición severa en el 37 por ciento, desnutrición leve en 6 por ciento desnutrición moderada en 12 por ciento y sin déficit nutricional en 45 por ciento de los pacientes al ingreso. Dicho método de evaluación es bastante objetivo pero tiene el inconveniente que no puede ser aplicado a todos los pacientes que consulten el Departamento de Cirugía General, por lo que no se usa como tamizaje para la detección de la desnutrición, alternativamente la Evaluación Global subjetiva si resulta práctica para la detección preoperatoria de este problema en vista que se basa en el interrogatorio y examen físico rápido, resultando muy eficiente para asignar a los sujetos como normales o con desnutrición severa, que son los grupos más numerosos en nuestro estudio

Desnutrición como factor de riesgo en infección de herida en pacientes operados por vólvulo del dolicomegasigmoides

En el Hospital Regional del Cusco, de setiembre de 1994 a diciembre de 1995 se estudiaron prospectivamente 60 pacientes intervenidos quirúrgicamente de emergencia por vólvulo del dolicomegasigmoides; con los objetivos de demostrar como factor de riesgo y factor atribuible a la desnutrición en la presentación de infección de herida operatoria y compararlos con el tipo de operación y otros factores condicionantes. Se utilizaron métodos antropométricos bioquímicos e inmunológicos para la valoración del estado nutricional. Esta patología se presentó preferentemente en varones (78.33 por ciento) y en mayores de 40 años (75 por ciento), provenientes de comunidades agrícolas de las provincias del Cusco. Se tuvo infección de herida en el 45 por ciento de pacientes operados. Se encontró desnutrición en el 97.67 por ciento de los pacientes; siendo alarmante el 81.67 por ciento encontrando para los grados moderados y severos; encontrando 5.84 por ciento veces más posibilidades de infectarse la herida en estos pacientes, en relación a los eutróficos y desnutridos leves (p<0.01); con un riesgo atribuible a la desnutrición del 83 por ciento. Existió 1.48 veces más posibilidades de infección en heridas de intervenciones sobre asas sigmooideas no viables. Se tuvo un promedio de intervención quirúrgica de 123 minutos, siendo de 137 y 111 minutos, en infección y no infección de herida respectivamente, estadísticamente significativo. La edad no constituye un factor de riesgo para el incremento en la presentación de esta complicación infecciosa. La mortalidad encontrada del 5 por ciento, es relativamente baja, en relación a lo reportado en la literatura, para esta enfermedad.

Ulcera péptica: complicaciones tardías del tratamineto quirúrgico / Peptic ulcer: late complications of surgical treatment

Aún cuando las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la úlcera péptica se han reducido marcadamente en los últimos 20 años, debido fundamentalmente a los modernos tratamientos médicos, cerca de un 20 por ciento de los operados se quejan de algún disturbio; y entre el 1-2 por ciento de ellos tienen complicaciones tardías graves, como deficienciuas nutricionales, colelitiasis, esofagitis y gastritis de reflujo alcalino, síndrome de dumping, cáncer del muñón gástrico, los cuales se revisan en el presente artículo

Gastrostomía endoscópica percutánea: Una experiencia multicéntrica

El objetivo fue presentar la experiencia con dos variantes técnicas de la Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP). Fueron practicadas 78 GEP, 63 por ciento por la técnica de deslizamiento y 37 por ciento por tracción, 44 mujeres (57 por ciento) y 34 hombres (43 por ciento) de 6 a 94 años, con enfermedades del sistema nervioso central en 89.6 por ciento de los casos. No fueron observadas diferencias estadísticas en los resultados dependientes de la institución ni el uso o no de antibióticos. Las complicaciones fueron más frecuentes durante las primeras 24 horas y después del séptimo día con la técnica por tracción, durante su estandarización. Los pacientes desnutridos tuvieron más complicaciones asociadas al procedimiento. Se concluye que la GEP es una técnica practicable en cualquier servicio de endoscopia, de bajo riesgo, con baja frecuencia de complicaciones y relacionadas con el estado nutricional del paciente y grado de pericia adquirido

Corrección quirúrgica y fijación segmentaria en cifosis vertebral por mal de pott o tuberculosis vertebral

La incidencia de espondilitis tuberculosa varía considerablemente a través del mundo y es usualmente proporcional a la calidad de Servicios de Salud Pública disponibles. Es extremadamente común en países en desarrollo, donde la malnutrición y la sobrepoblación son los mayores problemas. La patogénesis de los estadios tempranos de la tuberculosis vertebral es similar a la de las infecciones de la columna y puede resultar de una diseminación hematógena o por una extensión directa de la enfermedad. Se describen 3 tipos de lesión vertebral: peridiscal, central y anterior con déficits neurológicos que pueden ocurrir tanto en forma aguda como crónica. Los casos que a continuación relatamos, tuvieron un comienzo peridiscal y su cronicidad se provocó presión en la médula espinal por cifosis vertebral marcada.