Ethical dilemmas and principles in organ transplantation in China / Dilemas y principios éticos en el trasplante de órganos en China / Dilemas e princípios éticos no transplante de órgãos na China

Abstract In medical clinical practice, organ transplantation is mainly applied to patients with end-stage organ lesions and organ failure. However, with the development of organ transplantation, many ethical issues and controversies have arisen. From the perspective of bioethics, the article compares the relevant ethical and legal regulations of organ transplantation in various countries. Due to the complexity of the real situation, many ethical dilemmas arise in organ transplantation in China. The article analyzes and researches three aspects of organ donation, distribution, and trading, and finds that there are various ethical problems in these three aspects of organ transplantation in China, such as whether the principle of presumed consent is ethical, whether brain death is legalized, the selection and determination of transplant patients, and whether human organ trading is legalized, etc. With the help of the four principles of bioethics and the current development of organ transplantation in China, the article proposes that organ transplantation in China should follow four ethical principles: the principle of respect for life, the principle of do no harm/benefit, the principle of respect for autonomy, and the principle of justice, in order to provide a defense for the legitimacy of organ transplantation.

Resumen En la práctica clínica médica, el trasplante de órganos se aplica principalmente a los pacientes con lesiones orgánicas en fase terminal y con insuficiencia orgánica. Sin embargo, con el desarrollo del trasplante de órganos, han surgido muchas cuestiones éticas y controversias. Desde la perspectiva de la bioética, el artículo compara las normas éticas y jurídicas pertinentes del trasplante de órganos en varios países. Debido a la complejidad de la situación real, surgen muchos dilemas éticos en el trasplante de órganos en China. El artículo analiza e investiga tres aspectos de la donación, la distribución y el comercio de órganos, y constata que hay varios problemas éticos en estos tres aspectos del trasplante de órganos en China, como si el principio del consentimiento presunto es ético, si la muerte cerebral está legalizada, la selección y determinación de los pacientes de trasplante y si el comercio de órganos humanos está legalizado, etc. Con la ayuda de los cuatro principios de la bioética y el desarrollo actual del trasplante de órganos en China, el artículo propone que el trasplante de órganos en China debe seguir cuatro principios éticos: el principio de respeto a la vida, el principio de no hacer daño/beneficio, el principio de respeto a la autonomía y el principio de justicia, con el fin de proporcionar una defensa de la legitimidad del trasplante de órganos.

Resumo Na prática clínica médica, o transplante de órgãos é principalmente destinado a pacientes em estágio final de lesões e falência dos órgãos. Entretanto, com o desenvolvimento do transplante de órgãos, surgiram muitas questões e controvérsias éticas. O artigo compara, desde uma perspectiva bioética, as regulações éticas e legais relevantes sobre transplantes de órgãos em vários países. Devido à complexidade da situação real, muitos dilemas éticos surgiram no transplante de órgãos na China. O artigo analisa e investiga aspectos de doação, distribuição e comercialização de órgãos, e encontra que há vários problemas éticos nestes três aspectos do transplante de órgãos na China, tais como se o princípio do consentimento presumido é ético, se morte cerebral é legalizada, a seleção e determinação de pacientes que irão receber transplante, se a comercialização de órgãos humanos é legalizada, etc. O artigo propõe, com a ajuda de quatro princípios da bioética e o desenvolvimento atual de transplante de órgãos na China, que o transplante de órgãos na China deve seguir quatro princípios éticos: o princípio do respeito à vida, o princípio de beneficiar/não causar dano, o princípio do respeito pela autonomia e o princípio da justiça, de forma a possibilitar a defesa da legitimidade do transplante de órgãos.

Ethical disputes over living organ transplant and the applicable solutions to these disputes in China / Disputas éticas sobre el trasplante de órganos vivos y soluciones aplicables a esta disputas en China / Disputas éticas sobre transplante de órgãos vivos e as soluções aplicáveis a estas disputas na China

Objectives: In this study, we examine the ethical issues concerning living organ transplant in China. We attempt to review and analyze the ethical disputes that the living organ transplant faces in China and try to find applicable solutions to these disputes. Design: Ethical Analysis. Setting: Living organ transplant in China. Results: The ideal approaches to solving the ethical disputes involve (1) preventing disease, strengthening physical fitness, and improving the health of the national citizen; (2) encouraging the citizens to donate their organs after death; and (3) developing new technologies for organ transplant. Realistic approaches to addressing the ethical disputes over the living organ transplant include choosing the lesser of two evils, reducing the harm to the donor as much as possible and improving the transplant quality. Conclusions: The living organ transplant in China is an expedient measure instead of an ideal option and should be conducted under strict laws and regulations.

Objetivos: Neste estudo, examinamos as questões éticas relativas ao transplante de órgãos vivos na China. Vamos tentar rever e analisar os conflitos éticos que o transplante de órgãos vivos enfrenta na China e tentar encontrar soluções aplicáveis a estas disputas. Projeto: Análise ética. Configuração: Transplante de órgão vivo na China. Resultados: As abordagens ideais para resolver os conflitos éticos envolvem (1) prevenção de doenças, fortalecimento da aptidão física e melhora da saúde do cidadão nacional; (2) incentivar os cidadãos a doar seus órgãos após a morte; e (3) desenvolvimento de novas tecnologias para transplante de órgão. Abordagens realistas para enfrentar as disputas éticas sobre o transplante de órgão vivos incluem escolher o menor de dois males, reduzindo o dano ao doador o máximo possível e melhorar a qualidade do transplante. Conclusões: Transplantes de órgãos vivos na China é uma medida conveniente ao invés de uma opção ideal e deve ser conduzida sob estritas leis e regulamentos.

O artigo traz à discussão a compreensão atual do comportamento ecológico do ser humano, a partir de uma relação de dominação utilitária do ambiente em contraste com a sua compreensão do ponto de vista ecológico, a qual responde a um modelo natural que faz parte de relações de seu funcionamento no ecossistema. A este respeito, é colocado em discussão o paradigma de crise ambiental, em que tal comportamento supõe um problema grave da sociedade. Para os autores, a questão está intimamente ligada ao sistema produtivo e econômico que promove a artificialização do ser humano, criando falsas necessidades que, por meio de seu consumo, garantam a sustentabilidade do modelo econômico. É realizada uma reflexão crítica a partir da educação, no sentido de uma nova compreensão do comportamento humano, cuja perspectiva ecológica impulsiona novas relações ecossistêmicas baseadas na cooperação.

Entrega de información y voluntariedad en el consentimiento presunto de la ley de donación de órganos en Chile / Information delivery and voluntariness in presumed consent in the Chilean organ donation law

A principios del año 2010 se reformó en Chile la antigua ley de donación y trasplante de órganos de 1996, instaurando una nueva forma de hacer donantes a los ciudadanos a través del llamado consentimiento presunto. A partir de lo anterior se analiza este concepto en relación a los pilares fundamentales del consentimiento informado; información, voluntariedad y capacidad, enfocado principalmente en los dos primeros. Respecto al principio de voluntariedad es claramente violado ya que actualmente no es necesario que la persona se manifieste para ser donante, sino que es posicionada automáticamente como tal a no ser que escoja lo contrario. Continuando con el análisis, se puede ver como la autoridad ha dejado de lado el principio de información, no poniendo énfasis en éste, a pesar de que la evidencia indica que es una forma efectiva de convencer a pacientes no donantes. La promulgación de la ley debe ser complementada con entrega de información y educación a los distintos sectores cívicos.

In early 2010, in Chile, the law of organ donation and transplantation from 1996 was amend ended, establishing a new form of organ donation to citizens through the presumed consent. From the above, this concept is analyzed according to the fundamental pillars of informed consent; information, voluntariness and capacity, mainly focused on the first two. Regarding the principle of voluntary it is clearly violated, as it is no longer necessary that the person chooses to be a donor if one does not manifest their willingness to not be one. Continuing with the analysis, it can be seen how the authority has neglected the principle of information, not emphasizing it, even though the evidence indicates that it is an effective way to convert non-donors. The enactment of the law must be supplemented by providing information and education to civic sectors.(AU)om the above, this concept is analyzed according to the fundamental pillars of informed consent; information, voluntariness and capacity, mainly focused on the first two. Regarding the principle of voluntary it is clearly violated, as it is no longer necessary that the person chooses to be a donor if one does not manifest their willingness to not be one. Continuing with the analysis, it can be seen how the authority has neglected the principle of information, not emphasizing it, even though the evidence indicates that it is an effective way to convert non-donors. The enactment of the law must be supplemented by providing information and education to civic sectors.

Trasplante de órganos de Chile, dilemas al fin de la vida: la persona como donante de órganos, realidad nacional y el enfoque en contexto bioético actual / Organ transplantation in Chile, dilemmas at the end of life: the person as an organ donor, national reality and focus on current bioethical contexto

La bioética es considerada como uno de esos espacios donde el término “bio”, que podría evocar vida en general, establece los principios generales válidos para todas las prácticas humanas. En el área de trasplantes estos se traducen, entre otros, en el dilema del final de la vida en el contexto de la persona como donante de órganos. Objetivo: dar a conocer los resultados de una revisión de la literatura acerca de los aspectos bioéticos involucrados en la donación de órganos: muerte encefálica, donante de órganos y vulnerabilidad del donante. Metodología: Se realizó una búsqueda en seis bases de datos, incluyendo comunicaciones científicas, legales y éticas desde 1995 hasta 2012. Resultados: se seleccionaron 20 artículos que dan origen a la reflexión acerca de la declaración de muerte cerebral, así como la mantención de la vida del donante y de la vulnerabilidad de la persona, en la cual se incluyen las responsabilidades de los equipos de salud en la protección de la persona y la necesidad de mantener la reflexión de los dilemas al fi n de la vida, cuando una persona decide convertirse en donante de órganos. Conclusión: La declaración de muerte es un constructo socialmente aceptado por los equipos de salud de acuerdo a la reflexión y tecnología existente. La ley que ampara al donante trata de regular los procesos de donación de órganos, sin embargo, los equipos de salud son los responsables de cuidar a la persona hasta el fi nal de la vida y más allá si esta es donante de órganos.

Bioethics is considered one of the issues concerning human life, which establishes the general principles to be applied to all human practices. In the field of organ transplants it is possible to find dilemmas related to the end of life in the context of the person as an organ donor. Objective: to present the results of a literature review on bioethical issues involved in the organ donation: brain-death, organ donor, and donor vulnerability. Methodology: A search was done in six databases, including scientific papers, legal and ethical issues from 1995 to 2012. Results: twenty articles were selected giving rise to reflection on the declaration of brain death and the maintenance of the donor’s life and the vulnerability of the person, which includes the responsibilities of health teams in protecting the individual and the need for reflection about dilemma at the end of life when a person decides to become an organ donor. Conclusions: the declaration of death is a construct socially accepted by health care teams according to reflection and existing technology, the law that protects the donor seeks to regulate the process of organ donation, however, the health teams are responsible for caring for the person until the end of life and beyond if it is an organ donor.

Análise bioética do diagnóstico de morte encefálica e da doação de órgãos em hospital público de referência do Distrito Federal / Bioethics analysis of the diagnosis of brain death and organs donation in apublic hospital of reference in the Federal District, Brazil

O estudo faz uma análise bioética do diagnóstico de morte encefálica (ME) no contexto da captação de órgãos para transplantes na instituição de referência regional, o Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), tendo por base a Resolução 1.480/97 do Conselho Federal de Medicina (CFM), quanto a: i) grau de conhecimento médico; ii) confiabilidade; iii) dificuldades para seguimento; iv) eficácia e segurança; v) adequação da estrutura e dos recursos do hospital para a adoção desses critérios. A pesquisa mostrou baixo índice de doação efetiva (15,8 por cento); significativoíndice de recusa familiar (27,2 por cento); outras causas de perda (parada cardiorrespiratória, sorologia positiva etc.), 57 por cento. A aplicação e interpretação de questionários respondidos por 30 médicos neurologistas e intensivistas do HBDF, indicaram os seguintes resultados: os critérios preconizados pelo CFM são conhecidos por mais de 93 por cento dos entrevistados e considerados confiáveis por 86,6 por cento deles; por falta de recursos tecnológicos e humanos, 63,4 por cento acham que o hospital não estáestruturado para prover um diagnóstico de ME seguro; 80 por cento dos entrevistados não assinariam um TDME baseado exclusivamente no exame clínico; 73,3 por cento indicaram a angiografia cerebral como o exame complementar mais seguro para diagnosticar ME, embora o eletroencefalograma fosse o meio mais utilizado na instituição.

Algunas reflexiones éticas sobre los trasplantes de órganos sólidos / Some ethical considerations about solid organ transplantation

Durante el año 2009 se evidenció una disminución en el número de donaciones de órganos en Chile, aún cuando las listas de espera de pacientes que requieren un trasplante de órganos sólidos han seguido aumentando. Estas materias contribuyen a generar gran preocupación en los pacientes, familiares y en los equipos de salud involucrados. La consolidación de los trasplantes como recursos terapéuticos probados y validados por varias décadas de experimentación y experiencias clínicas, trae como consecuencia que se anhele y promueva, desde distintos estamentos médicos, científicos y sociales, aumentar la tasa de donaciones. Sin embargo por ser de suyo un tema relativamente nuevo en nuestra sociedad, que involucra aspectos morales, espirituales y afectivos, es esperable que resulten en cuestionamientos y tensiones éticas. Esto mismo hace necesario que se genere, facilite y profundice en los actores sociales, un debate sobre esta materia, que toca en lo más profundo, nuestras concepciones respecto a la vida, la dignidad e integridad corporal y en torno a la muerte y a sus definiciones. La familiarización con estos temas y la comprensión de los principios y valores que fundamentan los trasplantes, contribuirá a reducir la paradójica realidad del discurso mayoritario a favor de la donación de órganos y el escaso número real de donaciones efectuadas en los últimos años.

During the past year 2009 a decrease in the number of organ donation was observed in Chile. The increasing in waiting lists of patients needing a transplant of solid organs has generated serious concern in patients, families and health teams involved. The complexity of the topic triggers ethical tensions from different social groups because conceptions and definitions about life, death and costs are involved in the discussion. It is urgent to promote and to generate a debate in the whole society concerning this issue in order to reduce the paradoxical reality of the majority discourse in favor of the donation and the actual number of small donation rate in the last year.

Human organ and tissue transplantation in Pakistan; when a regulation makes a difference

Organ transplantation must be viewed in relation to the prevailing cultural, religious and socio-economic conditions of a nation. Over the past two decades, Pakistan has emerged as one of the largest centres for commercial renal transplantation. Government efforts, supported by professional associations, civil society organizations and the media, along with World Health Organization technical assistance, have led to the development of legislation regulating this practice and curbing organ trade in conformity with international guidelines. Although only two years have passed since the enactment of the law, there is evidence that conditions have significantly improved, raising hopes for ethical and safe organ transplantation in Pakistan. This study reviews the salient features of the legislation and lists the foreseeable evolving challenges and opportunities

Declaración de Estambul en relación al tráfico de órganos y turismo en trasplante / Istambul Declaration on organ trafficking and transplant tourism

This is a translation into Spanish, done by Mario Uribe, M.D., F.A.C.S., and authorized by the Conference Organization, of the official statements signed by The Transplantation Society, The International Society of Nephrology and the representatives who participated at a WHO sponsored Conference held in Istambul, Turkey, April 30 to May 2, 2008.

Aspectos éticos da legislação de transplante e doação de órgãos no Brasil / Ethical aspects of organ transplantation and donation in Brazilian legislation

Nas últimas décadas o transplante de órgãos transformou-se de experimento em opção terapêutica capaz de prolongar a vida de pacientes terminais. Uma questão que suscita divergências são as estratégias para o aumento da captação de órgãos. O transplante é para muitos pacientes sinônimo de melhor qualidade de vida e maior sobrevida; para outros a única chance de sobrevivência. No entanto, a nobreza dos objetivos do aumento de captação de órgãos não justifica utilizar métodos não éticos. Nenhum processo pode ser considerado como tal se durante seu transcorrer não se primou em manter atitude compatível com os princípios que regem o comportamento ético. Este trabalho pretende revisar a atual legislação brasileira sobre morte encefálica e doação de órgãos, analisando-a a partir dos princípios éticos da autonomia e do consentimento livre e esclarecido, focando os diversos conflitos de interesses que permeiam o processo de doação de órgãos e tecidos e os transplantes.

Trasplante renal: dilemas y bioética / Kidney transplantation: bioethics and dilemmas

El progreso de la ciencia y en especial el de los trasplantes de riñón amerita muchas reflexiones éticas, pues no todos los dilemas que se presentan se han solucionado y algunos no han sido tomados como tales. Los donantes vivos pueden ser sujetos a coacción, pues adquieren un compromiso con la familia, la sociedad y el equipo de salud para donar su riñón. Muchos en realidad no lo quieren hacer, aunque en los libros aparezca la donación como el mayor acto de amor y solidaridad. No todos los hijos quieren a sus padres y viceversa, ni todos los hermanos se quieren entre sí. Son muy importantes los conceptos de solidaridad y amor, que no suelen aparecer de manera espontánea en la vida de los individuos. Amor es un arte que implica dar pero de una forma madura. ¿Tendrán todos los donantes esta capacidad de dar? Si no la tienen es probable que estén siendo víctima de una coacción. Como existen tantos dilemas éticos con el trasplante de riñón, la bioética ayuda a dar respuesta a tantas inquietudes para poder colaborar con más efectividad a los involucrados en él.

Scientific breakthroughs, especially kidney transplantation, deserve serious ethical reflections for not all dilemmas that arise have been addressed and some have not been contemplated as such. Live donors could be subject to coercion in favor of donating their kidney for they have acquired a commitment with their relatives, society and health teams. Although donation appears in literature as the greatest act of love and solidarity not all live donors are actually willing to give up their kidney. Not all sons and daughters love their parents or parents love their children, nor all siblings love each other. Such important concepts as solidarity and love are not commonly manifest spontaneously in the life of individuals. Love is considered an art which implies giving in a mature manner. Will all donors have this ability? If they lack this ability they are more likely being victims of coercion. As various ethical dilemmas on kidney transplantation exist, bioethics has helped answer many questions in order to furnish an effective support to all who are involved.

Transplante de órgãos: análise bioética e prática profissional / Organ transplants: bioethic analysis and the professional practice

O processo de seleção de pacientes para transplantes tem se caracterizado como aspecto crítico para a decisão das equipes transplantadoras, devido a várias razões, como escassos recursos públicos, órgãos indisponíveis e dificuldades para diagnóstico de morte encefálica, em especial, nos locais com poucos recursos tecnológicos. Este artigo objetiva realizar uma análise da doação e dos transplantes de órgãos e tecidos no Brasil sob o prisma da bioética. ...

Ethics of tissue and stem cell trasplantation

Tissue and cell transplantation are regarded as a popular procedure in clinical sciences, prospecting a new horizon for several incurable diseases. Along with its usefulness, many ethical concerns accompany this development. The ethical issue of organ transplant is unique to the source used which includes: living related, living unrelated, cadaveric, and xenotransplant. Obtaining organs has a separate set of ethical concerns which are discussed under two headings, namely salvage and donation. Then there is the issue of organ marketing and the ethical, social, and economical issues it encompasses. All these are active areas of debate, and we have touched upon them by turn. This century has brought a new aspect of transplantation into the light, stem cell transplantation. Here we present some work done recently on mesenchymal stem cells and their outcome. These cells are now being employed in the therapy of some incurable ailments. It seems this kind of transplantation, although possessing its own range of issues, could prove to be the way of the future

Regeneración cardíaca: aspectos éticos y legales / Cardiac regeneration: ethics and legal aspects

La ética en el campo de la medicina tiene como fin proporcionar un marco para la toma de decisiones. En el campo de la investigación, deberá estar basado en los principios declarados por el Informe Belmont: beneficiencia, respeto por las personas y equidad. Es necesario plantearse si la regeneración cardíaca y la medicina reparadora en general manipulan la vida o asisten a la naturaleza. El hecho de haber encontrado células madre en el miocardio nos inclina a pensar que esta técnica estimula un mecanismo presente en el organismo en forma natural. La fuente de las células puede plantear problemas hoy y a futuro.