Timpanoplastías en el Hospital San Vicente de Arauco: Revisión de 3 años / Tympanoplasties in San Vicente de Arauco Hospital: 3 years review

Resumen Introducción: La timpanoplastía es el tratamiento de elección en la otitis media crónica simple. En Chile se han realizado diversos estudios para evaluar el éxito de la timpanoplastía. En nuestro centro evaluamos el resultado anatómico y funcional, correlacionando los resultados con la demografía de nuestra población. Objetivo: Realizar una descripción epidemiológica de los pacientes con diagnóstico de otitis media crónica simple, sometidos a timpanoplastía en el Hospital San Vicente de Arauco entre los años 2017 y 2019. Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron las fichas clínicas de pacientes con cirugía realizada entre enero de 2017 y noviembre de 2019. Este estudio cuenta con la aprobación del comité de ética del servicio de salud Arauco. Resultados: Se realizaron 77 timpanoplastías. 56 oídos cumplieron los criterios de inclusión. 71,43% fueron de sexo femenino. El rango de edad es de 8 a 64 años. 92,86% corresponde a timpanoplastía tipo I. Se utilizó un abordaje endoauricular en el 58,93%. El injerto utilizado fue predominantemente compuesto (cartílago-pericondrio) en un 75%. Se usó una técnica medial en un 94,94%. Se obtuvo un éxito anatómico 85,71% de los pacientes. Se obtuvo una ganancia sobre 10 dB en un 60,71% de los pacientes. Conclusión: No se encontraron diferencias significativas importantes que relacionan las elecciones quirúrgicas con los resultados anatómicos y auditivos del procedimiento a mediano plazo.

Abstract Introduction: Tympanoplasty is the treatment of choice for chronic otitis media. In Chile, several studies have been carried out to evaluate the success of tympanoplasty. Here, we assesed the anatomical and functional outcomes, correlating the results with the demographics of our population. Aim: To carry out an epidemiological description of patients with a diagnosis of chronic otitis media who underwent tympanoplasty at our hospital between 2017 and 2019. Material and Method: Retrospective, descriptive study. We reviewed clinical records of patients who underwent surgery between January 2017 and November 2019. This study has been approved by the ethics committee of Arauco health service. Results: 77 tympanoplasties were performed, of which 56 ears met the inclusion criteria. 71.43% were female. The age range is 8 to 64 years. 41% had chronic pathologies. 51.79% were left ear surgeries. 92.86% were type I tympanoplasty. An endoauricular approach was performed in 58.93%. A cartilage - perichondrium composite graft was used in 75% of the surgeries. A medial technique was performed in 94.94%. Anatomical success was achieved in 85.71% of patients. An average gain over 10 dB was obtained in 60.71% of the patients. Conclusion: There were no significant differences regarding the surgical choices with the anatomical and auditory results.

Evaluación pretrasplante en otorrinolaringología / Pretransplant evaluation in otolaryngology

Resumen Los pacientes trasplantados presentan mayor vulnerabilidad a complicaciones infecciosas, no solo debido al uso de drogas inmunosupresoras, sino que también, a las enfermedades subyacentes que presentan y a la falla de órganos primarios. A pesar de que las infecciones otorrinolaringológicas no son frecuentes en estos pacientes, es importante establecer un adecuado estudio y tratamiento de ellas. A través del siguiente artículo se aportan directrices en el estudio pretrasplante desde un enfoque otorrinolaringológico, generando recomendaciones de acuerdo a la patología del paciente y el órgano a trasplantar. Si bien, las recomendaciones se realizan según evaluación rinosinusal, otológica y faringoamigdalina, una adecuada anamnesis y examen físico son los pilares de la evaluación pretrasplante en otorrinolaringología, reservándose el estudio con imágenes para aquellos pacientes con alteraciones sospechosas.

Abstract Transplanted patients have higher frequency of infectious complications, not only due to the use of immunosuppressive drugs, but also the underlying diseases that present and the failure of primary organs. Although ear, nose and throat (ENT) infections are not frequent in these patients, it is important to establish an adequate study and treatment of them. Through the following article, guidelines are provided in the pretransplant study from an ENT approach, generating recommendations according to the pathology of the patient and the organ to be transplanted. Although, the recommendations are made according to rhinosinusal, otological and pharyngotonsiline evaluation, adequate anamnesis and physical examination are the pillars of the pretransplant evaluation in otolaryngology, reserving the study with images for patients with suspicious alterations.

Manifestaciones otorrinolaringológicas de la disquinesia ciliar primaria / Ent manifestations of primary ciliar dyskinesia

Primary Ciliary Diskinesia (PCD) is a heterogeneous, rare genetic disease that can be present in up to 5% of the patients with recurrent respiratory infections. The underlying pathogenesis is disrupted ciliary function which results in delayed mucus transportation leading to chronic inflammation in the upper and lower respiratory tract. Almost all PCD patients have otolaryngologic manifestations, characterized by recurrent ear and sinus infections, chronic inflammation at this level, sensorioneural and conductive hearing loss, and sleep-disordered breathing. This article reviews the diagnostic and therapeutic aspects of these manifestations.

La Disquinesia Ciliar Primaria (DCP) es una enfermedad genética heterogénea rara que puede estar presente en hasta un 5% de los pacientes que presentan infecciones respiratorias a repetición. La patogenia es secundaria a una alteración de la función ciliar que a su vez provoca una alteración del transporte de moco, resultando en una condición inflamatoria crónica en la vía aérea superior e inferior. Las manifestaciones clínicas de la esfera otorrinolaringológica en los pacientes portadores de DCP están presentes prácticamente en la totalidad de los mismos, y se caracterizan por infecciones recidivantes de oídos y cavidades perinasales, inflamación crónica a este nivel, hipoacusia neurosensorial y conductiva, y alteraciones respiratorias durante el sueño. En este artículo se revisarán los aspectos diagnósticos y terapéuticos de dicho compromiso.

Costs of acute otitis media in children in a city of the Colombian Caribbean coast / Costos de la otitis media aguda en niños de una ciudad de la costa caribe colombiana

Abstract Introduction: Acute otitis media is the main cause of consultation, antibiotic use, and ambulatory surgery in developed countries; besides, it is associated with an important economic burden. However, non-medical indirect costs of acute otitis media, which are relevant in this pathology, have been underestimated. Objective: To estimate the costs of acute otitis media in pediatric patients in Cartagena, Colombia. Materials and methods: We conducted a prospective study of micro-costing between 2014 and 2015. The direct and indirect costs of acute otitis media were determined through forms applied to parents or caregivers. Loss of productivity was estimated based on the monthly legal minimum wage of 2014 (COP $616.000) (USD $308). Results: A total of 62 episodes of acute otitis media occurred. The total economic costs attributed per episode was COP $358,954 (standard deviation: SD ± COP $254,903, i.e., USD $179). The total economic burden was COP $22,503,141 (USD $11,250), the indirect costs per episode were COP $101,402 (USD $51), and the average care time spent by parents was 3.7 days. Conclusion: The estimated costs of acute otitis media in this study were lower than the costs estimated in a review of high-income countries and similar to those of low-income countries such as Nigeria. Information on total costs (direct and indirect) of acute otitis media is necessary for public health decision-making and for full cost-effectiveness assessments.

Resumen Introducción. La otitis media aguda es la principal causa de consultas médicas, de uso de antibióticos y de cirugías ambulatorias en los países desarrollados. Está asociada con una significativa carga económica, pero sus costos indirectos no médicos, los cuales son relevantes en esta enfermedad, se han subestimado. Objetivo. Estimar los costos de la otitis media aguda en pacientes pediátricos en Cartagena, Colombia. Materiales y métodos: Se hizo un estudio prospectivo de microcosteo entre el 2014 y el 2015. Se determinaron los costos directos e indirectos de la otitis media aguda mediante encuestas a los padres o cuidadores. La pérdida de productividad se estimó con base en el salario mínimo legal vigente mensual del 2014(COP$616.000) (USD$308). Resultados. Se presentaron 62 episodios de otitis media aguda. Los costos económicos totales por episodio fueron de COP $358.954 (desviación estándar, DE: ± $254.903) (USD $179). La carga económica total fue de COP $22'503.141 (USD $11.250), los costos indirectos por episodio fueron de COP $101.402 (USD $51) y el tiempo promedio empleado por los padres en el cuidado fue de 3,7 días. Conclusiones. Los costos estimados de la otitis media aguda en el presente estudio fueron menores a los estimados en países con ingresos altos y similares a los de países con ingresos bajos como Nigeria, según una revisión bibliográfica. La información sobre los costos totales directos e indirectos de la otitis es necesaria para la adopción de decisiones en salud pública y para hacer evaluaciones económicas completas de costo-efectividad.

Hallazgo de arteria lusoria en el estudio de otitis media a repetición: a propósito de una observación pediátrica y revista breve de la literatura / Arteria Lusoria revealed by a accute media otitis: about a pediatric observation and brieve review of literatura

Arteria Lusoria (AL) o arteria subclavia aberrante derecha es una malformación vascular rara. Es la más común de las malformaciones del arco aórtico. Fue descrita por primera vez por Hunalud en 1735. La etiología no está clarificada hasta hoy en día. AL puede formar parte de un cuadro sindrómico (síndrome de Down, síndrome de Edwards) o de una malformación cardiaca compleja. Es casi siempre asintomática, pero algunas veces puede revelarse por signos respiratorios o disfagia. Se elige habitualmente el tratamiento conservador. Les presentamos el caso de un niño de 2 años que presentó una AL revelada atipicamente por otitis media a repetición.

Arteria Lusoria (AL) or aberrant right subclavian artery is a rare congenital aortic arch malformation. Hunauld described it for the first time in 1735.The cause is until now no totally clarified. Usually it is associated with chromosomal disorders such as Down's syndrome, Edwards's syndrome or appears in childhood with complexes cardiovascular abnormalities. Patients are frequently asymptomatic, but it may be revealed by respiratories symptoms or by a dysphagia. The treatment is generally conservative. We expose a case report about a child of 2 years old with AL diagnosed after several episodes of purulent otitis.

Beneficios del abordaje endoscópico en miringoplastias / Endoscopic approach benefits in myringoplasties / Benefícios da abordagem endoscópica em miringoplastias

Introducción: la fisiopatología de las otitis medias crónicas simples está en estrecha relación con las rutas de ventilación del sistema tubo tímpano mastoideo, el cual tiene diversos estrechamientos o istmos que son suceptibles de presentar bloqueos de múltiples causas; por lo tanto es necesario que durante la resolución quirúrgica de esta patología se realice sistemáticamente la revisión de dichas rutas de ventilación. Objetivo: Demostrar los beneficios de la cirugía endoscópica de oído en la realización de miringoplastias. Material y métodos: Estudio descriptivo multicéntrico. Revisión de historias clínicas. Resultados: Se realizaron 54 miringoplastias mediante abordaje endoscópico transcanal con la correspondiente exploración de rutas de ventilación. Se evidenciaron 7,4% de casos con bloqueos en los diferentes diafragmas epitimpánicos. El porcentaje de reperforaciones fue del 9,25%. Conclusiones: Si bien la técnica de posicionamiento del injerto es similar a la utilizada tradicionalmente, en el presente estudio se evidenció un leve incremento del índice de reperforaciones a expensas del uso de pericondrio. El uso de técnica endoscópica en miringoplastia presenta una tasa de reperforación comparable a la de la biblografía actual, por lo tanto el principal beneficio sería la detección de bloqueos en las rutas de ventilación del oído medio.

Introduction: the pathophysiology of chronic otitis media simple is closely related with routes of ventilation of the tube tympanum mastoid system, which has several constrictions or istmus that are susceptible to have obstructions of multiple causes, therefore it is necessary that during the surgical resolution of this pathology the review of ventilation routes are systematically performed. Objective: To demonstrate the benefits of endoscopic ear surgery in the performance of myringoplasty. Material and methods: Multi-centre descriptive study, clinical histories review. Results: 54 cases of myringoplasty were performed using a transcanal endoscopic approach with ventilation routes exploration. 7,4% of cases presented blocks in the different epytimpanic diaphragms and the reperforation cases represented 9,25%. Conclusions: Although the technique of positioning the graft is the same as that traditionally used, in the present study there was a slight increase in the index of reperforation at the expense of perichondrium use. The use of endoscopic technique in myringoplasty has an index of reperforation comparable to the current bibliography. Therefore the main benefit would be the detection of blockages in the routes of ventilation in the middle ear.

Introdução: a fisiopatologia da otite média crônica simple esta estreitamente em relação com o sistema de ventilação mastóide tímpanico , que tem várias constrições ou istmos que são suscetíveis de apresentar fechaduras de múltiplas causas , portanto, é necessário que, durante a resolução cirúrgica desta patología a revisão das vias de ventilação seja realizada de forma sistemática. Objectivo: Demostrar os benefícios da cirurgia endoscópica na realização de miringoplastias. Material e métodos: Estudo descritivo multicenter, revisão de prontuários médicos. Resultados: 58 miringoplastias foram realizadas utilizando a abordagem endoscópica trasncanal com a correspondente exploração de rutas de ventilação. Em 7,4 % dos casos com bloqueios em os diferentes diafragmas epitimpánicos e o percentual de reperforaçoes foi de 9,25%. Conclusões: Enquanto a técnica de posicionamento de enxerto e semelhante aquela usada tradicionalmente, no presente estudo a um ligeiro aumento no índice de reperforaçoes a custa de usar pericondrio. A utilização da técnica endoscópica em miringoplastias tem una taxa de reperforação comparável com a bibliografia corrente, por conseguinte a principal vantagem seria a de detectar bloqueios nas rutas de ventilação do ouvido medio.

Otitis media aguda / Acute otitis media

We review differents topics about acute otitis media without complication. There is a frequent cause of visit to pediatric office. We showed risk factors, to consider how to prevent it. As viral infection are frequent cause there is not necessary to start antibiotics. Finally we describe complications as otitis effusion.

Se revisan diversos aspectos de la otitis media aguda no complicada, causa muy frecuente de consulta en nuestra práctica pediátrica. Se mencionan sus factores de riesgo, que constituyen los principales elementos a considerar para su prevención. Debido a la frecuente etiología viral, la conducta terapéutica actual considera en ciertas situaciones postergar el inicio del tratamiento antibiótico. Finalmente se describen sus complicaciones, siendo la más frecuente la efusión en oído medio.

Alterações auditivas em crianças portadoras de fissuras labiopalatinas / Hearing loss in children with cleft of the lip and palate

As fissuras labiopalatinas são malformações congênitas que têm como características deformidade estética facial, alterações de fala e disacusia condutiva ocasionada pela disfunção crônica da tuba auditiva. Existem protocolos de tratamento para a reparação do lábio e do palato, que habitualmente são realizados aos três e aos 18 meses de idade, respectivamente. A reparação do palato tem como funções restabelecer a anatomia do palato e assoalho da cavidade nasal, bem como promover o funcionamento adequado da tuba auditiva. A correta inserção dos músculos tensor e elevador do véu palatino no palato duro pode promover abertura mais eficiente da tuba auditiva durante a deglutição, mantendo a aeração da orelha média, minimizando o risco do desenvolvimento da otite média com efusão. Se, por um lado, os protocolos são claros em relação ao momento da palatoplastia, não existe consenso para o tratamento da disfunção da tuba auditiva. Estudos têm surgido com a intenção de orientar equipes de tratamento a definir o melhor momento para a resolução dessa doença, que indicam timpanotomia com colocação de tubos de ventilação como tratamento de escolha. Alguns pesquisadoresrecomendam a timpanotomia precocemente, aos quatro meses de idade, outros são mais conservadores e aguardam o surgimento dos sintomas para intervir cirurgicamente. Neste trabalho verificou-se o que existe de mais atual no tratamento das otites médias com efusão, os estudos com modelos computacionais, a história natural das alterações auditivas em pacientes com fissuras labiopalatinas não operadas e o resultado das introduções de tubos de ventilação no desenvolvimento auditivo e de fala dessa população...

The cleft lip and palate are congenital malformations characterized by esthetic facial deformation, delays in speech, conductive hearing loss caused by cronical disfunction of Eustachian tube. There are treatment protocols for lip and palate reparation that, usually, are made at 3 and at 18 months-old, respectively. The palate restauration have the function of restabilish the palate anatomy and nasal cavity floor, as well promote the correct operation of Eustaquian tube. The rigth insertion of tensor and levator velli palatini muscle on the hard palate can promote this opening onthe Eustaquian tube more eficiently during swallowing, keeping midle ear aeration, minimizing the risk of otitis media with effusion development. The protocols are clear in respect of the palatoplasty time, but there is not a consensus about the treatment of Eustachian tube disfunction. Studies have emerge with the intention of orientation for the treatment teams to define the best resolution for this patology, wich indicates tympanotomywith grommet insertion for the chosen treatment. Some reserchers indicatetympanotomy earlier, at 4 months-old, some others are more conservatives and wait for the symptoms to appear for a surgical intervention. In this study we verify what is the current treatment of otitis media with effusion, the studies with computation models, the natural history of hearing loss in patients with unrepared cleft palate and the results of grommets introduction on speech and hearing development of this population...

Absceso cerebral en niños: una complicación de otomastoiditis crónica de diagnóstico tardío / Brain abscess in children: a complication of late diagnosis chronic mastoiditis

Reportamos el caso de una paciente de 7 años de edad que presentó otitis media aguda complicada con otomastoiditis crónica quien fue operada de una timpanomastoidectomía a los dos meses y medio de enfermedad, a los tres meses presentó fiebre, signos de hipertensión endocraneana y paresia del miembro superior izquierdo. La tomografía espiral multicorte mostró absceso en el lóbulo temporal ipsilateral. Recibió tratamiento antibiótico de amplia cobertura y fue sometida a resección quirúrgica del absceso. Seis semanas después de la intervención quirúrgica salió de alta con monoparesia del brazo izquierdo con desempeño independiente.

We report a case of a seven year old patient who had acute media otitis complicated with chronic otomastoiditis, who was operated of timpanomastoidectomy after two months and a half of illness, at three months she had fever, endocraneal hypertension signs and paresia of the left upper limb. The multislice spiral tomography showed the presence of an abscess on the ipsilateral temporal lobe. She received extended-spectrum antibiotic therapy and surgical excision of the abscess. Six weeks after the surgery she was discharged from the hospital with left upper limb monoparesia with independent performance.

Trombosis de seno lateral como complicación de otitis media aguda en niños: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Lateral sinus thrombosis as a complication of acute otitis media in children: A case report and literature review

La otitis media aguda es frecuente en niños y generalmente de evolución benigna. Durante las últimas décadas, con el uso de antibióticos y tratamientos quirúrgicos asociados, la incidencia de las complicaciones de la otitis media aguda ha disminuido hasta 10 veces junto con la mortalidad de éstas (menor al 10%). Las complicaciones se pueden clasificar según su localización en intratemporales o intracraneales. Dentro de las complicaciones intracraneales más frecuentes, se encuentra la trombosis del seno lateral. En el presente estudio se reporta el caso de un preescolar de 5 años que fue derivado al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau por otitis media aguda complicada con mastoiditis y absceso subperióstico que fue drenado junto con una mastoidectomía. Cuatro días posterior a la cirugía se agrega cefalea, vómitos no explosivos y edema de papila por lo que se realiza una resonancia nuclear magnética en fase venosa que muestra trombosis del seno lateral. Se realiza una revisión de la literatura sobre el manejo de la trombosis del seno lateral y, basado en la evidencia existente, se propone un algoritmo de manejo para esta patología ya que aún no existe un consenso para su tratamiento.

Acute otitis media is a common disease in children and generally has a benign course. During recent decades, the use of antibiotics and associated surgical treatments has decreased the incidence of the complications of acute otitis media in 10 times, as well as the mortality which currently is less than 10%. According to their location, the complications can be classified in intratemporal or intracranial. Lateral sinus thrombosis is one of the most common intracranial complications of acute otitis media. The present study reports the case of a 5 year old child who was referred to our Department of Otolaryngology for acute otitis media complicated with mastoiditis and subperiosteal abscess. He underwent a mastoidectomy and the abscess was drained. Four days after surgery the child presented headache, nonexplosive vomiting and papilledema. Lateral sinus thrombosis was identified by magnetic resonance venography. We present a literature review on the management of this pathology, and, based on existing evidence, we propose an algorithm for the management of this condition because there is still no consensus for its treatment.

Frecuencia de neumococos del serotipo 19A en otitis media aguda en niños inmunocompetentes antes de la aplicación masiva de la vacuna conjugada / Incidence of 19A pneumococci in acute otitis media in immunocompetent children before the massive administration of the conjugated vaccine

La aplicación de la vacuna PCV7 en algunos países ha determinado un aumento significativo de neumococos del serotipo 19A y este hecho ha llevado a una atenuación del impacto inicial logrado en términos de prevención de enfermedades neumocócicas invasivas. Los objetivos de este trabajo fueron: (a) describir la frecuencia de los neumococos 19A, antes de la vacunación antineumocócica masiva, en niños con OMA desde la óptica parcial de un solo hospital de la ciudad de Buenos Aires, (b) estudiar su vinculación a casos de recurrencias y (c) su sensibilidad a los antimicrobianos. Se aislaron 133 neumococos, 126 de los cuales resultaron viables para poder realizar su identificación a nivel de tipo y los estudios correspondientes de sensibilidad a los antibióticos. Los serotipos más prevalentes fueron el 14 (14,3%) y el 19A (11,9%). Ocho de los 15 aislados de S. pneumoniae 19A presentaron sensibilidad disminuida a la penicilina, lo que representó el 22,2% de los neumococos no sensibles provenientes de OMA. El serotipo 19A estuvo involucrado en 3 de los 12 casos de recurrencias por S. pneumoniae. Probablemente la nueva vacuna 13-valente, la única conjugada que contiene antígenos contra el neumococo 19A, pueda impedir su incremento tanto en OMA como en enfermedades invasivas.

In several countries administration of PCV7vaccine has cau-sed a significant increase in 19A serotype pneumococci.This effect has diminished the initial impact on invasive pneumococcal infection prevention. The aims of the present study were: (a) to describe the incidence of 19A pneumococci in children with acute otitis media (AOM), beforethe massive administration of pneumococcal vaccines, fromthe scope of a single pediatric hospital in the city of Buenos Aires, (b) to study their relation to recurrences, and (c) their antimicrobial susceptibility. One hundred and thirty-three pneumococci were isolated from children with AOM; 126 of these were viable to further identify pneumococcal serotypes and determine antimicrobial susceptibility. The most prevalent serotypes were 14 (14.3%) and 19A (11.9%). Eightout of the 15 19A serotype pneumococcal isolates showed diminished susceptibility to penicillin, accounting for 22.2% of non-susceptible pneumococci from AOM. Serotype 19A was involved in 3 out of 12 cases of recurrent AOM due to S. pneumoniae. The new 13-valent vaccine, containing antibodies against 19A pneumococci, may prevent its increasing incidence rate both in AOM and in other invasive infections.

Otomastoiditis tuberculosa: a propósito de un caso / Tuberculous Otomastoiditis: a clinical case

La tuberculosis (TBC), es una de las patologías infecciosas más estudiadas en medicina. En Chile, la incidencia de TBC en 2008 fue de 13,7 por 100,000 habitantes, situando al país en fase de eliminación y con la menor incidencia en América Latina. Las publicaciones internacionales consideran que la otitis media por TBC (OMT) es una forma de presentación clínica muy infrecuente de TBC con una incidencia que oscila entre un 0,05 y un 0,9 por ciento de las otitis media crónicas. La población más afectada es la menor de quince años, lo que constituye el 85 por ciento de los casos. En Chile no se cuenta con datos epidemiológicos de dicha patología. El objetivo de esta publicación es dar a conocer un caso clínico de OMT complicada con otomastoidistis, en un paciente del hospital de niños Dr. Roberto de Río de Santiago, Chile y revisar la información disponible en la literatura para concientizar a la población médica.

Tuberculosis (TB) has been one of the infectious diseases most studied in the history of medicine. In Chile, TB incidence was 13.7 per 100,000 inhabitants in 2008, being the country with the lowest incidence in Latin America. World-wide publications consider tuberculous otitis media (TOM) as a very rare form of TB presentation, constituting 0.05 to 0.9 percent of chronic otitis media. Population younger than 15 years old is the most vulnerable, 85 percent of the cases belongs to this range of age. Chile has not epidemiological data available on this pathology. The aims of this article are to show a clinical case of TOM and posterior otomastoiditis, in an infant hospitalized in Roberto del Rio Children's Hospital in Santiago de Chile and review the literature about this pathology, in order to raise awareness for doing an opportune diagnosis of this condition.

Oitite média aguda em crianças: avaliação dos diagnósticos e das condutas / Acute oititis in children: evaluation of diagnoses and of conduct

A otite média aguda é uma patologia de alta prevalência nos consultórios de pediatria. Para um diagnóstico clínico correto é necessário observar a presença de secreção em ouvido médio e que esta secreção esteja inflamada. O tratamento pode ser somente de observaçãoi ou utilização de antibióticos específicos. Outros medicamentos não tem eficácia comprovada. Foram avaliadas todas as crianças atendidas no Instituto Curitiba de Saúde, no período de um ano, com diagnóstico de otite média aguda, através de prontuário eletrônico. De um total de 585 diagnósticos de otite média aguda consideramos como diagnóstico e terapia corretos 290 casos (49,6 por cento). A maioria dos diagnósticos incorretos foi com a presença somente de hiperemia sem efusão (35 por cento). Do tratamento inadequado em 15 por cento a duração da antibioticoterapia foi incorreta e em 8,5 por cento utilizaram-se antibióticos ineficazes para o tratamento de otite. Em metade dos casos diagnosticados como otite média aguda o diagnóstico e o tratamento foram considerados corretos.

Síndrome de Gradenigo: comunicación de un caso / Gradenigo´s syndrome: a case-report

La otitis media aguda (OMA) es la infección bacteriana másfrecuente en pediatría. A pesar de la existencia de tratamiento antibiótico adecuado aún existen casos de complicaciones intratemporales o intracraneales con riesgo potencial de morbimortalidad elevada. Mastoiditis, petrositis y laberintitis se producen como consecuencia de la extensión del proceso supurado desde el oído medio a las estructuras adyacentes. GiuseppeGradenigo fue quien describió la tríada de otitis media aguda, dolor unilateral en las áreas inervadas por la 1a y 2a ramas del nervio trigémino y parálisis del 6º par craneal. Esta es una grave, aunque rara, complicación de la OMA, que debe ser sospechada en todo paciente con cefalea unilateral y parálisis del 6º par craneal. Presentamos el caso de un niño de 6años con síndrome de Gradenigo.

Cirurgia endoscópica de ouvido: aplicações e resultados preliminares / Ear endoscopic eurgery: aplications and preliminary results

Introdução e objetivos: Endoscópios são equipamentos utilizados com sucesso em diversos procedimentos de várias especialidades médicas. Entretanto, na área da otologia, mesmo com a incorporação dos endoscópios em procedimentos conjuntos com microscópio, os procedimentos puramente assistidos por endoscopia ainda são muito limitados. Nosso trabalho tem como objetivos demonstrar os procedimentos otológicos puramente endoscópicos realizados em nosso serviço e apresentar nossos resultados preliminares. Métodos: De outubro de 2007 até junho de 2009 fizemos revisão de cinco pacientes, quatro do sexo masculino e um feminino, com idades variando entre 7 e 54 anos de idade, selecionados para a realização de procedimentos otológicos puramente endoscópicos. Desenho do estudo: Retrospectivo. Resultados: Todos os pacientes apresentaram melhora da sintomatologia e correções das alterações em exame físico pré-operatório após a realização do procedimento endoscópico. Não houve complicações. Conclusões: A realização de procedimentos puramente endoscópicos em cirurgias otológicas é possível e pode apresentar algumas vantagens em relação ao uso de microscópios, dependendo principalmente do tipo e extensão de doença apresentada. Apresentamos nossa casuística, mostrando nossos resultados preliminares. Entretanto estudos com maior número de procedimentos são necessários para uma completa desmistificação destes instrumentos, que podem ser bastante úteis também na otologia.

Perfil de usuários de AASI com fissura labiopalatina / Profile of patients with cleft palate fitted with hearing AIDS

Afissura labiopalatina, por provocar alterações nas estruturas do lábio e do palato, pode causar comprometimento auditivo, devido às otites médias recorrentes. O tratamento mais adequado é controverso, podendo ser indicado o uso de antibióticos e inserção do tubo de ventilação, ou o acompanhamento otorrinolaringológico, audiológico e reabilitação aural, com uso de aparelho de amplificação sonora individual (AASI). Objetivo: Caracterizar o perfil dos pacientes com fissura labiopalatina e deficiência auditiva, adaptados com AASI e acompanhados pelo setor de Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia de um hospital especializado em anomalias craniofaciais e deficiência auditiva. Estudo Retrospectivo. Material e método: Análise retrospectiva de 131 prontuários de pacientes com fissura labiopalatina operada e deficiência auditiva, adaptados com AASI pelo referido centro. Resultados: O perfil geral (n=131) caracterizou-se pela predominância do gênero feminino (53 por cento), fissura transforame incisivo unilateral (27 por cento), presença de anomalias associadas (51 por cento), histórico de alterações de orelha média (56 por cento) e intervenção cirúrgica (56 por cento). Conclusão: O perfil geral dos pacientes com fissura labiopalatina e deficiência auditiva, adaptados com AASI, caracterizou-se pela predominância da fissura de lábio e palato, histórico positivo de alteração de orelha média, intervenção cirúrgica e deficiência auditiva sensorioneural bilateral.

Cleft palates cause alterations in palate and lip structures, and it may also cause hearing loss because of recurrent otitis media. The appropriate treatment is controversial. It may include the prescription of antibiotics and insertion of a ventilation tube, or even otorhinolaryngological and audiological assistance, and hearing rehabilitation, with the use of an individual sound amplifier aid (ISAA). AIM: To characterize the profile of individuals with cleft palate and hearing loss, users of ISAA are assisted by the center of otorhinolaryngology and speech therapy of a hospital specialized in craniofacial anomalies and hearing impairment. Retrospective Study. Material and methods: Retrospective analysis of 131 charts of patients with corrected cleft palate and hearing loss, fitted with ISAA by the center abovementioned. Results: The sample (n=131) was characterized by a prevalence of females (53 percent), unilateral incisive transforaminal cleft (27 percent), presence of associated anomalies (51 percent), history of alterations of the middle ear (56 percent) and surgery intervention (56 percent). Conclusion: The general profile of the individuals with cleft palate and hearing loss, fitted with ISAA, was characterized by the predominance of cleft lip and palate, positive history of middle ear alterations, surgery intervention and bilateral sensorineural hearing loss.

Otitis media aguda / Acute otitis media

La Otitis Media Aguda, (OMA), es una inflamación aguda del espacio del oído medio. Se caracteriza por la acumulación de líquido o secreción purulenta. Es la enfermedad más frecuente en niños, para la cual se usan antibióticos. Se presenta la revisión de la mejor evidencia disponible relacionada con la epidemiología, etiología, diagnóstico clínico y el tratamiento médico y quirúrgico.

The Acute Otitis Media, (AOM), is an acute inflammation of the space of the middle ear. It is characterized by the accumulation of serous or purulent secretion. It is the most frequent disease in children for which antibiotics are used. This is a revision of the best evidence available related to epidemiology, aetiology, clinical diagnosis and the medical and surgical treatment.

Consideraciones sobre la otitis media aguda y la medicina basada en evidencias: ¿Cuál otitis media aguda; cuál medicina y cuáles evidencias? / Otitis media and evidence based medicine: what acute otitis media?; what medicine and which evidences?

A pesar de que la otitis media es una enfermedad de alta incidencia y prevalencia, hay diferencias significativas en las estrategias de tratamiento. Los tratamientos -basados en evidencias estadísticas- han fluctuado desde el uso masivo de antibióticos a tratamiento sintomático sin uso de antibióticos, hasta el momento actual en que se intenta definir quiénes se benefician del uso de ellos y en qué forma y circunstancias. En este artículo se revisan las tendencias cambiantes de tratamiento y se sugieren alternativas de abordaje. Entre otras, se destaca un examen físico adecuado, y el proveer a los pacientes en forma individual con el tratamiento más adecuado para ellos en particular. Se considera a la otitis como una enfermedad multifactorial no susceptible a esquemas únicos y rígidos de tratamiento, y se hace un llamado a los médicos a no aceptar estadísticas a priori sino que a ejercer en todo momento un análisis crítico de las publicaciones y a usar sentido común.

Although otitis media has a high incidence and prevalence, there are significant differences in treatment strategies. Evidence based treatments have fluctuated from universal use of antibiotics to symptomatic treatment without antibiotics, to the present moment of defining who would benefit from their use and under which circumstances. This article reviews these treatment strategies and suggests some approaches in order to deal with this changing situation. Among others, an adequate clinical examination is recommended, along with providing individual patients with the most adequate treatment for them in particular. Since otitis media is a multifactorial disease, it is considered non susceptible to rigid forms of treatment. Physicians are urged not to accept statistical studies without a critical analysis of the data. The use of common sense is recommended.

Abordaje conservador de los pacientes con otitis media aguda / Conservative management of patients with acute media otitis

A partir de la descripción de un caso de otitis media aguda (OMA) infantil se discuten las principales estrategias de abordaje de estos pacientes, especialmente el punto relacionado con evidencia que avala la prescripción inmediata y/o diferida de antibióticos. Se concluye que en los pacientes de bajo riesgo -sintomatología no severa, ausencia de comorbilidades y seguimiento asegurado a las 48 horas- existe suficiente evidencia para avalar el tratamiento sintomático inicial sin prescripción de antibióticos, esperando la resolución espontánea de la enfermedad, que ocurre en más del 80 de los pacientes. Al final de este EOP, resumimos la Guía Inglesa para la prescripción de antibióticos para las infecciones autolimitadas del tracto respiratorio publicada en 2008.