Situación de la atención de enfermería en la Consulta Externa del Centro de Salud Nº9 como base para el desarrollo de un sistema de gestión por procesos Quito 2006 / Situation of the infirmary attention in the External Consultation of the Center of Health Nº9 like base for the development of an administration system for processes Quito 2006

El Centro de Salud Nº9 es una unidad opertiva funcional que brinda atención integrada de fomento, promoción, prevención, rehabilitación y curación a una población que se encuentra ubicada en el Comité del Pueblo Nº1.El desarrollo de las actividades en la prestación de servicios de atención primaria en los cuatro programas preventivos de salud, de Alimentación y Nutrición, Inmunizaciones, Micronutrientes y el de Tuberculosis.En la actualidad en esta unidad operativa, se viene desarrollando bajo una estructura funcional, lo que ha conllevado a fragmentar el cumplimiento de las actividades de la atención de enfermería, por ende los problemas de salud también son vistos como problemas individuales y no colectivos. A pesar que el Ministerio de Salud Pública a través de una reforma estructural planteo transformaciones institucionales, político, técnico y administrativo

Radiología basada en la evidencia: estrategia conceptual focalizada para la práctica de la imagenología / Evidence-based radiology: focused conceptual strategy for practice of the imaging

La radiología basada en la evidencia (RBE) para algunos calza con un abordaje humanístico en su práctica que da cuenta de la responsabilidad del radiólogo hacia el paciente y la comunidad. La RBE incentiva utilizar los resultados de la investigación clínica sistemática en la práctica de una disciplina de mayor complejidad en que coexisten numerosas alternativas como herramientas en el diagnóstico. Por otra parte su práctica desincentiva el usar, solamente, la experiencia clínico radiológica no sistemática, la racionalidad de la patología radiológica y la intuición como recursos únicos para tomar decisiones en la selección e interpretación de las diferentes imágenes diagnósticas. Este abordaje otorga herramientas que nos permiten con un proceso de varios pasos que incluye el convertir la necesidad de información en una pregunta factible de responder, la identificación de la mejor evidencia disponible, la apreciación crítica de la literatura respecto a la evidencia y su posterior integración a las circunstancias clínicas, ir desde la validez de la evidencia anecdótica, analógica o empírica resumidas como evidencias de un experto en una disciplina y desplazarnos hacia el uso de información obtenida por investigación sistemática relevante obtenida por ensayos clínicos y/o revisiones sistemáticas de estudios particulares de sus usos en órganos y sistemas. Este artículo entrega conceptos básicos esenciales para comenzar a comprender su práctica y focaliza algunos puntos que se pueden explorar en la literatura de referencia.

El peso asistencial de los accidentes en la consulta a un Servicio de Urgencia / Burden of accidental injuries on an outpatient emergency service

En Chile los accidentes son un importante problema de salud pública, constituyendo la primera causa de muerte en menores de 45 años. El Objetivo de este trabajo fue analizar las consultas por accidentes en un servicio de urgencia y determinar su importancia en la carga asistencial. Se analizaron 6510 consultas por accidentes de un universo de 166131 consultas por "urgencias médicas y quirúrgicas" realizadas durante 1998 en la Asistencia Pública. Los datos fueron analizados en una base de datos DBASE III PLUS. Los accidentes correspondieron al 3,9 por ciento de las urgencias médico-quirúrgicas, con un promedio de 17,83 consultas diarias. El 76,9 por ciento de las consultas fueron accidentes de tránsito, de los cuales un 42,5 por ciento corresponden a choques. Los accidentes de trabajo y escolares representan el 5,8 por ciento y 12,9 por ciento respectivamente. El 71,15 por ciento de las consultas fue realizada por personas entre 16 y 44 años. Los meses en que se presentó la mayor cantidad de consultas por accidentes fueron abril, agosto y noviembre. Casi el 4 por ciento de las consultas de urgencia en la Asistencia Pública se debe a accidentes, ocupando el primer lugar los accidentes de tránsito. Los varones generan 2/3 de las consultas y el 70 por ciento de las consultas por accidentes de tránsito. La mayoría de los accidentados están en plena edad productiva

A temática da avaliaçäo no campo da saúde coletiva: uma bibliografia comentada / The thematic of the evaluation in the field of the collective health: a commented bibliography

O interesse pela avaliaçäo tem crescido muito nos últimos tempos no Brasil, indicando que está conformando-se um novo campo de conhecimento e de práticas na Saúde Coletiva. Isto se faz, necessariamente, através das relaçöes interdisciplinares, por duas razöes: porque a Saúde Coletiva é uma área interdisciplinar e porque a amplitude e complexidade dos objetivos da avaliaçäo em saúde exigem o concurso de conhecimentos produzidos em várias disciplinas para que possam ser compreendidos. A revisäo bibliográfica indica a fase incipiente em que se encontra o campo da avaliação em saúde no país, quando comparada com a produçäo científica nacional, com uma diversidade de enfoques que varia desde os trabalhos de revisäo teórica até de pesquisas de avaliaçäo dirigidas à uma diversidade e cuidados individuais, tecnologias, serviços e programas, sistemas de atenção em saúde, políticas de saúde. Identifica-se duas linhas discursivas na Saúde Coletiva: a avaliaçäo de qualidade e a avaliaçäo de programas. Discute-se o conceito e a tarefa da avaliaçäo e os principais conceitos operacionais dos estudos em avaliaçäo. Verifica-se que o campo da avaliaçäo está bem desenvolvido e institucionalizado nos países anglo-saxöes, especialmente no Canadá, Estados Unidos da América do Norte e Inglaterra, principalmente devido ao interesse estatal na avaliaçäo das políticas públicas. Na América Latina em geral, e no Brasil especialmente, o padräo clientelista e autoritário do estado tem restringido e desenvolvimento da avaliaçäo. Concluí-se que o contexto atual do Sistema Único de Saúde favorece o desenvolvimento da avaliaçäo no Brasil.

Situación actual de la psicoterapia individual: un resúmen de la evidencia, I características y validación / Present status of individual psychotherapy: a summary of evidence, characteristics and validation, I

Claramente la psicoterapia está en un momento dinámico y de rápido desarrollo. Durante los últimos 20 años aproximadamente, se han producido avances de importancia. En una serie de dos artículos, el autor analiza una variedad de bases conceptuales y sus implicancias para el diseño de la investigación, la interpretación de los hechos y la práctica clínica. La parte I se concentra en un desafío central a la psicoterapia: ha llegado el momento de enfatizar otro aspecto significativo de la ciencia de la psicoterapia, el proceso de validación. Se estudia la necesidad de estandarización de los tratamientos, el adecuado sistema de entrega de las terapias, ingredientes activos y mecanismos supuestos del cambio. Las preguntas así son más específicas y el diseño de la investigación y metodología más sofisticado y abarcativo

Conceptos básicos para la interpretación de las pruebas de laboratorio

Para una adecuada interpretación de los resultados de las pruebas de laboratorio, es indispensable el manejo y la aplicación de algunos conceptos básicos de la estadística como son la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo y la eficiencia, entre otros. También debe haber claridad en la validez diagnóstica y en la utilidad clínica que teinen las diferentes pruebas de laboratorio para el tamizaje, diagnóstico y seguimiento de ls enfermedades. En este módulo se presentan las definiciones de dichos conceptos, acompañadas de sus respectivos ejemplos para una mejor comprensión.

A saude coletiva no ensino medico: avaliacao de uma disciplina em contexto restritivo / Community healthe in medical teaching: evaluation of one programme in a restrictive concept

Foi analisada uma experiencia de ensino de Saude Coletiva para alunos da Faculdade,da Universidade Federal da Bahia,no periodo compreendido entre 1989 e 1991,a partir tanto de elementos fornecidos por uma avaliacao discente quanto atravez de discussoes sobre o plano de estudos,atividades teoricas e praticas,bibliografia e processo pedagogico.As modificacoes introduzidas na disciplina buscaram viabilizar uma aproximacao do graduado em Medicina aos principais problemas de saude da populacao a partir do enfoque da dimensao coletiva do processo saude/doenca,bem como das principais tecnicas e estrategias existentes para o controle dos mesmos.Os autores concluem que a despeito dos exitos observados no que tange a adequacao das atividades e conteudos ao cenario restritivo do periodo em estudo,persistem os desafios da pratica que impoem solucoes alternativas enquanto se mantiverem os obstaculos estruturais.

Avaliaçäo em saúde: limites e perspectivas / Health evaluation: problems and perspectives

Visäo literária das teorias e metodologias publicadas sobre avaliaçäo da assistência à saúde. Enfatiza que a incorporaçäo de processos avaliativos no planejamento ou política e administraçäo de saúde no Brasil é ainda limitada. A recente implementaçäo de projetos de reorganizaçäo do sistema de serviços de saúde, baseados na autonomia das unidades locais de saúde, mostra a carência de estratégias mais apropriadas da avaliaçäo da assistência à saúde. Perspectivas para desenvolvimento de estratégias alternativas säo indicadas

Avaliaçäo do distrito sanitário Cabula/Beiru - 1989 / Health actions in the health District of Cabula/beiru - 1989

Foi realizada uma avaliaçäo do Distrito Sanitário Cabula/Beiru, localizado em Salvador - Bahia, relativa ao ano de 1989, utilizando indicadores do impacto das açöes sobre o nível de saúde da populaçäo, da oferta de serviços e da reorganizaçäo do sistema. O processo de avaliaçäo baseou-se em proposta metodológica elaborada pela Gerência de Organizaçäo de Serviços da Secretaria da Saúde do Estado da Bahia e Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal da Bahia, e desenvolveu-se com a participaçäo dos servidores em todos os seus momentos. Os resultados apontaram deficiências nos três planos analisados, devidas, em parte, à falta de condiçöes e de autonomia da Gerência do Distrito para solucionar os problemas, às precárias condiçöes de vida e de saúde de grande parte da populaçäo da área e à insuficiente disponibilidade de recursos financeiros para investimento e manutençäo do setor público de saúde. Concluiu-se pela importância do processo contínuo de avaliaçäo para instrumentalizar a Gerência do Distrito, recomendando-se que o mesmo seja institucionalizado e transformado em atividade sistemática nos Distritos Sanitários

Avaliaçäo de desempenho de serviços de saúde / Evaluation of the performance of health services

A partir da literatura recente (até 1988) a respeito da avaliaçäo de serviços de saúde em geral e do desempenho hospitalar em particular, destacam-se os diferentes aspectos conceituais e metodológicos envolvidos, començando pelas primeiras tentativas no seio do Colégio Americano de Cirurgiöes, passando pela criaçäo e evoluçäo da Comissäo de Conjunta de Acreditaçäo de Hospitais americana, até os esforços e elaboraçöes conceituais e metodológicas mais recentes. Säo destacados a metodologia dos grupos diagnósticos homogêneos ("diagnosis related groups" ou "DRGs") e os indicadores de gravidade ("severity of illness"). É comentada a evoluçäo desse incipiente campo de conhecimento e de prática no ambiente nacional. Säo comentadas as origens do recente interesse internacional a respeito do problema, ou seja, o aumento generalizado de custos dos serviços de saúde, crescente aumento de damandas judiciais em alguns países e ainda o acentuado incremento de complexidade dos atos em muitas especialidades. Destacam-se as fontes de informaçäo correntemente utilizadas no processo, ou seja, a observaçäo direta (estudos caso/controle), os prontuários médicos e os instumentos-resumo, frequentemente utilizados para remuneraçäo do atendimento. Mencionam-se as profundas influências na prática de saúde que o processo de avaliaçäo tem introduzido, particularmente e padronizaçäo de procedimentos, o estadiamento de agravos, os estudos de trajetória, os relacionados a situaçöes traçadoras ("tracers") e a alternativa que mais tem influenciado a prática de situaçöes complexas de saúde, que säo os protocolos diagnóstico-terapêuticos já amplamente utilizados em algumas áreas como a do tratamento de câncer, inclusive no Brasil