Colgajo glúteo mayor en reconstrucción de úlcera isquiática bilateral / Gluteal maximus flap for reconstruction of bilateral ischial ulcer

Propósito y objetivo. Demostrar una de las opciones más empleadas para la cobertura de úlceras isquiáticas en paciente parapléjico. El colgajo glúteo mayor sería de primera elección en el caso presentado de una paciente con diagnóstico de escaras isquiáticas bilateral Grado IV. Introducción. El colgajo glúteo mayor, colgajo musculocutáneo, es un procedimiento muy utilizado y de primera línea para el tratamiento de úlceras isquiáticas. Debemos tener en cuenta que para el éxito y buena evolución de la cirugía es necesario la conformación de un equipo multidisciplinario, para su seguimiento y control. Las opciones de cobertura dependen de la topografía de la lesión. Algunas de las opciones de cobertura son: colgajo glúteo inferior de rotación, colgajo glúteo inferior de avance en V-Y, colgajo de isquiotibiales en V-Y, colgajo de cara posterior de muslo y colgajo extendido de fascia lata, entre otros. Material y método. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina con diagnóstico patológico de cavernoma intramedular D9, que padece paraplejía de un año de evolución, presentando escara isquiática bilateral grado IV acompañadas de osteomielitis. Se trató quirúrgicamente con colgajo glúteo mayor bilateral Resultados. En esta paciente se alcanzó una adecuada cobertura del defecto, que permitió su pronta rehabilitación, y un minucioso control posoperatorio que no mostró complicaciones ni recidiva, hasta la fecha. Discusión. Las úlceras isquiáticas profundas ubicadas cerca del tracto genitourinario presentan mayor dificultad para su reconstrucción. El colgajo musculocutáneo de glúteo mayor a pedículo inferior permite el cierre de cualquier úlcera isquiática y el cierre primario del sitio donador asegurando un cierre sin tensión; otras opciones quirúrgicas, como los colgajos basados en la pelvis o el tronco, son menos susceptibles a la tensión que aquellos ubicados en la porción móvil de la extremidad inferior, por lo que los colgajos de glúteo mayor, inferior y de cara posterior al muslo tienen mayor porcentaje de éxito que los colgajos de tensor de fascia lata e isquiotibiales. Conclusión. El colgajo glúteo mayor es un tratamiento de primera elección para la cobertura de úlceras isquiáticas de alta morbilidad en pacientes parapléjicos, tratado por un equipo multidisciplinario, cuya técnica quirúrgica presentó buena cobertura con un control estricto del posoperatorio con excelente evolución y sin ninguna complicación esperada

Prospective study of children with Guillain-Barre syndrome.

OBJECTIVES: To see the pattern, and outcome of Guillain Barre syndrome in this country. METHODS: All the children under fifteen years with final diagnosis of Guillain-Barre syndrome formed the subjects of the study. All children with acute flaccid paralysis were investigated for the underlying cause. The diagnosis of Gullain-Barre syndrome was made on clinical criteria, cerebrospinal findings and the nerve conduction studies. Intravenous immunoglobulins were given to all and only two children needed plasmapharesis. RESULT: Fifty-two children were seen and constituted 20% of total acute flaccid paralysis cases. Cranial nerves were involved in fifty percent children. Albuminocytological dissociation in cerebrospinal fluid was seen in 97.5 percent cases. Acute relapse was seen in 11.5%. Seventeen percent required ventilation. The complete recovery was seen in 45 to 282 days (mean 68 days). Three children (5.8%) were left with minimal residual defecit. There was no mortality. CONCLUSION: The Guillain-Barre syndrome, though is a serious disease, recovery is the rule in children. Very low mortality and morbidity is seen. Immunoglobulins have reduced the length of hospital stay and also reduced the total time for recovery.

Management of lower limb spasticity in childhood with botulinum toxin A

To assess the safety and efficacy of Botulinum Toxin A in the treatment of lower limb spasticity in childhood. Prospective open study of treatment with Botulinum Toxin A of 28 consecutive children with spasticity and dynamic contractures of the lower limes. The muscles injected were hip adductors, hamstring and gastrocenmius-soleus. The causes of spasticity were cerebral palsy in 16, hereditary spastic paraplegia in 9, transverse myelopathy in 2 and head injury in 1. A better response was seen in those with mild to moderate spasticity, shorter duration of illness [< 3 years] and those with HSP. There was gradual improvement of the lower limbs with reduction in contractures. Botulinum Toxin A is safe and effective the treatment of lower limp spasticity in children

Paraplegie pottique : 6 observations : indications therapeutiques en milieu africain

"POTT en 1779 intitule son article ""Remarques sur une sorte de paralysie des membres inferieurs qui accompagne frequemment une deformation vertebrale"". Il ignore que cette affection est d'origine tuberculeuse. Le traitement de la paraplegie Pottique reste le probleme le moins maitrise de l'ensemble des manifestations de la pathologie osteo-articulaire tuberculeuse: jusqu'en 1945; il est fonde sur repos; soleil; nursing; depuis 1945; la chimiotherapie triomphe et la chirurgie apres une periode interventionniste; tend a limiter et a preciser les indications pour chaque cas particulier. En Afrique; le niveau socio-economique bas; la pauvrete des infrasctructures sanitaires; les difficultes de prevention et de depistage precoce lui gardent toute son actualite. Les auteurs rapportent 65 observations de spondyloscite tuberculeuse avec paraplegie traitees en 5 ans a Dakar (Senegal). 35 cas ont fait l'objet d'un traitement conservateur et 30 ont beneficie d'une association medico-chirugicale. Aucun malade n'avait consulte avant les troubles neurologiques et donc aucun n'avait recu d'antibiotique. L'objectif est de determiner si possible le meilleur traitement souhaitable medical ou medico-chirugical a la lumiere de l'experience des auteurs."