Revisitando a fisiologia do sistema nervoso simpático: o que há de novo? / Facing sympathetic nervous system physiology: what's new?

o sistema nervoso autônomo (SNA), descrito no inicio do século passado, é definido como sendo o sistema de neurônios motores que inervam as glândulas e a musculatura lisa e cardíaca, sendo fundamental para a manutenção do equilibrio organismo, definindo esta situação com o termo "homeostasia", Atualmente, entretanto, reconhece-se que este sistema também apresenta neurônios sensoriais (neurônios aferentes), que transmitem as informações recebidas de receptores sensoriais autonômicos, principalmente viscerais, para o sistema nervoso central. O termo autônomo, hoje consagrado, vem da ideia de que este sistema atuava somente de forma autônoma; no entanto, hoje se admite que a atividade deste sistema é gerada, ou pelo menos supervisionada, pelo sistema nervoso central. A ativação e a desativação tônicas e reflexas de seus dois componentes, simpático e do parassimpático, determinam em condições fisiológicas ajustes do débito cardíaco e da resistência vascular periférica, contribuindo para a estabilização e manutenção da pressão arterial sistêmica durante diferentes situações fisiológicas, ampliando a capacidade de adaptação e sobrevivência do organismo. Neste contexto, o termo disautonomia se refere àquelas condições em que a função autonômica se modificou de maneira a contribuir negativamente para a saúde. Estas mudanças têm sido quantificadas e têm permitido estimar a contribuição da hiperatividade simpática na instalação e na manutenção da doença cardiovascular. Neste artigo, são revisados aspectos anatômicos e funcionais do sistema nervoso simpático e parassimpático, destacando os principais métodos de avaliação do SNA, bem como o papel da hiperatividade simpática como mecanismo desencadeador e de agravamento de disfunções cardiovasculares.

The autonomic nervous system (ANS) described at the beginning of the last century is defined as the system of motor neurons that innervate glands as well as smooth and cardiac musc/es essential for maintaining the body's balance, defining this situation with the term "homeostasis". Current1y, however it is recognized that this system also provides sensory neurons (afferent neurons) that transmit information received from sensory autonomic receptors mainly visceral to the central nervous system. The use of the term autonomic comes from the idea that this system acts only in autonomic way; however, nowadays it is accepted that the activity of this system is generated or at least supervised by the central nervous system. The tonic and reflex acti vation and deacti vation of both of its components, the sympathetic and the parasympathetic system, can determine adjustments in cardiac output and peripheral vascular resistance contributing to the stabilization and maintenance of systemic blood pressure during different physiological situations, expanding the capacity of adaptation and survival of the organismo ln this context, the terrn dysautonomia refers to those conditions in which autonomic function was changed in a way that negatively contribute to health. These changes have been quantified and have alJowed to estimate the contribution of sympathetic hyperactivity in the installation and maintenance of cardiovascular disease. In this manuscript anatomical and functional, sympathetic and parasympathetic nervous system aspects are reviewed, highJighting key evaluation methods of ANS and the role of sympathetic overacti vity as a trigger and as a worsening mechanism that can contribute to cardiovascular dysfunctions.

Neuropatía autonómica cardíaca en pacientes con síndrome metabólico / Cardiac autonomic dysfunction in patients with metabolic syndrome

La neuropatía autonómica cardíaca (NAC) es la complicación crónica de la Diabetes Mellitus más frecuente de observar, que requiere la implementación de una batería de tests que permiten arribar a su diagnóstico y que no se aplican habitualmente a pacientes con síndrome metabólico (SM). Su detección permite conococer una alteración eléctrica cardíaca silente y ajustar los cuidados en estos pacientes con mayor riesgo cardiovascular. Objetivos: habiendo demostrado en un estudio piloto previo la existencia de NAC en personas con SM, sin Diabetes Mellitus nos propusimos establecer la presencia de disfunción autonómica cardíaca subclínica en una muestra de este tipo de pacientes (diagnóstico de SM, según criterios ATPIII) y la relación entre los parámetros de diagnóstico del SM y los tests de NAC. Métodos: se evaluaron 90 pacientes (74 mujeres, 82,3%), de edad promedio 53,2 años (30-79); el diagnóstico de NAC se realizó con dos pruebas patológicas de una batería de 5 tests (3 parasimpáticas: standing, maniobra de Valsalva y breathing), y 2 simpáticas: handgrip e hipotensión ortostática, más la medición del QTc según fórmula de Bazzet. Análisis estadístico: estimación de intervalos de confianza 95%, chi cuadrado, test de Fisher, test de Student, análisis de regresión lineal. El nivel de significación estadística fue de 0,05. Resultados: se realizó diagnóstico de NAC en 73,3% de los pacientes (55 mujeres y 13 hombres). El 63,4% presentó breathing patológico mientras que el 47,7% tuvo la maniobra de handgrip alterada. La hipertensión arterial (p=0,006) y el HDL bajo (p= 0,018) fueron los parámetros que más se asociaron con las pruebas patológicas. Conclusiones: se observó una elevada prevalencia de NAC en pacientes con SM, estando presente en el 73,3% de la muestra. De las pruebas autonómicas el breathing (parasimpática) y el handgrip (simpática) fueron las de mayor peso para el diagnóstico de NAC. Ni el QTc ni la hipotensión ortostática presentaron diferencias ...

Morbimortality associated with metabolic syndrome (MS) justifies the analysis of possible causes that relate MS to cardiac involvemet. We propose the existence of an autonomic dysregulation evidenced by abnormalities in sympathetic and parasympathetic Ewing's tests. Aims: to determine the existence of dysautonomy in patients with MS, without Diabetes Mellitus as manifestation of cardiac electrophysiological alteration. Material and methods: 90 patients with MS (74 women, 82,3%) average age 53.2 years (30-79). Five autonomic tests (deep breathing, standing, Valsalva maneuver, handgrip maneuver, and ortostatic hypotension) were performed. The presence of 2 abnormal results was rated as pathological. Results: 73.3% of the patients showed abnormal values in the autonomic tests. Of all patients, 52 (63.4%) showed abnormality in deep breathing and 44 (47.7%) in handgrip. Hypertension (p=0.006) AND LOW hdl (P=0.018) were the parameters of MS that presented the closest association with the pathological autonomic tests. Conclusions: we found a considerable percentage of autonomic dysfunction, with predominant compromise of the parasympathic arc (abnormal breathing). The HDL cholesterol and hypertension were the most important parameters associated with NAC. We assume the importance of finding early NAC, specially in patients with these 2 characteristics

Manual practico clinico terapeutico para las intoxicaciones agudas / Manual practices clinical therapeutic for the sharp intoxications

Contiene: Epidemiologia y prevencion,bases terapeuticas en las intoxicaciones agudas, antidotos locales, procedimiento para la excrecion del toxico, tratamiento sintomatico y de sosten cuadros de enlace,antidotos y antogenistas, intoxicaciones del sistema nervioso central, intoxicaciones del sistema nervioso autonomo, intoxicaciones medicamentosas, accidentes terapeuticos, toxicos domesticos, plaguicadas