Patología hiperparatiroidea atendida en tres hospitales costarricenses / Hyperparathyroid pathology treated in three Costa Rican hospitals

Objetivo: determinar la frecuencia y características de los pacientes que por patología hiperparatiroidea, se atendieron en los hospitales México, San Juan de Dios y "Dr. Rafael Angel Calderón Guardia", en un periodo de tres años. Métodos: análisis de registros de parathormona intacta sérica elevada, expedientes clínicos y revisión bibliográfica. Estudio descriptivo, cuya muestra fue pacientes hiperparatiroideos atendidos entre enero 2007 y diciembre 2009. La determinación de frecuencias y proporciones para las variables cualitativas se realizó por medio de la prueba chi cuadrado, y las cuantitativas, mediante la estimación de la prueba t de student. Resultados: de 199 pacientes estudiados, se excluyeron 9. El sexo femenino predominó (68.9 por ciento), el grupo etario más frecuente fue de 60 y más años de edad (33,1 por ciento). El hiperparatiroidismo primario fue la enfermedad más frecuente (n=46;24,2 por ciento;73,9 por ciento mujeres, 69,5 por ciento mayores de 50 años), luego hipovitaminosis D y falla renal crónica. La mayoría vivía en San José (59,4 por ciento) y se atendió en el Hospital México (65,8 por ciento). No se posee el concepto claro y se desdeña el hiperparatiroidismo normocalcémico, por parte de algunos médicos, y la mayoría no solicita determinaciones de vitamina D. Discusión: los pacientes con parathormona intacta elevada por diversas causas están expuestos a muchas patologías que pueden comprometer su sobrevivencia y calidad de vida. La hipovitaminosis D probablemente sería más frecuente, si su medición se solicitara más. Debe enfatizarse la solicitud de calcecifediol en cualquier patología paratiroidea...

Paratiroidectomía total guiada por fluorescencia en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario: primeros casos en América / Parathyroidectomy guided by fluorescence in the treatment of hyperparathyroidism secondary

La fluorescencia con ácido 5-aminolevulínico (ALA) ha sido utilizada como un procedimiento novedoso para identificar a las glándulas paratiroides. En este trabajo se aplicó esta técnica para estudiar sus detalles. Se realizó un estudio experimental no aleatorizado, controlado, descriptivo, a tres pacientes con hiperparatiroidismo secundario por insuficiencia renal crónica. Se administró ALA vía oral exponiendo el comportamiento visceral cervical a la luz blanca y azul (380-440 nm); realizándose luego paratiroidectomía total con timectomía subtotal transcervical. Se intervinieron 3 pacientes, edad media 29.6 años (28-32), con hiperparatiroidismo secundario. Tiempo medio de insuficiencia renal 12 años (10-15), tiempo medio en diálisis 5.6 años (4-8). Hubo fluorescencia selectiva de 4 estructuras que correspondieron a las 4 glándulas paratiroides en los casos 1 y 3, representando una identificación del 100 por ciento, y de 3 estructuras en el caso 2 (identificación 75 por ciento). Los pacientes evolucionaron satisfactoriamente. Efectos adversos: emesis y reacción foto-cutánea, todos autolimitados. La detección de glándulas paratiroides con fluorescencia con ALA pareciera ser efectiva. Hacen falta estudios que evalúen la efectividad, costo-beneficio y otros usos del procedimiento.

Adenoma atípico de paratiroides: intermediario entre adenoma y carcinoma / Atypical parathyroid adenoma. Intermediary between adenoma and carcinoma

Introducción: El hiperparatiroidismo primario está ocasionado en un 85% de los casos por un adenoma, y en 1-3% por un carcinoma de paratiroides. Existen dificultades para la diferenciación histológica entre los mismos. Para este caso, se ha postulado el concepto de ôadenoma atípicoõ.Objetivo: Presentar dos casos y definir el adenoma atípico de paratiroides.Lugar de aplicación: Hospital polivalente de alta complejidad.Material y método: Presentación de dos casos de adenoma atípico de paratiroides.Discusión: Los carcinomas de paratiroides son raros, y su diferenciación de los adenomas es difícil. Los rasgos histológicos característicos de carcinoma han sido identificados en adenomas. El grupo de neoplasias denominado ôadenoma atípicoõ muestra varios de estos caracteres, pero falla en evidenciar indiscutiblemente la malignidad.Conclusión: Proponemos reservar la denominación de ôadenoma atípico de paratiroidesõ para aquellos tumores de la glándula paratifoidea cuyas características de presentación clínica y anatomopatológica no son concluyentes para la distinción definitiva de malignidad.

Hiperparatireoidismo secundário: fatores prognósticos de recidiva atribuída ao implante após paratireoidectomia total e auto-implante / Secondary hyperparathyroidism: prognostic factors of graft-dependent recurrence after total parathyroidectomy and parathyroid autotransplantation

Nos casos de hiperparatireoidismo secundário onde não é possível o tratamento clínico, é indicada a paratireoidectomia. No Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, o tipo de cirurgia utilizada é a paratireoidectomia total com auto-implante de paratireóide em membro superior. Nesses casos, ao contrário da paratireoidectomia total, pode haver recidiva do hiperparatireoidismo no sítio do implante, com sintomas sistêmicos e com necessidade de intervenção para retirada do tecido hiperplásico. Já na paratireoidectomia total, há hipoparatireoidismo definitivo e risco de doença óssea adinâmica. O presente estudo tem como escopo avaliar os pacientes submetidos a paratireoidectomia com implante e esclarecer se há fatores clínicos e de imunohistoquímica que possam indicar antes da cirurgia algum risco de recidiva no implante.

When clinical treatment of secondary hyperparathyroidism fails, parathyroidectomy is mandatory. Total parathyroidectomy and immediate parathyroid autotransplantation in the forearm is the treatment of choice at Head and Neck Surgery of Hospital das Clínicas of University of São Paulo Medical School. In this cases, recurrent hyperparathyroidism may be caused by hyperplastic graft tissue. Without autotransplantation, adinamic bone disease may occur. The present study seek to evaluate patients submitted to total parathyroidectomy and autotransplantation and try to clarify clinical or immunohistochemical.

The importance of the ligation of the inferior thyroid artery in parathyroid function after subtotal thyroidectomy

We prospectively studied the effects of the ligation of the inferior thyroid artery (ITA) on postoperative hypoparathyroidism in 48 patients who underwent functional subtotal thyroidectomy. Patients were randomized into two groups: A, with bilateral ligation of the ITA and B, without ligation of the ITA. Parathyroid function was checked preoperatively and after surgery by clinical examination and measurement of total calcium, intact PTH, urinary calcium, and AMPc. RESULTS: A significant incidence of postoperative hypocalcemia occurred: 17 percent in group A and 13 percent in B on the 4th postoperative day. Six months later, the incidence was 5 percent in Group A and 0 percent in Group B. These differences were not statistically significant between the two groups, and neither were any of the other clinical and laboratory observations. CONCLUSION: The ligation of the ITA was not an important causal factor for the occurrence of postoperative hypocalcemia after subtotal thyroidectomy

Ligation of inferior thyroid arteries in subtotal thyroidectomy and postoperative parathyroid function

The study included 48 patients with non-toxic multinodular goitre. In 24 patients [group A] truncal ligation of inferior thyroid arteries was performed and in other 24 [group B] ligation of branches of inferior thyroid arteries at the capsule of the gland was done. The two groups were compared regarding the effect of the procedure on postoperative parathyroid function. Serum total calcium, albumin, and parathormone [PTH] levels were measured before operation and at 6, 24, 72 hours after operation and finally at 3-5 months follow-up. Only 40 patients reported for follow-up. None of the patients in either group had clinical tetany. All the patients had a fall in serum total calcium and albumin level during the first 24-48 hours after operation. Temporary hypocalcaemia occurred in 15 patients [31%]; 7 belonged to group A and 8 belonged to group B. Overt hypocalcaemia occurred in 7 patients; 3 belonged to group A and 4 belonged to group B, whereas subclinical hypocalcaemia occurred in 8 patients [16.5%], 4 from each group. Parathyroid function recovered in 96% of patients by 3 months. Two patients one from each group, had prolonged hypocalcaemia and were still having low corrected serum calcium and PTH levels at two months follow-up. They however, recovered fully by 5 months. No statistically significant difference was found between the two groups of patients studied regarding total calcium, corrected serum calcium and parathyroid hormone levels. The results confirmed that truncal ligation of inferior thyroid arteries during subtotal thyroidectomy does not cause hypoparathyroidism

Aspectos reciente en la fisiopatología de la hipertensión arterial / New aspects in the physiopathology of arterial hypertension

En este trabajo analizamos los conocimientos recientes sobre los diversos mecanismos que se han relacionado con la fisiopatología de la hipertensión arterial esencial, su relación con el daño orgánico, principalmente aterosclerótico, las bases para tratamientos más específicos en el futuro, y la posibilidad de correcciones de tales alteraciones con los fármacos disponibles en la actualidad

Alteraçöes funcionais e histológicas das glândulas paratireóides após derivaçäo jejuno-cólica: estudo comparativo em ratos / Functional and histologic alterations of the parathyroid glands after jejunocolic bypass: a comparative study in rats

Com a finalidade de estudar as glândulas paratireóides durante a fase de reduçäo ponderal, 48 ratos Wistar, machos, foram distribuídos em dois grupos. Os animais do Grupo 1, no total de 28, foram submetidos a derivaçäo jejuno-cólica. Os animais do Grupo 2, no total de 20, foram submetidos a operaçäo simulada. Estudaram-se, a microscopia óptica, os aspectos histológicos, e a microscopia eletrônica, os aspectos ultraestruturais. A funçäo das glândulas paratireóides foi estudada mediante determinaçöes séricas do Hormônio da Paratireóide - Parato-hormônio (PTH), Cálcio, Fosfato, Albumina e Proteínas Totais. Procedeu-se a avaliaçäo da evoluçäo ponderal e variaçäo percentual, pesando-se os animais nos dias 7, 14, 21 e 28. A determinatpo sérica do PTH, Cálcio, Fosfato, Albumina e Proteínas Totais foi realizada antes dos sacrifícios e os estudados da microscopia, após os mesmos, nos 7§, 14§, 21§ e 28§ dias. Os valores do peso, da variaçäo percentual e das dosagens bioquímicas e hormonais foram submetidos a analise estatística separadamente para cada grupo. Compararam-se também os Grupos 1 e 2 em relaçäo aos valores das variáveis estudadas nos 7§, 14§, 21§ e 28§ dias do sacrifício. Os animais submetidos a derivaçäo jejuno - cólica apresentaram progressiva perda ponderal demostrada a partir do sétimo dia e os animais de controle, crescente ganho de peso a partir do 14§ dia. A média dos valores da determinaçöes séricas do PTH dos ratos submetidos a derivaçäo jejuno - cólica foi maior do que dos animais - controle já a partir do 7§ dia, embora näo sejam estatisticamente significantes. Os valores séricos do fosfato só foram estatisticamente significantes no 21§ dia, o da albumina no 14§, 21§ e 28§ dias e os das proteínas totais em todos os períodos. A média dos valores do cálcio foi menor nos animais - controle do que nos submetidos a derivaçäo jejuno - cólica, näo sendo esse valores estatisticamente significantes. O estudo da microscopia eletrônica e óptica nos animais submetidos a derivaçäo jejuno - cólica diferenciou dos encontrados nos animais - controle pela predominância das células principais, sendo que as células escuras predominam no 21§ dia, e as células claras no 28§ dia.

The first 50 cases of primary hyperparathyroidism treated by an endocrine surgery team

Antecedentes. El hiperparatiroidismo primario (HPT) es una enfermedad frecuente cuyo tratamiento quirúrgico es efectivo. En nuestro hospital han ocurrido cambios en la estrategia quirúrgica de HPT: desde 1991 todos los enfermos son atendidos en un servicio de cirugía endocrina. Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico en los primeros 50 pacientes vistos en dicho servicio. Métodos. Se recabaron prospectivamante las características clínicas, estudios de laboratorio, hallazgos transoperatorios, complicaciones y evolución postoperatoria de 50 pacientes con HPT intervenidos de julio de 1991 a marzo de 1994. Resultados. La edad promedio de los enfermos fue de 53 años, 10 fueron del sexo masculino y 40 del femenino. Se indentificó un adenoma como responsable de la enfermedad en 43 pacientes, cinco cursaron con hiperplasia, en uno se demostró un adenoma doble y en uno más un adenoma en una glándula supernumeraria. Se logró curación de la enfermedad en el 96 por ciento de los enfermos después de un procedimiento quirúrgico y en el 100 por ciento después de reexploración quirúrgica durante la misma hospitalización. Conclusión. Nuestros resultados apoyan el empleo del tratamiento quirúrgico en HPT

Reoperaciones en el hiperparatiroidismo primario / Reoperations in primary hyperparathyroidism

La cirugía del hiperparatiroidismo primario (HPT1º) es poco frecuente en nuestro medio. A propósito de tres reintervenciones por persistencia en un total de 19 pacientes operados por hiperparatiroidismo primario se realiza un estudio del tema. Se analizan las causas de las reintervenciones siendo las más importantes las múltiples glándulas patológicas y la inexperiencia del cirujano. Como test de localización es el tecnecio 99m sestamibi el que tiene mejor certeza y se insiste en el abordaje lateral del cuello cuando se tiene la glándula localizada

Reoperaciones en el hiperparatiroidismo secundario / Reoperations in secondary hyperparathyroidism

El hiperparatiroidismo secundario está presente en la mayoría de los pacientes renales sometidos a hemodiálisis crónica. La cirugía está indicada en los casos que no responden al tratamiento médico. La recurrencia es siempre posible pues la falla renal persiste. Se realiza una revisión de la escasa bibliografía sobre el tema y se reporta, sobre un total de 32 pacientes operados por hiperparatiroidismo secundario, dos casos reoperados por persistencia y dos casos reoperados por recurrencia. Se preconiza realizar en el hiperparatiroidismo secundario la paratiroidectomia total y el implante. Como estudios localizadores son importantes el tecnecio 99m sestamibi y en algunos casos la hormona paratiroidea diferenciada. Se concluye que las persistencias son por tejido paratiroideo en cuello o mediastino y que las recurrencias son por tejido paratiroideo en el cuello, mediastino o por hiperfunción del implante

Secreçäo de paratormônio intacto durante hipercalcemia induzida em indivíduos normais e em portadores de insuficiência renal crônica em tratamento dialítico / Intact parathyroid hormone secretion during induced hypercalcemia in normal person and in chronic kidney failure patients in hemodialysis

Com o objetivo de avaliar a funçao paratiroidiana de pacientes portadores de hiperparatiroidismo secundário a insuficiência renal crônica (IRC), estudamos a secreçao de PTH intacto basal e após 5,10,15 e 20 minutos de hipercalcemia induzida pela administraçao endovenosa de gluconato de cálcio 10 por cento, 2,5mg/Kg de peso em 15 pacientes portadores de IRC em tratamento dialítico. Comparamos estes resultados aos obtidos em voluntários normais (grupo controle) (n=10) e pacientes portadores de hiperparatiroidismo primário (HPP) (n=7). Subdividimos o grupo portador de IRC em 2 subgrupos de acordo com os níveis calcêmicos basais: subgrupo normocalcêmico (n=10) e subgrupo hipercalcêmico (n=5). Observamos padroes de resposta semelhantes entre o grupo controle e o subgrupo normocalcêmico portador de IRC [queda percentual média de PTH após 5 minutos da infusao de gluconato de cálcio de 65 por cento (mediana de 69 por cento) e de 67,3 por cento (mediana de 70,2 por cento respectivamente], e entre o grupo portador de HPP e o subgrupo hipercalcêmico portador de IRC [queda percentual média de PTH após 5 minutos da infusao de gluconato de cálcio de 34 por cento (mediana de 25 por cento) e de 21,9 por cento (mediana de 35,4 por cento), respectivamente]. As respostas semelhantes encontradas entre os grupos hipercalcêmicos podem ser indicativas, além do processo de autonomia paratiroidiana em questao, de anomalias genéticas em comum e/ou de alteraçoes nos receptores sensíveis ao cálcio extracelular. Desta maneira, este teste de infusao de gluconato de cálcio pode ser útil na avaliaçao funcional das glândulas paratiróides em pacientes portadores de IRC, com possíveis implicaçoes em decisoes terapêuticas.

Hyperparathyroidism -10 Years experience

A study of 9 patients of Hyperparathyroidism over a period of 10 years is presented. The mean age of the patients was 35 years. Six of them were female, four patients presented with renal calculi, 3 with pathological fractures and two with grey tumour. Seven cases were of single adenoma and two were of hyperplasia. Parathyroid III was the more common site. The parathyroid adenoma was found in the tissue of right lobe of thyroid gland in one case. Meticulous dissection and bloodless field are keys to success. Inferior thyroid arteries should be followed to their ramification on thyroid for identification of parathyroid gland

Ectopic parathyroid adenoma in the posterior triangle of the neck

La causa principal de hiperparatiroidismo persistente es la existencia de una glándula paratiroidea anormal en situación ectópica. Dichas glándulas pueden encontrarse prácticamente en cualquier lugar desde la base cráneo hasta el mediastino. El presente articulo describe un paciente con hiperparatiroidismo primario, debido a un adenoma ectópico en una glándula supernumeraria localizada en el triángulo posterior izquierdo del cuello, por fuera de la vaina carotídea

Funçäo da glândula paratiróide em mulheres osteopênicas após a menopausa / Function of the parathyroid gland in osteopenic women after menopause

Níveis de hormônio paratiroidiano já foram descritos mais baixos, inalterados e até mais elevados em mulheres com osteoporose pós-menopausa. Alguns autores, ao infundirem EDTA e medirem o cálcio ionizado em mulheres menopausadas, observaram uma reatividade menor das glândulas paratiróides nessas mulheres. A resposta da glândula paratiróide ao estímulo com fosfato oral, em mulheres osteopênicas, nos primeiros anos da menopausa (1-6 anos) foi investigado. Doze mulheres osteopênicas (densidade óssea na coluna entre 0,900 e 0,970g/cm2), menopausadas, com idade entre 50 e 55 anos, e 11 mulheres saudáveis, controles (densidade óssea na coluna maior que 1.100g/cm2) receberam 1,5 gramas de fosfato oral, durante 15 dias. O cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e creatinina séricas, bem como o Ca/Cr e hidroxiprolina/Cr urinários foram semelhantes nos dois grupos no início do estudo. Entretanto, o PTH aminoterminal foi estatisticamente inferior nas mulheres osteopênicas. Após ingestäo de fosfato oral, o Ca/Cr urinário nos dois grupos apresentou queda ao redor de 42-46%. O PTH aminoterminal subiu significantemente no grupo controle normal após administraçäo do fosfato, porém 75% das osteopênicas näo apresentaram qualquer alteraçäo. A resposta negativa nas mulheres ostopênicas pode ser devida a sensibilidade alterada ao PTH nessas pacientes. Os autores propöem novos estudos com sobrecarga de fosfato em todas as mulheres, nos primeiros anos da menopausa, para verificar se as "näo respondedoras" perdem mais massa óssea que as "respondedoras"

Funçäo paratiroidiana no hipertiroidismo: implicaçöes no metabolismo ósseo e efeito do tratamento / Parathyroid function in hyperthyroidism: implications for bone metabolism and treatment effects of the treatment

Objetivo do estudo: avaliar a perda de massa óssea que acontece no hipertiroidismo através de densitometria e estudar a participaçäo do paratormônio (PTH) na gênese dessa osteopenia. Tipo de estudo: estudo prospectivo de pacientes com hipertiroidismo, antes e após tratamento. Local: Disciplina de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina, Säo Paulo, SP. pacientes: foram analisados 14 pacientes ambulatoriais com quadro clínico e laboratorial de bócio difuso tóxico (doença de Basedow-Graves). Seis desses pacientes foram reestudados após tratamento, estando em eutiroidismo há pelo menos seis meses. Intervençöes: avaliamos a densidade óssea de vértebras lombares por atenuaçäo de fótons (153Gd). Estudamos a secreçäo de PTH (PTH aminoterminal por radioimunoensaio altamente sensível) através da resposta ao teste de estímulo pela hipocalcemia induzida por EDTA, comparando esses resultados com os obtidos em um grupo controle de dez indivíduos normais. Medidas e resultados: a densitometria óssea foi significantemente maior (p < 0,001) após tratamento (1,300 ñ 0,79 gCa/cm2) do que em tirotoxicose (1,229 ñ 0,091gCa/cm2). A queda de Ca avaliada através de sua constante de decremento foi significantemente menor (p < 0,001) nos hipertiróideos (-0,698 x 10**3 ñ0,12 x 10**5) do que en indivíduos normais (-1,486 x 10**3ñ 9,33 x 10**5), regularizando-se após terapêutica. A queda de Ca foi suficiente para provocar elevaçäo dos níveis de PTH, que atingiram um platô de resposta máxima. O incremento máximo de PTH nos pacientes em tirotoxicose (2,34 ñ 0,45pmol) foi significantemente menor (p < 0,01) do que nos controles normais (7,51 ñ 0,40). Após seis meses de eutiroidismo, a resposta secretória de PTH normalizou-se. Conclusöes: o aumento da densidade óssea nos pacientes hipertiróideos, após tratamento, demonstra que esses pacientes haviam sofrido algum grau de osteopenia durante a fase de tirotoxicose. A menor reserva hormonal paratiroidiana no hipertiroidismo sugere que as alteraçöes ósseas encontradas nesses pacientes sejam devidas principalmente à açäo direta dos próprios hormônios tiroidianos. Essas alteraçöes säo reversíveis após seis meses de eutiroidismo

Surgery of secondary hyperparathyroidism

Seventy-Five patients with renal insufficiency with secondary hyperparathyproidism [including 13 patients with functioning renal transplants] were operated upon. The three major indications for surgery were bone pain, abnormal serum calcium and pruritus. Total parathyroidectomy with autotransplantation was performed in 39 patients [52%], subtotal thyroidectomy in 20 patients [27%] and total parathyroidectomy in 16 patients [21%]. Total parathyroidectomy with autotransplantation provides the best symptomatic relife from secondary hyperparathyroidism

Calciúria, sobrecarga de cálcio e AMP cíclico urinário na avaliaçäo de pacientes com litíase cálcica / Calciuria, calcium overload and urinary cyclic AMP in the evaluation of patients with calcic lithiasis

Para avaliar a participaçäo das paratiróides nos mecanismos fisiopatológicos de pacientes litiásicos hipercalciúricos, analisamos a excreçäo urinária de AMP cíclico (AMPc). Através de dosagens das calciúrias de 24 horas e da prova de sobrecarga oral de cálcio caracterizamos os pacientes em 3 grupos, ou seja: pacientes com hipercalciúria renal (HCaR); com hiperabsorçäo intestinal de cálcio (HAInt) e pacientes litiásicos sem alteraçäo do metabolismo do cálcio. A dosagem do AMPc total urinário nos pacientes com HCaR näo se mostrou aumentada (2,9 + ou - 0,2nmol/dl de filtrado glomerular, p >0,05), näo caracterizando, portanto, hiperparatiroidismo secundário. Esta observaçäo sugere que o paratormônio (PTH) näo participa no mecanismo fisiopatológico da HCaR, ou que a sensibilidade do método näo é suficiente para detectar discretas variaçös intra-ensaio. Portanto, o AMPc total urinário näo foi útil na discriminaçäo das hipercalciúrias. Entretanto, a calciúria de 24 horas e a prova de sobrecarga de cálcio se mostraram adequadas na diferenciaçäo dos estados hipercalciúricos, permitindo com isto abordagem terapêutica mais racional nos pacientes litiásicos com distúrbios metabólicos associados

Estudio de la función de las paratiroides mediante la prueba del EDTA postiroidectomía subtotal / Study of the function of the parathyroid glands through EDTA test after subtotal thyroidectomy

Se emplea la prueba del EDTA para explorar la capacidad funcional de las paratiroides, en 12 pacientes que previamente habían sido tratados quirúrgicamente por bocio tóxico difuso. Se informa que las calcemias a las 2 h y a las 4 h de haber comenzado la prueba, mostraron valores inferiores al grupo control y la diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05). Se señala que el 58% de los pacientes estudiados presentó un hipoparatiroidismo latente o frustre