Análise da estrutura física de uma unidade nutrição parenteral em um hospital de SalvadorBA: uma abordagem farmacêutica / Analysis of the physical structure of a parenteral nutrition unit in a Salvador - Bahia hospital: a pharmaceutical approach

Introdução: A prestação serviço de terapia nutricional em nível hospitalar é de fundamental importância para manutenção da saúde, pois atende à necessidade nutricional dos pacientes com dificuldade e/ou impossibilidade de nutrição pelas vias fisiológicas. Este estudo visou avaliar a estrutura física de uma unidade de terapia nutricional hospitalar e qualificar o desfecho clínico de pacientes submetidos à terapia nutricional parenteral. Método: O estudo ocorreu por observação direta, com abordagem qualitativa utilizando check-list conforme a RDC nº 272. Em seguida, foi realizado um estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes submetidos à nutrição parenteral, a fim de verificar o período de evolução dos pacientes. Resultados: A ausência de antecâmara na sala de paramentação, pressão positiva e filtros de ar na sala limpa da unidade são inconformidades encontradas no estudo que podem comprometer a qualidade da nutrição parenteral (NP). A preparação de NP numa unidade de manipulação traduz-se em resultados de segurança e qualidade no serviço prestado ao paciente observados em 48% dos pacientes em terapia que obtiveram alta hospitalar, e, dentre estes, 80% obtiveram retorno das funções gastrintestinais. Conclusões: Recomenda-se avaliações estruturais e funcionais dessas unidades, com a finalidade de promover intervenções que possibilitem adequações físico-funcionais para estabelecer a oferta da NP em hospitais e, por fim, contribuir para bons prognósticos em pacientes críticos internados.(AU)

Introduction: The provision of nutritional support service in hospital. It is very important for health maintenance because it meets the nutritional needs of patients and with difficulty or impossibility of nutrition by physiological pathways. This study aimed to evaluate the physical structure of a unit of hospital nutrition therapy, and describe the clinical outcome of patients undergoing parenteral nutrition. Methods: The study was conducted by direct observation with a qualitative approach using checklist according RDC 272. Then a retrospective study of medical records of patients undergoing parenteral nutrition in order to check the evolution of the period patients. Results: The absence of antechamber in the scrub room, positive pressure and air filters in the clean room of the unit are non-conformities found in the study that could compromise the quality of parenteral nutrition (PN). The preparation of PN in handling unit translates into safety results and quality of service provided to patients observed in 48% of patients on therapy that were discharged, and of these 80% were return of gastrointestinal functions. Conclusions: It is recommended structural and functional assessments of these units with the purpose of promoting interventions that enable physical and functional adaptations to establish the supply of PN in hospitals and ultimately contribute to good prognosis in hospitalized critically ill patients.(AU)

Nutrición en el paciente con pancreatitis grave: recomendaciones basadas en la evidencia / Nutrition in patients with severe pancreatitis: evidence-based recommendations

En pacientes con pancreatitis aguda grave debe asegurarse el aporte nutricional adecuado. Se presentan algunas propuestas para el tratamiento de estos enfermos críticos en la unidad de cuidados intensivos

Molecular investigation of a fungemia outbreak due to Candida parapsilosis in an intensive care unit

We investigated a nosocomial cluster of four Candida parapsilosis fungemia episodes that occurred in a neurological intensive care unit over a two-week period. The four infected patients had received parenteral nutrition through central lines, and all four had catheter-related candidemia. All of the isolates were susceptible to all of the antifungals tested, including amphotericin B, fluconazole, voriconazole, and caspofungin. They had strictly related fingerprints, based on randomly amplified polymorphic DNA analysis. Additional DNA sequencing data revealed that they were same strain. Although no isolate of Candida parapsilosis was recovered from other clinical, surveillance, or environmental samples, nosocomial spread of this yeast ceased, following the reinforcement of infection-control measures. Candida parapsilosis may require an intravascular foreign body to cause fungemia, but this outbreak shows that it can be transmitted nosocomially and can cause epidemics.

Uso de cateteres venosos totalmente implantados para nutrição parenteral: cuidados, tempo de permanência e ocorrência de complicações infecciosas / Long-term central venous catheter for total parenteral nutrition: catheter care, permanence period, and incidence of infections

Cateteres venosos totalmente implantados são utilizados em pacientes com síndrome do intestino curto, para realizar o suporte nutricional parenteral, o qual mantém estes pacientes vivos, pois fornece-lhes nutrientes que são absorvidos pela via digestiva. No entanto, estes cateteres não são isentos de complicações. As infecções relacionadas aos cateteres venosos são as complicações mais temidas e sua incidência varia de 3 por cento a 20 por cento, aumentando em pacientes mais graves. O objetivo do presente estudo é descrever as complicações infecciosas em pacientes recebendo nutrição parenteral por meio de cateteres venosos totalmente implantados. Tais cateteres são utilizados pela Divisão de Nutrição Clínica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, para realizar o suporte nutricional parenteral em pacientes submetidos a ressecções extensas de intestino delgado. Foram avaliadas as complicações infecciosas ocorridas com 21 cateteres, implantados em 16 pacientes. O tempo de permanência dos cateteres foi de 768±664,3 dias (mediana 529 dias) e a taxa de infecção foi de 0,029 infecções/paciente/ano, resultados que se comparam às taxas de infecção observadas em países desenvolvidos. Concluiu-se que os cuidados observados no manuseio destes cateteres foram de fundamental importância para diminuir a incidência de infecção nestes pacientes.

Nutricion parenteral en el neonato / Parenteral nutrition in neonate

El grupo de soporte nutricional neonatal del Instituto Materno Infantil ha elaborado las guías sobre valoración nutricional, nutrición enteral y nutrición parenteral mediante un proceso teórico-práctico que incluyó: o La capacitación científica en nutrición y metabolismo neonatal, mediante la revisión y discusión de la bibliografía actual especializada en el tema. o La recolección de la información acerca de la experiencia institucional de nutricionistas, neonatólogos, pediatras, cirujanos pediatras y enfermeras que han trabajado en los últimos 15 años en el manejo de la nutrición parenteral en neonatos. o El diseño e implementación de un programa de computador para el cálculo de mezclas de nutrición parenteral exclusivo para neonatos. o El montaje de la Unidad de Preparación de Mezclas de Nutrición Parenteral con un sistema computarizado bajo estrictas medidas de asepsia y antisepsia, para garantizar mezclas de excelente calidad, estabilidad, compatibilidad, esterilidad y con protocolos establecidos a cargo de profesionales Idóneos en esta área. El establecimiento de protocolos de cateterización venosa y la colaboración en el entrenamiento técnico por parte de profesionales de diferentes disciplinas del área de Neonatología para facilitar y prevenir complicaciones en la administración de la nutrición parenteral. La divulgación permanente en los diferentes servicios a través de la revista Médica de los aspectos relacionados con la valoración nutricional y el soporte nutricional con el objeto de orientar la formulación individualizada que permita optimizar este recurso. El decisivo apoyo de la Dirección Científica, la Dirección Administrativa y los Departamentos de Nutrición, Enfermería, Farmacia, Pediatría, Neonatología y Cirugía Pediátrica

Experiencia hospitalaria de alimentación parenteral en pediatría / Experience at hospital with pediatric parenteral nutrition

Se evaluó prospectivamente una Experiencia de alimentación Parenteral (AP) en pacientes pediátricos en un hospital de Santiago. Se analizaron todos los niños (n=20) y recién nacidos (RN n=44) que recibieron AP, entre mayo y septiembre de 1995. La edad promedio de los pacientes pediátricos, fue de 4,6 años (0.3 a 16,7), el 30 por ciento eran desnutridos (P/T <90 por ciento); las principales indicaciones de AP fueron quirúrgicas y oncológicas (55 y 35 por ciento). La duración de la AP fue promedio de 7 días (3 a 34) y más prolongada en los desnutridos que en los eutróficos (10 vs 5 días, p=0.005). Las sepsis y las sospechas de sepsis por catéter en pediatría se vieron en 5 y 15 por ciento, siendo la desnutrición un factor de riesgo de ellas (p=0,01). En RN, 34 eran prétermino (31 < 1500 g), la indicación más frecuente fue la prematurez no complicada (48,8 por ciento); la extravasación fue una complicación frecuente (25,7 por ciento); no hubo sepsis. Los costos de la AP fueron $1.454/día (U$ 3,4) en neonatos, $10.862 (U$ 27) en los lactantes y $19.913 (U$ 50) en los escolares. Concluimos que la AP es una técnica nutricional muy usada y de costo en un hospital público, con bajo riesgo de complicaciones; se requiere profundizar en protocolos de manejo y supervisión

Inclusión de la computadora en la práctica diaria de la neonatología: programas de aplicación realizados en una planilla de cálculos / Inclusion of the computer in daily practice of the neonatology: application programs carried in calculation table

La neonatología actual requiere el manejo de cálculos precisos e indicaciones claras, debido al muy bajo peso de los pacientes, así como también la rapidez en su obtención como en el caso de drogas para paro cardio-respiratorio (PCR). Se crearon una serie de programas sobre una planilla de cálculos, dirigidos a ahorrar tiempo, asegurar precisión, permitir la impresión clara de las indicaciones de enfermería, que pueden ser utilizados aún por aquellos con poco o ningún conocimiento en informática. Para verificar indirectamente la utilidad de los programas propuestos, se investigó a través de cuatro etapas de estudio el beneficio en el uso del programa de Plan de Hidratación Parenteral (PHP). La elección se basó en lo siguiente: el uso de soluciones para administrar agua, dextrosa y electrolitos a recien nacidos en las unidades de cuidados intensivos e intermedios es de altísima frecuencia por la patología existente o potencial condicionante del ingreso de estos pacientes. Centramos nuestra atención en las indicaciones de los planes de hidratación parenteral (PHP), principalmente en el balance hidroelectrolítico y los cálculos para su prescripción. Objetivos: Evaluar los errores cometidos en las indicaciones a enfermería de PHP, y compararlos con los calculados por el programa sobre la planilla Excel. Conocer el manejo de las PC y sus programas básicos por parte de los médicos del servicio de neonatología de nuestra maternidad, por considerar este punto de relevancia en cuanto a la posibilidad de implementación de los programas propuestos en la práctica diaria. Todos estos objetivos son desarrollados a través de las cuatro etapas del estudio: magnitud del problema, elaboración de un método nuevo, comprobación de su factibilidad y validación.

Comparación de dos técnicas de curación en el catéter de nutrición parenteral / Comparison between two techniques for cleaning and dressing the application site of parenteral nutrition catheter

El propósito de realizar este estudio es el de ofrecer al paciente hospitalizado y con catéter central, la mejor técnica de curación en la que se utilice el apósito-adhesivo ideal, para la fijación del catéter y prevención de complicaciones, además de permitirle al personal de enfermería reducir tiempo y esfuerzo. El estudio de investigación consistió en comparar dos técnicas de curación de catéter de nutrición parenteral. Se realizó en el Hospital Central Militar con pacientes que tenían colocado un catéter para nutrición parenteral, hospitalizados en diferentes servicios de esta institución, el mes de diciembre de 1993 al mes de mayo de 1994. La visibilidad, buena adherencia y permeabilidad, que mantiene seco el sitio de inserción y la piel del paciente manejados con apósitos-película transparentes dieron como resultado la permanencia hasta por 5 días sin complicaciones y en consecuencia con menos riesgo de infección, comparado con el uso de tela adhesiva y Micropore. De esta forma se reducen los costos adicionales asociados con cambios de apósitos y el tratamiento de las complicaciones. Se denominó la técnica ®A¼ a la utilizada con tela adhesiva y Micropore con curación diaria y técnica ®B¼ a la que se manejó con op-site I.V. 3000 y tegaderm curándose cada 5 días

Cómo Calcular una Nutrición Parenteral Total y Ciclada en Lactantes / How to estimate a total o partial parenteral nutrition and a cyclic parenteral nutrition in an infant

Diversas enfermedades médicas y gastrointestinales evitan que la vía enteral sea utilizada completamente para un soporte nutricional adecuado, tomando un pepel importante la indicación de nutrición parenteral. Cuando esta nutrición se utiliza por un tiempo prolongado es necesario recurrir a la nutrición parenteral ciclada para evitar sus complicaciones hepáticas. Existen varias formas de realiazar los cálculos para administrar una nutrición parenteral total o parcial y ciclada. El presente artículo tiene como objetivo presentar ejemplos prácticos del cálculo de una nutrición parenteral parcial o total y ciclada en un lactante

Rendimiento del cultivo no discriminado de catéteres endovenosos / Yielding of the unselected intravenous catheter culture

The usefulness of the practice of cultivate every intravenous catheter used in one children hospital was assesed looking for a relation between the culture result and the ocurrence of severe infections during the next fifteen days after the catheter removal. Also correlation with the kind of vein, the way of placing and the lenght of the use of the catheter as risk factors os severe infections post catheter removal. The medical and bacteriological features from 188 of a total 208 catheters cultured from 1º january until 31 december 1992, in the Roberto del Río Hospital (Santiago, Chile) were reviewed from the medical and laboratory records. In 122 cultures there was bacterial growing, but only 32 were followed by severe infections and 7 seven of them resulted of diagnostic value. Otherwise, in the 66 episodes with negative catheter culture ocurred a similar frecuency of severe infections post catheter removal as in the positive, in this review appears as lacking of usefulness. Moreover no relation could be found between severe infection post catheter removal and type of vein, way of setting and lenght of the catheters. In conclusion: we consider unnecessary the routine culture of all catheters and recomends prospective study with others procedures such as direct gram staining of the catheter and/or simultaenous blood culture through the catheter and from a peripheral vein

Acceso vascular con catéteres Broviac-Hickman / Vascular acces with Broviac-Hickman Catheteres

Presentamos nuestras experiencias acumuladas desde enero de 1988 hasta marzo de 1991 en el Hospital ABC con el manejo de 151 pacientes (54.3 por ciento mujeres y 45.69 por ciento varones), que requirieron de 153 accesos vasculares temporales con catéteres de hule siliconizado (Hickman 9.6 Fr. 71.2 por ciento, Broviac 6.6 Fr. 24.83 por ciento y Hickman 9.0 Fr. 3.9 por ciento). Su indicación fue quimioterapia en el 76.15 por ciento, antibioticoterapia en el 19.20 por ciento y nutrición parenteral en el 4.63 por ciento. Se colocaron con técnica percutánea (97 por ciento) o por venodisección (2.66 por ciento). El tiempo de seguimiento fue de un día a 20 meses (promedio 4.82 meses).Morbilidad: complicaciones intraoperatorias 3.26 por ciento, postoperatorias 15.83 por ciento. Mortalidad: operatoria 0.66 por ciento, no operatoria 32.45 por ciento. El empleo se accesos vasculares temporales con catéteres de hule siliconizado fue de gran ayuda en el manejo de estos enfermos.

Intermediário de livre movimentaçäo para esquema de nutriçäo parenteral em ratos / Swivel-joint of freely move for parenteral nutrition in rats

Os autores apresentam modelo de intermediário de sistema de infusäo endovenosa destinado a permitir a livre movimentaçäo de ratos submetidos a nutriçäo parenteral prolongada

Alimentaçäo do paciente pediátrico por sonda nasogástrica / Feeding of the pediatric patient by nasogastric tube

A alimentaçäo por sonda nasogástrica é um procedimento freqüente na assistência de enfermagem ao paciente pediátrico. As autoras enfatizam o método correto do uso da sonda nasogástrica, ressaltando os erros, acidentes e complicaçöes, mais comuns. Descrevem os métodos de alimentaçäo por gavagem e gastróclise e os princípios fundamentais que devem ser observados pelo enfermeiro para a assistência correta, segura e eficaz à criança com alimentaçäo por sonda nasogástrica