Lesiones perirradiculares persistentes: revisión narrativa / Persistent periradicular lesions: a narrative review

La persistencia de lesiones perirradiculares luego del tra- tamiento endodóntico es un problema que requiere del clínico un conocimiento cabal de la histofisiología y de la histopato- logía del sistema de conductos radiculares del tejido pulpar y de los tejidos perirradiculares (periodonto y hueso); además de considerar siempre la posible existencia de enfermedades sistémicas que también pueden actuar como factores de in- fluencia. La presencia de bacterias remanentes a posteriori del tratamiento es considerada como una de las causas principales y más frecuentes para la perpetuación de las lesiones perirra- diculares. Sin embargo, existen otros factores causales, como la existencia de conductos laterales o accesorios infectados y no tratados, la reabsorción dentinaria interna, intercomunica- ciones, cul-de-sacs o istmos; que representan áreas de difícil acceso durante la instrumentación e irrigación. Cuando la cau- sa original se localiza en la zona perirradicular, como en los casos de actinomicosis, reacciones a cuerpo extraño, cristales de colesterol (CRCo) y granulomas o quistes con alto conte- nido de CRCo, la indicación más adecuada es el retratamiento y la cirugía periapical como complemento (AU)

The persistence of periradicular lesions after endodontic treatment is a problem that requires the doctor to have a thor- ough knowledge of the histophysiology and histopathology of the root canal system, the pulp tissue and periradicular tis- sues (periodontium and bone); as well as always considering the possible existence of systemic alterations that can also be influencing factors. Persisting bacteria within the root canal system after treatment is one of the major and most frequent causes for the perpetuation of periradicular lesions. Howev- er, there are other possible causal factors such as the exist- ence of untreated lateral or accessory canals, internal dentin resorption, intercommunications, cul-de-sacs or isthmuses; areas that represent a difficulty in access during instrumen- tation and irrigation. If the original cause is located in the periradicular area, in cases like actinomycosis, foreign-body reactions, cholesterol crystals (CRCo) and granulomas or cysts with high content of CRCo, retreatment coupled with periapical surgery is the best approach to treatment (AU)

Clinical efficacy of low level laser therapy in reducing pain and swelling after periapical surgery: a preliminary report / Eficacia clínica de láser terapéutico de bajo nivel de emisión en la reducción de dolor e inflamación posterior a cirugía periapical: reporte preliminar

The objective of this study was to evaluate the efficacy of the low level laser therapy (LLLT) in postoperative pain and swelling associated with periapical surgery. A double-blind, randomized, controlled clinical trial was carried out in 2 groups of 10 patients each, undergoing periapical surgery. The experimental group was treated with an intraoral application of an 810 nm-GaAsAl-laser, having an output power of 100 mW, with overlapping movements over the wound. In the control group, the same procedure was carried out, without therapeutic laser activation. Postoperative pain, swelling, and rescue medication were registered. The experimental group exhibited a decrease in pain intensity after periapical surgery compared with control group (p<0.05). There was not significant statistical difference between the groups in terms of swelling. Six patients of the control group required rescue medication. The use of LLLT in the postoperative management of patients having periapical surgery, using the protocol of this study reduced postoperative pain...

El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia del láser terapéutico de bajo nivel de emisión (LTBNE) en el dolor postoperatorio e inflamación asociados con cirugía periapical. Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego en 2 grupos de 10 pacientes cada uno, que requirieron de cirugía periapical. El grupo experimentalfue tratado con una aplicación intraoral de laser de GaAsAl de 810 nm, con una potencia de 100 Mw, con movimientos oscilatorios sobre la herida quirúrgica. En el grupo control, se llevó a cabo el mismo procedimiento, sin la activación del láser terapéutico. Se registraron dolor postoperatorio, inflamación y medicación de rescate. El grupo experimental mostró una disminución en la intensidad del dolor posterior a la cirugía periapical en comparacióncon el grupo control (p<0.05). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos entérminos de inflamación. Seis pacientes del grupo control requirieron medicación de rescate. El uso de LTBNE en el manejo postoperatorio de pacientes sometidos a cirugíaperiapical, usando el protocolo del presente estudio redujo el dolor postoperatorio...

El retratamiento ortógrado y quirúrgico: dos alternativas endodónticas para evitar la extracción dental: serie de casos / Orthograde retreatment and surgical retreatment: two endodontic alternatives to avoid dental extraction. Case reports

destacar la importancia del retratamiento y de la cirugía perirradicular en el campo endodóntico, a fin de mantener la estética y la función del órgano dental. Casos clínicos: se presentan 6 casos: 3 de retratamientos realizados por la vía coronaria convencional y 3 de tratamientos en los que se empleó la cirugía perirradicular. En todos los casos, se obtuvo la curación del área perirradicular afectada, por medio de diferentes procedimientos. Conclusión: el retratamiento endodóntico y la cirugía perirradicular, dentro de la diversidad de procedimientos, son terapéuticas que colaboran con el mantenimiento de la integridad de la arcada dentaria...

Portland cement versus MTA as a root-end filling material. A pilot study

PURPOSE: To assess periradicular lesions clinically and by computed tomography (CT) after endodontic surgery using either Portland cement or mineral trioxide aggregate (MTA) as a root-end filling material. METHODS: Three patients diagnosed with periradicular lesions by cone-beam CT underwent endodontic surgery with root-end filling. Patient A was treated with MTA as the root-end filling material, patient B was treated with Portland cement and patient C had two teeth treated, one with MTA and the other with Portland cement. Six months after surgery, the patients were assessed clinically and by CT scan and the obtained results were compared. RESULTS: Periradicular tissue regeneration was observed in all cases, with no significant differences in bone formation when comparing the use of MTA and Portland cement as root-end filling materials. CONCLUSION: Both mineral trioxide aggregate and Portland cement were successful in the treatment of periradicular lesions. .

Diez sugerencias clave para el éxito en cirugía apical / Ten key tips for success in apical surgery

Se proponen diez recomendaciones para contribuir a aumentar los índices de éxito en la cirugía apical. La magnificación permite una visión detallada del campo operatorio y los microinstrumentos y las puntas para ultrasonido brindan operatividad microquirúrgica. El estudio previo por imágenes posibilita una osteotomía conservadora. Los nuevos diseños de incisiones y los cuidados en elevación y retracción del colgajo facilitan la cicatrización. La anestesia y la hemostasia intraquirúrgica proporcionan un campo operatorio limpio. La apicectomía en ángulo de cero grados y la retropreparación con magnificación e iluminación reducen la posibilidad de microfracturas. El secado y la obturación promueven un sellado con menos filtraciones. Las suturas con hilos de seis ceros monofilamento y su pronto retiro permiten una curación sin cicatrices. La incorporación de estos recursos, sumados a los conceptos básicos de la endodoncia, procura aumentar la estadística de la tasa de éxito en cirugías apicales.

Utilización de membrana de fascia lata y hueso en polvo liofilizado en cirugía apical: caso clínico / The use of fascia lata membrane and freeze drying bone powder in apical surgery: a clinical case

En un paciente con patología apical y endodoncia previa en la pieza 1.2, se realizó cirugía apical que incluyó el agregado de una membrana biológica reabsorbible de fascia lata entre el colgajo de espesor total y el tejido óseo. En medio de ellos, se colocó hueso en polvo humano liofilizado con el objetivo de proveer una adecuada recuperación del tejido óseo perirradicular. Luego, se efectuó el control clínico y radiográfico del paciente durante 24 meses.

[In- vitro evaluation of apical microleakage using three different root- end filling materials]

Periapical surgery has been performed to remove irritant factors and seal the end of the root. So, selection of retrograde filling materials which can produce hermetic seal and are easily available with reasonable prices seem to be necessary. The aim of this in-vitro study was to compare the sealing ability of Pro Root MTA, Root- MTA and Portland cement. In this experimental in-vitro study, 40 intact mandibular first premolar teeth were selected and cut from the site of cemento-enamel junction [CEJ]. The canals were prepared using step back method and obturated with Gutta-percha and sealer by lateral condensation technique. The 3 mm of the apical portion of the roots were cut with a 45 angle to the long axis of the teeth. Thirty six teeth were divided into three experimental groups and the 4 remaining teeth were considered as control groups. Cavities randomly with 3 mm depth were prepared in the apical of the canals by a 1/2 round bar, and in the experimental groups they were filled with pro-root MTA, root MTA and/or Portland cement. The surfaces of the roots were covered by nail polish. After incubations, the teeth were kept in%2 methylen blue solution for 24 hours. Then, the teeth were cut longitudinally and the depth of color penetration were evaluated by a stereo microscope. The data were analyzed using one-way ANOVA and Mann-Whitney U test. In the positive control group, the dye had penetrated the total cavity; in the negative control group, microleakage was not found. There was no significant differences between the Pro Root MTA and Root MTA [p>0.05],but Pro Root MTA and Root MTA had significant differences with Portland cement [p<0.05]. Pro-root MTA had the lowest apical microleakage followed by root MTA and Portland cement respectively. Considering the results of this study, Portland cement cannot be replaced with Pro-root MTA in retrograde fillings, but using Root MTA as a substitute for Pro Root MTA needs more investigations

El periostio: una alternativa más para obtener buena calidad de matriz ósea orgánica / The periosteum: another alternative to obtain good quality organic bone matrix

Se estudiaron las propiedades osteogénicas del periostio y de los osteoblastos colocados a modo de injerto en cavidades óseas. Se evaluaron aspectos experimentales y sus resultados transferidos a la clínica. En la faz experimental, se emplearon conejos machos de 4.5 kg y de un año de edad, a los que se lesinjertó periostio en cavidades óseas artificiales talladas a tal fin, con su respectivos controles en cada una de las extremidades traseras. El seguimiento radiográfico, la histología convencional y el análisis computarizado de las densidades óseas corroboraron la mayor formación en cantidad de tejido óseo en las cavidades problemas. La investigación clínica permitió establecer la evolución de las cavidades control y problema sin que se experimentara rechazo del injerto aplicado a modo de rollo y a cielo cerrado. Los resultados clínicos y radiográficos demostraron, a través de la comparación de las radiodensidades de las cavidades controles y problemas, que la curación de las heridas óseas ocurre mucho antes que se hagan visibles en las radiografías, ya que la densidad del hueso maduro no es la misma que el hueso osteoide que se está formando.

Er: Yag laser irradiation of the microbiological apical biofilm

One problem in cases of healing-resistant periapical lesions is to eradicate the contamination at the periapical area. This contamination is due to the microbiological biofilm formed by microorganisms and their subproducts lodged in apical third of the root, on both cementum and dentin surface. Paraendodontic surgery consists of the mechanical removal of harmful agents to promote healing and periapical health. The purpose of this study was to assess the results of Er:YAG laser irradiation on the apical root third of newly extracted teeth to eliminate microbial contamination on root apex surface. Apical irradiation was performed with an Er:YAG laser device using an experimental contact tip, at 100 mJ, 10 Hz, 1 W, 39 J/cm², 3 times on the target area. SEM analysis showed the elimination of part of the irradiated cementum and the formation of small roughened without exposing the subjacent dentin. Vaporization of the remaining periodontal tissue and removal of microbiological apical biofilm (MAB) were also observed on the irradiated areas. Under the tested conditions and based on the findings of this study, Er:YAG laser may be considered effective for removal of microbiological apical biofilm.

A problemática dos casos envolvendo pacientes portadores de lesões periapicais resistentes é a eliminação da infecção que atinge a região periapical. Esta infecção é composta por microrganismos e seus subprodutos alojados no cemento e dentina do terço apical, sob forma de biofilme microbiano. A execução da cirurgia paraendodôntica com vistas à promoção da saúde do periápice, invariavelmente resume-se em remover mecanicamente os agentes causadores da doença, com objetivo de proporcionar a reparação. O propósito deste estudo foi avaliar o resultado da irradiação com laser de Er:YAG no terço apical de dentes recém extraídos com relação à infecção microbiana na superfície do ápice radicular. O laser Er:YAG foi empregado para irradiação de ápices radiculares, com ponteira experimental de contato (Chisel, Morita co.), utilizando energia de potência de 100 mJ, 10 Hz, por 3 vezes em área delimitada no terço apical das raízes. Os resultados do estudo em microscopia eletrônica de varredura mostraram a eliminação do tecido periodontal remanescente juntamente com quantidade significativa de microrganismos. Portanto, pode-se concluir que o laser de Er:YAG nas condições experimentais testadas mostrou-se efetivo na remoção de microrganismos do tecido periodontal contaminado e do cemento sem expor a dentina subjacente.

Comparative study of MTA and other materials in retrofilling of pulpless dogs' teeth

O presente estudo in vivo comparou os efeitos do agregado de trióxido mineral (MTA), IRM, Super EBA e OZE na consistência de massa de vidraceiro, usados como material para obturação retrógrada, no processo de reparo dos tecidos periapicais de dentes despulpados de cães submetidos à técnica de retrobturação convencional. Vinte e quatro pré-molares obtidos de três cães foram usados. Na primeira intervenção, os animais foram anestesiados, e a abertura coronária e a pulpectomia foram realizadas. Os canais radiculares foram mantidos abertos ao meio oral por 180 dias para induzir a formação de lesão periapical. Após a remoção cirúrgica das lesões com curetas, 2 mm apicais da raiz foram seccionados perpendicularmente ao longo eixo do dente e uma cavidade apical foi preparada com broca esférica em baixa-rotação. As cavidades ósseas foram irrigadas e secas, e as cavidades apicais obturadas com MTA, IRM, Super EBA e OZE na consistência de massa de vidraceiro. As cavidades ósseas foram passivamente preenchidas com sangue e os retalhos suturados. As aberturas coronárias foram limpas e seladas duplamente com OZE e amálgama. Após 180 dias, os animais foram sacrificados por super-dosagem de anestésico, a maxila e a mandíbula foram removidas e as peças processadas para análise histomorfológica. Os dados foram avaliados cegamente com base nos vários eventos histomorfológicos e os escores obtidos foram analisados estatisticamente usando o teste Kruskal Wallis. Nenhuma diferença estatisticamente significante foi observada entre MTA, Super EBA e IRM (p>0,005). Entretanto, o OZE teve influência negativa significantemente maior no reparo apical (p<0,005). Estes resultados indicam que MTA, Super EBA e IRM tiveram efeitos histopatológicos similares entre eles e melhor performance que o OZE utilizado na consistência de massa de vidraceiro. Além disso, somente o MTA estimulou a deposição de tecido duro em contato direto com o material retrobturador, mesmo quando inserido sob condições críticas.

Fístula oronasal em cães (Canis familiaris Linnaeus, 1758) revisão da literatura / Oronasal fistula in dogs (Canis familiaris Linnaeus, 1758) literature review

Este artigo faz uma revisão geral sobre ocorrência, fisiopatologia e tratamento da fístula oronasal em cães domésticos, problema relativamente comum em odontologia veterinária.

Análise de infiltração marginal de quatro cimentos retroobturadores / Marginal leakage analysis of four cements in retrograde fillings performed

A cirurgia parendodôntica é um procedimento que visa a resolução de problemas relacionados com o tratamento endodôntico. Uma das modalidades da cirurgia apical é a obturação retrógrada. Para seu sucesso o material retroobturador deve ser biocompativel e proporcionar bom selamento. Portanto, avaliaram-se quatro materiais retroobturadores quanto ao selamento marginal, utilizando-se da leitura direta das imagens por meio do programa Sigma Scan. Foram utilizados oitenta dentes humanos anteriores, que tiveram seus canais instrumentados para posterior obturação dos mesmos. Realizou-se a ressecção da porção apical, impermeabilização externa das raízes e confecção das cavidades retrógradas para a retroobturação, com os materiais: GrupoI - Polímero de Mamona, GrupoII - Epóxico Experimental, GrupoIII - Cimento Super EBA e GrupoIV - Fuji II LC. Posteriormente imergiu-se os espécimes em solução de azul de metileno 2 por cento a 37°c, por 48 horas. A seguir os mesmos foram seccionados longitudinalmente, e as hemissecções obtidas foram escaneadas para a utilização do programa Sigma Scan e as infiltrações foram aferidas. Submeteu-se os resultados ao teste estatístico que indicou o Grupo I com a menor infiltração, seguido pelo Grupo II, Grupo IV e Grupo III, com diferença estatísticamente (p<0,05) entre os grupos I e III

Evaluation of the Ochsenbein-Luebke flap technique in periapical surgery at Punjab Dental Hospital Lahore Pakistan

There have been no direct studies comparing the Trapezoidal flap with the Ochsenbein-Luebke flap in endodontic surgery. The present study is aimed to provide an insight into the relative performances of these two procedures. This comparative study, carried out at Punjab Dental Hospital Lahore Pakistan from May to October 1998, involved 120 patients [60 in each group]. Evaluation of technique[s] involved assessment of intra-operative technical considerations as well as postoperative morbidity, healing and cosmetic results. It was found that O-L flap is easy to reflect, has good visibility, less bleeding duration and is easy to handle during surgery. Stitches are less time consuming, there is less tearing, better cosmetic result and no recession of gingiva. However more studies should be done to evaluate the procedure in larger number of patients

Tratamento clínico integrado: relato de caso / General dentistry: a case report

Os autores relatam um caso clínico cujo plano de tratamento integrado exigiu tratamento endodôntico, cirurgia parendodôntica e restauração estética com faceta de resina composta. Após acompanhamento de 16 meses foi possível observar que a inter-relação de procedimentos foi capaz de promover a regressão da lesão periapical e recuperar favoravelmente a estética do paciente

Periradicular lesions treated by a combined endosurgical technique

The clinical cases described reflect the necessity for performing surgery in some particular cases that are not solved by conventional endodontic treatment. A combined endo-surgical technique is often needed in the presence of a diffuse periradicular lesion or a cyst. The combined technique as described in this article enables to obtain a dried canal, which is an essential condition for root canal obturation. The results at two months and one year are largely in favor of this technique

Estudio comparativo en cirugía perirradicular entre la técnica convencional y técnicas para la regeneración ósea / A comparative study in periradicular surgery between the conventional technique and techniques for bone regeneration

Se pretendió comprobar la eficacia de dos materiales de regeneración ósea como terapia coadyuvante en la cirugía perirradicular y su efecto sobre la cicatrización en los tejidos periapicales. Se seleccionaron 28 pacientes (30 sitios quirúrgicos) distribuidos en tres grupos: grupo A, técnica convencional; grupo B, técnica convencional más membrana no bioabsorbible (Gore-Tex Augmentation) y grupo C, técnica convencional más membrana y material sintético de relleno del tipo hidroxiapatita bioabsorbible (OsteoGen). Se realizaron evaluaciones clínicas y radiográficas inmediatamente antes de la cirugía inicial, luego una semana y cada tres meses después de la operación, hasta los 12 meses. Se hicieron dos evaluaciones histológicas (inicial y 12 meses). Los resultados muestran cicatrización completa (100 por cien) clínica y radiográfica para el grupo C, con reportes histológicos de hueso trabecular para todos los casos. Para el grupo B, se observa cicatrización radiográfica completa en 66.66 por ciento de los casos, incompleta en 11.11 por ciento e incierta en 22.22 por ciento, con resultados histológicos de hueso trabecular en 62.5 por ciento, tejido conjuntivo cicatrizal en 12.5 por ciento y granuloma en 25 por ciento de los casos. En el grupo A se presenta cicatrización radiográfica completa en 44.44 por ciento, incompleta en 44.44 por ciento y fracaso en 11.11 por ciento, con reporte de granuloma en 50 por ciento, tejido conjuntivo cicatrizal en 25 por ciento y hueso trabecular en el 25 por ciento de los casos. Se concluye que la técnica convencional presenta alta probabilidad de recidiva y que la utilización de material de regeneración ósea del tipo membrana no bioabsorbible e hidroxiapatita bioabsorbible mejoran la predecibilidad de la cicatrización clínica, radiográfica e histológicamente

Nuevos enfoques en cirugía perirradicular: revisión de la literatura / New approaches in periradicular surgery: review of the literature

Cuando se genera una lesión periapical como consecuencia de un proceso inflamatorio crónico y posterior necrosis pulpar, se hace necesaria una terapia encaminada a eliminar el agente etiológico primario, lo que frecuentemente se resuelve exitosamente con un tratamiento endodóntico convencional. Sin embargo, en algunas casos persiste un estado inflamatorio manifestándose una patología periapical, que puede ser un granuloma o quiste perirradicular con o sin presencia de tractos sinuosos. Cuando la infección no puede ser erradicada por vía ortógrada, está indicada una cirugía endodóntica. La regeneración del defecto óseo periapical a veces no se da debido a migración del epitelio bucal o del tejido conjuntivo gingival hacia el defecto óseo, evitando la formación de hueso trabecular normal y haciendo necesarias nuevas cirugías de reentrada. La literatura reporta recientes materiales de obturación radicular terminal y elementos de regeneración tisular guiada para mejorar la predecibilidad del tratamiento quirúrgico. Sustituyendo la amalgama como material convencional de relleno transapical se encuentran actualmente los nuevos materiales derivados del óxido de zinc y eugenol (IRM y Super EBA) y últimamente el MTA o agregado de trióxidos minerales y como materiales de RTG se encuentran membranas bioabsorbibles, materiales sustitutos de hueso (hidroxiapatitas, hueso liofilizado) e injertos de periostio autólogo libres y pediculados

Infecçäo periapical: como provável causa de insucesso endodôntico / Periapical infecction as a possible cause for endodontic failure

É relatado um caso clínico de um dente com tratamento endodôntico, portador de uma lesäo periapical, que foi tratado cirurgicamente. A análise histobacteriológica do granuloma apical revelou a presença de cocos Gram-positivos no seu interior, os quais poderiam estar associados ao fracasso da terapia endodôntica