Rehabilitación física con telemedicina durante la pandemia COVID-19 / Physical rehabilitation with telemedicine during the COVID-19 pandemic

CONTEXTO CLÍNICO: La enfermedad por el Coronavirus 2019 (COVID­19, por su sigla en inglés Coronavirus Disease 2019) es una enfermedad respiratoria de humanos producida por un nuevo coronavirus identificado con la sigla SARS-CoV-2.1 El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaro la COVID-19 como una pandemia, y en Argentina se registraron hasta el momento 6.034 casos y 305 fallecidos (6,7 fallecidos/millón de habitantes). En Argentina, el 31 de marzo comenzó el aislamiento social, preventivo y obligatorio, con aislamiento estricto hasta el 13 de abril, aislamiento administrado desde el 13 al 26 de abril y con segmentación geográfica desde el 26 de abril hasta la actualidad. Durante todo este período se han restringido las consultas y procedimientos médicos no urgentes con el objetivo de evitar el contagio de la población y del personal sanitario, así como también de aumentar la capacidad de respuesta del sistema de salud ante la pandemia. Uno de los efectos adversos del aislamiento y de la restricción de procedimientos electivos es la potencial discontinuación de tratamientos crónicos, dentro de los cuales se encuentra la rehabilitación física. Esto ha generado un impulso a la tele-asistencia para la atención y seguimiento de los pacientes, particularmente de aquellos con patologías crónicas. Se postula el uso de tele-asistencia kinesiológica de patologías durante la pandemia COVID-19 como alternativa durante las restricciones vigentes y para disminuir el riesgo de exposición de los pacientes y el personal de salud. TECNOLOGÍA: La telemedicina, que se incluye dentro de un concepto más amplio denominado telesalud, se define como "la prestación de servicios de atención de salud, por todos los profesionales de salud que utilizan tecnologías de la información y comunicación para el intercambio de información válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades y lesiones, la investigación y la evaluación, y para la educación continua de proveedores de atención de salud, para la promoción de la salud de los individuos y sus comunidades." A su vez, la teleconsulta se define como la comunicación a distancia entre dos o más integrantes del equipo de salud (a menudo entre médicos de atención primaria y especialistas), o entre un proveedor de salud y el paciente, utilizando las tecnologías de la información y comunicación. La teleconsulta sincrónica hace referencia a la forma de comunicación que sucede en tiempo real, habitualmente con transmisión de audio y video de manera simultánea (ej. videoconferencia). OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de rehabilitación física con telemedicina para distintas patologías. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron, seis RS, dos ECAs con evaluaciones económicas, cinco recomendaciones y cuatro políticas de cobertura. CONCLUSIONES: Evidencia de baja calidad sugiere que la rehabilitación física con telemedicina no sería menos efectiva que la rehabilitación presencial o los cuidados usuales sin rehabilitación. Existe gran variabilidad en las técnicas de tele-rehabilitación empleadas, incluyendo al teléfono, la videoconferencia, realidad virtual y programas de internet. Las sociedades científicas sobre rehabilitación física de Estados Unidos, Canadá, Australia y Reino Unido recomiendan el uso de tele-rehabilitación durante el aislamiento por COVID-19. La Superintendencia de Servicios de Salud de Argentina recomienda que, durante el "aislamiento social, preventivo y obligatorio" por la pandemia COVID-19, los financiadores de la seguridad social y privados deberán implementar y fomentar el uso de teleasistencia y/o teleconsulta, a fin de garantizar las prestaciones de demanda esencial. Los financiadores públicos y privados de Estados Unidos cubren la tele-rehabilitación, mientras que el sistema de salud público de Australia no lo hace.(AU)

Descripción de la población de personas con cáncer de mama referida al Programa de Rehabilitación en Cáncer y Cuidados Paliativos del Servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, 01 de junio del 2012 al 31 de mayo del 2013. / Description of people with breast cancer referred to the Rehabilitation Program in Cancer and Palliative Care of the Rehabilitation Service in the Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, from june 1rst, 2012 to may 31, 2013

ResumenObjetivos:Realizar la caracterización de la población referida al Programa de Rehabilitación en Cáncer y Cuidados Paliativos del Servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guarida, en el período comprendido entre 01 de junio del 2012 al 31 de mayo del 2013.Optimizar las actividades del personal de los servicios, en el abordaje de los problemas o situaciones de salud que puedan presentar los pacientes; con lo que se logra mejorar la utilización del tiempo, de los recursos y mejorar la calidad de la atención.Métodos:Diseño del estudio: Observacional Retrospectivo-Descriptivo. Se estudió una población conformada por las pacientes con cáncer de mama referidas al Programa de Rehabilitación en Cáncer y Cuidados Paliativos del Servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, en el período comprendido entre el 01 de junio del 2012 al 31 de mayo del 2013 (12 meses). Las variables estudiadas fueron: Edad, sexo, estado civil, diagnóstico, tratamiento, diagnóstico fisiátrico. Se preparó una base de datos electrónica (Excel). La técnica de muestreo y unidad de análisis fueron: Frecuencia; incidencia, prevención, porcentaje.Resultados:Predominancia del cáncer de mama en el sexo femenino, el rango de edad al diagnóstico fue de 40 a 89 años cumplidos. La incidencia en menores de 50 años corresponde aproximadamente con el 30% de las pacientes. En prácticamente todas las pacientes el diagnóstico fisiátrico incluía la prevención de complicaciones. Y más comúnmente asociaban dolor, limitación de los arcos de movimiento y linfedema del miembro superior.El Programa de Rehabilitación en Cáncer y Cuidados Paliativos del Servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia existente ofrece los servicios básicos fundamentales, para las pacientes con diagnóstico reciente, en tratamiento o con secuelas de cáncer de mama, y en condición terminal. Para mejorar la atención integral de los pacientes con cáncer de mama, debe incluir la valoración y educación prequirúrgica, intervenciones que ya se están gestionando en conjunto con los servicios referidores.Conclusiones:Se debe mejorar el Programa de Rehabilitación en Cáncer y Cuidados Paliativos del Servicio de Fisiatría del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia existente para la atención integral de los pacientes con cáncer de mama y la rehabilitación de los pacientes con cáncer de mama tiene un rol fundamental para favorecer su atención integral y por ende su calidad de vida.

AbstractObjetives:Caracterization of women referred to the Rehabilitation Program in Cancer and Palliative Care of the Rehabilitation Service of the Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guarida, between june 1rst, 2012 and May 31, 2013. Optimice services, problem assesment or health situations, to improve atention´s quality.Methods:Study design: Observtive Retrospective - Descriptive. Variables: age, gender, marital state, diagnosis, treatment, physiatrist diagnosis.Results:Most women with breast cancer are diagnosed at 40-89 years-old.Incidence in less than 50 years-old is approximately 30%. Almost all women included complication prevention, and associated pain, movility impair and lymphedema.the Rehabilitation Program in Cancer and Palliative Care of the Rehabilitation Service of the Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia offers basic services for women with breast cancer. To improve integral attention is necessary to include education and pre-operatory assesment.Conclusions:The Rehabilitation Program in Cancer and Palliative Care of the Rehabilitation Service of the Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guarida has to improve and the rehabilitation has a basic rol to complete integral attention and life quality in patients with breast cancer.

Chaotic analysis of heart rate dynamics after an exercise with flexible pole / Análise caótica da dinâmica da frequência cardíaca após exercício com barra flexível

INTRODUCTION: Exercises with a flexible pole have been applied in clinical practice for upper limb rehabilitation. Nevertheless, its acute effects on cardiac autonomic regulation are unclear. OBJECTIVE: To evaluate the acute effects of exercise with flexible pole on complex behavior of heart rate variability (HRV). METHOD: We investigated 32 healthy female volunteers aged between 18 and 25 years who performed a session of exercise with a flexible pole. HRV was analyzed 10 minutes before and 10 minutes immediately after the exercise. RESULTS: Exercises with a flexible pole did not significantly change time and frequency domain indices of HRV. Non-linear analysis of HRV through the Higuchi Fractal Dimension was not significantly changed during recovery from exercise compared to the control reading at rest. CONCLUSION: Exercises with the flexible pole were unable to acutely change chaotic behavior of heart rate dynamics. This is advantageous for assessments of levels of rehabilitative treatment required in such patients; and their susceptibility to dynamical diseases.

INTRODUÇÃO: Exercícios com uma barra flexível têm sido usados na prática clínica para a reabilitação do membro superior. No entanto, os seus efeitos agudos sobre a regulação autonômica cardíaca não estão bem esclarecidas. OBJETIVO: Avaliar os efeitos agudos do exercício com barra flexível sobre o comportamento complexo da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). MÉTODO: Foram investigadas 32 voluntárias saudáveis com idades entre 18 e 25 anos que realizaram uma sessão de exercício com barra flexível. A VFC foi analisada 10 minutos antes e 10 minutos imediatamente depois do exercício. RESULTADOS: Os exercícios com a barra flexível não alteraram significativamente os domínios de tempo e frequência de VFC. Análise não-linear da VFC através da Dimensão Fractal Higuchi mostra que a mesma não foi significativamente alterada durante a recuperação do exercício em relação ao controle pré-exercício. CONCLUSÃO: O exercício com a barra flexível não alterou profundamente o comportamento caótico da dinâmica da frequência cardíaca. Isto é vantajoso para a avaliação de níveis de tratamento de reabilitação necessário em tais pacientes; e sua suscetibilidade a doenças dinâmicas.

Hernia discal lumbar, una visión terapéutica / Une vision thérapeutique / Lumbar disc herniation, a therapeutic vision

INTRODUCCIÓN: la radiculopatía por hernia de disco lumbar es la mayor causa de morbilidad que enfrentan los cirujanos espinales. Existen múltiples estrategias de tratamiento para esta afección, sin consenso actual entre secuestrectomía y discectomía, y sobre la necesidad de fusionar el segmento. OBJETIVO: mostrar nuestros resultados a los 4 años de seguimiento, en el tratamiento quirúrgico de la hernia discal lumbar mediante discectomía foraminal. MÉTODO: estudio descriptivo prospectivo en pacientes diagnosticados con hernias discales lumbares y tratados quirúrgicamente mediante discectomía foraminal simple y evaluados 4 años después RESULTADOS: muestra constituida por 67 pacientes, la mayoría (62,69 %) del sexo masculino; edad media cercana a los 40 años en ambos sexos. Se confirmó el diagnóstico en el 85,3 % de los casos mediante IRM. Predominó la localización L5-S1 y L4-L5, con 16 % de más de un segmento. El índice de Oswestry y la Escala Visual Analógica del dolor mostraron significativa mejoría a los 4 años de operados. CONCLUSIONES: el tratamiento quirúrgico de las hernias de disco mediante discectomía foraminal simple, según nuestra experiencia, produce buenos resultados; a los 4 años de efectuada la operación se constató disminución del dolor y mejoría de la función.

INTRODUCTION: Radiculopathy by lumbar disc herniation is a major cause of morbidity faced by spinal surgeons. There are many treatment strategies for this condition, and no current consensus among sequestrectomy and discectomy, and the need to merge the segment. OBJECTIVE: Show our results at 4 years of follow-up in the surgical treatment of lumbar disc herniation by foraminal discectomy. METHOD: A prospective study was conducted in patients diagnosed with lumbar disc herniation and foraminal surgically treated by simple discectomy and assessed four years later. RESULTS: The sample consisted of 67 patients, the majority (62.69%) was male; average age of nearly 40 years in both sexes. The diagnosis was confirmed in 85.3% of cases by MRI. L5-S1 and L4-L5 locations predominated, with 16% of more than one segment. Oswestry index and the Visual Analog Scale for pain showed significant improvement after four years of surgery. CONCLUSIONS: The surgical treatment of herniated discs by simple foraminal discectomy, in our experience, has good results; at four years of operation pain decrease and improvement in function was found

INTRODUCTION: La radiculopathie par hernie discale lombaire est la cause de morbidité la plus souvent traitée par les chirurgiens spécialisés en moelle épinière. Il y a plusieurs stratégies de traitement pour cette affection, mais aujourd'hui il n'y a pas de consensus ni entre la séquestrectomie et la discectomie ni sur la nécessité de fusionner le segment. OBJECTIF: Le but de ce travail est de montrer, après 4 ans de suivi, nos résultats à propos du traitement chirurgical d'une hernie discale lombaire par décompression foraminale. MÉTHODE: Une étude descriptive et prospective de patients diagnostiqués de hernie discale lombaire, traités chirurgicalement par décompression foraminale simple et évalués quatre ans après, a été réalisée. RÉSULTATS: Dans un échantillon de 67 patients, dont la plupart étaient du sexe masculin (62,69 %) et avaient un moyen d'âge de 40 ans environ chez tous les deux sexes, on a confirmé le diagnostic par IRM dans 85,3 % des cas. Les hernies ont été souvent localisées aux niveaux L5-S1 et L4-L5, dont 16 % correspondait à plus d'un segment. Quatre ans après l'opération, l'indice d'Oswestry et l'échelle visuelle analogique de douleur ont montré une amélioration significative. CONCLUSIONS: D'après notre expérience, le traitement chirurgical des hernies discales lombaires par décompression foraminale simple a montré de très bons résultats. Quatre ans après l'opération, on a constaté une diminution de la douleur et une amélioration de la fonction.

Fatores de impedimento ao encaminhamento para a reabilitação cardíaca supervisionada / Factors preventing referrals to supervised cardiac rehabilitation

Fundamentos: A reabilitação cardíaca supervisionada (RCS) tem a finalidade de propiciar aos indivíduos cardiopatas sua reinserção na sociedade e reduzir custos com o tratamento. No entanto, o número de indivíduos com cardiopatia inseridos na RCS ainda é pequeno. Objetivo: Identificar os motivos que levam os médicos cardiologistas a não encaminharem seus pacientes à RCS. Métodos: Amostra de 81 médicos cardiologistas da cidade de Salvador, BA responderam a questionário autoaplicado composto por questões objetivas sobre os conceitos básicos e a prescrição da RCS.Resultados: Dos 81 cardiologistas, 67 (82,0 %) afirmaram indicar a RCS, dos quais 25 (37,0 %) e 17 (25,0 %) relataram em algumas situações não encaminhar seus pacientes, respectivamente por desconhecer um centro de RCS e por acreditar que seus pacientes não apresentavam perfil para RCS. Ainda dos 67 profissionais que indicaram a RCS, 45 (67,0 %) afirmaram desconhecer um centro de reabilitação. A soma dos cardiologistas que não indicaram a RCS com os que indicaram mas desconheciam um centro para onde encaminhar seus pacientes é 56 (70,0 %).Conclusão: Somente uma pequena parcela dos médicos cardiologistas da cidade de Salvador, BA indicaram a RCS e o principal impedimento à prescrição foi o desconhecimento por parte desses profissionais de centros de RCS para encaminhar seus pacientes.

Background: Supervised cardiac rehabilitation (SCR) is designed to help heart disease patients rejoin society, with lower treatment costs. However, the number of people with heart disease undergoing SCR is still low, mainly because few cardiologists refer their patients.Objective: To identify the reasons why cardiologists do not refer their patients to SCR facilities.Methods: A sample of 81 cardiologists in Salvador, Bahia State, Brazil completed a self-administered questionnaire consisting of objective questions exploring basic concepts and prescriptions of SCR. Results: Of these 81 cardiologists, 67 (82 %) state that they recommend SCR, of whom 25 (37 %) and 17 (25 %) reported that they do not refer their patients in some situations: not knowing an SCR center and believing that their patient profiles were not suitable, respectively. Among the 67 practitioners recommending SCR, 45 (67 %) stated that they did know any rehabilitation centers. Together, cardiologists not recommending SCR and recommending it but not knowing an SCR center for patient referrals totaled 56 (70 %).Conclusion: Only a small proportion of cardiologists in Salvador, Bahia State, Brazil recommend SCR, with the main stumbling-block being their lack of knowledge about SCR centers for referring their patients.

Atención rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Artemisa / Rehabilitation care of cerebrovascular disease in patients from Artemisa municipality

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal de la enfermedad cerebrovascular en el municipio de Artemisa, dirigido fundamentalmente a la asistencia médico-rehabilitadora de los pacientes con esta enfermedad. La investigación se realizó entre enero del 2007 a diciembre del 2008. Se muestra el trabajo realizado por el Servicio de Rehabilitación Municipal con el seguimiento de los pacientes y acciones de salud por las áreas. Los 123 pacientes atendidos recibieron distintas modalidades de tratamientos en las cuatro salas de Terapia Física y Rehabilitación. De los 56 que fueron visitados por el especialista y clasificados mediante la Escala de Rankin modificada, 39 fueron tratados directamente en su hogar. La secuela más frecuente es la toma motora del hemicuerpo izquierdo, sobe todo en pacientes del sexo masculino

A cross-sectional and descriptive study was conducted of cerebrovascular disease in patients from Artemisa municipality aimed mainly at medical-rehabilitation assistance of patients with this disease. Research was carried out from January, 2007 to December, 2008. Work performed by Municipal Rehabilitation Service with the follow-up of patients and health actions by areas. The 123 patients seen received different modalities of treatment in four wards of Physiotherapy and Rehabilitation. From the 56 patients visited by the specialist and classified according to modified Rankin scale, 39 of them were treated directly at home. The more frequent sequela is the motor take of left side of the body mainly in male patients

Parámetros de práctica para el manejo del dolor en cáncer: Grupo de Consenso para el Manejo del Dolor en Cáncer / Practice guidelines for cancer pain management: Task Force for Cancer Pain Management

El dolor por cáncer es un problema frecuente en nuestro medio, se presenta en 80 a 90 % de los pacientes y en aproximadamente 90 % de ellos se resuelve con medidas relativamente sencillas. No obstante, aproximadamente 40 % de los pacientes se encuentra insatisfecho con el médico o la enfermera respecto al manejo de su dolor. Por tal motivo, se convocó a un grupo de consenso con la finalidad de generar parámetros de práctica clínica fundamentados en la evidencia publicada y en la opinión de los expertos. Este grupo estuvo integrado por 31 médicos líderes de opinión es este campo, quienes con base en 599 documentos emitieron esta serie de recomendaciones, identificadas cada una según su nivel de evidencia.

Cancer pain is a frequent medical problem in our society. This syndrome affects from 80 to 90% of cancer patients and can be solved with relatively simple measures in 90% of the cases. Approximately 40% of cancer patients reported to be unsatisfied with the physician or nurse about their pain management. For these reasons, we gathered a task force in order to generate practice guidelines based on medical evidence and on the opinion of experts in this area. These guidelines were generated by a task force of 31 physicians who were leaders in this field and based on 599 papers selected by a previous literature search. This group evaluated the results of this search in three work sessions, during which a level of evidence was assigned to each recommendation.

Enfermedades discapacitantes de la infancia: enfoque integral de rehabilitación / Handicapped illnesses of chilhood: integral focus of rehabilitation

El Ministerio de Salud de Nicarua dentro de la política Nacional de Salud, (1997- 2001), enmarcado en el proceso de reformas y modernización del Sector salud, continúa consolidando la Organización y Funcionamiento del mismo, a trasvés del rediseño de los sistemas de planificación e información, Organización y control de la Gestión y el reforzamiento al proceso de normalización sanitaria en todos los subsectores del país. La misión del sector salud, es alcanzar el máximo nivel posible de bienestar físico y mental de los individuos, la familia y la comunidad, haciendo el sistema más accesible a la población, más equitativo y más eficiente. La Dirección General de Servicios de Salud, es la instancia encargada de brindar atención a las personas con discapacidad a través del Programa nacional de rehabilitación, el cual ofrece el presente texto que brinda un Enfoque Integral de Rehabilitación, abarcando todas las sintomatologías del niño o niña con discapcidad (síndromes de paralisis, deformidades, distrofias musculares, miopatías congénitas y lesiones entre otras) el que contribuirá a elevar la calidad de la atención de los mismos

Latencia distal, amplitud del potencial de acción sensitivo y velocidad de conducción sensitiva de los nervios mediano y cubital en personas adultas sanas / Distant latency, amplitude of the potential of sensitive action and velocity of sensitive conduction of the median nerve and ulnar nerve in sane adult

En el laboratorio de electrodiagnóstico del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Central "Antonio María Pineda", se determinó la latencia distal, amplitud del potencial de acción sensitivo y velocidad de conducción sensitiva ortodrómica y antidrómica de los nervios medianos y cubital en 20 adultos sanos. Se exploraron 40 nervios mediano y 40 nervios cubital, utilizando una técnica sencilla. Se determinaron valores promedios y desviación estándar. Los valores obtenidos son considerados los adecuados; se encuentran dentro del rango de límites normales descritos en la literatura, y servirán para disponer de valores normales de referencia a ser usados en el laboratorio de electrofisiología del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación al evaluar los nervios mediano y cubital.

Método Vojta: diagnóstico y tratamiento precoz de trastornos del desarrollo psicomotor / Vojta method: early diagnosis and treatment of psychomotor development disorders

El método Vojta es un procedimiento que permite realizar un diagnóstico muy precoz de las alteraciones motoras, entendiendo por precoz dentro del primer semestre de vida. Esto se consigue de una manera relativamente sencilla, económica y efectiva, ya que para su implementación requiere solamente de un examinador adecuadamente preparado. Se basa en la evaluación del desarrollo motor, los reflejos primitivos y las reacciones posturales con respecto al desarrollo ideal de ellos. Por otro lado ofrece una alternativa terapéutica para el tratamiento de estas alteraciones, estimulando la aparición de los patrones motores normales, que se encontraban bloqueados o reprimidos por los patrones patológicos. En esta presentación se pretende hacer una breve introducción a este método, planteándolo como una importante y útil alternativa diagnóstica y terapéutica en el enfoque de los trastornos del desarrollo psicomotor

Medicina fisica e reabilitacao - fisiatria: um pouco sobre sua historia / Physiatry: a historical briefing

Afim de trabalhar um pouco mais para o esclarecimento da especialidade, e proposito deste artigo fazer um breve historico das formas de tratamento fisiatrico mais utilizadas ao longo da historia, bem como procurar demonstrar um espaco de atuacao especifico, mas que ao mesmo tempo e necessariamente multidisciplinar.