Fetal growth according to different reference ranges in twin pregnancies with placental insufficiency

The aim of this study was to compare different fetal growth curves in twin pregnancies with severe placental insufficiency. A retrospective cross-sectional analysis of 47 twin pregnancies with absent or reverse end diastolic flow in the umbilical artery of one fetus was performed. Pregnancies with major fetal abnormalities, twin-twin transfusion or three or more fetuses were not included. The estimated fetal weight zeta-scores were calculated for both fetuses (abnormal Doppler and co-twin) according to the following criteria: Hadlock, Liao and Araújo. The abdominal circumference zeta-scores were calculated according to Hadlock, Liao, Araújo, Ong and Stirrup. The mean estimates of the zeta-score values were calculated using generalized estimating equation regression analysis. The mean gestational age at inclusion was 27.4±4.7 weeks. The fetal sex and the interaction Doppler findings × criteria correlated significantly with the zeta-score values (p <0.001 for both variables). The estimated fetal weight mean zeta-scores (standard error) according to each criteria were as follows: Hadlock - abnormal Doppler: -2.98 (0.18), co-twin: -1.16 (0.15); Liao - abnormal Doppler: -2.89 (0.24), co-twin: -0.58 (0.19); and Araújo - abnormal Doppler: -3.05 (0.29), co-twin: -0.75 (0.18). Values for abdominal circumference were as follows: Hadlock - abnormal Doppler: -3.14 (0.26), co-twin: -1.13 (0.19); Liao - abnormal Doppler: -2.63 (0.27), co-twin: -0.42 (0.19); Araújo - abnormal Doppler: -2.44 (0.22), co-twin: -0.71 (0.14); Ong - abnormal Doppler: -3.36 (0.34), co-twin: -1.48 (0.23); and Stirrup AD -- -2.36 (0.14), co-twin: -1.18 (0.10). Sex- and plurality-specific charts should be used in the evaluation of fetal growth in twin pregnancies with placental insufficiency.

Resposta clínica e metabólica de potros neonatos em relação aos achados histopatológicos da placenta na égua / Clinical and metabolic response of neonatal foals related to histopathology finds in mare placenta

Avaliaram-se as respostas clínica e metabólica de potros neonatos em relação aos achados histopatológicos da placenta na égua. Foram avaliados dois grupos de éguas da raça Puro Sangue Inglês - um grupo-problema (n=25) e um grupo-controle (n=25), de acordo com os achados da placenta. O exame dos potros constou de avaliação clínica geral, hematologia e bioquímica sérica. O exame histopatológico da placenta apresentou resultado compatível com a apresentação clínica do potro, sendo que a presença de lesões inflamatórias resultou na produção de potros debilitados. A presença de lesões degenerativas não comprometeu o estado clínico do neonato, mas pode ser responsável pela manifestação de distúrbios subclínicos, evidenciados pelo aumento das taxas de AST e GGT. A ureia pareceu ser um indicador de dano renal decorrente de insuficiência placentária em potros neonatos.

The placenta represents the major communication between the mare and the fetus during the gestational period, and this suggests that any disturbance in the placenta can be an indicator of gestational damage with risk to the fetus. The aim of this paper was to evaluate the clinical and metabolic responses of the newborn foals related with the findings from the histopathological examination of the placenta. This study was conducted in a farm located in Bagé-RS, Brazil, where were evaluated two groups of Throughbred mares for this case-control study: One Problem Group (N=25) and the Control Group (n=25), based on the placental findings. The foal's evaluation was based on general clinical examination, hematology and serum biochemistry. Results from the placenta histopathological exams were compatible with clinical presentation of the foals, with the presence of inflammatory lesions resulting in the production of debilitated foals. The presence of degenerative lesions in the placenta does not compromise the clinical features of the newborn, but they can be responsible for the manifestation of sub-clinical disturbances, evidenced by increased levels of AST and GGT. Urea seems to be an indicator of renal damage due to placental insufficiency in neonatal foals.

Aspectos atuais da fisiopatologia da pré-eclâmpsia com repercussões na conduta / Current aspects in the pathophysiology of preeclampsia with repercussions in the management

A pré-eclâmpsia é a principal causa de morte materna nos países em desenvolvimento e contribui para a prematuridade e outras complicações perinatais. Sua etiologia ainda é desconhecida e exitem diversas formulações fisiopatológicas que se aplicam à doença. Um dos pontos centrais da fisiopatologia da doença é a lesão endotelial generalizada. Esse evento vem sendo estudado no Centro de Medicina Fetal da Universidade Federal de Minas Gerais, e diversos marcadores de lesão endotelial já foram descobertos e correlacionados com a ocorrência da pré-eclâmpsia. A literatura clássica e estudos realizados neste centro indicam e confirmam a teoria da placentação secundária deficiente, como causa da lesão endotelial dos vasos placentários. Uma exacerbação do sistema renina-angiotensina seria responsável pelo acometimento generalizado do organismo materno. Um método promissor para se verificar essa lesão endotelial generalizada é a dilatação fluxo-mediada da artéria braquial. É assumida a lesão endotelial como ponto central da fisiopatologia da doença; então, estão em andamento diversos estudos para se avaliar tratamentos que recuperem o endotélio e ofereçam sua proteção.

Preeclampsia is the main cause of maternal mortality in developing countries and it contributes to pre-term birth and other perinatal complications. Its etiology is still unknown and there are lots of physiopathology formulations that apply to this disease. One of the central points of this disease's physiopathology is the systemic endothelial lesion. This event has been studied in the Fetal Medicine Center of Universidade Federal de Minas Gerais and a great number of markers of endothelial lesion has been discovered, and correlated with the presence of preeclampsia. Classic literature and other studies, performed by our center, point out and confirm the theory of the deficient secondary placentation as cause of endothelial lesion in placentary vessels. An uncontrolled activity of the renin-angiotensin system would be responsible for the systemic compromise of the maternal organism. A promising method to verify this systemic endothelial lesion is the flow-mediated dilation of the brachial artery. It is assumed the endothelial lesion as the central point of this disease's physiopathology; thus, there are several studies to evaluate treatments which provide recovery and protection to the vascular endothelium.

Fisiopatologia da pré-eclâmpsia: aspectos atuais / Physiopathology of pre-eclampsia: new insights

A pré-eclâmpsia, principal causa de morte materna no mundo, é conhecida como a doença das teorias. Nos últimos anos, diversos avanços no área médica permitiram aprofundar nossos conhecimentos sobre a sua etiopatogenia. Sabemos, atualmente, que fatores genéticos, como a interação entre HLA paterno e linfócitos NK maternos, estão envolvidos na origem da placentação deficiente, um dos principais fatores de risco da pré-eclâmpsia. Fatores imunológicos, como a falha do estabelecimento da reação inflamatória tipo 2 na implantação do embrião, também poderiam dificultar a invasão trofoblástica. O conceito de que a pré-eclâmpsia não é uma doença única, mas um conjunto de doenças com manifestações clínicas comuns veio para ajudar na elucidação do problema. A pré-eclâmpsia é considerada, hoje em dia, um estado imflamatório com disfunção endotelial sistêmica. Nesta revisão, os autores compilam as teorias mais recentes sobre a fisiopatologia dessa doença tão intrigante.

Pre-eclampsia, the leading cause of maternal death around the world, is also known as the disease of theories. Several developments in the last years allowed us to improve our knowledge over its etiopathogeny. It is known that genetic factors, as the interaction between paternal HLA antigens and maternal natural killer lynfocytes, are involved in the origin of incomplete placentation, one of the most powerful risk factors for the development of pre-eclampsia. Imunological factors, as the failure in the establishment of inflammatory Reaction type 2, at implantation time, could also difficult the trophoblastic invasion. The conception of pre-eclampsia as a group of diseases with a common set of clinical manifestations help us to further understand the problem. Pre-eclampsia is considered to be an inflammatory state with systemic endothelial dysfunction. In this review paper, the authors gather the most recent theories about the physiopathology of such intriguing disease.

Desnutricão intra-uterina e suas alteracões no intestino delgado de ratos Wistar ao nascimento e após a lactacão / In-uterus malnutrition and its changes in the small bowel of Wistar rats at birth and after lactation

INTRODUÇAO: Os efeitos da desnutricão intra-uterina dependem da fase de desenvolvimento em que está o feto ou o órgão, sendo tanto mais intensos e permanentes quanto mais precocemente ocorrer e mais tarde se iniciar a recuperacão nutricional. OBJETIVOS: Avaliar alteracões no intestino delgado diante da desnutricão intra-uterina e após a lactacão em filhotes de ratas Wistar submetidas à restricão dietética na gestacão e comparar com o grupo controle. MATERIAL E MÉTODOS: As ratas prenhes foram divididas em dois grupos; o grupo controle recebeu dieta ad libitum enquanto o grupo com restricão alimentar recebeu 50 por cento dessa dieta. Ao nascimento as ninhadas foram avaliadas quanto ao número de filhotes e ao peso. Os filhotes foram sacrificados em até 24 horas após o nascimento e avaliados individualmente. Na morfometria do intestino delgado estudou-se: altura total da mucosa, altura da vilosidade, espessura da vilosidade e altura do enterócito. Após a lactacão as mesmas medidas foram realizadas e comparadas entre os grupos. RESULTADOS: Ao nascimento, o peso individual, o comprimento do corpo e o do intestino foram menores no grupo com restricão alimentar. Tais resultados mantiveram-se após a lactacão, exceto o comprimento do corpo, que se mostrou semelhante nos dois grupos. A morfometria observou-se, após o nascimento, que todas as variáveis estudadas foram significativamente menores no grupo de filhotes de mães com restricão alimentar. Após a lactacão houve recuperacão da espessura da vilosidade, porém as demais variáveis permaneceram menores. DISCUSSAO E CONCLUSÕES: A restricão de 50 por cento da dieta materna durante a gestacão leva a baixo ganho de peso e produz conceptos menores, com menor comprimento do intestino em relacão a grupo controle e morfometria microscópica revelando medidas menores estatisticamente significativas. A maioria dessas alteracões se mantém após a lactacão e apresenta uma correlacão positiva com o peso dos animais.

Dopplervelocimetria do ducto venoso na predicão da acidemia fetal / Ductus venosus Doppler velocimetry to predict acidemia at birth in pregnancies with placental insufficiency

OBJETIVOS: Investigar a possibilidade da predicão da acidemia no nascimento mediante dopplervelocimetria do ducto venoso e definir qual o melhor parâmetro e seus pontos de corte nessa predicão em gestacões com insuficiência placentária. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal e prospectivo que analisou 47 gestacões únicas com insuficiência placentária e idade gestacional superior a 26 semanas, realizado no Hospital São Paulo (UNIFESP) e na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (UFC). A insuficiência placentária foi diagnosticada quando o índice de pulsatilidade da artéria umbilical encontrava-se acima do percentil 95 para a idade gestacional estimada. Fetos com anomalias estruturais ou cromossômicas foram excluídos. O doppler foi realizado a menos de 24 horas do parto. A amostra de sangue da artéria umbilical foi coletada imediatamente após o nascimento para análise da gasometria. Diagnosticou-se acidemia quando o pH encontrava-se abaixo de 7,20 na ausência de trabalho de parto e abaixo de 7,15 quando parto vaginal. Foram consideradas patológicas as acidemias metabólicas ou mistas. Construiu-se curva ROC para as velocidades S, D e A e para o IPV e as relacões S/A e (S-A)/S do DV (variáveis independentes) e acidemia (variável dependente). O teste de MacNemar foi utilizado para comparar os parâmetros entre si. RESULTADOS: As velocidades absolutas S, D e A mostraram ser pobres preditoras da acidemia no nascimento. O IPV mostrou ser bom preditor de acidemia (área sob a curva ROC 0,79, p=0,003). As relacões S/A e (S-A)/S também mostraram ser boas preditoras da acidemia (área sob a curva ROC 0,818, p=0,001). Os pontos de corte calculados foram: IPV = 0,76, S/A = 2,67 e (S-A)/S = 0,63. CONCLUSÕES: Os índices ângulo-independentes do doppler do DV mostraram excelente correlacão com acidemia no nascimento nesta populacão. Não houve diferenca estatisticamene significativa entre estes parâmetros.

Estudo das alterações placentárias de gestantes com síndrome antifosfolípide: correlações anátomo-clínicas / Placental changes study in pregnant women with antiphospholipid syndrome: anatomic clinic correlation

A sindrome antifosfolípide é caracterizada pela ocorrência de eventos clínicos tromboembólicos associados a persistência laboratorial de anticorpos antifosfolípides. Na gravidez, está associada à perda fetal de repetição atribuída às tromboses placentárias e aumento de morbidades materno-fetais. Este estudo centrado numa amostra de gestantes com síndrome antifosfolípide, submetidas a protocolo terapêutico de anticoagulação, teve como objetivo avaliar as lesões placentárias encontradas nas placentas resultantes dessas gestações e correlacionar com as intercorrências maternas e repercussões perinatais./The antiphospholipid syndrome is characterized by the occurrence of clinical events thromboembolic associated with the persistence laboratorial of antiphospholipid antibodies. In the pregnancy it is associated with the fetal loss attribuited by the placental thromboses and increase of fetal-maternal complications. This study centered in a sample of pregnant women with the antiphospholipid syndrome, submitted to a therapeutic protocol of anticoagulation, it has as an objective to evaluate the in these pregnant women and correlate with the maternal morbidity and pre-birth repercutions...

Perfil bioquímico fetal: gasometria e equilíbrio acidobásico dos sangues umbilical e interviloso obtidos in utero pela cordocentese; nota prévia / Fetal biochemical profile: umbilical and intervillois blood gases and acid-base equilibrium obtained in utero by cordocentesis; preliminary note

Através da cordocentese säo feitos a gasometria e o equilíbrio acidobásico [pH, pO2, pCO2, excesso de base (BE), bicarvonato] dos sangues umbilical e do espaço interviloso em 10 conceptos de alto-risco. Säo pormenorizadamente descritos dois casos. Através do perfil bioquímico (PBQ) fetal procura-se a interpretaçäo mais correta da propedêutica biofísica näo-invasiva e o esclarecimento da fisiopatologia da insuficiência útero-placentaria

Desnutriçäo intra-uterina em diferentes períodos de gestaçäo em ratas: estudo do intestino delgado proximal ao nascimento e durante a recuperaçäo nutricional / Intra-uterine malnutrition in different periods of pregnancy in rats: study of the proximal small intestine at birth and during the nutrition recovery

Estudamos os efeitos da desnutriçäo protéico-calórica imposta a ratas durante vários períodos da gestaçäo: 1ª metade (D1), 2ª metade (D2) e toda a gestaçäo (D), sobre o intestino proximal do concepto ao nascimento e durante a recuperaçäo nutricional até o desmame (jovens), comparados com grupo controle (C). No intestino proximal foram estudados: diâmetro intestinal (DI), altura da vilosidade (AV), altura total da mucosa (ATM), altura da zona críptica (AZC), altura do enterócito (AE) e índice mitótico (IM). Após estudo estatístico concluímos que ao nascimento a desnutriçäo na 1ª metade da gestaçäo näo afetou o DI e afetou menos intensamente a AV e ATM. Na recuperaçäo, no entanto, o grupo D1 näo conseguiu recuperar-se chegando ao desmame em situaçäo inferior entre os desnutridos. Quanto a AV e ATM, ao nascimento todos os grupos desnutridos foram inferiores ao controle, notando-se melhor desempenho, entre eles, do grupo D1. Este näo manteve esta posiçäo e atinge o desmame em pior situaçäo entre os desnutridos. Em relaçäo ao DI, AV e ATM, o grupo D atinge o desmame em melhor situaçäo entre os desnutridos, fazendo supor uma certa adaptaçäo do organismo a DPC prolongada. AE e IM foram bastante afetados pela DPC materna ao nascimento com todos os grupos desnutridos bastante inferiores ao controle, deficit este mantido durante a recuperaçäo nutricional pós-natal até o desmame, sem diferença entre os períodos quanto a AE e com nítido prejuízo do grupo D em relaçäo ao IM