Utilidad de la proteína C reactiva sérica en el diagnóstico y tratamiento del adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad / Immunocompetent adults hospitalized for a community-acquired pneumonia: Serum C-reactive protein as a prognostic marker

Background: C-reactive protein (CRP) is used to monitor patients' response during treatment of infectious diseases. Morbidity and mortality associated with community-acquired pneumonia (CAP) is high, particularly in hospitalized patients. Better risk prediction during hospitalization could improve management and ultimately reduce mortality rates. Aim: To evaluate CRP measured at admission and the third day of hospitalization as a predictor for adverse events in CAP. Material and Methods: A prospective cohort study of adult patients hospitalized with CAP at an academic hospital. Major adverse outcomes were admission to ICU, mechanical ventilation, prolonged hospital length of stay, hospital complications and 30-day mortality. Predictive associations between CRP (as absolute levels and relative decline at third day) and adverse events were analyzed. Results: Eight hundred and twenty-three patients were assessed, 19% were admitted to ICU and 10.6% required mechanical ventilation. The average hospital stay was 8.8 ± 8.2 days, 42% had nosocomial complications and 8.1% died within 30 days. Ninety eight percent of patients had elevated serum CRP on admission to the hospital (18.1 ± 14.1 mg/dL). C-reactive protein measured at admission was associated with the risk of bacterial pneumonia, bacteremic pneumonia, septic shock and use of mechanical ventilation. Lack of CRP decline within three days of hospitalization was associated with high risk of complications, septic shock, mechanical ventilation and prolonged hospital stay. Conclusions: CRP responses at third day of hospital admission was a valuable predictor of adverse events in hospitalized CAP adult patients.

Impacto da vacina pneumocócica na redução das internações hospitalares por pneumonia em crianças menores de 5 anos, em Santa Catarina, 2006 a 2014 / El impacto de la vacuna neumocócica en la reducción de las hospitalizaciones por neumonía en niños menores de 5 años, en Santa Catarina, Brasil, 2006 a 2014 / The impact of pneumococcal vaccine in reducing pneumonia hospitalizations in children under 5 years old, in Santa Catarina, Brazil, 2006 a 2014

Objetivo: analisar o impacto da vacina pneumocócica conjugada (PCV10) nas internações hospitalares por pneumonia em menores de 5 anos de idade, em Santa Catarina, Brasil, no período 2006-2014. Métodos: estudo ecológico com dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus) em 2006-2009 (período pré-vacinal) e 2010-2014 (período pós-vacinal); tendências temporais foram avaliadas pelo coeficiente de regressão de Poisson. Resultados: comparados os períodos pré e pós-vacinal, a diferença percentual da taxa de internação por pneumonia em menores de 1 ano variou de -44,1% na região Oeste a -1,4% no Planalto Serrano, e nas crianças de 1-4 anos, de -37,1% no Planalto Norte a 16,9% no Planalto Serrano (p<0,05), implicando reduções nas taxas de internação no estado de 23,3% em <1 ano e de 8,4% em crianças de 1-4 anos. Conclusão: observou-se redução significativa da taxa de internação por pneumonia em menores de 1 ano, sugerindo a efetividade da vacina.

Objetivo: analizar el impacto de la vacuna neumocócica conjugada (PCV10) en las internaciones por neumonía, en niños, en Santa Catarina, Brasil, en 2006-2014. Métodos: estudio ecológico con datos del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (Datasus), entre 2006-2009 y 2010-2014; se evaluaron las tendencias temporales por medio del coeficiente de regresión de Poisson. Resultados: comparados ambos períodos, la diferencia porcentual de la tasa de internación por neumonía en menores de 1 año varió de -44,1% en la región Oeste a -1,4% en el Planalto Serrano, y en los niños de 1-4 años, de -37,1% en el Planalto Norte al 16,9% en el Planalto Serrano (p<0,05, siendo la reducción en las tasas de internación en el estado del 23,3% en <1 año y del 8,4% en 1-4 años. Conclusión: se observó una reducción significativa de la tasa de internación por neumonía en menores de un año, sugiriendo la efectividad de la vacuna.

Objective: to analyze the impact of pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) on pneumonia hospital admissions among children in Santa Catarina, Brazil, 2006-2014. Methods: this was an ecological study using data obtained from Brazilian National Health System Information Technology Department (Datasus) for 2006-2009 (pre-vaccination period) and 2010-2014 (post-vaccination period); time trends were evaluated using the Poisson regression coefficient. Results: in the comparison between pre- and post-vaccination periods, the percentage difference in the hospitalization rate for children under 1 year old ranged from -44.1% in the Western region to -1.4% in the Serrano Plateau region, and in children between 1-4 years old it ranged from -37.1% in the Northern Plateau region to 16.9% in the Serrano Plateau region (p<0.05); hospitalization rates in the state reduced by 23.3% in children under 1 year old and by 8.4% in those aged 1-4 years. Conclusion: a significant reduction in the rate of pneumonia hospitalization in children under 1 year old age was found, suggesting the effectiveness of the vaccine in reducing hospitalizations.

Evaluación de los índices predictores de eventos adversos en el adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad / Adverse event prediction in immunocompetent adult patients hospitalized with community-acquired pneumonia

Background: Community-acquired pneumonia (CAP) causes significant morbidity and mortality in adults. Aim: To compare the accuracy of four validated rules for predicting adverse outcomes in patients hospitalized with CAP. Patients and Methods: We compared the pneumonia severity index (PSI), British Thoracic Society score (CURB-65), SMART-COP and severe CAP score (SCAP) in 659 immunocompetent adult patients aged 18 to 101 years, 52% male, hospitalized with CAP. Major adverse outcomes were: admission to ICU, need for mechanical ventilation (MV), in-hospital complications and 30-day mortality. Mean hospital length of stay (LOS) was also evaluated. The predictive indexes were compared based on sensitivity, specificity, and area under the curve of the receiver operating characteristic curve. Results: Of the studied patients, 77% had comorbidities, 23% were admitted to the intensive care unit and 12% needed mechanical ventilation. The rate of all adverse outcomes and hospital LOS increased directly with increasing PSI, CURB-65, SMART-COP and SCAP scores. The sensitivity, specificity and area under the curve of the prognostic indexes to predict adverse events were: Admission to ICU (PSI: 0.48, 0.84 and 0.73; SMART-COP: 0.97, 0.23 and 0.75; SCAP: 0.57, 0.81 and 0.76); use of MV (PSI: 0.44, 0.84 and 0.75; SMART-COP: 0.96, 0.35 and 0.84; SCAP: 0.53, 0.87 and 0.78); 30-days mortality (PSI: 0.45, 0.97 and 0.83; SMART-COP: 0.94, 0.29 and 0.77; SCAP: 0.53, 0.95 and 0.81). CURB-65 had a lower discriminatory power compared to the other indices. Conclusions: PSI score and SCAP were more accurate and specific and SMART-COP was more sensitive to predict the risk of death. SMART-COP was more sensitive and SCAP was more specific in predicting the use of mechanical ventilation.

Hospitalización diurna como modelo de atención de salud en pacientes adultos inmunocompetentes con neumonía adquirida en la comunidad / Respiratory day hospital care for immunocompetent adult patients with community-acquired pneumonia

Background: Day hospitals can reduce health care costs without increasing the risks of patients with lower respiratory tract infection. Aim: To report the experience of a respiratory day hospital care delivered to adult patients with community-acquired pneumonia (CAP) in a public hospital. Material and Methods: During the fall and winter of 2011 and 2012, adult patients with CAP of intermediate risk categories were assessed in the emergency room, their severity was stratified according to confusion, respiratory rate, blood pressure, 65 years of age or older (CRB-65) score and the Chilean CAP Clinical Guidelines, and were admitted to the respiratory day hospital. Results: One hundred seventeen patients aged 67 ± 16 years, (62% females) with CAP were attended in the respiratory day hospital. Ninety percent had comorbidities, especially chronic obstructive pulmonary disease in 58%, heart disease in 32%, diabetes in 16% and asthma in 13%. Their most important risk factors were age over 65 years in 60%, comorbidities in 88%, failure of antibiotic treatment in 17%, loss of autonomy in 21%, vital sign abnormalities in 60%, mental confusion in 5%, multilobar CAP in 23%, pleural effusion in 15%, hypoxemia in 41% and a serum urea nitrogen over 30 mg/dL in 16%. Patients stayed an average of seven days in the day hospital with oxygen, hydration, chest physiotherapy and third-generation cephalosporins (89%) associated with quinolones (52%) or macrolides (4%). Thirteen patients required noninvasive ventilation, eight patients were hospitalized because of clinical deterioration and three died in hospital. Conclusions: Day hospital care reduced hospital admission rates of patients with lower respiratory tract infections.

The preventive effects of natural adjuvants, G2 and G2F on tracheal responsiveness and serum IL-4 and IFN-? (th1/th2 balance) in sensitized guinea pigs

OBJECTIVE: The effects of natural adjuvants on lung inflammation and tracheal responsiveness were examined in sensitized guinea pigs. METHODS: The responses of guinea pig tracheal chains and the serum levels of interleukin-4 and interferon-gamma were examined in control pigs and three other groups of guinea pigs: the sensitized group and two other sensitized groups treated with either adjuvant G2 or adjuvant G2F (n = 7 for each group). Sensitization of the animals was achieved by injection and inhalation of ovalbumin. RESULTS: The results showed that sensitized animals had increased tracheal responsiveness and increased serum levels of interleukin-4 and interferon-gamma compared to controls (p<0.05 to p<0.001). Treatments with either G2 or G2F prevented the increase in tracheal responsiveness and serum interleukin-4 (p<0.01 to p<0.001). However, the serum levels of interferon-gamma and the interleukin-4-to-interferon-gamma ratio was increased in the treated groups (p<0.001 for all cases). CONCLUSIONS: These results indicate important preventive effects of two natural adjuvants, particularly G2, on the changes in tracheal responsiveness, serum cytokines and the interleukin-4-to-interferon-gamma ratio (T helper 1/T helper 2 balance) in sensitized guinea pigs. .

Neumonías en el inmunocomprometido: perspectiva desde el diagnóstico por imágenes, e inferencia Bayesiana / Pneumonia in the inmunocompromised host: perspective through images diagnosis and a Bayesian inference

Introduction: The population of immunocompromised patients has increased in recent decades. Many of these patients eventually present infectious complications including pneumonia, which is a diagnostic that must to be prompt and accurate. Objective: To review the basis of the diagnosis of pneumonia in the immunocompromised patient. Sorted by the methodology of Bayesian inference, very relevant in the diagnostic attribution, we review the main basis of the diagnosis of pneumonia of immunocompromised patients: the epidemiology, the clinical history including the type of immunosuppression that weigh the likelihood of attribution a priori of an etiologic agent, and finally, the findings in the image (or likelihood function). Conclusion: Although in general the findings are not pathognomonic and there is much overlap in the images, there are several features that orient in one direction or another. Proper assessment of the prior probability and the likelihood function is allowing ultimately a good diagnostic proposition.

Introducción: La población de pacientes inmunocomprometidos se ha incrementado en las últimas décadas. Gran parte de estos pacientes presenta en algún momento complicaciones infecciosas, entre ellas la neumonía, lo que constituye un desafío diagnóstico que debe ser rápido y acertado. Objetivo: Revisar las bases del diagnóstico de las neumonías del paciente inmunocomprometido. Ordenados por la metodología de la inferencia Bayesiana, muy relevante en la atribución diagnóstica, destacamos y revisamos los pilares fundamentales en el diagnóstico de las neumonías del inmunocomprometido: la epidemiología, los antecedentes clínicos incluyendo el tipo de inmunodepresión, que pesan en la probabilidad de atribución a priori de un agente etiológico, y finalmente, los hallazgos en la imagen (o función de verosimilitud). Conclusión: Los hallazgos de imagen que, aunque en general no son patognomónicos y existe mucha superposición, presentan algunas características que orientan en una u otra dirección. La adecuada valoración de la probabilidad a priori y la función de verosimilitud son las que permiten en definitiva una buena proposición diagnóstica.

Cost effectiveness of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in populations of high risk in Colombia / Costo efectividad de la vacuna conjugada heptavalente de neumococo en poblaciones de alto riesgo en Colombia: el caso de la vacunación en niños de bajo peso al nacer

Objective: To estimate the economic impact of the introduction of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine (PCV-7) in high risk populations of Colombia. Methods: A full economic evaluation was done regarding potential introduction of PCV-7. A cost-effectiveness study from the perspective of the third payer was done using a Decision Model. The model considered two alternatives: with and without vaccination. As measurement of results the avoided events were taken [cases, hospitalizations, deaths and Life-Years Saved (LYS)]. In addition the net costs and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) were evaluated. Results: In a cohort of 70 thousand children of under 2 years old in situation of high risk, can generate 532 deaths that would produce a little more than 21 thousand Years of Life Lost (YLL) with costs between 7.7 and 13.3 million dollars. If we vaccinate this same cohort the deaths can be reduced to 355, and the costs of burden of disease would be between 5.7 and 10 million dollars. It is estimated a reduction of 25% of the costs of burden of disease and of 33% of the deaths. In addition the ICER by YLS would be between 590 and 762 dollars. Conclusion: The introduction of the Heptavalent Pneumococcal Conjugate Vaccine in populations of high risk is highly cost effective in Colombia.

Objetivo: Evaluar económicamente la introducción de la vacuna heptavalente de neumococo en poblaciones de alto riesgo en Colombia. Métodos: Se realizó un análisis de costo-efectividad desde la perspectiva del tercer pagador utilizando un modelo de decisiones que consideró dos alternativas: con y sin programa de vacunación. Como medida de resultados se tomaron los eventos evitados [casos, hospitalizaciones, muertes y años de vida salvados (AVS)]. Además, se valoraron los costos netos y la razón de costo-efectividad incremental (RCEI). Resultados: En una cohorte de 70 mil niños menores de dos años en situación de alto riesgo (bajo peso al nacer), se puede generar 532 muertes que producirían un poco más de 21 mil años de vida perdidos. Los costos de atención estarían entre 7,7 y 13,3 millones de dólares. Si vacunásemos esta misma cohorte con la vacuna conjugada heptavalente las muertes se reducirían a 355 y los costos de la carga estarían entre 5,7 y 10 millones de dólares. Es decir, una reducción cerca de 25% de los costos de la carga y 33% de las muertes. Además el CEI por AVS estaría entre 590 y 762 dólares del año 2006. Conclusiones: La introducción de la vacuna contra neumococo en poblaciones de alto riesgo (bajo peso al nacer) en Colombia es altamente costo-efectiva.

PREVALENCIA DE NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HCIPS / PREVALENCE OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA IN PATIENTS IN THE INTENSIVE CARE UNIT HCIPS IN THE PERIOD BETWEEN JULY AND DECEMBER 2010

LA NEUMONÌA NOSOCOMIAL (NN) O NEUMONÌA INTRAHOSPITALARIA (NIH),ES LA SEGUNDA CAUSA MÀS FRECUENTE DE INFECCIÒN INTRAHOSPITALARIA, Y ES LA INFECCIÒN MÀS FRECUENTEMENTE ADQUIRIDA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

Ação dos leucotrienos na fagocitose via receptores Fc`GAMA´ e manose em macrófagos alveolares e mecanismos moleculares envolvidos / Importance of leukotrienes en phagocytosis of Fc`GAMA´ and mannose receptor in alveolar macrophages and molecular mecanismes involved

Os leucotrienos aumentam a fagocitose e a atividade microbicida contra uma série de patógenos. Em macrófagos alveolares, LTB`IND.4´ e LTD`IND.4´ aumentam a fagocitose via Fc`GAMA´R de modo dependente de PKC. Entretanto, o papel das isoformas específicas da PKC, das MAPK, e da Pi3K neste processo, ainda não é conhecido. Além disso, pouco se sabe sobre a importância dos leucotrienos na fagocitose via outros receptores. Os objetivos deste trabalho são: a) ampliar o conhecimento sobre as vias de sinalização ativadas pelos leucotrienos durante a fagocitose de hemácias opsonizadas por IgG; b) avaliar o efeito dos leucotrienos na fagocitose de Candida albicans, por macrófagos alveolares e as vias de sinalização intracelular envolvidas. Observou-se que os leucotrienos endogenamente produzidos ou adicionados aos macrófagos alveolares, aumentam a fagocitose via Fc`GAMA´R e para isso utilizam distintas vias de sinalização intracelular. A ação do LTB`IND.4´ envolveu predominantemente a via ERK1/2 e PKC`ALFA´ e com menor intensidade da PKC`DELTA´...

Critérios sorológicos de proteção contra doença invasiva em crianças após vacina pneumocócica conjugada / Protective serological criteria against invasive disease after pneumococcal conjugate vaccine in children

Infecções causadas pelo S. pneumoniae são associadas à elevada morbidade e mortalidade, particularmente em lactentes e crianças pequenas. As vacinas polissacarídicas conjugadas a um complexo protéico demonstraram ser extremamente imunogênicas em lactentes, induzindo imunidade dependente de células T. Uma vacina pneumocócica conjugada heptavalente, usando como carreador protéico para os sete sorotipos o mutante diftérico CRM197, foi licenciada nos Estados Unidos no ano 2000, demonstrando ser segura, induzindo elevados títulos de anticorpos séricos, memória imunológica e ainda reduzindo, entre os vacinados, o estado de portador em nasofaringe dos sorotipos incluídos em sua composição. Neste momento, encontra-se em estágio avançado de desenvolvimento várias vacinas pneumocócicas conjugadas. Com o objetivo precípuo de estabelecer um parâmetro para ser utilizado no licenciamento de novas vacinas pneumocócicas conjugadas candidatas, em função de limitações de ordem ética e prática para realização de estudos de eficácia clínica, e baseando-se nos dados de três grandes estudos controlados, duplo-cegos, de eficácia clínica (dois nos EUA e um na África do Sul) a OMS recomendou, recentemente, a adoção de títulos de anticorpos anticapsulares polissacarídicos da classe IgG, medidos pelo método de ELISA, ³ 0,35 µg/mL, avaliados um mês após o término da imunização primária como sendo a concentração mínima de anticorpos associados à eficácia clínica protetora contra doença pneumocócica invasiva.

Neumonía y distres respiratorio por varicela en un adulto inmunocompetente / Varicella pneumonitis eith acute respiratory distress syndrome in immunocompetent adult

La varicela es una enfermedad prevalente en países desarrollados no obstante contarse con una vacuna efectiva. De evolución benigna en niños, la incidencia en adultos se duplicó en los últimos 20 años y está asociada con mayor número de complicaciones. La neumopatía es la más importante y se refirió una mortalidad de 10-30 por ciento que se eleva a 50 por ciento si es necesaria la asistencia resporatoria mecánica...Se presenta un varón adulto inmunocompetente con neumonía grave y distres respiratorio por varicela, que requirió asistencia respiratoria mecánica.

Inflamação do parênquima pulmonar na asma e sua relação com as vias aéreas / Pulmonary parenchyma inflammation in asthma

A inflamação da asma não está limitada às vias aéreas e pode comprometer também o parênquima pulmonar periférico, no entanto, não há estudos na literatura que enfoquem a participação do parênquima pulmonar na asma. Objetivo: Caracterizar o infiltrado inflamatótrio do parênquima peribronquiolar e distal em vítimas de asma fatal, comparando-o ao de outras regiões de vias aéreas e a de tecido pulmonar de não asmáticos. Fragementos de tecido pulmonar obtidos de 20 pacientes com asma fatal e 10 controles, necropsiados no Serviço de verificacão de óbito da capital - São Paulo, foram submetidos a estudo de imuno-histoquímica e marcados com anticorpos anti-proteína básica principal (eosinófilos), anti-triptase (mastócitos), anti-elastase neutrofílica (neutrófilos) e anti-marcadores de superfície de linfócitos (CD3, CD$, CD* e CD20). Foram determinadas as densidades celulares no parênquima pulmonar periférico peribronquiolar e distal e nas áreas interna e externa das vias aéreas de grande e de pequeno calibre. Resultados: A densidade de eosinófilos foi significativamente maior nas duas regiões do parênquima pulmonar de asmáticos comparados aos controles, bem como as vias aéreas (p<0,02). Nos pacientes asmáticos a densidade eosinófilica se mostrou menos no parênquima distal em relação à da área interna da via aérea grande apenas (p<0,01). A densidade dos mastócitos foi maior no parênquima peribronquiolar bem como na área externa das vias aéreas de grande e de pequeno calibre de asmáticos comparados aos controles (p<0.04). Diferenças significativas quanto à densidade de linfócitos se restringiram às vias aéreas de asmáticos comparadas as de controles. Maior densidade de neutrófilos foi observada apenas no parênquima pulmonar de asmáticos (p=0.029). Conclusões: O parênquima pulmonar participa do processo inflamatório na asma fatal com aumento de células efetoras (mastócitos, neutrófilos e eosinófilos). A área externa da via aérea foi a região que melhor diferenciou o asmáticodo controle e com o maior número de diferenças significativas. A inflamação do parênquima peribronquiolar, associado ao da área externa da via áerea pequena, reforça o papel do pulmão distal na patofisiologia da asma.

Evolución clínica y pronóstico del paciente hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad según lugar de admisión / Clinical evolution and prognosis of the hospitalized patient by community-acquired pneumonia according to admission place

La evaluación de la gravedad del paciente con neumonía comunitaria (NAC) permite decidir el lugar de manejo, la extensión del estudio microbiológico y elección del tratamiento antimicrobiano. Objetivos: Describir la evolución clínica y pronóstico del adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía comunitaria según lugar de admisión. Resultados: Durante el período 1999-2001, se evaluaron 463 adultos con NAC en el servicio de urgencia de un hospital docente, 55 por ciento eran varones, 76 por ciento tenía comorbilidad, un tercio había recibido antibióticos antes del ingreso y 75 por ciento correspondían a las categorías de riesgo elevado de Fine (Clases III-V). De acuerdo a su gravedad, cerca del 40 por ciento de los pacientes fueron admitidos a la Unidad de Cuidados Intermedios (UTIM)o UCI. La etiología fue establecida en 25 por ciento de los casos, especialmente en aquellos internados en unidades especializadas. Los patógenos más frecuentes aislados fueron Streptococcus pneumoniae (10,2 por ciento), Haemophilus influenzae (3,7 por ciento), Staphylococcus aureus (2,8 por ciento) y bacilos Gram negativos entéricos (5,2 por ciento). En la admisión al hospital, la edad avanzada, presencia de comorbilidad, disnea, taquipnea, confusión mental, hipotensión, hipoxemia, acidosis metabólica, nitrógeno ureico elevado, hiperglicemia y compromiso radiográfico multilobar fueron más prevalentes en los pacientes admitidos a las unidades especializadas. La neumonía bacterémica, la infección por bacilos gram negativos entéricos y S aureus y la estadía prolongada en el hospital fueron más frecuentes en los pacientes admitidos a UTIM y UCI. El riesgo de complicaciones en el hospital y la letalidad en el hospital y seguimiento a 30 días también fueron más frecuentes en los pacientes admitidos a las unidades especializadas. Conclusión: El cuadro clínico, la evolución, riesgo de complicaciones y la letalidad del adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía comunitaria varía según el lugar de admisión al hospital.

Neumonitis por hipersensibilidad en la ciudad de México / hypersensitivity pneumonitis in Mexico City

Objetivo. Determinar la asociación entre la zona urbana de origen del paciente en la ciudad de México y la prevalencia de neumonitis por hipersensibilidad inducida por antígeno aviario. Material y métodos. Se trata de un estudio de casos y controles realizado en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, en la ciudad de México, en el año de 1999. Se estudiaron 109 casos con neumonitis por hipersensibilidad y 184 controles: de éstos, 39, con fibrosis pulmonar idiopática; 63, con tuberculosis pulmonar, y 82, con asma. La ciudad de México y las zonas conurbadas se dividieron en cinco zonas geográficas: centro, noreste, sureste, noroeste y el suroeste. Se calcularon las prevalencias de las diferentes enfermedades por zona urbana de los pacientes que participaron en el estudio; como medida de asociación, se estimó la razón de momios, con un intervalo de confianza al 95 por ciento. Asimismo, se realizó regresión logística múltiple ajustando por edad, sexo y estrato socioeconómico. Resultados. Ochenta casos de neumonitis por hipersensibilidad se concentraron en el sur del noreste de las zonas conurbadas y la parte norte del sureste de la ciudad de México, 48 y 32, respectivamente (RM= 3.86, IC 95 por ciento 2.17-6.96). Treinta y seis controles de asma se localizaron en el suroeste de la ciudad de México, zona donde se ubica el Intituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (p<0.05) y cuatro en la zona co-nurbada. Los controles de tuberculosis pulmonar y fibrosis pulmonar idiopática estuvieron dispersos en la ciudad de México y en las zonas conurbadas. Conclusiones. La zona sur del noreste y el norte de la sureste están asociadas a la neumonitis por hipersensibilidad. Las causas de esta asociación no parece ser geográfica, pero existe el antecedente de que esa zona fue basurero de la ciudad, por lo que partículas orgánicas en el ambiente pudieran coadyuvar a la aparición de esta enfermedad.

Sindrome de Hiper-IgE: paciente con complicaciones por desarrollo de neumonias recurrentes y neumatoceles perennes / Hyper-IgE syndrome

Se presenta la evolución clínica de una paciente que desde las primeras semanas de vida presentó un síndrome de infección recurrente anormal severo, con compromiso de piel, mucosas y aparato respiratorio superior e inferior. Desarrolló múltiples neumonías supurativas recurrentes desde temprana edad; a los dos años presenta las primeras bulas en el pulmón derecho luego de una neumonía por Staphylococcus aureus; desde entonces presenta neumatoceles perennes. Por esta complicación ha padecido en varias ocasiones de infecciones pulmonares severas con neumotórax espontáneo y establecimiento de fístulas broncopleurales de alto débito, que han requerido de intervenciones quirúrgicas

Incidencia de la gripe y neumonia en un grupo de ancianos institucionalizados vacunados y no vacunados en el municipio de Chia, Cundinamarca / Incidence of common cold and pneumonia an a groups of elderly institucionalized vaccinated and no vaccinated group in Chia- Cundinamarca

Los programas de inmunización contra la enfermedades del tracto respiratorio aplicados a la población infantil y recientemente a la población geriátrica han mostrado una disminución tanto en la incidencia como en la prevalencia de enfermedades infecciosas prevenibles. El propósito de este estudio fue probar la eficacia de la vacuna Imovax Gripe y Neumo 23 del Laboratorio Specia División Pasteur Merieux en la prevención de la gripe y neumonía en los adultos. Se diseñó una ficha para la recolección de datos que nos permitió obtener las VdridbkS analizadas en el estudio. La población del estudio la conformaron los integrantes de tres hogares de ancianos de la localidad de Chía, Cundinamarca. Aplicamos la vacuna a 143 pacientes en dos hogares de ancianos, siendo éstos el grupo experimental y 52 de la Fundación La Manuelita de Cajicá, no vacunados se constituyeron en el grupo control. Observamos que la incidencia de gripe en los vacunados fue de 11 por ciento y la de neumonía de 0.7 por ciento mientras que en la población no vacunada se encontró una incidencia de gripe de 40 por ciento y de neumonía de 13 por ciento . Encontramos que la incidencia de gripe y neumonía disminuye en la población vacunada y se observó la dependencia entre el contacto con la enfermedad y el desarrollo de la gripe para la población del estudio

Incidencia de neumonía en pacientes orointubados en la unidad de terapia intensiva de adultos del Hospital Central Militar / Incidence ofpneumonia in patients who have oral intubation, in the intensive therapy unit for adults of the Military Central Hospital

La neumonía hospitalaria es una complicación frecuente en pacientes en estado crítico de la que se necesita conocer su incidencia para buscar soluciones a fin de disminuirla. Se hace un análisis de 53 pacientes atendidos en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos (UTIA) del Hospital Central Militar, que permanecieron con intubación orotraqueal prolongada por 4 días o más, lo que se constituyó en un factor de riesgo, encontrándose 20 casos de neumonía. Se describen los criterios tomados en cuenta para ser considerados como adquiridos en la unidad

Evaluación de la protección contra la pasteurelosis neumónica, en corderos vacunados con diferentes antígenos de Pasteurella haemolytica A1 / Lamb immunization against pneumonic pasteurellosis using different antigents of Pasteurella haemolytica A1

Con la finalidad de medir la protección contra pasteurelosis pulmonar que otorgan diferentes inmunógenos de Pasteurella haemolytica A1, éstos se evaluaron en 2 etapas: en condiciones de desafío experimental, y de desafío natural. En la primera, 42 corderos fueron distribuidos en 6 grupos: el Grupo A recibió cultivo vivo, el B sirvió como testigo, al C se le trató con una bacterina comercial, el D con leucotoxina (sobrenadante de cultivo), al E se le administró extracto solubre capsular (ESC) con leucotoxina y el F fue tratado con ESC con leucotoxina más adyuvante. En el día 35 los ovinos fueron expuestos al virus de PI3 y 7 días después fueron desafiados con P. haemolytica por vía transtorácica. Los corderos sobrevivientes fueron sacrificados al día 49, para el registro de lesiones y estudio bacteriológico. Se les tomó diariamente la temperatura rectal y muestras de suero cada 7 días, con el fin de medir anticuerpos anticápsula y antilecotoxina. En la evaluación de campo se trabajó con 4 grupos de 80 animales cada uno. Se midieron niveles de anticuerpos y se registraron parámetros de morbilidad y mortalidad. En la primera fase los títulos de anticuerpos anticápsula y antileucotoxina fueron estadísticamente significativos (P<0.05) en los grupos tratados con bacteria viva, leucotoxina y bacteriana comercial en comparación con el resto de los grupos; las lesiones fueron más severas en los grupos B, E y F. En la fase de campo en los grupos 1,2 y 4 se enfermaron la neumonía clínica 3 (3.75 por ciento), 5 (6.25 por ciento) y 4 (5 por ciento) animales, respectivamente, y en el grupo 3 (testigo) fueron 23 (28.75 por ciento). Con respecto a la mortalidad y los niveles de anticuerpos se encontró diferencia (P<0.05) entre los grupos 1 y 3. Los resultados obtenidos en ambas fases sugieren que la leucotoxina (sobrenadante de cultivo) y la bacteria viva pueden ser una opción importante en la prevención de las neumonías en ovinos