Situs inversus totalis asociado a síndrome de preexcitación ventricular: reporte de un caso / Situs inversus totalis and pre excitation syndrome

Resumen: El situs inversus totalis es la inversión congénita completa de órganos torácicos y abdominales. Se presenta el caso de una paciente de 3 años sin antecedentes médicos previos, a quien en atención primaria, y por un cuadro respiratorio agudo, se evidencia el hallazgo de dextrocardia y burbuja gástrica a derecha en la radiografía de tórax, sospechándose situs inversus totalis. Fue derivada a cardiología infantil donde se confirmó el diagnóstico con un ecocardiograma transtorácico, asociado a un hallazgo de preexcitación ventricular en el electrocardiograma. Una vez resuelto el cuadro respiratorio agudo, la paciente se mantiene controlada de manera periódica en atención primaria y por especialista de manera semestral.

Abstract: Situs inversus totalis is the complete congenital inversion of thoracic and abdominal organs. We present the case of a 3-year-old girl with no previous medical history. When seen with an acute respiratory syndrome, dextrocardia and gastric bubble on the right side led to the diagnosis of Situs inversus. She was referred to infant cardiology where the diagnosis was confirmed with a transthoracic echocardiogram. In addition, the electrocardiogram identified the presence of ventricular preexitation. Once the acute respiratory symptoms subsided, the patient remains controlled periodically in primary care and by a specialist every six months. No episodes of tachycardia have been detected.

Left atrial-coronary sinus dissociation following an attempt at radiofrequency ablation for a left lateral accessory pathway.

Coronary sinus electrograms generally represent the sequence of left atrial activation, and are very helpful in localizing and differentiating left lateral accessory pathway-mediated tachycardia from other supraventricular tachycardias. The activation of the coronary sinus from the left atrium occurs through muscle bridges, which may be discrete or form an intermingled continuum. These muscle bridges, if disconnected, may dissociate the coronary sinus from the left atrium, in which case the coronary sinus electrograms do not represent left atrial activation, and do not help to understand, or may cause misinterpretation of, the mechanism of supraventricular tachycardia. We report one such case of orthodromic supraventricular tachycardia mediated through the left lateral accessory pathway in which the coronary sinus got dissociated from the left atrium during radiofrequency ablation.

Ablación por radiofrecuencia de un haz accesorio asociado a conexión fascículoventricular y doble vía nodal / Radiofrequency catheter ablation of accesory fasciculo-ventricular connections with double nodal rentry

Los haces fascículoventriculares son un hallazgo poco frecuente en la práctica cardiológica. Poseen un comportamiento electrofisiológico característico y son incapacaces per-se de generar taquicardias. Dado que presentan preexcitación en el ECG convencional, es posible su confusión con un haz de Kent. Más aún, pueden estar asociados a estos últimos y en tal caso obscurecidos por ellos. Se comunica una paciente portadora de síndrome de Wolff Parkinson White asociado a una conexión fascículoventricular, la que pudo ser diagnosticada en el estudio electrofisiológico previo a la ablación gracias a la presencia concomitante de conducción AV dual. Luego de la ablación exitosa del haz de Kent el estudio electrofisiológico posterior corroboró el diagnóstico presuntivo del haz fascículoventricular. Por último, se sugiere que durante la ablación de Wolff Parkinson White con escasa preexcitación en ritmo sinusal, la misma se realice con marcapaseo auricular, con el objeto de incrementar la preexcitación y, con eso, evitar que la asociación de un haz fascículoventricular enmascare el éxito de la aplicación

Aporte de cardiología nuclear al diagnóstico de arritmias / Contribution of nuclear cardiology in the diagnosis of arrhythmias

Se presenta una revisión actualizada del rol de los procedimientos de cardiología nuclear al diagnóstico de arritmias. El enfoque es eminentemente práctico y conceptual. Los procedimientos en general tienen aplicación en investigación; sin embargo, hay aplicaciones específicas de utilidad clínica. En particular, se ha empleado el Análisis de Fase (Fourier), obtenido de ventrículografía radioisotópica en la localización de haces accesorios en pacientes con Síndrome de Wolff-Parkinson-White, con buen rendimiento cuando el haz está lateralizado. Si la vía accesoria se encuentra en el séptum, entonces la diferenciación con la vía normal es más difícil. El Análisis de Fase también se ha empleado en la detección de origen de taquicardias ventriculares, focos de extrasistolia ventricular, bloqueos de rama y la displasia arritmogénica del ventriculo derecho. En pacientes con arritmias puede utilizar las técnicas de perfusión con Talio 201 o Tc99m MIBI, para descartar la presencia de isquemia miocárdica

Identificaçäo dos electrogramas intracavitários preditivos de sucesso na ablaçäo de vias anômalas por radiofrequência / Identification of Endocavitary Electrograms Predictive of Identification of Endocavitary Electrograms Predictive of Success for Radiofrequency Ablation of Accessory Atrioventricular Connections

PURPOSE--To analyze the characteristics of atrial (A) and ventricular (V) electrograms, AV and VA intervals relation to determine a precise radiofrequency ablation site. METHODS--A and V electrograms (EG) recorded at successful (group 1) and unsuccessful (group 2) sites in 22 patients submitted to RF catheter ablation were identified. Specific criteria as morphology, AV and VA intervals relation and the presence of an accessory pathway were analyzed. RESULTS--The shortest AV interval with a VEG that precedes the delta wave in the onset of the QRS recorded at the EKG leads was the best outcome predictor. The AV connection potential was only recorded in five out of 22 patients and did not interfere with the result when not present. The interval measured between the onset of the V electrogram and the onset (delta wave) of the QRS complex (V-d) varied from -4.9 to -11msec (m = 7.5 + 1.6) in G1 and from -6 to 15msec (m = 9.6 +/- 3) in G2 (p = 0.03). Unsuccessful sites had the VEG preceding the delta wave but the AV interval was not short. Success in the retrograde mapping of target site seems to be the presence of an atrial potential that occurs simultaneously with the nadir (S wave) of the QRS complex. CONCLUSION--Specific criteria such as morphology of the local VEG, a short AV or VA intervals and a VEG that precede the onset (delta wave) of the QRS identified a successful site for RF ablation. When present the accessory pathway potential indicates a high chance of a successful ablation; however when not present did not decrease the chance of success

Síndrome de preexcitación: incidencia en el Hospital Dr. Salvador B. Gautier / Pre-stimulus syndrome: occurrence in Hospital Dr. Salvador B. Gautier

Se reportan 15 trazados, electrocardiográficos con síndrome de preexcitación en un estudio de 1,000 pacientes

Prevalência das síndromes de pré-excitaçäo ventricular no Rio de Janeiro / Prevalence of ventricular pre-excitation syndromes in Rio de Janeiro

Os autores compararam a prevalência das síndromes de pré-excitaçäo ventricular (SPEV) registrada no Rio de Janeiro com a da literatura, encontrando acentuada diferença. Duas séries da referida cidade, foram estudadas: a primeira com 501 pacientes e prevalência de SEPV de 6,38% e a segunda com 1750 pacientes com proporçäo de SPEV de 0,23%. Tais diferenças, bem como as da literatura, provavelmente decorrem da falta de mediçäo do intervalo iPR e do complexo QRS e de pesquisa da onda delta. Enfatiza-se a necessidade de analisar corretamente intervalos e ondas dos eletrocardiogramas, para que as síndromes de pré-excitaçäo ventricular sejam diagnosticadas em sua real proporçäo

Reciprocal beats of atrial origin terminating atrioventricular nodal wenckebach periods with atrioventricular reentrant tachycardia in the Wollf Parkison White Syndrome

A Patient with the Wolf-Parkinson-White syndrome demonstrating reciprocal beat of atrial origin aborting atrioventricular nodal Wenckebach periods, and atrioventricular bypass reentrant tachycardia, is presented

Aspectos clínico-electrocardiográficos en el síndrome de preexcitación ventricular / Clinico-electrocardiographic aspects in ventricular preexcitation syndrome

Se realiza un estudio de 60 pacientes que presentan SPV procedentes de la consulta de cardiología del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Pinar del Río. Se valora la edad, el sexo, las enfermedades cardiovasculares asociadas y los tipos encontrados de arritmia. Se enfatiza también en los principales síntomas clínicos que motivaron la consulta de estos pacientes, en los signos auscultatorios y en el tratamiento indicado. Se señala que entre los resultados más significativos obtenidos, tenemos que el SPV se distribuyó uniformemente en ambos sexos (50,0%), la incidencia del tipo B fue mayor (63,4%) y se encontró algún tipo de disritmia cardíaca (55,0%), la que predominó en el tipo A con el 68,0%; en el 26,6% se pudo diagnosticar la cardiopatía. Se informan que el síntoma que motivó la consulta en la mayoría de los pacientes fue las palpitaciones. Se indica que el hallazgo auscultatorio más frecuente fue los soplos anorgánicos. Se señala que el medicamento de mejores resultados fue el propranolol por vía oral