Embarazo ectópico abdominal. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Gravidez ectópica abdominal. Apresentação de caso e revisão de literatura / Abdominal ectopic pregnancy. Case report and literature review

Introducción: el embarazo ectópico es una de las afecciones que más incrementan la morbilidad y la mortalidad maternas. La incidencia varía de 1:40 a 1:100 embarazos. Se caracteriza por la implantación del embrión dentro de la cavidad peritoneal, por fuera de la trompa de Falopio, el ovario y el ligamento ancho del útero. Objetivo: familiarizar a los médicos generales timorenses con las características clínicas, la etiopatogenia y el diagnóstico y el manejo de esta condición obstétrica. Método: se presentó un caso clínico de embarazo ectópico abdominal atendido por un equipo multidisciplinarios de profesionales cubanos colaboradores en el Hospital Referal Maubisse (República Democrática de Timor Leste). Se revisó la literatura sobre el tema en bases de datos electrónicas (SciELO, ClinicalKey, RedALyC, Scopus, PubMed, Clinical Evidence, Cochrane). Se realizó una selección por título y resumen por los tres autores, en caso de encontrar una diferencia se sometió a un cuarto evaluador. Resultados: el examen clínico y la ultrasonografía abdominal posibilitaron el diagnóstico de embarazo ectópico abdominal con feto muerto. Se realizó laparotomía y se encontró un feto de 17 semanas en estado de momificación y maceración aséptica, ubicado en el fondo de saco de Douglas. Fue posible la extracción completa del tejido placentario sin complicaciones transoperatorias y evolución satisfactoria. Conclusiones: el cuadro clínico es inespecífico y aunque se reconoce el valor diagnóstico de la ecografía abdominal, al no existir signos específicos y ante la ausencia de imágenes ultrasonográficas características, se hace indispensable una laparotomía exploradora(AU)

Introduction: Ectopic pregnancy is one of the conditions that most increase maternal morbidity and mortality. The incidence varies from 1:40 to 1: 100 pregnancies. It is characterized by implantation of the embryo into the peritoneal cavity, outside the fallopian tube, the ovary and the broad ligament of the uterus. Objective: to familiarize Timorese general practitioners with the clinical characteristics, etiopathogenesis and diagnosis and management of this obstetric condition. Method: A clinical case of abdominal ectopic pregnancy was presented attended by a multidisciplinary team of Cuban professionals collaborating at the Hospital Referal Maubisse (Democratic Republic of Timor Leste). Literature on the subject was reviewed in electronic databases (SciELO, ClinicalKey, RedALyC, Scopus, PubMed, Clinical Evidence, Cochrane). A selection was made by title and summary by the three authors, in case of finding a difference it was submitted to a fourth evaluator. Results: the clinical examination and abdominal ultrasonography made it possible to diagnose abdominal ectopic pregnancy with dead fetus. Laparotomy was performed and a 17-week fetus was found in a state of mummification and aseptic maceration, located at the bottom of Douglas's sac. It was possible the complete extraction of the placental tissue without transoperative complications and satisfactory evolution. Conclusions: the clinical picture is nonspecific and although the diagnostic value of abdominal ultrasound is recognized, as there are no specific signs and in the absence of characteristic ultrasound images, an exploratory laparotomy is essential(AU)

Introdução: A gravidez ectópica é uma das condições que mais aumentam a morbimortalidade materna. A incidência varia de 1:40 a 1: 100 gestações. É caracterizada pelo implante do embrião na cavidade peritoneal, fora da trompa de Falópio, do ovário e do ligamento largo do útero. Objectivo: familiarizar os clínicos gerais timorenses com as características clínicas, etiopatogenia e diagnóstico e tratamento desta condição obstétrica. Método: Foi apresentado um caso clínico de gravidez ectópica abdominal, atendido por uma equipe multidisciplinar de profissionais cubanos que colaboraram no Hospital Referal Maubisse (República Democrática de Timor Leste). A literatura sobre o assunto foi revisada em bancos de dados eletrônicos (SciELO, ClinicalKey, RedALyC, Scopus, PubMed, Clinical Evidence, Cochrane). Uma seleção foi feita por título e resumo pelos três autores; no caso de encontrar diferença, foi submetida a um quarto avaliador. Resultados: o exame clínico e a ultrassonografia abdominal possibilitaram o diagnóstico de gravidez ectópica abdominal com feto morto. Foi realizada laparotomia e um feto de 17 semanas foi encontrado em estado de mumificação e maceração asséptica, localizado no fundo do saco de Douglas. Foi possível a extração completa do tecido placentário sem complicações transoperatórias e evolução satisfatória. Conclusões: o quadro clínico é inespecífico e, embora o valor diagnóstico da ultrassonografia abdominal seja reconhecido, pois não há sinais específicos e na ausência de imagens ultrassonográficas características, é essencial uma laparotomia exploradora(AU)

Embarazo ectópico abdominal, presentación de un caso y revisión de la literatura / Abdominal ectopic pregnancy: case report and literature review

ANECEDENTES El embarazo ectópico abdominal es raro; con baja incidencia y ausencia de sintomatología especifica que dificulta el diagnóstico y no existan criterios para el diagnóstico y tratamiento. OBJETIVO se presenta un caso de embarazo intra-ligamentario de 16 semanas de gestación y se hacer una revisión de la literatura sobre el manejo y comparación de los resultados. CASO CLÍNICO Mujer de 32 años de edad, gestas 3 partos 2; desconoce fecha de ultima menstruación; y control de la fertilidad con condón; acude por presentar dolor abdominal, sin datos de irritación peritoneal; se le realiza ultrasonido y se diagnostica embarazo de 16 semanas con muerte fetal; con sospecha embarazo abdominal; se realiza laparotomía exploradora para extracción fetal, dejando la placenta in situ, y manejo con metotrexate dejando la placenta in situ y egresado al tercer día sin complicaciones. CONCLUSIÓN el embarazo abdominal es raro, de difícil diagnostico; que requiere la extracción quirúrgica y dejar la placenta in situ y manejo adyuvante con metrotexate; reportándose buenos resultados; pero, existe escasa información sobre la fertilidad futura.

BACKGROUND The abdominal ectopic pregnancy is rare; with low incidence and absence of specific symptomatology diagnosis difficult and there are no criteria for the diagnosis and treatment. OBJECTIVE a case of intra-ligament 16 weeks of gestation pregnancy occurs and a review of literature on the handling and comparison of results is done. CASE REPORT Female 32 years old, deeds 3 births 2; known last menstrual period; and fertility control with a condom; comes because of abdominal pain without peritoneal irritation; Ultrasound was performed 16 weeks pregnant and diagnosed with fetal death; abdominal suspected pregnancy; laparotomy for fetal extraction is performed, leaving the placenta in situ, and leaving management methotrexate placental site and discharged on the third day uncomplicated. CONCLUSION abdominal pregnancy is rare, difficult to diagnose; requiring surgical removal and leave the spot and adjuvant use with methotrexate placenta; good results being reported; but there is little information on future fertility.

Advanced abdominal pregnancy: a case report of good maternal and perinatal outcome / Embarazo abdominal avanzado: reporte de un caso con un buen resultado materno y perinatal

Advanced abdominal pregnancy is understood to mean any extrauterine pregnancy found within the peritoneal cavity that is greater than 20 weeks gestation. Its management is one of laparotomy with varying complications including poor perinatal outcome and increased maternal morbidity and mortality. There is no accepted consensus for the complete removal of the placenta at laparotomy. This paper reports the management of a unique case of advanced abdominal pregnancy that was diagnosed by ultrasound at 20 weeks gestation and treated conservatively until delivery of a viable female neonate at 33 weeks and 4 days by elective laparotomy. At the time of laparotomy, the placenta was removed completely with good maternal outcome. This, to the best of our knowledge, is the first case in the West Indian literature documenting complete removal of the placenta at the time of laparotomy with good maternal outcome.

Por embarazo abdominal avanzado se entiende cualquier embarazo extrauterino que se halle dentro de la cavidad peritoneal, a partir de las 20 semanas de gestación. Su tratamiento requiere laparotomía, y presenta distintas complicaciones que incluyen pobre resultado perinatal, así como aumento de la morbilidad y mortalidad materna. No hay consenso con respecto a la extracción completa de la placenta al realizar la laparotomía. Este trabajo reporta el tratamiento de un único caso de embarazo abdominal avanzado, diagnosticado por ultrasonido a las 20 semanas de gestación, y tratado de forma conservadora hasta el parto de un neonato viable hembra a las 33 semanas y cuatro días, mediante laparotomía electiva. A la hora de la laparotomía, se extrajo la placenta completamente con un buen resultado materno. Se trata - hasta donde sabemos - del primer en la literatura de West Indies, que documenta la extracción completa de la placenta al momento de la laparotomía con buen resultado materno.

Advanced abdominal pregnancy- a diagnostic and management dilemma

Advanced abdominal pregnancy is a complex condition demanding challenging management. High index of suspicion may reduce the diagnostic error. Management varies from patient to patient. Expectant management is a feasible option in a well-equipped tertiary care hospital in case of alive viable fetuses. This evidence-based report describes the author's experience of managing a series of advanced abdominal pregnancies at 24 weeks or more of gestation

Abdominal Pregnancy [about 4 cases]

The epidemiology, diagnosis and prognosis of abdominal pregnancy are discussed based on four cases seen from 1992 to 2000. Surgery is obligatory and its difficulty is dominated by hemostasis during the extraction of the placenta which also limits the laparoscopic surgery treatment of early abdominal pregnancies. The abdominal pregnancy is of very bad fetal prognosis and at high risk for the pregnant woman

Calcified abdominal pregnancy with eighteen years of evolution: case report

CONTEXT: The lithopedion (calcified abdominal pregnancy) is a rare phenomenon and there are less than 300 cases reported in the medical literature. CASE REPORT: In this case, a 40 year-old patient had had her only pregnancy 18 years earlier, without medical assistance since then. She came to our hospital with pain and tumoral mass of approximately 20 centimeters in diameter. Complementary examinations (abdominal X-ray, ultrasonography and computerized tomography) demonstrated an extra-uterine abdominal 31-week pregnancy with calcification areas. Exploratory laparotomy was performed, with extirpation of a well-conserved fetus with partially calcified ovular membranes

Primary peritoneal pregnancy implanted on the uterosacral ligament: a case report

Peritoneal pregnancies are classified as primary and secondary. Primary implantation on the peritoneum is extremely rare in extrauterine pregnancy and is a potentially life-threatening variation of ectopic pregnancy within the peritoneal cavity, representing a grave risk to maternal health. Secondary abdominal pregnancies are by far the most common and result from tubal abortion or rupture, or less often, after uterine rupture with subsequent implantation within abdomen. Early diagnosis and appropriate surgical management, regardless of stage of gestation, appear to be important in achieving good results. We report a case of primary peritoneal pregnancy in a 28-year-old woman, who had severe lower abdominal pain one day before laparotomy for a preoperative diagnosis of ectopic pregnancy. The conceptus was implanted on the left uterosacral ligament. A fresh embryo of approximately 8 weeks' gestation was found in the conceptus.

Litopédio abdominal. Um caso de rara evoluçao / Lithopaedion: case report

Os autores apresentam um caso de gravidez abdominal com feto mumificado e calcificado (litopédio) em paciente de 60 anos com antecedentes de suspeita de gravidez há 22 anos e menopausa há cerca de 10 anos. O diagnóstico foi confirmado após laparotomia exploradora. O seguimento pós operatório nÝo apresentou intercorrências

Embarazo abdominal genuino con feto vivo de término / Real abdominal pregnancy with alive term fetus

Se presenta un caso de embarazo abdominal, con feto maduro, como hallazgo de cirugía electiva en un caso de RCIU más oligohidroamnios severo y presentación podálica. Se realiza extracción fetal y extracción placentaria. Se obtiene un recién nacido sano. La evolución postoperatoria es favorable hasta el alta. Presenta complicación de diagnóstico tardío consistente en fibrosis retroperitoneal que produce hidroureteronefrosis izquierda que termina finalmente en nefrectomía

Embarazo abdominal recurrente: presentación de un caso / Recurrent abdominal pregnancy. a case presentation

Se informa de un caso de embarazo abdominal recurrente atendido en el Instituto Nacional de Perinatología de México, se comentan sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se hace una revisión de la literatura

Dificuldades no diagnóstico em gravidez abdominal / Abdominal pregnancy problems in diagnosis

O relato de um caso de gravidez abdominal é motivado pela raridade desta doença na prática obstétrica. O atraso do diagnóstico correto, resultante desta questao, levou os autores a realizarem uma revisao da literatura, encontrando informaçoes como a supremacia do exame ultra-sonográfico complementar ao diagnóstico; a inquestionável necessidade do tratamento cirúrgico laparotômico na maioria dos casos e a controvérsia do uso do methotrexate como coadjuvante ao tratamento nos casos onde a placenta foi deixada in situ.

Gravidez abdominal predisida de hemorragia cataclísmica transoperatória / Abdominal pregnancy with cataclysmal hemorrhage during surgery

O diagnóstico foi definido pelos achados clínicos e confirmado pela ultra-sonografia que mostrou feto morto do sexo masculino pesando 2800 gramas e cuja placenta pesou 1200 gramas. Houve hemorragia cataclísmica por ocasiao da remoçao da placenta. O feto mostrava deformidades do crânio. A paciente teve alta no sexto dia de pós-operatório, sem complicaçoes.

Gravidez abdominal avançada com feto vivo: diagnóstico ecográfico e evoluçäo perinatal / Advanced abdominal pregnancy with live fetus: ecographic diagnosis and perinatal evolution

A gravidez abdominal, caracterizada pela presenca do concepto livre na cavidade peritoneal, é rara, incidindo em uma para cada dez mil gestacoes. A condicao para o embriao ou feto é extremamente precaria, sucumbindo a maioria no transcurso da prenhez. Nos casos em que a gestacao evolui, caracteriza-se, clinicamente, por sintomas digestivos e dor a movimentacao fetal. A palpacao surpreendem-se a superficialidade fetal, as apresentacoes anomalas e a ausência do contorno uterino, sem percepcao de metrossistoles. Ao toque combinado percebe-se, em algumas ocasioes, o utero vazio. O diagnostico podera ser firmado pela ultra-sonografia. Em virtude do implante placentario se fazer em qualquer porcao ou orgao do abdome, hemorragias macicas poderao ocorrer, tornando reservado o prognostico materno. Os autores descrevem um caso de gravidez abdominal avancada, diagnosticado atraves de propedêutica ecografica no Setor de Medicina Fetal da Disciplina de Obstetricia da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand. O feto encontrava-se livre no abdomen, em situacao transversa. As mensuracoes foram compativeis com 35 semanas de gestacao. O utero encontrava-se vazio e aumentado de volume. Havia intensa oligoidramnia e a placenta encontrava-se inserida em regiao de flanco e fossa iliaca esquerdos. A resolucao da gravidez ocorreu três dias apos o internamento. O recem-nascido, adequado para idade gestacional, teve Capurro estimado em 36 semanas, indice de Apgar 6 e 7, ao primeiro e quinto minutos, respectivamente, e pesou 2360 gramas. As membranas ovulares estavam ausentes. A placenta delivrou facilmente, sem sangramento significante. A mae e o recem-nascido receberam alta, em condicoes satisfatorias, no quinto dia apos o parto.

Embarazo abdominal con supervivencia fetal: presentación de dos casos / Abdominal pregnancy with fetal survival: presentation of 2 cases

El objetivo del trabajo es presentar dos casos de embarazo abdominal secundario con supervivencia fetal manejados en el Hospital General de Zona No.1 IMSS de Villahermosa, Tabasco. Ambas pacientes fueron canalizadas a nuestra Unidad para operación cesárea por presentación pélvica. Se revisa la clasificación, cuadro clínico, hallazgos operatorios, tratamiento médico y quirúrgico, complicaciones hemorrágicas. Se concluye que se debe tener conocimiento de esta entidad para poder ofrecer a las pacientes una opción terapéutica

Gravidez abdominal com feto vivo de 36 semanas / Abdominal pregnancy with live fetus of 36 weeks

The diagnosis of abdominal pregnancy with live fetus whose weight was 2O5Og at birth was made using sonography and clinic methods. The surgery took place without problems and the placenta was removed completely. The female newborn had abnormalities in the limbs and head. She died with hyaline membrane twelve hours later. There were no complícatíons in the postoperative and the patient left the hospital 5 days after surgery.