Fragilidades e vivências de enfermeiros na abordagem a famí­lia do doador de órgãos e tecidos / Fragilities and experiences of nurses in the approach to the family of the organ and tissue donor

Objetivo: Desvelar as fragilidades e a vivência de enfermeiros na abordagem de família do doador de órgãos e tecidos. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa com análise de conteúdo de Bardin, realizada com sete enfermeiros em um hospital de médio porte no interior de São Paulo, Brasil. Resultado: Os dados obtidos foram agrupados em três categorias centrais: Conhecimento dos enfermeiros no contexto da abordagem familiar do potencial doador de órgãos e tecidos; Fragilidades vivenciadas por enfermeiros no contexto da comunicação de más notícias para familiares do potencial doador de órgãos e tecidos e Experiências de enfermeiros diante do diagnóstico de morte encefálica e dos fatores determinantes para obtenção de órgãos e tecidos. Conclusão: As experiências dos enfermeiros frente, às fragilidades encontradas e vivenciadas na abordagem familiar de potencial doador de órgãos, são caracterizadas por conflitos e situações que expõem o profissional a uma atmosfera de sentimentos de acolhimento e de empatia.(AU)

Objective: To unveil the weaknesses and the experience of nurses in approaching the organ and tissue donor family. Method: Qualitative research with content analysis by Bardin, carried out with seven nurses in a medium-sized hospital in the interior of São Paulo, Brazil. Results: The data obtained were grouped into three central categories: Nurses' knowledge in the context of the family approach to the potential organ and tissue donor; Weaknesses experienced by nurses in the context of communicating bad news to family members of the potential organ and tissue donor and Nurses' experiences in the face of brain death diagnosis and the determining factors for obtaining organs and tissues. Conclusion: The nurses' experiences in face of the weaknesses found and experienced in the family approach of potential organ donors, are characterized by conflicts and situations that expose the professional to an atmosphere of feelings of welcome and empathy.(AU)

Objetivo: Dar a conocer las debilidades y la experiencia de las enfermeras en el acercamiento a la familia del donante de órganos y tejidos. Método: Investigación cualitativa con análisis de contenido de Bardin, realizada con siete enfermeras en un hospital de mediano tamaño del interior de São Paulo, Brasil. Resultado: Los datos obtenidos se agruparon en tres categorías centrales: Conocimiento del enfermero en el contexto del abordaje familiar del potencial donante de órganos y tejidos; Debilidades vividas por enfermeras en el contexto de comunicar malas noticias a familiares del potencial donante de órganos y tejidos y Experiencias de enfermeras ante el diagnóstico de muerte encefálica y los determinantes para la obtención de órganos y tejidos. Conclusión: Las vivencias de las enfermeras ante las debilidades encontradas y vividas en el abordaje familiar de los potenciales donantes de órganos, se caracterizan por conflictos y situaciones que exponen al profesional a un clima de sentimientos de acogida y empatía.(AU)

Obstinación terapéutica y su límite con la ética: ¿cuándo detenerse? / Therapeutic effort limit, when do we stop?

Obstinacy or therapeutic cruelty is a medical practice based on the application of extraordinary and disproportionate methods of life support in terminally ill or irrecoverable patients. It is not without risks and can cause physical, psychological and social damage, which is why this practice is not ethically acceptable. It violates the four principles of bioethics: non-maleficence, beneficence, justice and autonomy. The reasons that lead to therapeutic obstinacy are: 1) lack of a definitive diagnosis; 2) false expectation of improvement of the patient; 3) disagreement (between doctors and family or between doctors themselves) with respect the patient's situation; 4) difficulty in communicating with the patient and his/her family; 5) compliance with unrealistic or futile treatments; 6) cultural or spiritual barriers and 7) medical-legal aspects. Limitation of therapeutic effort (LTE) is a deliberate or thoughtful decision about the non-implementation or withdrawal of therapeutic measures that will not provide significant benefit to the patient. But, refusing a treatment, must not imply the artificial acceleration of the death process. Chile does not contemplate euthanasia or assisted suicide in its legislation. Criteria used to justify the limitation of the therapeutic effort are: 1) futility of the treatment (futility); 2) declared wishes of the patient; 3) quality of life and 4) economic cost. The Healthcare Ethics Committee of the Hospital de Urgencia Asistencia Pública has prepared a LET Clinical Guide, proposing a decision-making flow chart that takes in account the autonomy of the patient, the opinion of the medical team, patient and family. In case of disagreement, the Healthcare Ethics Committee's may be requested to issue a pronouncement.

La obstinación o ensañamiento terapéutico es una práctica médica basada en la aplicación de métodos extraordinarios y desproporcionados de soporte vital en enfermos terminales o irrecuperables. No está exenta de riesgos y puede producir daño físico, psicológico y social, motivo por el cual no es aceptable desde el punto de vista ético. Viola los cuatro principios de la bioética: no maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía. Las razones que conducen a la obstinación terapéutica son: 1) la falta de un diagnóstico definitivo; 2) la falsa expectativa en el mejoramiento del paciente; 3) el desacuerdo (entre médicos y familia o entre los médicos mismos) con la situación del paciente; 4) la dificultad para comunicarse con el paciente y con la familia; 5) la conformidad con tratamientos poco realistas o fútiles; 6) barreras culturales o espirituales y 7) aspectos médico legales. La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es una decisión deliberada o meditada sobre la no implementación o la retirada de medidas terapéuticas que no aportarán un beneficio significativo al paciente. Pero, rechazar un tratamiento no puede implicar la aceleración artificial del proceso de la muerte. Chile no contempla en su legislación la eutanasia ni el suicidio asistido. Criterios utilizados para justificar o no, la limitación del esfuerzo terapéutico: 1) la inutilidad del tratamiento (futilidad); 2) los deseos expresos del paciente; 3) la calidad de vida y 4) el costo económico. El Comité de Ética Asistencial del Hospital de Urgencia Asistencia Pública, ha elaborado una Guía Clínica de LET. Propone un flujograma de toma de decisiones que considera la autonomía del paciente, la postura tanto del equipo médico, del paciente y su familia y en caso de no acuerdo, del comité de Ética Asistencial.

Aspectos bioéticos dos cuidados em saúde às pessoas idosas ao fim da vida / Bioethical aspects of health care provided to older adults at the end of their lives / Aspectos bioéticos de los cuidados de salud a adultos mayores en el final de la vida

Objetivo: analisar a produção científica nacional e internacional, buscando as interfaces existentes entre os princípios bioéticos e os cuidados em saúde prestados ao fim da vida às pessoas idosas. Método: revisão integrativa, cuja busca ocorreu entre outubro e novembro de 2019 nas bases de dados Medline via Pubmed, Lilacs e Scopus com os descritores: "Palliative Care", "Aged" e "Bioethics" de 2014-2019. Resultados: a partir dos artigos selecionados, emergiram as seguintes categorias: condutas terapêuticas frente aos cuidados ao fim da vida; tomada de decisão nos cuidados ao fim da vida; e desafios nos cuidados ao fim da vida. Conclusão: destaca-se a relevância dos profissionais manterem o compromisso com a pessoa idosa e sua família de forma a considerar suas subjetividades e preferências e os instrumentalizar para que os cuidados sejam pautados em princípios bioéticos, para assim proporcionar um processo de morte e de morrer com dignidade.

Objective: to examine the Brazilian and international scientific production for connections between bioethical principles and the health care provided to older adults at the end of their lives. Method: between October and November 2019 this integrative review searched the Medline (Pubmed), Lilacs, and Scopus databases using the descriptors: "Palliative Care", "Aged", and "Bioethics" for the period 2014-2019. Results: the following categories emerged from the selected articles: therapeutic conducted with regard to end-of-life care; decision making on end-of-life care; and challenges in end-of-life care. Conclusion: of particular importance is for health professionals to uphold their commitment to older adults and their families, consider their subjectivities and preferences, and empower and equip them so that care is guided by bioethical principles in order to assure a dignified process of dying and death.

Objetivo: examinar la producción científica brasileña e internacional en busca de conexiones entre los principios bioéticos y la atención médica brindada a los adultos mayores al final de sus vidas. Método: entre octubre y noviembre de 2019, esta revisión integradora buscó en las bases de datos Medline (Pubmed), Lilacs y Scopus utilizando los descriptores: "Cuidados paliativos", "Envejecido" y "Bioética" para el período 2014-2019. Resultados: las siguientes categorías surgieron de los artículos seleccionados: terapéutico realizado con respecto a la atención al final de la vida; toma de decisiones sobre la atención al final de la vida; y desafíos en la atención al final de la vida. Conclusión: es de particular importancia que los profesionales de la salud mantengan su compromiso con los adultos mayores y sus familias, consideren sus subjetividades y preferencias, y los empoderen y equipen para que la atención se guíe por principios bioéticos para asegurar un proceso digno de muerte y muerte.

Muerte y morir en el hospital: una mirada social, espiritual y ética de los estudiantes / Morte e morrer no hospital: um olhar social, espiritual e ético dos estudantes / Death and die in the hospital: a social, spiritual and ethical look of students

RESUMEN Objetivo Identificar las implicancias sociales, espirituales y éticas que tiene el proceso de muerte y morir para estudiantes de enfermería. Metodología Abordaje cualitativo, de carácter descriptivo. La muestra estuvo compuesta por 19 estudiantes de enfermería de quinto año. Los datos recolectados fueron sometidos a los preceptos de Análisis de Contenido, analizados a la luz de los principios bioéticos y relacionados con la Teoría del Final Tranquilo de la Vida, de Ruland y Moore. Resultados Las implicancias sociales se relacionan con las experiencias previas y el abordaje familiar, el significado espiritual está ligado a la trascendencia del espíritu como una explicación de que la persona se compone de un cuerpo biológico que termina con la muerte, y los relatos sobre las implicancias éticas muestran la importancia del cuidado humanizado y el significado de una muerte digna. Conclusión e implicación para la práctica La autorreflexión acerca del significado de la muerte y su proceso, ayuda al estudiante a respetar los valores y creencias del paciente y su familia con respecto al proceso de finitud, y por lo tanto, a propiciar un cuidado más digno. Destacamos el proceso de educación en enfermería con respecto a los aspectos éticos implicados en el final de la vida.

RESUMO Objetivo Identificar as implicâncias sociais, espirituais e éticas que tem o processo de morte e morrer para estudantes de enfermagem. Método Abordagem qualitativa, de caráter descritivo. Amostra composta por 19 estudantes de enfermagem do quinto ano. Os dados coletados foram submetidos aos preceitos da Análise de Conteúdo, analisados à luz dos princípios da bioética e relacionados com a Teoria de Final de Vida Tranquilo, de Ruland e Moore. Resultados As implicâncias sociais são relacionadas com as experiências prévias e a abordagem familiar, o significado espiritual está ligado à transcendência do espírito com a explicação de que as pessoas se compõem de um corpo biológico que termina com a morte, e os relatos sobre as implicações éticas mostram a importância do cuidado humanizado e o significado de uma morte digna. Conclusão e implicação para a prática A autorreflexão acerca do significado da morte e seu processo, ajuda o estudante a respeitar os valores e crenças do paciente e de sua família em relação ao processo de finitude, e assim a entrega de um cuidado mais digno. Destaca-se o processo de educação em enfermagem em relação aos aspectos éticos que envolvem o final de vida.

ABSTRACT Objective Identify the social, spiritual and ethical implications that have the death process and die for nursing students. Methodology A qualitative approach, of a descriptive character. Sample comprised of 19 fifth-year nursing students. The data collected were submitted to content analysis precepts, analyzed in the light of the principles of bioethics and related to the Theory of the Peaceful End of Life, by Ruland and Moore. Results Social implications are mainly related to experiences and the family approach, the spiritual meaning is linked to the transcendence of the spirit with an explanation that people are composed of a biological body that ends with death, and the stories about ethical implications show the importance of humanized care and the meaning of a dignified death. Conclusion and implications for practice Self-reflection about the meaning of death and its process, helps the student to respect the values and beliefs of the patient and his family regarding the process of finitude, and thus the dignified care. It is highlighted the nursing education process in relation to ethical aspects and the end of life.

Morte encefálica e o processo de doação de órgãos: uma atenção ao familiar / Brain death and the process of donation of organs: a family care / La muerte cerebral y el proceso de donación de órganos: un cuidado familiar

Objetivo: discutir sobre a reação familiar frente ao processo de comunicação de morte encefálica e a possível doação de órgãos. Método: revisão integrativa da literatura, com busca dos artigos nas bases de dados: SciELO, BEDENF, LILACS, MEDLINE publicados entre os anos de 2008 a 2017. Selecionou-se para essa pesquisa, 14 publicações conforme os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: o elemento principal para que o processo de doação seja satisfatório é a família. E que estes apresentam reações diversas ao receber a informação de morte encefálica e a possível doação de órgão. Dentre esses vários fatores estão a local onde a comunicação é realizada e o desconhecimento dos familiares sobre a opinião do doador. Conclusão: ao receberem o diagnóstico de morte encefálica, os familiares apresentam manifestações como tristeza, choro e revolta. O desconhecimento esse assunto, leva os familiares a uma série de questionamentos e uma possível recusa na doação

Objective: discuss about the family reaction in front of the communication process of brain death and possible organ donation. Method: integrative review of literature, with search of articles in databases: SciELO, BEDENF, LILACS, MEDLINE published between the years of 2008 to 2017. We selected for this research, 14 publications according to the criteria of inclusion and exclusion. Results: the main element for which the donation process is satisfactory is the family. And they have different reactions to receive the information of brain death and organ donation possible. Among these various factors are the place where the communication is performed and the lack of family about the opinion of the donor. Conclusion: to receive the diagnosis of brain death, the rooms feature manifestations such as sadness, crying and revolt. The lack of this subject, brings the family to a series of questions and a possible refusal in the donation

Objetivo: discutir acerca de la reacción de la familia frente al proceso de comunicación de muerte cerebral y posible la donación de órganos. Método: revisión de la literatura integradora, con búsqueda de artículos en bases de datos: BEDENF, SciELO, LILACS, MEDLINE, publicados entre los años de 2008 a 2017. Hemos seleccionado para esta investigación, 14 publicaçoes según los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: el principal elemento para que el proceso de donación es satisfactoria es la familia. Y tienen diferentes reacciones para recibir la información de la muerte cerebral y la donación de órganos es posible. Entre estos diversos factores son el lugar donde se realiza la comunicación y de la falta de familia acerca de la opinión de los donantes. Conclusión: para recibir el diagnóstico de muerte cerebral, las habitaciones cuentan con manifestaciones como la tristeza, el llanto y la revuelta. La falta de este tema, trae a la familia a una serie de preguntas y un posible rechazo de la donación

Repercussão do diagnóstico de câncer em idosos no seio familiar / Impacto del diagnóstico de cáncer en las personas mayores en la familia / Impact of cancer diagnosis in the elderly in the family

RESUMO Introdução: O câncer é caracterizado como uma enfermidade complexa de origem multifatorial, podendo ser de ordem interna ou externa ao organismo, estando ambas inter-relacionadas. Objetivo: Compreender a repercussão do diagnóstico de câncer de idosos no seio familiar e suas interfaces. Métodos: Pesquisa descritiva, transversal, com abordagem qualitativa, realizada nas unidades de saúde em um município no nordeste do Brasil com 10 familiares de idosos oncológicos. Os dados foram coletados de abril a maio de 2014, por meio de um instrumento de entrevista semiestruturada e averiguados segundo a análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados: As categorias que emergiram dos discursos foram: O impacto do diagnóstico de câncer para a família; A relação dialógica entre a família e o profissional de saúde; Alterações na rotina e relações familiares. Conclusão: Sabe-se que o diagnóstico do câncer para o idoso acarreta prejuízos de forma negativa tanto ao individual como para família. Porém, acredita-se que a família seja visualizada como um local de conflito, adoecimento e apoio(AU)

RESUMEN Introducción: El cáncer se caracteriza como una enfermedad compleja de origen multifactorial, y puede ser del orden interno o externo al cuerpo, los cuales están relacionados entre sí. Objetivo: Comprender el impacto del diagnóstico de cáncer de ancianos en la familia y sus interfaces. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, con un enfoque cualitativo, realizado en las instalaciones de salud en una ciudad en el noreste de Brasil, con 10 miembros de la familia de cáncer de edad avanzada. Los datos se recogieron entre abril y mayo de 2014, por medio de un instrumento de entrevista semiestructurada e investigados de acuerdo con el análisis de contenido, modalidad temática. Resultados: Las categorías que emergieron de los discursos fueron: El impacto del diagnóstico de cáncer para la familia; La relación de diálogo entre los profesionales de la familia y de salud; Los cambios en las relaciones de rutina y de la familia. Conclusión: Se sabe que el diagnóstico de cáncer para las personas mayores conlleva forma negativa de daños tanto en el individuo como para la familia. Sin embargo, se cree que la familia es vista como un conflicto local, la enfermedad y el apoyo(AU)

ABSTRACT Introduction: Cancer is characterized as a complex disease of multifactorial origin, and may be internal or external order to the body, both of which are interrelated. Objective: To understand the impact of the diagnosis of elderly cancer in the family and their interfaces. Methods: Descriptive, cross-sectional survey with a qualitative approach, carried out in health facilities in a city in northeastern Brazil with 10 family members of elderly cancer. Data were collected from April to May 2014, by means of an instrument of semi-structured interview and investigated according to content analysis, thematic modality. Results: The categories that emerged from the speeches were: The impact of cancer diagnosis for the family; the dialogical relationship between the family and health professionals; Changes in routine and family relationships. Conclusion: It is known that the diagnosis of cancer for the elderly entails negative form of damage to both the individual and for family. However, it is believed that the family is viewed as a local conflict, illness and support(AU)

A morte que salva vidas: complexidades do cuidado médico ao paciente com suspeita de morte encefálica / Deaths that save lives: the complexities of medical care for patients with suspected brain death / La muerte que salva vidas: complejidades del cuidado médico a pacientes con sospecha de muerte encefálica

Resumo: O objetivo do presente trabalho é compreender como os médicos do maior pronto-atendimento de uma metrópole brasileira orientam o cuidado aos pacientes graves com suspeita de morte encefálica e potenciais doadores de órgãos. Trata-se de uma etnografia, desenvolvida em um hospital de pronto-socorro, referência em trauma na América Latina, situado no hipercentro da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. A instituição, de modo pioneiro no Brasil, conta com um setor específico para onde são encaminhados os pacientes com suspeita de morte encefálica. O trabalho de campo foi realizado durante nove meses, baseado em observações empíricas e entrevistas junto a 43 médicos plantonistas - 25 homens e 18 mulheres, entre 28 e 69 anos. A análise dos dados foi orientada pelo modelo de "signos, significados e ações". À etnografia, emergiu o processo de cuidado médico ao paciente em suspeita de morte encefálica que contempla: terapia intensiva; realização do protocolo e comunicação do fato à família do paciente. Nesse último caso, a interlocução perpassa as controvérsias no conceito de morte encefálica, o contexto sociocultural e o contexto do pronto-atendimento. Ficou claro que esse processo de cuidado médico ultrapassa questões meramente normativas e adentra uma complexidade de elementos, sobretudo o papel do profissional como mediador de uma miríade de elementos e tensões imbricados. Entre a constatação e a comunicação da morte encefálica emergem percepções ambivalentes dos médicos e dos familiares. O estudo evidenciou que a tênue definição do que seja a vida e a morte tangencia toda a atuação médica, tendo implicações diretas no cuidado ao paciente/potencial doador e aos familiares.

Abstract: The objective of this study was to understand how physicians at the largest emergency department in a large Brazilian city orient care for critical patients with suspected brain death and who are potential organ donors. This ethnographic study was conducted in an emergency care hospital, a reference in traumatology in Latin America, located in downtown Belo Horizonte, Minas Gerais State. The institution took pioneering steps in Brazil with a specific sector where patients with suspected brain death are referred. The fieldwork was performed over the course of nine months, based on targeted observations and interviews with 43 on-duty staff physicians (25 men and 18 women), from 28 and 69 years of age. Data analysis followed the "signs, meanings, and actions" model. The ethnography revealed the process of medical care for patients with suspected brain death, including: intensive care, adherence to protocol, and communicating the patient's status to the family. In the latter case, the dialogue reveals the controversies in the concept of brain death, the sociocultural context, and the emergency care context. It became clear that this process of medical care extrapolates merely normative issues, entering into a complex web of elements, especially the professional's role as mediator of a myriad of interwoven elements and tensions. Between confirmation of the brain death and communicating the situation to the family, ambivalent perceptions emerge, both for the physicians and the family members. The study evidenced how the tenuous definition of what constitutes life and death touches on all of the medical act, with direct implications on care for patients/potential donors and their families.

Resumen: El objetivo de este trabajo es comprender cómo los médicos del mayor servicio de urgencias de una metrópoli brasileña orientan en el cuidado a pacientes graves, con sospecha de muerte encefálica, y potenciales donadores de órganos. Se trata de un trabajo etnográfico, desarrollado en un hospital con servicio de urgencias, referente en casos de trauma en Latinoamérica, situado en la zona metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais. La institución, de modo pionero en Brasil, cuenta con un sector específico, donde se dirigen los pacientes con sospecha de muerte encefálica. El trabajo de campo se realizó durante nueve meses, basado en observaciones empíricas y entrevistas, junto a 43 médicos de guardia - 25 hombres y 18 mujeres-, entre 28 y 69 años. El análisis de los datos se orientó por el modelo de "signos, significados y acciones". Con la etnografía, emergió el proceso de cuidado médico al paciente con sospecha de muerte encefálica que contempla: terapia intensiva, realización del protocolo y comunicación del hecho a la familia del paciente. En ese último caso, la interlocución revela las controversias en el concepto de muerte encefálica, contexto sociocultural y contexto del servicio de urgencias. Quedó claro que este proceso de cuidado médico ultrapasa cuestiones meramente normativas y se adentra en una complejidad de elementos, sobre todo respecto al papel del profesional como mediador de una miríada de elementos y tensiones imbricados. Entre la constatación y la comunicación de la muerte encefálica emergen percepciones ambivalentes de médicos y familiares. El estudio evidenció que la tenue definición de lo que es vida y muerte es tangencial a toda la actuación médica, teniendo implicaciones directas en el cuidado al paciente/potencial donador y para los familiares.

Nivel de conocimientos sobre VIH/sida en estudiantes de secundaria básica / Level of knowledge on HIV/AIDS in secondary school students

Introducción: de las infecciones de transmisión sexual, el VIH/sida es, quizás, la más aterradora: no tiene cura. En Cuba se insiste en su prevención y hay una incesante labor en este sentido, mayor preocupación se tiene con los adolescentes a partir del estudio y conocimiento de la sexualidad que en ellos se produce como un fenómeno natural. Objetivo: identificar el nivel de conocimientos sobre VIH/sida en estudiantes de secundaria básica del municipio Santa Clara. Métodos: se realizó una investigación descriptiva, transversal. De un universo de 11 560 fueron seleccionados por muestreo estratificado 2 890 estudiantes, previo consentimiento informado. Las variables estudiadas fueron sexo, grado escolar y nivel de conocimientos. Para obtener la información se aplicó una encuesta, como medida de resumen se utilizó el porcentaje. Resultados: de la muestra, el 31 por ciento de los estudiantes cursaba séptimo grado, el 36,08 por ciento octavo y el 32,92 por ciento noveno, predominó el sexo femenino. Las vías de transmisión del VIH/sida más reconocida fue transfusiones sanguíneas y otros derivados de la sangre de una persona infectada (96,67 por ciento) y contacto sexual sin protección (96,47 por ciento), el 99,01 por ciento expresó como medida fundamental de prevención del riesgo evitar jeringuillas, transfusiones, leche materna contaminada con el virus, el 97,99 por ciento reconoció la escuela y los profesionales de la salud como vías más importantes de información, el 85,02 por ciento mostró un buen nivel de conocimientos. Conclusiones: en los estudiantes de la enseñanza media del municipio Santa Clara predominó un buen nivel de conocimientos sobre el VIH/sida. La escuela, los profesionales de la salud y la familia fueron identificados como principales proveedores de información(AU)

Introduction: among sexually transmitted infections, HIV/AIDS is perhaps the most frightening: it has no cure. In this regard, prevention in Cuba is emphasized together with the permanent work. Adolescents represent a bigger concern, from the study and knowledge on sexuality produced in them like a natural phenomenon. Objective: to identify the level of knowledge on HIV/AIDS in secondary school students from Santa Clara Municipality. Methods: a descriptive and cross-sectional research was performed. In a sample group of 11 560, 2890 students were chosen by stratified sampling, under informed consent. The variables studied were sex, grade and level of knowledge. To obtain the information, a survey was conducted; percentage was used as summary measure. Results: 31 percent of the sample studied in the seventh grade; 36.08 percent, in the eighth grade; and 32.92 percent, in the ninth grade. The female sex predominated. The most acknowledged ways of HIV/AIDS transmission were blood transfusions and other blood products from an infected individual (96.67 percent) and unprotected sexual intercourse (96.47 percent). 99.01 percent referred, as fundamental measures of risk prevention: avoid syringes, transfusions and HIV-contaminated breast milk. 97.99 percent acknowledged the school and the health professionals as the most important providers of information; 85.02 percent showed a good level of knowledge. Conclusions: a good level of knowledge on HIV/AIDS predominates in Santa Clara Municipality secondary students. The school, health professionals and the family were identified as main providers of information(AU)

Argumentação dos intensivistas pediátricos da cidade do Rio de Janeiro sobre limitação do suporte de vida: umaanálise bioética / Argument of the pediatric intensive city of Rio de Janeiro on limitation of life support: a bioethical analysis

A limitação do suporte de vida, processo no qual o médico retira ou não oferece terapias que não alterariam o desfecho final de uma situação clínica terminal, é defendida como uma maneira de se evitar processos de mortes prolongados e dolorosos e, desta forma, combater o uso indiscriminado da tecnologia no âmbito da Terapia Intensiva. Diretamente relacionado com questões de organização de serviços, formação de recursos humanos e financiamento em saúde, o assunto ganha importância no campo da Saúde Pública. Neste trabalho qualitativo pretendeu-se captar a visão do intensivista pediátrico frente a esta prática, investigando seu conhecimento sobre o tema, como este conduzia o processo tendo como referência a corrente teórica do principialismo de Beauchamp eChildress e a percepção desses profissionais sobre as principais dificuldades por eles enfrentadas. Foram entrevistados 17 intensivistas pediátricos de uma unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de alta complexidade. As principais dificuldades apresentadas por estes profissionais foram: o lidar com a morte, a visão de que o conhecimento médico não é ilimitado, a relação médico-paciente / família e o medo de consequências legais. Grande parte dos entrevistados desconheciam o processo de Limitação do Suporte de Vida incluindo os protocolos existentes sobre o tema, assim como as ferramentas daBioética que poderiam auxiliá-los na resolução destes conflitos baseando suas argumentações éticas em princípios da corrente deontológica. Os resultados mostraram a necessidade de se desenvolver diretrizes para amelhoria da formação médica nos cursos de graduação e pós graduação no que se refere aos cuidados de fim de vida. A disciplina de Bioética é um instrumento fundamental para a capacitação destes profissionais nas tomadas de decisão deLimitação do Suporte de Vida e no desenvolvimento de profissionais aptos ao diálogo e ao reconhecimento do outro como agente moral.

The Life Support Limitation, a process that a doctor removes or does not offertherapies that would not alter the final outcome of a terminal medical condition, is advocated as a way to avoid lengthy procedures and painful deaths and thus combat the indiscriminated use of technology in intensive care units. Directly related to service organization, human resource training and health funding, the issue gains importance inthe field of Public Health. This qualitative study had the intention to capture the pediatric intensivist’s vision in this practice, investigating their knowledge on the subject, how he deals with the process using as reference the Beauchamp and Childress’s current theoretical principialism and the main difficults faced by theses professionals during the process of Life Support Limitation. Seventeen pediatric intensive care doctors of a high complexity intensive care unit were interviewed . The main difficulties presented by these professionals were: dealing with death, the view that medical knowledge is notunlimited, the relationship physician-patient/family and the fear of legal consequences. Most of the doctors in this study ignores the process of Life Support Limitation including established protocols about the subject, as well as bioethics’ tools that could assist them to resolve such conflicts . In fact, their arguments are based on deontologyethics. The results showed the need to develop guidelines for the improvement of medical education in graduate and posgraduate programs relataded to end of life care. The discipline of bioethics is a key instrument for the education of these professionals in Life Support Limitation and could permit the development of professionals able todialogue and recognition of others as a moral agent...

Bioética e doação de órgãos no Brasil: aspectos éticos na abordagem à família do potencial doador / Bioética y donación de órganos en el Brasil: enfoque ético a la familia del posible donante / Bioethics and organ donation in Brazil: ethical aspects in approaching the potential donor's family

Este artigo consiste em reflexão teórica que pretende identificar questões éticas que poderiam influenciar nas taxas de consentimento de familiares em relação à doação de órgãos. Identificou-se como principal questão ética a falta de esclarecimentos durante o processo de obtenção do consentimento junto ao familiar, sendo identificadas como deficientes as informações acerca do diagnóstico de morte encefálica, a aparência e a desfiguração do corpo. Também se constatou que outros aspectos éticos podem influenciar neste processo, tais como o respeito ao momento que o familiar vivencia, às suas crenças e valores, bem como o acolhimento e a disponibilidade por parte do entrevistador e a garantia de que o familiar tenha escolhido a alternativa mais adequada para a situação. Portanto, ressalta-se a importância de profissionais de saúde capacitados para a abordagem ao familiar, visando, com isto, maior aceitação e uma assistência pautada na ética.

Este artículo es una reflexión teórica que trata de identificar las cuestiones éticas que podrían influir en las tasas de consentimiento de la familia respecto a la donación de órganos. Se identificó como la principal cuestión ética la falta de esclarecimiento en el proceso de obtención del consentimiento de la familia y se identifican como deficientes las informaciones sobre el diagnóstico de muerte cerebral, la apariencia y la desfiguración del cuerpo. También se encontró que otras cuestiones éticas también pueden influir en este proceso, tales como el respeto al momento que está viviendo la familia, sus creencias y valores, así como la acogida y el hecho de que el entrevistador esté disponible y la garantía de que el familiar haya escogido la alternativa más adecuada para la situación. Por lo tanto, debe hacerse hincapié en la importancia de los profesionales de salud capacitados para el acercamiento a la familia, visando así una mayor aceptación y una asistencia pautada en la ética.

This article is a theoretical reflection aiming at identifying the ethical issues that might influence on family?s consent rates regarding organ donation. The lack of clarification during the process of obtaining consent from the family was identified as the main ethical issue and information on brain death diagnosis, corpse?s appearance and disfigurement were identified as deficient. It was found that other ethical issues may also influence this process, such as respect for the moment lived by family member, to his beliefs and values, as well as interviewer?s reception and availability, in addition to the assurance that the family has chosen the most appropriate alternative for the situation. Therefore, one emphasizes the importance of health professionals trained to approach the family, aiming, thus, at greater acceptance and an assistance guided by ethics.

Aspectos bioéticos en el cuidado de los recién nacidos extremadamente prematuros / Bioethical aspects in the care of extremely preterm infants

La supervivencia de los recién nacidos extremadamenteprematuros aumentó notablemente en losúltimos años debido a la mejoría del cuidadoperinatal, en especial, mayor utilización de corticoidesprenatales, adecuada recepción en sala de partos,optimización de los cuidados iniciales, utilizaciónde surfactante y mejores técnicas de asistenciarespiratoria. Sin embargo, este aumento de la supervivenciano se asoció con una disminución desimilar magnitud en la morbilidad. Por el contrario,algunos trastornos, como displasia broncopulmonar,sepsis, dificultades en el crecimiento y complicacionesneurológicas futuras podrían estar incrementadas.El propósito de este artículo es analizar,desde la bioética, distintos aspectos del cuidadoclínico perinatal en los límites de la viabilidad

The survival rate of extremely preterm infants improved over the last years as a result of a better prenatal and neonatal care mainly due to a greater use of antenatal steroids, appropriate managementin the delivery room and in the initial care, surfactant therapy, and better modalities of assisted ventilation. However, this improvement in survival has not been associated with an equal reduction in morbidity. In fact, the frequency of bronchopulmonary displasia, sepsis, poor growth, and neurological disorders in the future may have increased. The purpose of this article is to examine, from a bioethical point of view, different aspects in perinatal care at the threshold of viability.

Visita domiciliar em saúde mental - o papel do psicólogo em questão / Mental health home visits - the psychologist's role

Este artigo tem por objetivo principal discutir a visita domiciliar em saúde mental, refletindo acerca dos sentidos construídos nas relações estabelecidas entre os membros da equipe multidisciplinar, entre equipe e família e intermembros do sistema familiar, e, assim, contribuir para a capacitação familiar e conseqüente inclusão social do usuário de saúde mental. Tendo como base a experiência em um hospital psiquiátrico do DF, foi delineada uma tríade atitudinal para ancorar este trabalho dentro dos pressupostos da reforma psiquiátrica: a ética, a ação teórica e a postura reflexiva. Concluiu-se que é a partir do questionamento de conceitos já naturalizados sobre a doença mental como incapacitadora e alienante, e a família como culpada e incapaz de cuidar, que o usuário pode ter a sua cidadania retomada. Por ser conhecedor da importância das relações para a construção de sentidos e pela sua disponibilidade para a escuta, definiu-se o papel do psicólogo dentro da equipe, na visita domiciliar, como precursor dessa mudança relacional.

The subjects have been twelve children of both sexes, belonging to a class of the elementary course in its first year in a public school. Such children did not exhibit the repertoires of reading or of identifying numerals. Their ages shifted between 6 and 8 years. Such behaviors have been taught by means of a conditional discriminative procedure. The occurrence of learning without error of the taught relations for all Ps has been found out, except from one of them (P10). During test steps of relations BC/CB, the Ps established equivalencies. During the test of relations C'D, the Ps read new terms, now composed of new words and numerals, in addition to other generalizing terms. The related data are discussed, showing that reading and writing words and identifying numerals are classes of equivalent stimuli, and that teaching them facilitated and improved reading with understanding, making possible the extension of such a procedure to an applied situation.