Transfusion-related acute lung injury em pós-operatório de neurocirurgia: relato de caso / Transfusion-related acute lung injury after following neurosurgery: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI), é definido como um edema pulmonar não cardiogênico, relacionado à transfusão de sangue ou derivados, evoluindo com necessidade de ventilação mecânica na grande maioria dos casos. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de TRALI em pós-operatório imediato de neurocirurgia. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 69 anos, sem comprometimento pulmonar prévio, foi submetido à ressecção cirúrgica de glioblastoma multiforme, apresentando complicações intra-operatórias (broncoespasmo e diminuição da saturação de oxigênio), após ter recebido plasma fresco congelado, sendo diagnosticado TRALI. O paciente foi mantido sedado, sob ventilação mecânica e monitorização hemodinâmica invasiva, com melhora progressiva do quadro, recebendo alta da unidade de terapia intensiva (UTI) no 8º dia de pós-operatório. CONCLUSÕES: O TRALI deve ser investigado nos pacientes que recebem hemoderivados e apresentam alterações pulmonares.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI), is defined as noncardiogenic pulmonary edema temporally related to transfusion therapy, evolving with ventilation necessity mechanics in the great majority of the cases. This objective of this study was to present case of TRALI in the immediate postoperative of neurosurgery. CASE REPORT: We describe the case of a patient who presented broncoespasm and decreased oxygen saturation after to have received fresh-frozen plasma in the neurosurgery, who presented TRALI. The patient was submitted a invasive hemodynamic monitoring, sedation and supplemental oxygen with mechanical ventilation, with gradual improvement, leaving the intensive care unit in the eight day of postoperative. CONCLUSIONS: The TRALI must be investigated in the patients who receive transfusion therapy and present lung injury.

Edema agudo dos pulmöes por disfunçäo e/ou ruptura dos músculos papilares em pacientes portadores de insuficiência coronária: resultados cirúrgicos / Acute pulmonary edema due to dysfunction and/or rupture of the papillary muscles in patients with coronary insufficiency: surgical results

A insuficiência mitral aguda decorrente da disfunçäo severa e/ou ruptura dos músculos papilares tem prognóstico clínico reservado e abordagem cirúrgica emergencial. Adminitndo-se que a congestäo pulmonar representa quase sempre o evento final de complicaçäo mecânica do coraçäo e que a intervençäo cirúrgica da condiçäo é infreqüente, foram analisados 14 pacientes consecutivos portadores de doença arterial coronária com quadro de edema agudo dos pulmöes secundário a transtornos do aparelho valvar mitral. Oito pacientes eram do sexo masculino e seis do feminino com idade variando de 49 a 73 (média de 60,8) anos. Cinco deles encontravam-se na fase aguda do infarto do miocárdio e os nove restantes eram portadores de infarto antigo e angina estável. Doze pacientes foram submetidos a troca valvar mitral associada à cirurgia de revascularizaçäo miocárdica e os outros dois receberam tratamento somente na valva mitral. Dois pacientes (14,3%) que se submeteram à cirurgia e que estavam na fase aguda do infarto, evoluiram para óbito ainda na fase hospitalar, e os outros 12 pacientes (85,7%) encontram-se bem em seguimento ambulatorial. Assim admitindo-se que a condiçäo do paciente seja de alto risco para o tratamento clínico, concluiu-se que o procedimento cirúrgico possa condicionar importante reduçäo da mortalidade

Edema pulmonar näo cardiogênico após circulaçäo extracorpórea / Non-cardiogenic pulmonary edema after cardiopulmonary bypass

O edema pulmonar näo cardiogênico é uma complicaçäo grave, de conhecimento recente, que se segue a cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea. O quadro clínico é de instalaçäo rápida, caracterizando-se, principalmente, por broncoespasmo, secreçäo sero-hemorrágica pelas vias aéreas e hipotensäo arterial. O diagnóstico diferencial com insuficiência ventricular esquerda é realizado pela constataçäo de pressöes normais, ou baixas, em território pulmonar e átrio esquerdo, sugerindo mecanismo de aumento súbito da permeabilidade capilar. Os autores relatam a ocorrência desta síndrome em 6 pacientes submetidos a operaçöes cardíacas com circulaçäo extracorpórea, tecendo consideraçöes sobre os mecanismos fisiopatológicos aventados, meios de diagnóstico, terapêutica adotada, bem como os achados histopatológicos dos pacientes com má evoluçäo