Caso Clínico: Pielonefritis Enfisematosa / Case Report: Emphysematous Pyelonephritis

INTRODUCCIÓN: La pielonefritis enfisematosa (PEN) es una infección aguda grave y en ocasiones fulminante, se manifiesta con necrosis y presencia de gas en el parénquima renal y tejido perirrenal. CASO CLÍNICO: Se trata de una paciente de sexo femenino de 60 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial; ingresa por cuadro de dolor lumbar, malestar general, astenia y nausea que llevó al vómito. Al examen físico se evidenció puño percusión izquierda positiva e hiperglicemia. Se realizaron estudios complementarios que establecieron el diagnóstico de pielonefritis enfisematosa. EVOLUCIÓN: Se inició tratamiento antibiótico de amplio espectro para Escherichia coli, posteriormente fue necesario someter a la paciente a nefrectomía total por la imposibilidad de drenaje percutáneo de lesiones intra y perirrenales. La evolución fue favorable después de una nueva intervención y rotación del esquema antibiótico. CONCLUSIÓN: Se establece la necesidad de la sospecha clínica para determinar de forma precoz el diagnóstico, mismo que puede evitar la necesidad de terapias radicales como la nefrectomía.(au)

BACKGROUND: Emphysematous pyelonephritis is a severe acute infection and fulminant sometimes. Its manifestations include necrosis and presence of gas in the kidney parenchyma and around it. CASE REPORT: This is about a 60-years old female patient with precedent diagnosis of type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension; she was admitted because of back pain, general malaise, asthenia, nausea and vomit. Physical examination revealed positive fist percussion at right back and hyperglycemia. Complementary exams were performed and emphysematous pyelonephritis diagnosis was established. EVOLUTION: Broad spectrum antibiotic therapy was used to treat Escherichia coli and a complete nephrectomy was performed lately due to impossibility to perform a percutaneous drainage of kidney injuries. Evolution was successful after another intervention and rotation of antibiotic scheme. CONCLUSION: Need of diagnostic suspicion was established to complete an early diagnosis, which may avoid radical therapies as nephrectomy.(au)

Freqüência dos sinais de pielonefrite aguda em pacientes submetidos a tomografia computadorizada / Acute pyelonephritis: frequency of findings in patients submitted to computed tomography

OBJETIVO: Estimar a freqüência das alterações tomográficas renais e extra-renais em pacientes com pielonefrite aguda e avaliar o grau de concordância interobservador. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizamos trabalho retrospectivo a partir da análise dos exames de tomografia computadorizada de 47 pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de pielonefrite aguda. Dois examinadores independentes avaliaram as principais alterações renais, perirrenais e extra-renais. Foi medida a freqüência dos achados tomográficos e a concordância interobservador por meio do teste kappa (kapa). RESULTADOS: A freqüência dos achados tomográficos para os diversos parâmetros estudados foi: nefrograma heterogêneo, 100 por cento; nefromegalia, 65 por cento; heterogeneidade da gordura, 62,5 por cento; nefrolitíase, 16,6 por cento; abscessos, 21 por cento; derrame pleural, 36 por cento; espessamento da vesícula biliar, 32,5 por cento; edema periportal, 32,5 por cento. O teste kapa para a concordância interobservador demonstrou reprodutibilidade variando entre moderada (kapa = 0,511 para nefromegalia) e quase perfeita (kapa = 0,87 para nefrograma heterogêneo) para todos os parâmetros estudados, exceto para a heterogeneidade da gordura perirrenal (kapa = 0,268). CONCLUSÃO: A freqüência dos diversos achados tomográficos de pielonefrite aguda é elevada, sendo o nefrograma heterogêneo o sinal mais comum. Alterações perinefréticas e extra-renais são observadas em até dois terços dos casos. A tomografia computadorizada apresenta boa concordância interobservador.

OBJECTIVE: The present study was aimed at establishing the frequency of renal/perirenal and extrarenal computed tomography findings in patients with acute pyelonephritis, and evaluating the interobserver agreement. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study based on the analysis of computed tomography images of 47 patients with clinical and laboratory findings of acute pyelonephritis. Two independent observers evaluated the main renal/perirenal and extrarenal alterations. The frequency of tomographic findings and interobserver agreement were analyzed by the kappa (k) test. RESULTS: The frequency of tomographic findings for the several parameters was the following: striated nephrogram, 100 percent; renal enlargement, 65 percent; perirenal fat heterogeneity, 62.5 percent; renal calculi, 16.6 percent; abscesses, 21 percent; pleural effusion, 36 percent; thickened gallbladder wall, 32.5 percent; periportal edema, 32.5 percent. The k test for interobserver agreement demonstrated reproducibility ranging between moderate (k = 0.511 for renal enlargement) to almost perfect (k = 0.87 for striated nephrogram) for all of the parameters analyzed, except for perirenal fat heterogeneity (k = 0.268). CONCLUSION: The frequency of findings of acute pyelonephritis on computed tomography is high. Overall, striated nephrogram was the most frequent finding. Peri- and extra-renal alterations were found in about 2/3 of the cases. Computed tomography demonstrated a good interobserver agreement.

Pielonefrite aguda: classificação, nomenclatura e diagnóstico por imagem / Acute pyelonephritis: classification, terminology and imaging diagnosis

Com o objetivo de apresentar uma classificação de imagem para a pielonefrite aguda, discutir a terminologia e demonstrar os principais aspectos na tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), realizamos revisão bibliográfica no PubMed, entre 1990 e 2004, selecionando artigos que discutiam a classificação e nomenclatura da pielonefrite aguda, procurando por um consenso quanto a estes temas. Selecionamos, retrospectivamente, casos de pacientes com diagnóstico clínico, laboratorial e evolutivo de pielonefrite aguda, para ilustrar os principais aspectos observados na TC e RM. Observamos tendência em utilizar o termo "pielonefrite aguda", em detrimento de outros, como nefrite bacteriana, nefrite lobar ou nefronia. A classificação mais adotada é aquela que divide a pielonefrite aguda em: 1) focal e difusa; 2) unilateral e bilateral; 3) com e sem nefromegalia; 4) complicada ou não complicada. Os principais sinais observados na TC com contraste e RM são: 1) aumento do volume renal; 2) realce heterogêneo; 3) densificação da gordura perinefrética; 4) áreas de liquefação intra ou perirrenal indicando a presença de abscesso. A terminologia adotada para denominar a pielonefrite aguda deve ser simples, facilmente compreen-dida, refletindo o espectro de gravidade da doença e orientar a terapêutica apropriada.