Ethical aspects of age estimation for forensic purposes in Saudi Arabia / Aspectos éticos de la estimación de la edad para propósitos forenses en Arabia Saudita / Aspectos éticos da estimativa de idade para propósitos forenses na Arábia Saudita

Abstract: In forensic and legal contexts, an assessment of skeletal maturation is required to predict the chronological age in certain circumstances in which the chronological age is undocumented or unable to be proven. Carrying such medical examinations will always pose an ethical concern, especially in cases of assessing sexual maturity as well as examinations involving ionizing radiation. The cultural and religious barriers are also discussed concerning the ethical standards set in Saudi Arabia. Several ethical issues concerning age estimation examinations including issues related to consent forms, privacy, and radiation hazards have been documented. While ethical issues regarding radiation hazards are more likely to be overcome by introducing other imaging modalities without radiation hazards, ethics related to consent forms and privacy are still to be improved.

Resumen: En contextos forenses y legales, se requiere la evaluación de la maduración del esqueleto para predecir la edad cronológica en ciertas circunstancias en que la edad cronológica no está documentada o no es posible de probar. Realizar tales exámenes médicos siempre significa una preocupación ética, especialmente en casos de evaluación de madurez sexual así como en exámenes que involucran radiaciones ionizantes. Se discuten también las barreras culturales y religiosas relacionadas con el contexto de estándares éticos en Arabia Saudita. Entre los varios temas éticos relacionados con la estimación de la edad, se documentan temas relacionados con los formularios de consentimiento, privacidad y riesgos de radiación. Mientras que los temas éticos relacionados con riesgos de radiación pueden ser resueltos al introducir otras modalidades de examen sin radiación, los problemas éticos relacionados con los formularios de consentimiento y privacidad todavía necesitan mejorarse.

Resumo: Em contextos forenses e legais, uma avaliação de maturação esquelética é requerida para predizer a idade cronológica em certas circunstâncias nas quais a idade cronológica não é documentada ou impossível de ser provada. Conduzir tais exames médicos sempre irá suscitar uma preocupação ética, especialmente em casos para avaliar maturidade sexual bem como exames envolvendo radiação ionizante. As barreiras culturais e religiosas também são discutidas no que diz respeito a padrões éticos estabelecidos na Arábia Saudita. Diversos aspectos éticos concernentes a exames de estimativa de idade incluindo aspectos relacionados a formulários de consentimento, privacidade e risco de radiação foram documentados. Ao passo que aspectos éticos que dizem respeito a risco de radiação serem mais provavelmente superáveis pela introdução de outras modalidades de exames de imagem sem risco de radiação, a ética relacionada a formulários de consentimento e privacidade ainda estão por serem melhorados.

Análisis de riesgo en la Medicina Nuclear Terapéutica en Cuba con enfoque integrador / Risk assessment in Therapeutic Nuclear Medicine in Cuba with an integrated approach

Introducción: El análisis de riesgo en la gestión de la calidad y seguridad permite la mejora continua de los servicios médicos en Cuba. En Medicina Nuclear Terapéutica es requisito regulador que permite la continuidad de estos servicios a la población. Objetivo: Analizar los riesgos radiológicos con enfoque integrador dirigido a causas básicas de fallo en la práctica citada. Material y métodos: Se revisó y adaptó el modelo genérico de riesgo para cada caso de estudio. Los métodos prospectivos de matriz de riesgo y análisis de modos y efectos de fallo y reactivo de aprendizaje de las lecciones de sucesos registrados fueron utilizados con el código cubano SECURE MR-FMEA versión 3.0. Se determinó el riesgo inherente, su tratamiento y el riesgo residual por práctica. Se identificaron las etapas del proceso, las medidas y las causas básicas más contribuyentes. Resultados: No se obtuvo riesgo superior al del nivel alto. La radiosinoviortesis y el tratamiento radiactivo de la policitemia vera tuvieron la mayor cantidad de modificaciones al modelo genérico. Las etapas más significativas son prescripción clínica, preparación del radiofármaco y administración. Las medidas preventivas de mayor importancia son mantener una carga de trabajo moderada para el personal, las capacitaciones de los médicos nucleares y del técnico que realiza la administración. Conclusiones: Existe una no uniformidad en el nivel de calidad y seguridad entre los servicios analizados. Para el cambio, la adopción de decisiones se ve beneficiada en su eficacia y eficiencia, al integrarse los métodos prospectivos y reactivos de análisis de riesgo(AU)

Introduction: Risk assessment in quality and safety management allows the continuous improvement of the medical services in Cuba. In Therapeutic Nuclear Medicine, it is a regulatory requirement which allows the continuity of these services to the population. Objective: To assess radiological risks with an integrated approach focused on underlying causes of failure in the mentioned practice. Material and Methods: The generic risk model was reviewed and adapted for each case study. The prospective methods of risk assessment matrix of failure modes and effects and incident learning lessons from the events registered were used applying the Cuban code SECURE MR-FMEA version 3.0. The inherent risk, treatment, and residual risk in the practice were determined. The stages of the process, measurements, and the main contributing causes were identified. Results: There was no risk higher than the high level. Radiosynoviorthesis and the radioactive treatment of the Polycythemia Vera had the greatest amount of modifications to the generic model. The most significant stages are clinical prescription, preparation of the radiopharmaceutical formulation and administration. The most important preventive measures are to maintain a moderate workload for the personnel, and the training of the nuclear physicians and the technician who performs the administration. Conclusions: There is a non-uniformity in the level of quality and safety among the NTM services in Cuba. For change, decision-making is benefited in terms of effectiveness and efficiency by integrating prospective and reactive risk assessment methods(AU)

Reporte de 2 casos de mielopatía progresiva tardía posradiación / Report of two cases of late progressive myelopathy postradiation

Las complicaciones de la radioterapia se pueden presentar de manera aguda, subaguda o retardada y son diferentes en sus manifestaciones, según afecten al cerebro, la médula espinal o los nervios periféricos. Se presentaron 2 pacientes que recibieron tratamiento con radioterapia y después de un año del proceder terapéutico desarrollaron manifestaciones clínicas e imaginológicas compatibles con una mielopatía posradiación. Ninguno ha tenido progresión de la enfermedad con el uso de los esteroides aplicados...

Complications of radiation therapy can occur in acute, subacute or delayed manner and they are different in manifestations, as they affect the brain, spinal cord or peripheral nerves. Two patients who were treated with radiotherapy were presented and after a year of therapeutic procedure, they developed clinical manifestations and imaging features consistent with a post-radiation myelopathy. None had disease progression with the use of steroids...

Riscos da Radiação X e a Importância da Proteção Radiológica na Cardiologia Intervencionista: Uma Revisão Sistemática / Radiation Risks and the Importance of Radiological Protection in Interventional Cardiology: A Systematic Review

Discutimos aqui aspectos vinculados ao enquadramento legal, a recomendações internacionais e a programas de formação em proteção radiológica; ao angiógrafo e à qualidade da imagem; aos efeitos biológicos e aos riscos das radiações ionizantes; às lesões em operadores e pacientes; aos níveis de referência do paciente; ao limite de dose ocupacional e a suas medidas de prevenção. O uso das radiações ionizantes acarreta riscos, que, contudo, justificam-se em procedimentos diagnósticos e terapêuticos. A consciência e o conhecimento desses riscos minimizam o dano, otimizando a qualidade da imagens e o uso seguro das radiações ionizantes. Tem-se demonstrado a ocorrência de cataratas radioinduzidas em trabalhadores de laboratórios de cateterismo. Diversos estudos sugerem que pode haver um risco significativo de opacidade do cristalino, caso não se utilizem adequadamente os dispositivos de proteção radiológica. Adicionalmente, esses tipos de procedimentos intervencionistas são realizados na América Latina, geralmente por médicos especialistas, com a colaboração de enfermeiros, tecnólogos e técnicos, que, muitas vezes, não têm formação adequada em proteção radiológica.

We discuss some aspects related to the legal framework, international recommendations and training programs on radiological protection; image quality and equipment; the biological effects and risks of ionizing radiation; lesions in patients and operators; patient's reference levels; occupational dose limit and preventive actions. The use of ionizing radiation involves risks that are justified in diagnostic and therapeutic procedures. The awareness and knowledge of these risks minimizes the damage, optimizing the quality of images and safe use of ionizing radiation. There is evidence of radiation-induced cataracts in individuals who work in catheterization laboratories. Several studies suggest there may be a significant risk of lens opacity, if radiological protection devices are not properly used. Additionally, these interventional procedures are performed in Latin America, usually by medical specialists in collaboration with nurses, technologists and technicians, who often do not have adequate training in radiological protection.

Efectividad y seguridad de la radioterapia conformacional en cáncer gástrico / Effectiveness and safety of conformational radiotherapy in gastric cancer

Antecedentes: Descripción de la condición de salud de interés: El cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común en el mundo, y es la segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial. Su incidencia varía en forma importante de un país a otro. Colombia se encuentra entre los países con las tasas más altas, con aproximadamente 7.700 nuevos casos diagnosticados en el 2007, y representa la primera causa de muerte por tumores malignos en ambos sexos. Según estadísticas de GLOBOCAN 2008, se estima una tasa de incidencia anual de 17.4/100.000 personas. Entre 90% y 95% de los tumores malignos del estómago son adenocarcinomas, y los grupos de edad más afectados son los de la séptima y la octava décadas de la vida (promedio de 65 años), pero si se considera sólo en pacientes con diagnóstico en etapa precoz (cáncer incipiente), la edad promedio desciende a 40-45 años. En Colombia, en más de la mitad de los pacientes con cáncer gástrico, el diagnóstico se hace en los estadios avanzados de la enfermedad. Descripción de la tecnología: Descripción de la tecnología: La radioterapia es una técnica que consiste en la exposición \r\nde los tejidos a radiaciones ionizantes. Se utilizan fuentes naturales o artificiales de radiación. El mecanismo de acción a nivel celular es la producción de radicales libres, los cuales son nocivos para las estructuras vitales de las células. Evaluación de efectividad y seguridad: Pregunta de evaluación: En pacientes adultos con cáncer gástrico ¿cuál es la efectividad y seguridad de la la radioterapia conformacional 3D en comparación con la radioterapia convencional (AP-PA), en cubrimiento de volumen blanco y toxicidad en \r\ntejido normal (órganos en riesgo)? La pregunta de investigación fue validada teniendo en uenta las siguientes fuentes de información: registro sanitario INVIMA, Acuerdo 029 de 2011, guías de práctica clínica, \r\nrevisiones sistemáticas y narrativas de la literatura, estudios de prevalencia/incidencia y carga de enfermedad, libros de texto, consulta con expertos temáticos, sociedades científicas y otros actores clave. Población: Pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico. Tecnología de interés: Radioterapia conformacional 3D. Metodología: Búsqueda de literatura, Búsqueda en bases de datos electrónicas. Conclusiones: Efectividad: la radioterapia conformacional 3D en comparación con la técnica convencional AP-PA, ha demostrado ser una técnica efectiva para el tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer gástrico, con resultados que demuestran que esta técnica ofrece un mejor cubrimiento de órgano blanco. Seguridad: \r\nen órganos adyacentes en riesgo de irradiación, la radioterapia conformacional 3D ha demostrado una menor dosis de irradiación en columna vertebral, riñón izquierdo y riñón derecho. Para el hígado, las dosis de irradiación son mayores con la radioterapia conformacional 3D en comparación con la radioterapia convencional; sin embargo, dichas dosis se encuentran aún por debajo de la dosis hepática tolerada.

Os efeitos da radiação diagnóstica / The effects of diagnostic radiation / Los efectos de la radiación diagnóstica

Após haver a exposição à bomba atômica no Japão, calcula-se que, em aproximadamente 100 mSv, a radiação produz danos no organismo, entre os quais estão os cânceres radioinduzidos. A radiação de diagnóstico tem uma categoria de dose abaixo de 100 mSv. Os efeitos da radiação a essas doses são baseados em estimativas; contudo, deve-se levar em consideração que as doses são acumulativas. Neste artigo, comenta-se sobre os riscos da radiação de diagnóstico e chama-se a atenção à racionalização do uso das pesquisas radiológicas e à aplicação dos critérios ALARA (as low as reasonably achievable).

After the exposition to the atomic bomb in Japan, it is calculated that over 100 mSv are the quantity of damage produced by radiation in the organism, among which it can be found radio induced cancers. The diagnostic radiation has a doses average that is below 100 mSv. The radiation effects to these doses are based on estimations; however, one should know that the doses are accumulative. In this article, diagnostic radiation risks are commented and it calls the attention to rationalizing the use of radiological explorations and to applying ALARA criteria.

Tras la exposición a la bomba atómica en Japón, se ha calculado que, por encima de 100 mSv, la radiación produce daños en el organismo, entre los que se encuentran los cánceres radioinducidos. La radiación diagnóstica tiene un rango de dosis que está por debajo de 100 mSv. Los efectos de la radiación a esta dosis se basan en estimaciones; sin embargo, hay que tener en cuenta que las dosis son acumulativas. En este artículo, se comentan los riesgos de la radiación diagnóstica y se hace una llamada de atención a la racionalización del uso de las exploraciones radiológicas y a la aplicación de los criterios ALARA (as low as reasonably achievable).

Câncer de mama na gestação: relato de casos / Pregnancy-associated breast cancer: case reports

O câncer de mama na gestação vem se tomando uma realidade na medida em que a idade da primeira gestação das mulheres aumenta. Aproximadamente 3% dos tumores de mama são diagnosticados em mulheres grávidas entre os 23 e os 47 anos de idade (media de 33 anos). Por definição, o câncer de mama associado à gestação é todo câncer de mama diagnosticado durante a mesma ou até um ano após o parto. Em geral, o câncer de mama na gestação apresenta-se de forma avançada devido principalmente ao atraso no diagnóstico e no tratamento do que devido às características histológicas dos tumores. Na literatura, ainda não há um consenso sobre a melhor estratégia terapêutica a ser usada. São apresentados aqui três casos de câncer de mama durante a gestação bem como uma análise sobre aspectos patológicos, diagnósticos e terapêuticos, com base na experiência dos autores e no que há de mais recente na literatura.

Pregnancy-associated breast cancer is becoming a reality since women delay childbearing. Approximately 3% of breast cancers are diagnosed in pregnant woman between 23 to 47years (mean age 33 years). It is defined as any breast carcinoma diagnosed during pregnancy or during the first postpartum year. The pregnancy-associated breast cancer usually presents as an advanced stage, in part because of delay on diagnostic and treatment, than histological characteristics of the breast cancer. There is no consensus about the better treatment option that should being used. We report here three cases of pregnancy-associated breast cancer and discuss some clinical, histopathological, diagnostic and therapeutic aspects, showing our experience and the more recent we found in literature.

Riscos dos exames radiográficos em recém-nascidos internados em um hospital público de Belo Horizonte, MG / Risks of radiographic procedures for neonates admitted to a public hospital in Belo Horizonte, MG, Brazil

OBJETIVO: Os objetivos deste trabalho são: a) avaliar os procedimentos radiográficos e estimar o valor do kerma no ar na superfície de entrada nos recém-nascidos prematuros submetidos a exames de tórax e abdome, realizados no setor de neonatologia de um hospital público de Belo Horizonte; b) estimar as doses nos órgãos e os respectivos riscos de ocorrência de câncer nesses órgãos em decorrência das exposições à radiação. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados os prontuários dos pacientes internados no setor de neonatologia desse hospital durante o período de maio a setembro de 2004, anotando-se os dados antropométricos, data de internação/alta, exames de raios X realizados. O kerma no ar na superfície de entrada foi determinado a partir do rendimento do tubo de raios X e dos parâmetros de irradiação utilizados nos exames. As doses nos órgãos foram estimadas com o software PCXMC e o risco, durante o restante da expectativa de vida, com o software IREP. RESULTADOS: O valor médio do kerma no ar na superfície de entrada por exame foi abaixo do nível de referência da publicação da Comunidade Européia. Para o paciente mais severamente irradiado, os órgãos mais suscetíveis à ocorrência de câncer foram fígado, mama e estômago, com valores máximos de excess relative risk, respectivamente, de 3,4 por cento, 2,3 por cento e 1,7 por cento. CONCLUSÃO: Foi constatada a necessidade de otimização dos procedimentos radiográficos com vista à diminuição do risco para os recém-nascidos, que apesar de ser considerado baixo (comparativamente ao benefício), deve ser sempre diminuído para valores tão baixos quanto razoavelmente exeqüíveis.

OBJECTIVE: The present study was aimed at: a) evaluating radiographic procedures and estimating entrance surface air kerma in preterm neonates submitted to chest and abdominal radiography at the unit of neonatology in a public hospital of Belo Horizonte, MG, Brazil; b) estimating the dose to organs and respective risks for cancer as a result from radiation exposure. MATERIALS AND METHODS: Records of patients admitted to the unit of neonatology of this hospital in the period between May and September 2004 were reviewed. Anthropometric data, admission/discharge dates and radiographic studies performed were recorded for each of the patients. The calculation of the entrance surface air kerma was based on the x-ray tube output and irradiation parameters adopted for examinations. Dose to organs was calculated with the aid of the software PCXMC, and the lifetime risk for cancer, with the software IREP. RESULTS: Mean entrance surface air kerma per examination was below the diagnostic reference levels recommended by the European Community. In the most severely irradiated patients, liver, breast and stomach were the organs at highest risk for cancer, with maximum excess relative risk of respectively 3.4 percent, 2.3 percent, and 1.7 percent. CONCLUSION: The present study demonstrated the need for optimization of radiographic procedures in order to reduce the risks for neonates that, in spite of being considered to be low as compared with the benefits, should be reduced to values as low as reasonably achievable.

Dose de radiação ionizante decorrente do uso de fertilizantes agrícolas / Ionizing radiation dose due to the use of agricultural fertilizers

Dentre os diversos agentes existentes no meio ambiente que podem nos expor a diferentes riscos e efeitos, há a radiação ionizante cujo conhecimento da dose é de importância para o efetivo controle e prevenção dos seus possíveis danos aos seres humanos e ao ambiente. A transferência de radionuclídeos dos adubos para/e dos solos para os alimentos podem resultar em incremento na dose interna ao serem consumidos pelo ser humano. Este trabalho avalia a contribuição dos fertilizantes para o aumento da dose de radiação ionizante no meio ambiente e no ser humano. Amostras de fertilizantes, de solos e de hortaliças produzidas em solos adubados foram analisadas através da espectrometria gama com o uso de um detector semicondutor de germânio hiperpuro. Medidas de dose ambiente também foram realizadas com dosímetros termoluminescentes. Nas amostras de solos adubados foram obtidos valores de atividades específicas de 36 a 342 Bq/kg para K-40, de 42 a 142 Bq/kg para U-238 e de 36 a 107 Bq/kg para Th-232. Nas hortaliças os valores variaram de 21 a 118 Bq/kg para K-40 e para os elementos da série do urânio e tório os valores foram menores que 2 Bq/kg. Para fertilizantes o valor máximo obtido foi de 5800 Bq/kg para K-40, 430 Bq/kg para U-238 e 230 Bq/kg para Th-232. As médias dos valores de fator de transferência solo-planta não foram significativamente diferentes entre os tipos de hortaliças analisados. A dose efetiva comprometida anual de 0,882 µSv devido à ingestão de K-40 das espécies estudadas é bem pequena em relação ao valor de referência de 170 µSv dada pela United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR, 2000). A dosimetria termoluminescente forneceu valores de taxa de equivalente de dose ambiente anual entre 1,5 e 1,8 mSv, sem diferenças entre locais cultivados e não cultivados. Através dos resultados obtidos, não foi observada uma transferência significativa de radionuclídeos dos fertilizantes para os alimentos e para os solos nas condições adotadas neste trabalho e conseqüentemente não há incremento de dose de radiação devido à prática da adubação.

Radiação ionizante e o cumprimento de resolução do Conselho Federal de Enfermagem / Ionizing radiation and the Nursing Federal Council's resolution fulfillment

Este estudo teve por objetivo verificar o cumprimento da Resolução do Conselho Federal de Enfermagem- 211/98 que dispõe sobre a atuação dos profissionais de enfermagem nas atividades envolvendo radiação ionizante. O referencial teórico fundamentou-se nas normas da Comissão Nacional de Energia Nuclear e na referida Resolução. Aplicou-se o método descritivo, por meio de observação indireta e entrevista com 14 profissionais de enfermagem dos quatro maiores hospitais públicos de Florianópolis - Santa Catarina, em 2004. O estudo mostrou que os profissionais de enfermagem estão expostos aos riscos de radiação ionizante, principalmente nos setores de hemodinâmica e nas atividades de contenção do cliente submetido a exames de radiodiagnóstico, e que a Resolução citada não está sendo cumprida nos hospitais pesquisados.

A situação de risco no transporte das fontes radioativas para os serviços de medicina nuclear instalados no município de Salvador/Ba / Hazards in transport of radioactive sources used for nuclear medicine services in the city of Salvador, Bahia, Brazil

O presente estudo exploratório avaliou as condições do transporte das fontes radioativas utilizadas pelos 11 (onze) serviços de Medicina Nuclear de Salvador/BA, baseando-se nos requisitos exigidos como meios de proteção e segurança pela legislação pertinente. Verificou em que medida o transporte atendia à normatização, levando em consideração as possibilidades de ocorrência de acidentes durante o percurso e, conseqüentemente, o risco de contaminação radioativa, causando danos à saúde humana e ao meio ambiente. Na coleta dos dados empregou-se pesquisa bibliográfica, documental e de campo. Diante dos resultados apresentados, constatou-se que a operacionalização no transporte das fontes radioativas vem sendo realizada em situação de risco, o que reflete a omissão das autoridades regulatórias, acentuando a probabilidade de ocorrência de acidentes (colisão, capotamento, roubo de veículo, roubo de carga, etc.), que poderiam provocar acidentes radiológicos graves, com comprometimento da qualidade de vida. Por fim, a autora apresenta propostas visando reverter este quadro, com vistas a uma operação de modo mais seguro e ambientalmente sustentável.

Radioatividade: imaginário social e gestäo de risco / Radioactivity: social imagery and risk management

Apresenta os resultados preliminares de uma pesquisa sobre percepçäo de risco numa amostra de populaçäo de uma cidade onde existem minerais radioativos. Utiliza o referencial sociológico para análise, considerando que o imaginário social sobre risco é uma produçäo coletiva, fortemente influenciada por informaçöes de diferentes origens e conteúdos, especialmente quando relacionada à radioatividade. Espera-se que os resultados da pesquisa possam ser úteis à populaçäo envolvida e à administraçäo de riscos, tanto de empresas privadas, quanto principalmente do poder público, considerando-se a informaçäo importante suporte à "accountability".

Desechos hospitalarios: riesgos biológicos y recomendaciones generales sobre su manejo / Hospital waste: biological hazards and general recommendations on their management

El manejo y la disposición final de los desechos hospitalarios ha sido objeto de atención en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha realizado paneles de expertos para analizar la materia y ha difundido recomendaciones específicas para países en vías de desarrollo. Frente a la postura de la OMS y de diversas agencias gubernamentales que promueven un tratamiento agresivo de los residuos biológicos, existen también posiciones divergentes. Tomando como base los riesgos epidemiológicos conocidos, hay quienes postulan que la gran mayoría de los residuos generados por las instituciones de salud son asimilables a los desechos domésticos, y que por lo tanto, no merecen un manejo especial, salvo casos específicos como los elementos radioactivos, los agentes citotóxicos, y otros de connotaciones especiales como los restos humanos identificables a simple vista. Este contexto de controversia, y el impacto económico que las decisiones en esta materia pueden tener para el sistema público de salud, justifican la evaluación objetiva de los riesgos reales asociados a los desechos hospitalarios para la población, y a la adopción de medidas de protección efectivas en los casos en los que la evidencia científica y epidemiológica lo sugiera. El análisis debe considerar también los aspectos sociales y culturales que pueden incidir en la toma de decisiones en este ámbito, y el estado de situación de la disposición de desechos en Chile en lo que sea pertinente.