Fijación de radioyodo en huesos maxilares simulando metástasis en pacientes con Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT): False- Positive images in patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. (DTC) / Uptake of 131-I in maxillary bones mimicking salivary glands

En estudios centellográficos con 131I (CCT) para seguimiento, postablación o tratamiento de pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) se observan frecuentemente en tiempos precoces áreas de captación del radiotrazador en macizo facial. Estas áreas corresponden, generalmente, a glándulas salivares y extremo anterior de mucosa nasal y se mantienen durante las primeras 48 horas y no son observadas generalmente a las 72 horas. Pero con menor frecuencia se presentan otras que persisten durante varias semanas; estas áreas fueron consideradas como posibles retención en glándulas salivares, en tejido tiroideo ectópico en piso de boca, o proteínas yodas entre otras causas. En 1996 Valdivieso y col. (Cong. Arg. Biol. Med. Nuclear, Mar del Plata) y Gutiérrez y col. (SLAT, Chile) consideraron además de las mencionadas posibilidades, que la fijación se podría realizar en hueso maxilar en relación con procesos dentales y esta idea se vio favorecida por dos presentaciones sobre pocos casos que coincidían con la idea sobre el lugar de fijación del radioelemento con producción de imágenes falsas-positivas de enfermedad metastática. Con el propósito de determinar la frecuencia de observación de estas imágenes se procedió a la revisión de 636 CCT efectuados entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007 en 502 pacientes. En el 31,5 % de los pacientes se observaron áreas activas en maxilares que persistían por varias semanas; la intensidad de concentración fue del 0,3 al 1,2 % de la actividad administrada. En 10 pacientes se efectuaron áreas de interés sobre las zonas activas que se controlaron durante 3 semanas, determinándose el T ½ efectivo registrándose valores promedio de 6,87 ± 0,94 días muy próximos al T ½ físico del 131I, indicando fuerte unión del compuesto radiactivo formado. La intensidad de concentración del radioyodo es variable dependiendo de la intensidad de la lesión dental, (caries, prótesis, pulpitis, granulomas periapicales) y en especial se incrementa en pacientes provenientes del interior que habitaban en zonas con aguas con contenido de flúor o arsénico. Seis pacientes tratados con actividades altas de radioyodo de entre 5,55 y 11,1 MBQ (150 a 300 mCi) mostraron lesiones actínicas en mucosa bucal y lingual. En 5 pacientes se efectuaron inmediatamente después del CCT con radioyodo, estudios panorámicos de Rx maxilar y de centellograma óseo coincidiendo las imágenes maxilares positivas de ambos estudios con las áreas positivas con radioyodo, confirmándose la localización de las mismas. En 13 pacientes que se sometieron a intensos tratamientos odontológicos, en estudios de CCT posteriores se apreció la disminución de intensidad de las imágenes o su desaparición. Ninguno de los pacientes presentó metástasis de CDA en las áreas activas maxilares. Estos hallazgos confirman la concentración del radioyodo en hueso maxilar en relación con alteraciones, dentales debiendo efectuarse investigaciones más profundas sobre la naturaleza de la molécula formada y los mecanismo de fijación de la misma. Deberá tenerse en cuenta el estado de salud dentario del pacientes antes de someterlo a tratamiento de metástasis o ablaciones, en especial cuando las actividades de radioyodo a utilizar sean mayores de 3,7 GBq (100 mCi) y aún indicar tratamiento de las lesiones dentales en forma previa.

In the whole body scans (WBS) with 131I in the follow-up or treatment of patients bearing DTC it is observed frequently fixation areas of the tracer apparently in relation with salivary glands. These areas generally belong to the salivary glands and are present during the first 48/72 hours, but others are kept during more than 3 weeks. These latter ones were considered as possible uptake in ectopic thyroid cells in the mouth floor, iodized proteins, retention of salivary glands and other assertions. Valdivieso et al (Cong. Arg. Biol. Med. Nuclear, 1996) and Gutiérrez et al (SLAT,Chile, 1997) considered that the fixation took place also in maxillary bones probably in areas in relation with dental illness (inflammation, pulpitis, dental caries, perionditis, periapical granuloma, periapical cyst and resorption of surrounding bone seen radiologically as periapical radiolucency). This presumption was sustained for two publications (Clin. Nucl. Med. 1998;23. 747-749, and Clin. Nucl. Med. 2000; 23; 314-315). This end the review of 638 131I WBS carried out between January 1st, 2002 and December 31st of 2007 in 502 patients that were studied for ablation, treatment of metastasis or relapses or follow up. In 31,5% of the patients were observed areas of activity in maxilla. The intensity of concentration of the tracer was 0.3 to 1.2 % of the activity administered. In 10 patients was determinate the effective T ½ and in 5 a panoramic Rx of the maxilla and a bone scintigraphy with 99mTc-MDP; there were correlation between both images, the 131I one an the 99mTc-MDP with radiology. The effective T½ mean value was 6,87 days ± 0,94 (S.D.) very close to the physical T ½ of the radioiodine tracer indicating a strongly labeled molecule. In 6 patients treated with high activities of radioiodine (5,55 to 11,1 MBq - 150 to 300 mCi) actinic lesions were observed in mouth and lingual mucous membrane, including ulcers. The intensity of the images and of the lesions correlate with the intensity of the administered activity of radioiodine, the previous condition of dental integrity and in patients living in the interior of our country in zones of "bad" water containing tracers of arsenic and fluorine. In 13 patients submitted to intense treatment of dental problems posterior WBS showed a decrease of the positive maxilla areas or they were not found. The presence of metastasis in the active maxilla area was in all cases negative. Our observations confirm that radioiodine is deposited in maxillary bone in relation of dental lesions and that this 131I move in a very slow place. This mechanism of fixation has to be determined. We fully recommended taking into account the existence of dental illness or incomplete dental treatments when the administration of higher activities than 3.7 GBq (150 mCi).

Anormalidades cineangiocoronariográficas em pacientes com isquemia miocárdica à cintilografia perfusional e coronárias sem lesões obstrutivas: estudo descritivo / Coronary artery angiograms in patients with positive myocardium scintigram and normal coronary artery angiograms: a descriptive study

Objetivo: Identificar as anormalidades angiográficas encontradas nos pacientes com Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CMP) positiva para isquemia, nos quais a Cineangiocoronariografia (CINE) não revelou lesão coronariana obstrutiva. Método: Foram avaliados, retrospectivamente, 105 pacientes, sendo 61 (58%) do sexo feminino e 44 (42%) do masculino. A idade variou de 31 a 78 anos. As anormalidades foram divididas em nove categorias: (1) Circulação Coronária sem lesões obstrutivas (Normal), (2) Circulação Coronária com Tortuosidades, (3) Circulação Coronária com Espasmo, (4) Ponte Miocárdica, (5) Prolapso da Valva Mitral, (6) Circulação Coronária com Afilamento, (7) Anomalia Congênita Coronária - Fístula, (8) Ventrículo esquerdo hipertrófico e (9) Cardiomiopatia Dilatada. Resultados: Foram encontradas 150 anormalidades cineangiocoronariográficas, isoladas ou em associação, assim distribuídas: 98 nas artérias coronárias, 51 no ventrículo esquerdo e uma na valva mitral. Conclusões: Conclui-se que estas anormalidades, quando presentes nos pacientes sem lesões obstrutivas coronarianas, podem ser causa de CPM "falso-positivas".

Objetive: To identify pathologic angiography findings in patients with positive myocardium scintigram and normal coronary artery angiogram. Methods: One hundred and five (105) patients were assessed retrospectively, being 61 females (58%) and 44 males (42%), in the 31-78-year-old range. Abnormalities were divided into 9 categories following angiographic findings: (1) coronary circulation without obstructive lesions; (2) tortuous coronary arteries; (3) coronary circulation with spasm; (4) myocardial bridge, (5) mitral valve prolapse; (6) coronary circulation with diffuse luminal narrowing; (7) coronary fistula; (8) left ventricular hypertrophy; and (9) dilated cardiomyopathy. Results: One hundred fifty (150) angiographic abnormalities were found, either isolatedly or in combination: 98 patients with abnormal coronary findings, 51 with abnormal left ventricle findings, and one abnormal mitral valve finding. Conclusion: In the presence of normal coronary angiograms those abnormalities could be responsible for "false-positive" myocardial scintigrams.

Avaliação in vivo da distribuição das células autólogas mononucleares da medula óssea no tecido miocárdico infartado através da marcação com 99mTc-HMPAO / In vivo evaluation of the distribution of the autologous bone marrow mononuclear cells the post infarct myocardium through labeling witch 99mTc-HMPAO

Objetivos: Demonstrar a fixação das células autólogas mononucleares da medula óssea (CAMMO) no miocárdio, após a sua injeção intravascular. Quantificar a proporção da fixação das células em relação ao corpo inteiro e sua taxa de claramento. Métodos: Foram selecionados 20 pacientes na fase aguda do infarto do miocárdio; 19 foram submetidos à marcação de uma fração das células (10 à sexta potência de células) com o 99mTC hexametil propilenoaminaoxime(99mTc-HMPAO). Foram adquiridas imagens precoces e tardias de corpo inteiro e imagens tomográficas do tórax. Resultados: Os pacientes apresentaram em média 29,9 maior ou menor que 14 por cento da área infartada nas imagens de perfusão miocárdica. A taxa de captação na área cardíaca foi 12,1 maior ou menor que 8,25 por cento nas imagens precoces e 7,8 maior ou menor que 6,31 por cento nas imagens tardias. A taxa de clareamento foi de 35,3 maior ou menor que 15,94 por cento. A captação das células não apresentou correlação com o tamanho do infarto miocárdico (r igual a 0,271) e o clareamento não apresentou correlação com o tamanho do infarto miocárdico nem com o intervalo entre as aquisições das imagens (r igual a 0,22 e r igual a 0,000024). Conclusão: A marcação das CAMMO com 99mTc-HMPAO permite demonstrar a sua fixação na área infartada, quantificando a sua proporção em relação à sua distribuição no corpo inteiro.