Problemas ético-clínicos en hemodiálisis crónica: percepción de médicos y enfermeras / Ethical issues perceived by health care professionals working in chronic hemodialysis centers

Background: Clinical teams working at chronic hemodialysis centers (CHC) frequently have to face ethical problems, but there is no systematic approach to deal with them. Aim: To study the ethical problems perceived by health professionals at CHC. Material and Methods: Eighty randomly selected physicians and 139 nurses from 23 CHC, answered a structured questionnaire, devised by the research team. Results: Twenty-six percent of respondents had postgraduate studies in clinical ethics. The ethical problems mentioned by respondents were therapeutic disproportion in 66.7%, lack of communication between patients, their families and the clinical team in 25.9%, personal conflicts of interests related with hemodialysis prescription in 14.6% and conflicts of interests of other members of the clinical team in 30.6%. The percentage of respondents that experienced not starting or discontinuing hemodialysis treatment due to decision of patients’ relatives was 86.8%. Only 45.2% of health professionals had the opportunity to take part in decision-making meetings. Eighty seven percent of respondents supported the use of advanced directives in the event of a cardio respiratory arrest during treatment. Conclusions: To improve the approach to ethical problems in CHC, it is necessary to improve training in clinical ethics, promote an effective dialogue between the patients, their families and health professionals, and follow their advance directives in case of cardiac arrest during treatment.

Encuesta sobre decisiones vinculadas al final de la vida de pacientes que requieren diálisis crónica / Survey on decisions in connection with the end of life in patients who require chronic dialysis

Introducción: las decisiones relacionadas con el final de la vida son frecuentes en la práctica nefrológica. Aunque se presentan en diferentes ámbitos solo está cuantificada la suspensión de diálisis crónica, que en Uruguay alcanza al 7% de fallecidos en diálisis. Objetivo: conocer las actitudes y los criterios de los nefrólogos uruguayos al enfrentar la toma de decisiones respecto a la suspensión o no inclusión de pacientes en diálisis crónica. Material y método: encuesta online entre nefrólogos uruguayos, de respuesta voluntaria y anónima. Sobre tres situaciones clínicas, preguntamos: ¿Qué haría usted?, y ¿A quiénes consultaría en cada caso? Exploramos datos demográficos, experiencia profesional, conocimientos sobre legislación y grado de preparación percibida para enfrentar esas situaciones. Resultados: respondieron 65 nefrólogos: 77% mujeres, 84% con más de diez años como especialista. Al plantear “uno de sus pacientes en diálisis ha evolucionado hasta un estado de demencia severo y permanente”, 66% respondió “probablemente suspendo la diálisis”. Ante paciente competente que solicita suspender el plan de diálisis, 86% procura continuar el tratamiento. Si “se solicita comenzar diálisis crónica en un paciente en estado vegetativo… irreversible”, 100% responde “probablemente no comienzo diálisis”. Ante estas situaciones, todos consultarían al paciente/familia y a otros técnicos del equipo. Se consideraron “preparados” o “muy bien preparados” para tomar estas decisiones 24 de 63. El conocimiento sobre la legislación resultó escaso y no conocen protocolos que guíen la toma de estas decisiones. Conclusiones: los nefrólogos uruguayos adoptan criterios bastante uniformes ante pacientes en diálisis en situación grave e irreversible, actuando de acuerdo con la familia y otros profesionales. Necesitamos pautas con criterios médicos, éticos y legales para abordar estas situaciones...

O adolescente em hemodiálise: estudo fenomenológico à luz do cuidado ético de enfermagem / Adolescents under hemodialysis: a phenomenological study under the light of ethical nursing care

Esta pesquisa foi fundamentada na Fenomenologia Sociológica de Schutz e Teoria Transpessoal do Cuidado proposta por Watson. O objeto do estudo foi a compreensão das situações vivenciadas pelo adolescente em hemodiálise convencional, tendo em vista seus planos para o futuro e o objetivo de apreender o tipo vivido adolescente em procedimento hemodialítico. Com idade entre 12 e 18 anos, os 15 adolescentes, pesquisados em 2004, estavam em programa regular de hemodiálise. À medida que houve saturação nas falas captadas em entrevista não estruturada, foi possível descrever o tipo vivido adolescente em procedimento hemodialítico a partir das categorias que emergiram dessas falas. O tipo vivido adolescente em procedimento hemodialítico caracteriza-se por aquele que tem uma boa aceitação e adaptação à nova fase de vida, desejando atingir suas expectativas de estudar, trabalhar, constituir família, receber transplante renal, bem como obter a cura.

This piece of research has been written under Schutz’s sociological phenomenology, and Watson’s Theory of Transpersonal Caring. The object of the study was the understanding of the experience undergone by adolescents under conventional hemodialysis, considering their plans for the future. The aim of the study was to apprehend the adolescent lived experience type under hemodialysis procedures. In the age group between 12 and 18 years, the 15 adolescents of the sample in 2004, were on a regular hemodialysis program. As there was saturation in the speeches registered in non-structured interviews, it was possible to describe the adolescent lived experience type under hemodialysis procedure from categories emerging from those speeches. The adolescent lived experience type under hemodialysis procedure is characterized by his/her good acceptance and adaptation to this new phase in life, nourishing expectations to go to school, to work, to have a family, to have a transplantation, as well as to be cured.

Esta investigación fue basada en la Fenomenologia Sociológica de Schutz y en la Teoría Transpersonal del Cuidado propuesta por Watson. El objeto del estudio fue la comprensión de las situaciones vividas por el adolescente en hemodiálisis convencional, considerándose sus planes para el futuro y el objetivo de aprehender el tipo vivido adolescente en hemodiálisis. Con edad entre 12 y 18 años, los 15 adolescentes, investigados en 2004, estaban en programa regular de hemodiálisis. A medida que hubo saturación en las hablas captadas en entrevista no estructurada, fue posible describir el tipo vivido adolescente en hemodiálisis, partiéndose de las categorías que emergieron de esas hablas. El tipo vivido adolescente en hemodiálisis se caracteriza por aquello que tiene una buena aceptación y adaptación a la nueva fase de vida, cuando él desea alcanzar sus expectativas de estudiar, trabajar, constituir familia, recibir transplante renal y obtener la curación.

Bioética da obstinação terapêutica no emprego da hemodiálise em pacientes portadoras de câncer do colo do útero invasor, em fase de insuficiência renal crônica agudizada / The bioethics of therapeutic obstinacy in the use of hemodialysis in patients with invasive cervical cancer during acute-on-chronic renal failure

Este artigo pretende discutir, do ponto de vista das ferramentas da Bioética, a indicação da hemodiálise para mulheres com câncer do colo do útero avançado com insuficiência renal obstrutiva, já tratadas por radioterapia exclusiva, ou sem mais indicação de tratamento pelo avançado estado da neoplasia, atendidas em um hospitalespecializado em oncologia. Pergunta-se se tais pacientes se beneficiariam desse método de substituição da filtração renal, para controle da uremia, conseqüente à progressão da doença neoplásica. Conclui-se que a utilização da hemodiálise constitui uma forma de obstinação terapêutica frente ao quadro dramático da paciente, ineficaz comomedida antitumoral e incapaz de proporcionar melhor qualidade de vida à paciente. Os autores pretendem que as discussões sobre o conceito de tratamento fútil sejam estimuladas cada vez mais. A inclusão dos aspectos morais envolvidos no tratamento médico e estudados pela Bioética é vista como uma forma de analisar o impacto multifatorial da doença e do seu tratamento, quer de intenção curativa ou não, sobre a qualidade de vida dos doentes.