Educación alimentaria en pacientes en dialisis / Nutritional education in dialysis patients

La enfermedad renal crónica terminal aumenta el riesgo cardiovascular y puede ocasionar defectos en la mineralización ósea. Para prevenir esto, se debe mantener el fósforo plasmático normal, que depende de la diálisis, los quelantes y la ingesta de fósforo, principalmente de origen inorgánico, incorporado mediante aditivos alimentarios. Las intervenciones nutricionales son pilares en el tratamiento de estos pacientes. El objetivo es facilitar estrategias alimentarias a un grupo de pacientes pediátricos en diálisis, mediante educación alimentaria nutricional, para aumentar el consumo de alimentos naturales, disminuyendo la ingesta de fósforo inorgánico especialmente de los productos cárnicos procesados. Materiales y métodos: se estudió una población pediátrica en diálisis. Se preparó un programa educativo con atención personalizada, instrucción alimentaria y seguimiento mensual, seguido de un taller. Resultados: n: 17 pacientes, edad decimal media de 12,3, 53% sexo masculino, 88% en hemodiálisis. Previo a la intervención el 64,7% consumía productos cárnicos procesados. Luego del taller el 58,8% disminuyó su consumo, el 41,2% aumentó la ingesta de preparaciones caseras, el 53% incorporó nuevos condimentos, de los cuales el 89% presentó al incorporarlos, mejor aceptación a las preparaciones. Conclusiones: la hiperfosfatemia está presente en alrededor del 50% de los pacientes en diálisis asociándose a un incremento entre 20% al 40% del riesgo de mortalidad. La presencia de fósforo oculto en los alimentos y la falta de adherencia hacen prioritario trabajar en programas educativos que favorezcan el aprendizaje colaborativo, centralizados en prácticas culinarias, para brindar herramientas que faciliten una alimentación natural, disminuyendo el consumo de ultraprocesados (AU)

Chronic end-stage renal disease increases the risk of cardiovascular disease and may lead to defects in bone mineralization. In order to prevent these risks, normal plasma phosphorus levels should be maintained. Achieving this goal depends on dialysis, chelators, and phosphorus intake, mainly of inorganic origin, incorporated through food supplements. Nutritional interventions are crucial in the treatment of these patients. The objective is to facilitate nutritional strategies to a group of pediatric dialysis patients, through food education, to increase the consumption of natural foods, decreasing the intake of inorganic phosphorus, especially from processed meat products. Materials and methods: a pediatric population undergoing dialysis was studied. An educational program was prepared with personalized care, nutritional instruction, and monthly follow-up visits, followed by a workshop. Results: n: 17 patients, mean age 12.3 years, 53% male, 88% on hemodialysis. Prior to the intervention, 64.7% consumed processed meat products. After the workshop, 58.8% decreased their consumption, 41.2% increased the intake of homemade food, 53% incorporated new seasonings, of whom 89% reported better acceptance of the preparations when they were incorporated. Conclusions: hyperphosphatemia is observed in around 50% of patients undergoing dialysis and is associated with a 20% to 40% increased risk of mortality. The presence of hidden phosphorus in food and the lack of adherence point to the need for the development of educational programs that promote collaborative learning, focusing on food-preparation practices. These programs should provide tools that facilitate a natural diet, reducing the consumption of ultra-processed food (AU)

Aportes de la biotecnología al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica y comorbilidades frecuentes / Biotechnology contribution to the diagnosis and treatment of chronic kidney disease and frequent comorbidities

Este trabajo tiene como objetivo revisar las contribuciones de la biotecnología, en relación con el tratamiento, diagnóstico y la monitorización de la enfermedad renal crónica (ERC) y sus comorbilidades más frecuentes, especialmente la anemia. En relación con los tratamientos, enfocamos el desarrollo de productos biofarmacéuticos como los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA), que fueron los primeros biofármacos utilizados para el tratamiento de la anemia asociada a la ERC; analizamos sus características y utilización actual después de varios años de experiencia clínica, así como también otras alternativas en desarrollo. Revisamos distintos tipos de bioterapias, la utilización de las células estromales mesenquimales de médula ósea (MSC) y tratamientos alternativos con modificaciones dietarias, que se basan en la asociación entre la microbiota intestinal de los pacientes renales crónicos y sus condiciones fisiopatológicas. Finalmente, en relación con el diagnóstico y monitorización, nos referimos al estudio y validación de biomarcadores diagnósticos, predictivos y terapéuticos que han permitido optimizar los resultados clínicos en este tipo de pacientes. (AU)

The aim of this work is to review the contributions of biotechnology, in relation to the treatment, diagnosis and monitoring of chronic kidney disease (CKD) and its most frequent comorbidities, especially anemia. Regarding the treatment, we focus on the development of biopharmaceutical products such as erythropoiesis stimulating agents (ESA), which were the first biopharmaceuticals used to treat anemia associated with chronic kidney disease (CKD). We analyzed their characteristics and their current use after several years of clinical experience, as well as other alternatives in development. We also review different types of biotherapies, the use of bone marrow mesenchymal stromal cells (MSC) and alternative treatments with dietary modifications, which are based on the association between the intestinal microbiota of chronic kidney patients and their pathophysiological conditions. Finally, in relation to diagnosis and monitoring, we refer to the study and validation of diagnostic, predictive and therapeutic biomarkers that have made clinical results possible to be optimized in this type of patient. (AU)

Diet in Chronic Kidney Disease: an integrated approach to nutritional therapy

SUMMARY A healthy diet is an essential requirement to promote and preserve health, even in the presence of diseases, such as chronic kidney disease (CKD). In this review, nutritional therapy for CKD will be addressed considering not only the main nutrients such as protein, phosphorus, potassium, and sodium, which require adjustments as a result of changes that accompany the reduction of renal functions, but also the benefits of adopting dietary patterns associated with better outcomes for both preventing and treating CKD. We will also emphasize that these aspects should also be combined with a process of giving new meaning to a healthy diet so that it can be promoted. Finally, we will present the perspective of an integrated approach to the individual with CKD, exploring the importance of considering biological, psychological, social, cultural, and economic aspects. This approach has the potential to contribute to better adherence to treatment, thus improving the patient's quality of life.

RESUMO Uma dieta saudável é essencial para promover e preservar a saúde, mesmo na presença de doenças como a Doença Renal Crônica (DRC). Nesta revisão, a terapia nutricional para pacientes de DRC será abordada levando em conta não só os principais nutrientes que precisam ser ajustados devido às alterações que acompanham a redução das funções renais, tais como proteínas, fósforo, potássio e sódio. Abordaremos também os benefícios da adoção de padrões alimentares associados a desfechos melhores tanto para a prevenção quanto para o tratamento da DRC. Também enfatizaremos que esses aspectos devem ser aliados a um processo de ressignificação do conceito de dieta saudável para que seja possível a sua promoção. Por último, apresentaremos a perspectiva de uma abordagem integrada para o indivíduo com DRC, explorando a importância de considerar aspectos biológicos, psicológicos, sociais, culturais e econômicos. Essa abordagem tem o potencial de contribuir para uma melhor adesão ao tratamento, melhorando assim a qualidade de vida do paciente.

Diseño de un instrumento para educación terapéutica dietoterápica en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica en hemodiálisis: Resultados preliminares / Design of a tool for education in medical nutrition therapy for children with chronic kidney disease on hemodialysis: Preliminary results

Introducción: En la ERC en edad pediátrica la malnutrición, las alteraciones del metabolismo fosfocálcico, las complicaciones cardiovasculares aumentan la morbimortalidad y afectan el crecimiento y desarrollo. Los nutrientes críticos son proteínas, fósforo y sodio. Las enfermedades crónicas demandan adherencia al tratamiento y autocuidado, es fundamental la Educación Terapéutica del Paciente. Objetivo: Evaluar el uso de un instrumento didáctico diseñado para fomentar adherencia al tratamiento dietoterápico y autoeficacia de pacientes pediátricos con enfermedad renal. Materiales y métodos: Estudio descriptivo longitudinal. Población: pacientes de 9 a 18 años en tratamiento de hemodiálisis en un hospital pediátrico. La propuesta es el diseño y presentación de material didáctico para educación nutricional en el cuidado de nefropatías. Se evaluó conocimiento pre y post educación ingesta previa y post, y p sérico. Resultados: La muestra contempló 20 niños. Las encuestas de conocimiento posteriores a la intervención mostraron un incremento, promediando 90.3%, versus 72.8% previo. La adecuación de la ingesta de fósforo acorde a la RDA mejoró en 25% de los casos, 10% para proteínas, y 60% para sodio. Los análisis bioquímicos posteriores mostraron una disminución de fósforo sérico en 55% de los casos. Conclusiones: Se demostró una respuesta favorable a la intervención según los ejes abordados. El uso del instrumento representa una herramienta pedagógica sencilla para la adquisición de los conocimientos, que permite un aprendizaje activo y desarrollo de habilidades en la práctica cotidiana (AU)

ABSTRACT Introduction: In childhood chronic kidney disease, undernourishment, disorders of the phosphocalcium metabolism, and cardiovascular complications increase morbidity and mortality and affect growth and development. Critical nutrients are proteins, phosphorus, and sodium. Chronic diseases require adherence to treatment and self-care and therapy education of the patient is fundamental. Objective: To evaluate the use of a teaching tool designed to encourage adherence to medical nutrition therapy and self-efficacy of children with kidney disease. Material and methods: A descriptive longitudinal study was conducted. Population: Patients between 9 and 18 years of age in hemodialysis at a pediatric hospital were evaluated. Educational materials for the care of nephropathies were designed. Knowledge on pre- and post-education food intake as well as serum phosphorus were assessed. Results: The study sample consisted of 20 children. Questionnaires on post-intervention knowledge showed a significant increase, of a mean of 90.3% versus a previous of 72.8%. Adequate phosphorus intake according to the RDA improved in 25%, protein intake in 10%, and sodium intake in 60% of the cases. Subsequent biochemical analysis showed a decrease in serum phosphorus levels in 55% of the cases. Conclusions: Considering the study parameters a favorable response to the intervention was found. The teaching tool proved to be adequate and easy for knowledge acquisition, allowing for active learning and the development of skills in daily practice (AU)

Evaluación del estado nutricional en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis / Nutritional assessment in patients with chronic renal failure under hemodialysis

Introduction: Several factors involved in the development of malnutrition in Hemodialysis patients, given the impact of malnutrition in the forecast, it is extremely important to monitor the protein energy status of these patients. Objective: 10 assess the nutritional status of patients with chronic kidney disease (ERC5) stage 5 on hemodialysis (HD). Methods: Patients over 18 years, of both sexes, tri-weekly dialysis. Nutritional diagnosis was used as the Subjective Global Assessment (SGA), body mass index (BMI), triceps skinfold (PT), arm muscle circumference (AMC), and biochemical parameters (alburnin, cholesterol, protein catabolic rate, phosphorus). Results: According to SGA, 5% of patients had reiterate malnutrition by BMI 28% had malnutrition, according to the PT showed 12% depletion of their fat mass and was significantly higher in females (p = 0.015). According to the AMC showed 42% depletion of their muscle mass and was significantly higher in males (p = 0.029). According to the values of albumin, 41% were at nutritional risk and cholesterol levels by 55%. The 75% had inadequate protein intake. AMC depletion was significantly correlated with low protein intake (p = 0.02). 62% of the population showed altered phosphorus values. Conclusions: From this study it appears that no single method of nutritional assessment and need a combination of subjective and objective methods in order to identify those patients who require specific nutritional interventions.

Introducción: Varios son los factores implicados en el desarrollo de la mal nutrición de los pacientes en hemodiálisis, dado el impacto de la desnutrición en el pronóstico, es de suma importancia supervisar el estado energético proteico de estos pacientes. Objetivo: Valorar el estado nutricional de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC5) estadio 5 en tratamiento de hemodiálisis (HD). Metodología: Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, que realizaran diálisis trisemanal. Como diagnóstico nutricional se utilizó la Valoración Global Subjetiva (VGS modificada por kalantar), Indice de Masa Corporal (IMC), el pliegue tricipital (PT), Circunferencia muscular del brazo (CMB), y parámetros bioquímicos (albúmina, colesterol, índice de catabolismo proteico, fósforo). Resultados: Según la VGS, el 5% de los pacientes presentó desnutrición moderada, según el IMC el 28 % presentó desnutrición, según el PT un 12 % presentó depleción de su masa grasa, siendo significativamente mayor en el sexo femenino (p=0.015). Según la CMB el 42% presentó depleción de su masa muscular, siendo significativamente mayor en el sexo masculino (p=0.029). Según los valores de albúmina el 41% presentó riesgo nutricional y según los valores de colesterol el 55%. El 75% presentó ingesta proteica inadecuada. La depleción de la CMB se correlacionó significativamente con la baja ingesta proteica (p=0.02). El 62 % de la población presentó valores de fósforo alterados. Conclusiones: Del presente estudio se infiere que no existe un único método de valoración nutricional y es necesaria una combinación de métodos subjetivos y objetivos para lograr identificar a aquellos pacientes que requieran de intervenciones nutricionales específicas.

Avaliação de métodos para identificar desnutrição energético-protéica de pacientes em hemodiálise / Assessment of methods to identify protein-energy wasting in patients on hemodialysis

INTRODUÇÃO: O método capaz de melhor identificar desnutrição energético-protéica (DEP) em pacientes em hemodiálise (HD) ainda se mantém em debate. Logo, avaliamos o estado nutricional de pacientes em HD por diferentes métodos e verificamos qual deles identificava o maior número de pacientes com DEP. MÉTODOS: Quinze pacientes em HD (52,7 ± 10 anos; 33,3 por cento Masculino). O estado nutricional foi avaliado por medidas antropométricas, pela avaliação subjetiva global (ASG), por albumina plasmática e pelo consumo alimentar (recordatório de 24 horas). A gordura corporal foi avaliada por antropometria. O critério de diagnóstico de DEP preconizado pela International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) foi empregado. RESULTADOS: Observou-se que o índice de massa corporal esteve dentro da normalidade (24,2 ± 4,4 kg/m²). Ao avaliar a condição nutricional pela adequação da circunferência muscular do braço CMB) e da prega cutânea de tríceps (PCT) notou-se que a adequação da CMB esteve dentro dos parâmetros de normalidade (102,6 ± 13 por cento), ao passo que a adequação da PCT esteve abaixo da normalidade (Feminino: 75,3 ± 40,4 por cento; Masculino: 73,5 ± 20,6 por cento). Contudo, o percentual de gordura corporal esteve elevado (Feminino: 34,5 ± 7,3 por cento; Masculino: 23,6 ± 4,2 por cento). Com relação à ASG, a maioria dos pacientes (n = 12) apresentou algum grau de desnutrição e este constituiu o método que identificou o maior número de pacientes com DEP. Ao empregar os critérios da ISRNM, notou-se que apenas dois pacientes apresentaram DEP. CONCLUSÃO: Todos os pacientes avaliados encontravam-se com DEP por algum dos métodos utilizados. A ASG foi o método que, isoladamente, conseguiu detectar o maior número de pacientes com DEP.

INTRODUCTION: The method capable of best identifying protein-energy wasting (PEW) in hemodialysis (HD) patients is controversial. Thus, we assessed the nutritional status of HD patients by use of different methods and verified which one identified the highest number of patients with PEW. METHODS: The study assessed the nutritional status of 15 HD patients (age: 52.7 ± 10.1 years; males: 33.3 percent) by use of anthropometric measurements, subjective global assessment (SGA), serum albumin, and dietary intake (24-hour food recall). Body fat was assessed by use of anthropometry. The International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) criteria were used to diagnose PEW. RESULTS: The body mass index (24.2 ± 4.4 kg/m²) and the percentage of standard value for mid-arm muscle circumference were within the normal limits (102.6 ± 13 percent). Nevertheless, the percentage of standard value for triceps skinfold was below the normal limits (females, 75.3 ± 40.4 percent; and males, 73.5 ± 20.6 percent), although a high body fat percentage was observed (females, 34.5 ± 7.3 percent; males, 23.6 ± 4.2 percent). When assessing the nutritional status by use of SGA, most patients (80 percent, n = 12) were malnourished, and SGA was the method that identified the highest number of patients with PEW. By using the ISRNM criteria, PEW was diagnosed in only two patients. CONCLUSION: All patients were diagnosed with PEW by use of one of the methods studied. The SGA was the method that, in isolation, could detect the greatest number of patients with PEW.

Impacto do hábito de jantar sobre o perfil dietético de pacientes em hemodiálise / Effects of customary dinner on dietetical profile of patients undergoing hemodialysis

OBJETIVO: Analisar os efeitos do comportamento alimentar, entre o hábito de jantar ou não jantar, no perfil de ingestão de macronutrientes e micronutrientes de pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise. MÉTODO: Estudo transversal em uma clínica de diálise de Belo Horizonte, em Minas Gerais. Participaram do estudo 90 pacientes em tratamento hemodialítico. Foram coletados dados pessoais, clínicos e dietéticos (registro alimentar de três dias). Foi considerado jantar uma refeição completa e não jantar a sua ausência ou substituição por lanches. As estimativas das quantidades de nutrientes ingeridos foram feitas em software específico Dietwin®. RESULTADOS: Os valores de carboidrato, tiamina, riboflavina, ácido ascórbico, cálcio e selênio ingeridos não apresentaram diferença entre os grupos de pacientes que jantavam e não jantavam (p > 0,05). Os valores de Índice de Massa Corporal (IMC), energia, proteína, lipídeos, niacina, ácido pantotênico, piridoxina, ácido fólico, cobalamina, potássio, fósforo, zinco e magnésio ingeridos apresentaram diferença entre estes mesmos grupos (p < 0,05). Quanto às proporções de adequação desses nutrientes, o grupo dos que jantava apresentou maiores percentuais (p < 0,05), exceto para carboidratos, lipídeos, ácido pantotênico, ácido ascórbico, potássio, cálcio e zinco. Nenhum dos pacientes apresentou valores adequados de ingestão de piridoxina, ácido fólico e selênio. Energia, ácido pantotênico e zinco apresentaram baixos percentuais de adequação em ambos os grupos. CONCLUSÃO: Conclui-se que o hábito de jantar influencia positivamente no consumo de macro e micronutrientes em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise.

INTRODUCTION: To assess the effects of the habit of having evening dinner on the dietary macro- and micronutrient profile of chronic kidney failure patients on hemodialysis. METHODS: Cross-sectional study carried out at a dialysis clinic at the city of Belo Horizonte, state of Minas Gerais. The study comprised 90 patients undergoing hemodialysis. Personal, clinical, and dietary (three-day food record) data were collected. The habit of having dinner was considered as having a complete evening meal, and the lack of that habit was considered as not having it or replacing it by a fast meal. The amounts of nutrient intake were estimated in the specific software Dietwin®. RESULTS: The carbohydrate, thiamine, riboflavin, ascorbic acid, calcium, and selenium intake values showed no difference between the group having a complete evening meal and that not having it (p > 0.05). Both groups did not differ in the following: body mass index, and energy, protein, lipid, niacin, pantothenic acid, pyridoxine, folic acid, cobalamin, potassium, phosphorus, zinc, and magnesium intake values (p < 0.05). Regarding nutrient adequacy, the complete evening meal group performed better than the other group, except for carbohydrates, lipids, pantothenic acid, ascorbic acid, potassium, calcium, and zinc (p < 0.05). None of the patients showed the adequate pyridoxine, folic acid, and selenium intake values. Few patients in both groups showed adequate energy, pantothenic acid, and zinc intake values. CONCLUSION: The habit of having a complete evening meal influenced positively the micro and macronutrient intakes in chronic kidney failure patients on hemodialysis.

Associações entre ingestão energética, proteica e de fósforo em pacientes portadores de doença renal crônica em tratamento hemodialítico / Associations between energy, protein, and phosphorus intakes in patients with chronic kidney disease on hemodialysis

Introdução: A nutrição desempenha papel fundamental nas doenças renais. A recomendação nutricional deve ofertar uma dieta hiperproteica, adequada em energia e fósforo segundo o Kidney Disease Oucomes Quality Initiative (K/DOQI). É necessário controlar e/ou prevenir as complicações da Doença Renal Crônica (DRC), pois ela impõe desafios clínicos diretamente ligados ao estado nutricional. objetivo: Investigar as associações entre a ingestão energética, proteica e de fósforo em pacientes em hemodiálise (HD). Pacientes e Métodos: Estudo observacional envolvendo 72 pacientes em HD, em dois hospitais de Porto Alegre/RS/Brasil. Foram coletados dados referentes ao perfil antropométrico (peso, altura e índice de massa corporal - IMC) e do registro alimentar de três dias (ingestão de energia, proteína e fósforo). O teste de correlação de Spearman foi utilizado para avaliar as associações entre variáveis do registro alimentar (p<0,05). resultados: A ingestão energética, proteica e de fósforo foi respectivamente, de 28 +- 10,0 Kcal/Kg, 1,1 +- 0,4 g ptn/Kg, 958 +- 374 mg/dia, estando os níveis de energia e proteína abaixo das recomendações do K/DOQI. Observou-se correlação positiva forte entre as variáveis. Discussão: o perfil no tratamento nutricional é fundamental, pois houve correlações entre os nutrientes. É importante salientar que as recomendações do K/DOQI não conseguem ser atingidas pelos pacientes. Conclusão: Há associação positiva entre a ingestão de energia, proteína e fósforo na alimentação de pacientes em HD. o controle desses nutrientes na dieta é essencial, pois auxilia no controle das complicações relacionadas com a DRC. Assim, a avaliação nutricional é importante nas unidades de diálise para definir o perfil dietético dos pacientes e que seja feito o ajuste de suas prescrições.

Introduction: Nutrition plays vital role in kidney disease. The recommendation to offer a nutritional dietary protein levels, adequate energy and phosphorus Oucomes according to the Kidney Disease Quality Initiative (K / DOQI). It is necessary to control and / or prevent the complications of Chronic Kidney Disease (CKD), as it requires clinical challenges directly related to nutritional status. Objective: To investigate the associations between energy intake, protein and phosphorus in patients on hemodialysis (HD). Methods: An observational study involving 72 patients on HD, in two hospitals in Porto Alegre / RS / Brazil. We collected data on the anthropometric (weight, height and body mass index - BMI) and the three-day food record (energy intake, protein and phosphorus). The Spearman correlation test was used to evaluate the associations between variables in the food record (p <0.05). Results: Energy intake, protein and phosphorus were respectively 28 + - 10.0 kcal / kg, 1.1 + - 0.4 g ptn / kg, 958 + - 374 mg / day, when energy levels and protein following the recommendations of K / DOQI. We observed strong positive correlation between the variables. Discussion: the profile in the nutritional treatment is essential, since there was correlation between nutrients. Importantly, the recommendations of K / DOQI can not be achieved by the patients. Conclusion: There is positive association between intake of energy, protein and phosphorus in the diet of patients on HD. control of these nutrients in the diet is essential, since it helps in controlling the complications of CKD. Thus, nutritional assessment is important in dialysis to define the diet profile of patients and that is made to fit your requirements.

Estado nutricional de pacientes renais crônicos em hemodiálise / Nutritional status of patients on hemodialysis / Estado nutricional de los pacientes en hemodiálisis

A insuficiência renal crônica apresenta alterações metabólicas e nutricionais, estando a desnutrição associada ao aumento da morbimortalidade. O objetivo do estudo foi avaliar o estado nutricional de pacientes renais crônicos em hemodiálise. Foram selecionados 83 de ambos os sexos, numa faixa etária entre 18 e 90 anos, com um tempo médio de diálise de 120 meses, assistidos na Clínica Nefrológica do Hospital Casa Mater, Teresina - PI. Para avaliação da composição corporal, foram utilizados IMC, prega cutânea triciptal, circunferência do braço e circunferência muscular do braço. A avaliação das dietas foi feita utilizando um recordatório de 24h e a análise por meio de um software. Para determinação do estado nutricional dos pacientes, foram utilizados parâmetros antropométricos e bioquímicos (albumina sérica, hematócrito, hemoglobina, uréia e creatinina urinária). Os valores médios encontrados para o IMC foram de 22,52 +- 3,62 kg/m². O consumo médio de energia e proteína foi de 30,0 +- 12,3 Kcal/Kg/dia e 1,3 g/Kg/dia, respectivamente. O valor médio da albumina foi de 4,5 +-0,9g/dL. A concentração de creatinina na urina dos pacientes do sexo masculino e feminino foi de 8,6 +- 2,6mg/dL e 8,9 +-1,8mg/dL, respectivamente. Os valores médios do hematócrito e hemoglobina foram de 29,9% +- 5,9 e 10,1 +- 2,0g/dL para os homens e 30,8% +- 4,8 e 10,4 +- 1,5g/dL para as mulheres, respectivamente. Concluindo, os pacientes apresentaram alteração do estado nutricional, indicando a necessidade de verificar a terapia nutricional na sua qualidade de vida.

Chronic renal failure presents nutritional and metabolic disorders, malnutrition and is associated with increased mortality. The aim of this study was to evaluate the nutritional status of patients on hemodialysis. We selected 83 of both sexes, an age range between 18 and 90 years with a mean time of dialysis was 120 months, assisted at the Hospital Clinic Nephrological House Mater, Teresina - PI. To assess body composition, we used BMI, triceps skinfold, arm circumference and arm muscle circumference. The evaluation of the diets was made using a 24-hour recall and analysis by means of a software. To determine the nutritional status of patients, we used anthropometric and biochemical parameters (serum albumin, hematocrit, hemoglobin, urea and urinary creatinine). The average values for BMI were 22.52 +- 3.62 kg/m². The average consumption of energy and protein was 30.0 +- 12.3 kcal/kg/day and 1.3 g/kg/day, respectively. The mean albumin was 4.5 +- 0.9 g/dL. The concentration of creatinine in the urine of males and females was 8.6 +- 2.6 mg/dL and 8.9 +-1.8 mg/dL, respectively. Mean values of hematocrit and hemoglobin were 29.9% +- 5.9 and 10.1 +- 2.0 g/dL for men and 30.8% +- 4.8 and 10.4 +- 1,5 g/dl for women, respectively. In conclusion, the patients showed alterations of nutritional status, indicating the need to check the nutritional quality of their lives.

La insuficiencia renal crónica presenta desnutrición de nutrición y trastornos metabólicos, y se asocia con una mayor mortalidad. El objetivo de este estudio fue evaluar el estado nutricional de los pacientes en hemodiálisis. Se seleccionaron 83 de ambos sexos, un rango de edad entre 18 y 90 años con un tiempo medio de diálisis fue de 120 meses, atendidos en el Hospital Clínico nefrológica Casa Mater, Teresina - PI. Para evaluar la composición corporal, se utilizó el IMC, el pliegue del tríceps, circunferencia del brazo y circunferencia muscular del brazo. La evaluación de las dietas se realizó mediante un recordatorio de 24 horas y el análisis por medio de un software. Para determinar el estado nutricional de los pacientes, utilizando parámetros antropométricos y bioquímicos (albúmina sérica, hematocrito, hemoglobina, urea y creatinina en orina). Los valores promedio de IMC 22,52 +- 3,62 kg/m². El consumo promedio de energía y proteína fue 30,0 +- 12,3 kcal/kg/día y 1,3 g/kg/día, respectivamente. La albúmina media fue de 4,5 +- 0,9 g/dl. La concentración de creatinina en la orina de los machos y las hembras fue de 8,6 +- 2,6 mg/dl y 8,9 +-1,8 mg/dL, respectivamente. Los valores medios de hematócrito y hemoglobina fueron 29,9% +- 5,9 y 10,1 +- 2,0 g/dl para los hombres y el 30,8% +- 4.8 y 10.4 +- 1,5 g/dl en mujeres, respectivamente. En conclusión, los pacientes presentaron alteraciones del estado nutricional, lo que indica la necesidad de comprobar la calidad nutricional de sus vidas.

Efeito da suplementação de zinco em pacientes em hemodiálise / Effect of zinc supplementation in hemodialysis patients / Efecto de la suplementación con cinc en pacientes de hemodiálisis

Introdução: A perda da função renal altera a necessidade de muitos nutrientes e, sem a suplementação apropriada, pode haver o desenvolvimento de desnutrição secundária. Objetivo: Avaliar o efeito da suplementação de zinco em pacientes com insuficiência renal crõnica, submetidos a hemodiálise. casuística e métodos: Foram estudados 8 pacientes com sinais e sintomas descritos como deficiência de zinco. Foram analisados os valores de zinco sérico antes e depois da suplementação com 100 mg de zinco pós-diálise. Resultados: Os resultados obtidos através de inquérito alimentar de 24 horas demonstraram baixa ingestão calórico-protéica de zinco, abaixo do preconizado pela RDA. Os níveis de zinco sérico após suplementação tiveram aumento significante (p<0,05). Conclusão: Pode-se concluir que a baixa ingestão calórico-protéica comprometeu o aporte de zinco inicialmente. estes resultados sugerem que a suplementação de zinco nos pacientes hemodialisados não reverteu os sinais clínicos, podendo atribuir este resultado ao tempo de suplementação insuficiente, ou talvez, esta sintomatologia, que inicialmente foi associada como deficiência de zinco, seja uma característica própria da uremia.

Introduction: Loss of renal function changes the need for many nutrients, and without proper supplementation, there may be the development of secondary malnutrition. Objective: To evaluate the effect of zinc supplementation in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Patients and Methods: We studied eight patients with signs and symptoms described as zinc deficiency. We analyzed the serum zinc values before and after supplementation with 100 mg of zinc post-dialysis. Results: The results from the 24-hour dietary recall showed low protein-calorie intake of zinc below the recommended RDA. The levels of serum zinc after supplementation had a significant increase (p <0.05). Conclusion: It can be concluded that low calorie-protein intake has undertaken the supply of zinc initially. These results suggest that zinc supplementation in hemodialysis patients did not reverse the clinical signs and can attribute this result to time to supplement insufficient, or perhaps this symptomatology, which was initially linked to zinc deficiency, is a characteristic of uremia.

Introducción: La pérdida de los cambios de la función renal en la necesidad de muchos nutrientes, y sin suplementación adecuada, puede ser el desarrollo de la desnutrición secundaria. Objetivo: Evaluar el efecto de la suplementación con cinc en pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis. Pacientes y Métodos: Se estudiaron ocho pacientes con signos y síntomas que se describen como la deficiencia de zinc. Se analizaron los valores de zinc sérico antes y después de la suplementación con 100 mg de zinc post-diálisis. Resultados: Los resultados del recordatorio de 24 horas mostró una baja ingesta proteico-calórica de zinc por debajo de la recomendada RDA. Los niveles de zinc sérico después de la suplementación tuvo un incremento significativo (p <0,05). Conclusión: Se puede concluir que la baja ingesta de calorías en proteínas se ha comprometido el suministro de zinc inicialmente. Estos resultados sugieren que la suplementación con cinc en pacientes en hemodiálisis no se retractó de los signos clínicos y se puede atribuir este resultado a tiempo para completar insuficiente, o tal vez esta sintomatología, que se vinculaba a la deficiencia de zinc, es una característica de la uremia.

Estado nutricional de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica atendidos en el Programa de Hemodiálisis del Hospital Clínico-Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" - Cuba / Nutritional status of patients with chronic renal failure treated at the Hemodialysis Program Clinical-Surgical Hospital "Hermanos Ameijeiras" - Cuba / O estado nutricional dos pacientes com insuficiência renal crônica tratados no programa de hemodiálise Clínico-Cirúrgica do Hospital "Hermanos Ameijeiras" - Cuba

Introdução: Heterogeneidade das taxas de desnutrição associada à insuficiência renal crônica(IRC) na vigência de hemodiálise (HD) assinala desempenhos diferentes conforme os indicadores usados. objetivos: identificar os indicadores que melhor descrevam o estado nutricional e a evolução do paciente renal crônico em HD. Metodologia: Recrutaram-se 28 pacientes atendidos no Programa de Hemodiálise, Serviço de Nefrologia. Hospital Clínico-Cirúrgico "Hermanos Ameijeiras" (Cidade de Havana, Cuba). registraram-se internações hospitalares entre dezembro de 2001 a dezembro de 2002, além da condição do paciente (vivo/óbito), ao final da observação. Cada paciente foi submetido a avaliação nutricional através de: Avaliação Subjetiva Global (ASG), avaliação antropométrica (altura, peso atual, circunferência do braço (CB), prega tricipital (PT), albumina e contagem total de linfócitos (CTL). Construíram-se regras de classificação do estado nutricional com aqueles indicadores que melhor se correlacionaram com a categoria nutricional da ASG. As regras construídas correlacionaram-se com os eventos do período de observação e com o estado final do paciente. Resultados: As taxas de desnutrição foram: albumina <35 g/L: 42,9%; CB< ponto de corte escolhido: 60,7%; CB< ponto de corte escolhido e/ou albumina <35:71,4%; ASG= em risco/desnutrido: 42,9%. ASG foi um preditor independente das internações (OR=14,14; IC95% 1,5 - 137,3) e mortalidade (OR=21,0; IC 95%:2,9 - 151,4). Albumina sérica foi um preditor independente da mortalidade do paciente (OR=21,0; IC 95%:2,9 - 151,4). A regra [(CB

Background: Disparities in rates of malnutrition associated with chronic renal failure (CRF) in the presence of hemodialysis (HD) signals according to different performance indicators. objectives: to identify the indicators that best describe the nutritional status and evolution of chronic renal patients on HD. Methods: We recruited 28 patients are enrolled in the Program Hemodialysis, Nephrology Service. Clinical-Surgical Hospital "Hermanos Ameijeiras" (Havana, Cuba). hospitalizations were recorded between December 2001 and December 2002, and the patient's condition (alive / death) at the end of the observation. Each patient underwent nutritional assessment by: Subjective Global Assessment (SGA), anthropometric measurements (height, current weight, arm circumference (MUAC), triceps (TP), albumin and total lymphocyte count (TLC). Built- if the classification rules of the nutritional status indicators with those that best correlated with the category of nutritional ASG. The rules constructed correlated with the events of the observation period and the final state of the patient. Results: The rates of malnutrition were: albumin <35 g / L: 42.9%; CB

Teor de fósforo e potássio em alimentos para pacientes com insuficiência renal crônica / Phosphorus and potassium content in foods for patients with chronic renal insufficiency

The concentrations of phosphorus and potassium in different foods such as fruits, beverages, vegetables and sweets of interest for the dietary management of patients with renal failure were analyzed and compared with available data from the literature. For all foods analyzed, the values were different from those reported in the literature, except for one in the fruit group. Low phosphorus and low potassium diet was also detected and, when compared to the literature data, showed and, wben compared to the literature data, showed an even greater difference in potassium content. We conclude that it is important to elaborate and utilize data obtained in regional surveys considering the variability of nutrients depending on techniques of food preparation and crop conditions

Dieta hipoprotéica suplementada com cetoácidos em pacientes com insuficiência renal crônica / Low protein diet supplemented with ketoacids in patients with chronic renal failure

Dietas com restrição protéica são prescritas para pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) com o objetivo de aliviar a sintomatologia urêmica, retardar a progressão da IRC e melhorar as complicações metabólicas decorrentes da doença. O interesse dos efeitos potenciais da restrição protéica sobre o estado nutricional e sobre o desfecho clínico de pacientes com IRC vem crescendo. A dieta hipoprotéica suplementada com uma mistura de cetoácidos e aminoácidos essenciais parece melhorar os sintomas urêmicos, as alterações metabólicas, corrigir a proteinúria ao mesmo tempo que promove manutenção de estado nutricional adequado. Este artigo tem como objetivo fazer uma revisão de literatura sobre o efeito da dieta hipoprotéica suplementada com cetoácidos e aminoácidos essenciais nas diferentes condições clínicas e metabólicas da IRC

Tratamento clínico da insuficiência renal crônica / Clinical treatment of chronic renal failure

A insuficiência renal crônica é um diagnóstico sindômico, causado por inúmeras doenças. Independente da causa básica, a perda de um certo número de néfrons funcionantes desencadeia processos comuns, envolvendo fatores hemodinâmicos glomerulares, fatores de crescimento, mediadores inflamatórios e outros, que levam à esclerose glomerular e à fibrose intersticial, num ciclo progressivo de deterioração da filtração glomerular. Os médicos frequentemente subestimam as consequências e as implicações terapêuticas deste processo, que inicia quando a bioquímica e a clínica ainda são aparentemente normais...

Terapia nutricional na insuficiência renal crônica / Nutrition therapy for patients with chronic renal failure

Most of the chronic renal failure patients are malnourished. The nutritional status of these patients is influenced by several factors, such as anorexia, non-compliance to the diet, food restriction, and the dialitic process by itself. Therefore, the therapeutic approach to maintain or to recover the nutritional status includes the amount and quality of the food supply. The amount of food should be calculated for each patient taking into accounts the anthropometrical, biochemical and type of treatment (chronic renal failure, hemodialysis, peritoneal dialysis). The objective of the present review was to evaluate the development of the nutritional therapy in the chronic renal failure. At the same time, the diet offered to them in the "Hospital das Clinicas de Ribeirão Preto" is also presented in this review

La desnutrición es habitual en pacientes con insuficiencia renal crónica. El estado nutricional y las necesidades nutricionales de estos pacientes son determinados por vários factores, entre estos, la anorexia, falta anormal de apetito, la restricción alimentar y el processo de diálisis. El su ministro adecuado de nutrientes en las diferentes etapas del tratamiento del paciente es importante para mantener y/o recuperar el estado nutricional, evitar y/o reducir la toxicidad urémica y los disturbios metabólicos secundarios de la enfermedad y también para retardar la falla renal. El objetivo de este trabajo fue revisar los progresos de la terapia nutricional en la insuficiencia renal crónica, incluyendo energía, proteína, minerales y vitaminas. Para-lelamente fue presentada la composición nutricional de las dietas suministradas a los pacientes con insuficiencia renal crónica por el servicio de Nutrición y Dietética del Hospital delas Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP) de la Universidad de São Paulo

A desnutrição tem sido uma constante em pacientes com insuficiência renal crônica. O estado nutricional e as necessidades nutricionais destes pacientes são afetados por vários fatores, entre eles anorexia, não adesão à dieta, restrição alimentar e o processo dialítico. O fornecimento adequado de nutrientes nas diversas etapas do tratamento do paciente é importante para manter e/ou recuperar o estado nutricional, prevenir e/ou minimizar a toxicidade urêmica e os distúrbios metabólicos secundários à doença em si e até mesmo retardar a progressão da falência renal. O objetivo deste trabalho foi revisar os avanços da terapia nutricional na insuficiência renal crônica, incluindo energia, proteína, minerais e vitaminas. Paralelamente, foi apre-sentada a composição em nutrientes das dietas oferecidas aos pacientes com insuficiência renal crônica pelo Serviço de Nutrição e Dietética do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP) da Universidade de São Paulo

Nutriçäo do paciente submetido à diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD): Revisäo / Nutrition of patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)

A desnutriçäo atinge grande parte dos pacientes em Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD). O presente artigo descreve os principais fatores responsáveis pelo déficit nutricional observado e destaca como a terapia nutricional deve ser conduzida.

Efectos de la dieta muy baja en proteínas (DMBP) suplementada con cetoanalogos en insuficiencia renal crónica moderada / Effects of the very low protein diet (VLPD) supplemented with alfaketoanalogues (KA) in moderated chronic renal failure

Se valoraron los efectos de una dieta muy baja en proteína (DMBP) suplementada con alfa cetoanálogos (ca) (Cetosteril Marca Reg.) sobre la función renal y el estado de la nutrición de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) moderada. En cinco pacientes con IRC moderada, causada por glomerulonefritis se valoró el estado nutricional en tres períodos diferentes, de seis meses cada uno: I. Con dieta baja en proteínas (DBP) de 0.6 g/kg/día. II. Con DMBP (0.4 g/kg/día) más ca (una tableta por cada 5 kg/peso) y finalmente, III. Con DBP sin ca. Se valoraron los siguientes índices en los tres períodos: presión arterial, peso corporal índice de masa corporal, circunferencia del tercio medio del brazo, grosor de la piel en el tríceps, urea, creatinina, colesterol, calcio y fósforo séricos; proteinuria y depuración de creatinina de 24 horas. Los análisis estadísticos se valoraron con análisis de varianza y prueba de T de Student, siendo significativos con valores de p < 0.05.Los índices antropométricos mejoraron, durante DMBP más ca, observándose también en este período una reducción de las concentraciones séricas de urea, fósforo y colesterol, más una reducción de la proteinuria con mejoría de la seroalbúmina. Estas mejorías desaparecieron durante el período sin ca. Por tanto, los ca son útiles en el control de las concentraciones sanguíneas de urea y para mejorar el estado de la nutrición en la IRC moderada.