Antibioticoterapia en la Neumonía Adquirida en la Comunidad / Antibiotic therapy in community acquired pneumonia

Resumen La neumonía es una infección a nivel del parénquima pulmonar, que puede categorizarse según el lugar de contagio como adquirida en la comunidad (NAC) o nosocomial, lo cual resulta muy importante tener presente al momento de definir el manejo. Para fines del presente artículo, se hace énfasis en la NAC de etiología bacteriana, enfatizando aquellas infecciones producidas por microorganismos como: Sreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella sp También se hace referencia a la presentación clínica y pruebas de gabinete existentes para facilitar el diagnóstico y valorar de forma objetiva la evolución del cuadro. Se menciona la utilidad de escalas como la PSI, CURB65, SMART-COP, SCAP, entre otras, para determinar si el manejo más oportuno de la NAC es a nivel ambulatorio o intrahospitalario y, en caso de ser este último, identificar si lo más recomendado es el seguimiento en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o en salones de medicina interna. Con respecto al tratamiento, se exponen diversos esquemas de antibioticoterapia recomendados para el manejo de NAC a nivel ambulatorio, intrahospitalario y en unidad de cuidados intensivos (UCI), tales como el uso de penicilinas, inhibidores de betalactamasas, quinolonas, cefalosporinas, macrólidos, entre otros. A su vez, se mencionan los criterios que definen los tiempos de duración de los esquemas antibióticos y las recomendaciones del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para la educación del paciente con NAC por parte del médico tratante.

Abstract: Pneumonia is an infection located in lung parenchyma that can be classified according to the place of acquisition into Community-Acquired Pneumonia (CAP) or Hospital and Healthcare-Acquired Pneumonia, which is of major importance to define the physician management. In this article the main idea to present the bacterial CAP giving special importance to those caused by Sreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella sp. In addition, the following article approaches the clinical presentation and diverse laboratory tests to complement an accurate diagnosis and the evolution of the disease. The scores PSI, CURB65, SMART-COP and SCAP can be a very useful tool to help the physician determine if the patient needs to be hospitalized in an internal medicine service, intensive care unit or if the case can be handled as an outpatient. The antibiotics are keystone to treat the pneumonia, and different therapies designed to manage CAP in outpatients and inpatients are explained, such as amoxicillin, amoxixillin/clavulanate, azithromycin, cefdinir, moxifloxacin among others; as well as the criteria to determine the optimal duration of the treatment. As an addition the recommendations given by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) are provided to the physicians as a tool to improve patient's education and optimize the initial approach and management.

Modalidades ventilatorias en asistencia respiratoria mecánica pediátrica. Revisión de 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI 45) del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Ventilation modes in pediatric mechanical ventilation. A 6-years experience in the Intensive Care Unit (ICU 45) of the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan

El objetivo fue describir la evolución en la utilización de las modalidades ventilatorias en la unidad de cuidados intensivos (UCI 45) del Hospital Garrahan en los últimos 6 años y secundariamente describir el tiempo de permanencia en ARM, la mortalidad en ARM, los volúmenes corrientes (VC) empleados, el requerimiento de ARM prolongada, la utilización de ventilación de alta frecuencia (VAF). Pacientes y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a ARM por más de 12 horas, entre enero de 2006 y diciembre de 2011. Se registró la edad, sexo, peso, diagnóstico, días de ARM, días de internación, modo ventilatorio, VC exhalado (ml/ kg), ARM prolongada, requerimiento de ventilación de alta frecuencia, mortalidad en ARM (óbitos en pacientes con estadía > 12 hs.). Resultados: En el período estudiado, 1237 pacientes requirieron soporte ventilatorio en forma invasiva. La modalidad ventilatoria más utilizada fue ventilación por control de presión (VCP): 323; 26,1% pacientes, seguida por ventilación por control de volumen (VCV): 291; 23,5%, ventilación con presión de soporte (VPS): 184; 14,8%, ventilación mandatoria intermintente sincronizada (VMIS) + VPS: 177; 14,3%, VMI-VMIS: 155; 12,5%, presión de soporte con compensación de fugas (VNI): 65; 5,4%, ventilación por control de volumen y limitado por presión (CVRP): 42; 3,4%). Los lactantes representaron la mayor parte de los pacientes en ARM. La mediana de VC se mantuvo entre 9 y 10 ml/ kg de peso y cercanos a los 8 ml/kg si no computamos el volumen compresible. La proporción de pacientes que requirieron ARM prolongada se mantuvo por debajo del 20%. Conclusión: en la actualidad, en nuestra unidad los modos asistidos-controlados (VCV y VCP) son los más utilizados junto con modalidades espontáneas (VPS) y modalidades combinadas como son los modos con compensación de fuga (VNI). La ventilación mandataria intermitente prácticamente ha dejado de utilizar.

Estar sin sedación, es saber que uno está vivo / Not being under sedation is to know that you are alive / Estar sem sedação, é saber que um está vivo

Objetivo: describir la experiencia de los pacientes que han estado sometidos a ventilación mecánica sin efectos de sedación continua en unidades de cuidado intensivo (UCI). Metodología: investigación cualitativa con enfoque fenomenológico, realizada en 2006 en el municipio de Rionegro, Antioquia, Colombia; se hicieron entrevistas en profundidad a seis hombres y tres mujeres con edades entre 24 y48 años de edad, que tenían las condiciones físicas y mentales para poder participar en el estudio. Resultados: la ausencia de sedación durante su estancia en la UCI fue asociada por los pacientes con una menor gravedad de la enfermedad y riesgo de muerte; el estar despiertos les permitió participar en su propio proceso de enfermedad y colaborar con el tratamiento. Conclusión: los pacientes participantes valoraron positivamente la experiencia de estar sometido a ventilación mecánica sin efectos de sedación.

Objective: To describe the experience of patients who have been subjected to mechanical ventilation without continuous sedation in intensive care units (ICU). Methodology: Research phenomenological approach, conducted in 2006 in the municipality of Rio Negro, Antioquia, Colombia; depth interviews were conducted in six men and three women aged between 24 y48 years of age, who had physical and mental conditions to participate in the study. Results: The absence of sedation during ICU stay was associated in patients with lower severity of illness and risk of death being awake allowed to participate in their disease process and collaborate with treatment. Conclusion: Patients participants welcomed the experience of being subjected to mechanical ventilation without sedation.

Objetivo: descrever a experiência de pacientes que foram submetidos à ventilação mecânica sem sedação contínua em unidades de terapia intensiva (UTI). Metodologia: A pesquisa fenomenológica, realizado em 2006 no município de Rio Negro, Antioquia, Colômbia; entrevistas foram realizadas em seis homens e três mulheres com idade entre 24 y48 anos de idade, que tinha condições físicas e mentais para participar do estudo. Resultados: A ausência de sedação durante a permanência na UTI foi associada em pacientes com menor gravidade da doença eo risco de morte estar acordado autorizados a participar no seu processo de doença e colaborar com o tratamento. Conclusão: Os pacientes participantes congratulou-se com a experiência de ser submetido a ventilação mecânica sem sedação.

Reacondicionamiento físico para pacientes con EPOC

La rehabilitación pulmonar ha surgido como una alternativa de tratamiento para pacientes con EPOC, considerándose el entrenamiento físico como una parte importante de esta investigación. En esta investigación se diseño y aplicó un programa de reacondicionamiento para evaluar los efectos en la tolerancia al ejercicio y al grado de disnea, medidos con el test de caminata, escala análoga visual y modificada del Medical Research Council respectivamente. Se trataron 28 pacientes, 14 en el grupo experimental y 14 en el control, el grupo experimental recibió 16 sesiones de entrenamiento que incluyeron ejercicios para miembros inferiores, superiores y de músculos respiratorios. Fue una investigación analítica, controlada no aleatorizada. En el grupo experimental la distancia caminada aumentó un 27 por ciento y la disnea dismonuyó. Se concluye que los pacientes de este estudio se beneficiaron con el programa de reacondicionamiento y que otros pacientes se pueden beneficiar de tratamiento similares.

Uso adecuado de inhaladores dosificados: evaluación en 250 pacientes / Adecuate use of dosificated nebulizers: evaluation in 250 patients

Evaluamos el uso adecuado de inhaladores dosificados en 250 pacientes. Se solicitó al paciente que empleara el inhalador en presencia de los autores y se anotaron los errores cometidos. La población fue dividida en tres grupos: grupo A menores de 13 años (n=42), grupo B entre 13-60 años (n=152) y grupo C mayores de 60 años (n=56). El inhalador fue utilizado correctamente en 24 (57 por ciento), 65 (43 por ciento) y 22 (39 por ciento) casos de los grupos A, B y C respectivamente. Los errores más frecuentes en los grupos A y C fueron no agitar el medicamento antes de usarlo, disparo sin inspiración y ausencia de apnea final. En el grupo B no agitar el medicamento, disparo sin aspiración y repetición del disparo sin pausa intermedia. El inhalador fue indicado por el neumólogo en 79 por ciento, 73 por ciento y 82 por ciento de las ocasiones para cada grupo. Más del 90 por ciento de los casos recibieron adiestramiento del médico que indicó esta forma de terapia pero el uso adecuado del inhalador fue verificado en una evaluación ambulatoria ulterior en 57 por ciento, 45 por ciento y 53 por ciento de los casos en los grupos A, B y C respectivamente. No hubo diferencia estadísticamente entre el empleo adecuado del aerosol y el especialista que indicó inhalador, la verificación ulterior en evaluación ambulatoria o el grado de instrucción