Avaliação do comportamento clínico de pacientes com síncope neurocardiogênica após interrupção da terapêutica farmacológica específica / Assesment of clinical behavior of patients with neurocardiogenic syncope after interruption of specific pharmacological therapy

Não há critérios até o momento para definir o tempo de tratamento da síncope neurocardiogênica e sua interrupção.O estudo se propõe a avaliar a recorrência de síncope neurocardiogênica após interrupção da terapia específica e investigar o valor do resultado do teste de inclinação realizado após a suspensão da medicação como preditor de recorrência. A maioria dos pacientes recorreram após interrupção do tratamento, porém a taxa de recorrência no grupo com teste negativo foi significativamente menor em comparação ao grupo positivo no primeiro ano de seguimento. Concluímos que a resposta ao teste de inclinação pode ser considerado um preditor de recorrência.The are no criteria for treatment time and its interruption in patients with neurocardiogenic syncope up to now.The aims of this study were to evaluate symptoms recurrence after drugs discontinuation and to verify if tilt table test performed after treatment interruption could be a predictor of symptoms recurrence.The majority of patients recurred after therapy interruption, otherwise the group with negative tilt table test had significant lower recurrence rate when to compared to the positive group in the first year of follow-up.We concluded that the response to tilt table teste could be a predictor of recurrence...

Recidivas em tuberculose e seus fatores de risco / Tuberculosis recurrence and its risk factors

A persistência de bacilos da tuberculose em pacientes curados, determinando a recidiva da doença, e uma questão importante. O presente estudo de caso controle investigou os fatores de risco individuais e institucionais para recidiva mediante analise de variáveis independentes relacionadas ao paciente, ao uso de drogas antituberculose e ao atendimento pelos serviços de saúde. Foram entrevistados 56 casos e 105 controles, sendo a recidiva definida como um novo episodio depois de o paciente ter sido tratado com sucesso no passado. Os controles foram selecionados entre pessoas tratadas e curadas por formas pulmonares de tuberculose e que não recidivaram. Modelos de analise de regressão foram propostos para controlar a ação dos fatores de confusão ou modificadores de efeito. As variáveis identificadas como fatores de risco para recidiva foram aquelas relacionadas a irregularidades do paciente (faltas a consulta medica deixando de coletar a medicação, não ingestão das drogas, doses equivocadas) idade e estresse gerado por eventos de vida; efeitos adversos do uso de drogas antituberculose; problemas na organização dos serviços de saúde que implicaram no fornecimento de dose ou quantidade insuficiente de medicamentos. Receber informação sobre a duração do tratamento foi um fator de proteção. O reconhecimento desses fatores de risco deveria resultar em um acompanhamento mais intensivo e em uma supervisão direta do tratamento para prevenir a reativação da doença

The persistence of tuberculosis bacilli in patients who are cured, thus causing recurrence, is an important issue. This case-control study investigated individual and institutional risk factors for relapse by analyzing independent variables related to the patient, the use of antituberculosis drugs, and the service delivered at health care institutions; 56 cases and 105 controls were interviewed. Recurrence was defined as a new tuberculosis episode after the patient had been successfully treated. Controls were selected from among patients who were treated and cured of pulmonary tuberculosis and who did not experience a relapse. Regression models were proposed to control confounding factors or effect modifiers. The variables identified as risk factors for relapse were those related to erratic patient behavior (missing medical appointments and therefore not picking up the medication, not taking the medication, taking the wrong dosage), age, and stress from life events; adverse reactions to antituberculosis drugs; and problems in the organization of health care services that resulted in patients receiving insufficient dosages or amounts of antituberculosis drugs. Receiving information regarding treatment duration provided protection against recurrence. The knowledge regarding these risk factors should result in more intensive follow-up and in more use of directly observed treatment of tuberculosis in order to prevent relapse.

Capacidad de predecir una recaída de lupus eritematoso generalizado, mediante anticuerpos anti-DNA de hebra doble, por la técnica de Farr / Predictive capacity of double stranded anti DNA antibodies for relapses in patients with inactive systemic lupus erythematosus using Farr technique

Background: Patients with inactive systemic lupus erythematosus (SLE) and elevated high affinity double-stranded anti-DNA antibodies (anti-dsDNA), measured using Farr technique, would have a risk of relapse that fluctuates between 40 to 80 percent according to different series. Aim: To study the association between anti-dsDNA levels measured using Farr technique and disease activity and their predictive capacity for relapses. Material and methods: Anti-dsDNA antibodies were measured according to Farr method in 60 healthy subjects, 69 patients with other connective tissue diseases and in 120 patients with SLE. Farr positive were considered those individuals with anti-dsDNA levels over 10.4 IU/ml. Disease activity, assessed using MEX-SLEDAI score was related with anti-dsDNA levels in 101 patients. Forty seven patients with inactive disease were followed for 17ñ14 months. Results: Anti-dsDNA levels were 3ñ2.5 IU/ml (range 1-26) in subjects without LED, and 127ñ500 IU/ml (range 1-5280) in patients with LED. Sixty subjects had an active SLE and 43 (72 percent) were Farr positive; in 41 the disease was inactive and 13 (32 percent) were Farr positive (p <0.001), OR 5.45. Twelve of the 47 followed patients had a relapse and 10 (83 percent) were Farr positive. Of those that did not have a relapse, 13 (37 percent) were Farr positive (p< 0.02, RR 5.22). Six of 15 patients that were followed for more than on year (40 percent), were Farr positive. Conclusions: Elevated anti-dsDNA antibodies measured using Farr technique in patients with inactive generalised lupus erythematosus, predicted the risk of relapse. However less than half of patients with inactive disease and elevated Farr relapsed in a period of one year. The need to treat patients with inactive SLE and positive Farr should therefore be considered debatable

Albendazol como tratamiento coadyuvante en la cirugía del quiste hidatídico hepatoabdominal / Albendazol as coadyuvant treatment in hepato-abdominal hydatidic cyst surgery

El objetivo de la presente investigación es la de presentar los resultados tras 13 años de uso del Albendazol en concomitancia a la cirugía, con el fin de disminuir la recidiva hidatídica. Con tal propósito, es que desde marzo de 1985 hemos utilizado el Albendazol en 43 pacientes, siendo 14 de ellos en forma preoperatoria (grupo A) y 29 postoperatoria (grupo B). Los ciclos de Albendazol fueron de 30 días, con descanso de 15. La dosis fue de 400 mg c/12 horas en el adulto y de 10 mg x kg x día en los niños. Los criterios de inclusión para el tratamiento pre y postquirúrgico fueron: a) hidatidosis hepática múltiple, en la cual no se practicó cirugía resectiva, b) hidatidosis hepatoabdominal, c) ruptura del quiste y d) recidiva hidatidica. Todos los pacientes del grupo A fueron intervenidos quirúrgicamente y los del grupo B se controlaron mediante ecotomografía. La recidiva global de la serie fue de 13,8 por ciento y el tiempo de aparición varió entre los 28 y 75 meses de practicada la intervención quirúrgica. El seguimiento promedio fue de 51,8 meses, teniendo el 76 por ciento más de 4 años de control. Se concluye que el uso del Albendazol en concomitancia con la cirugía disminuye la posibilidad de recidiva hidatídica

Enfermedad epitelial no neoplásica y carcinoma vulvar: experiencia en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Non neoplastic epithelial disease and vulvar carcinoma: experience at Hospital Clínico Universidad de Chile

Se presenta la experiencia del autor, en la Enfermedad Epitelial No Neoplásica (EENN) y carcinoma vulvar. Se analizaron 18 pacientes operadas de patología vulvar tumoral en el período comprendido entre enero de 1987 y junio de 1998, en el Servicio de Ginecología, de estos 12 correspondieron a EENN y 6 a carcinoma vulvar. El 100 por ciento de pacientes con EENN consultaron por prurio vulvar, no asi en el carcinoma vulvar en el cual los síntomas fueron variados. El tiempo de evolución de la sintomatología fue en general prolongado, 4 años en promedio para la EENN y 5 años en promedio para carcinoma vulvar. El test de Collins fue positivo en 3 a 12 pacientes con EENN y en 3 de 6 con carcinoma vulvar. Todas las pacientes fueron sometidas a biopsias preporatorias, con una correlación con la postoperatoria de 83,4 por ciento. Resultado de las biopsias post operatorias fue el siguiente: Hiperplasia escamosa sin atipías 10 (55,6 por ciento), Liquen escleroso 2 (11,1 por ciento), Carcinoma microinvasor 1 (5,6 por ciento) y Carcinoma invasor 3 (16,7 por ciento). La evolución post operatoria fue adecuada en EENN, no presentando complicaciones y siendo dadas de alta en promedio de 1 día. En la neoplasia vulvar, 4 pacientes presentaron complicaciones que se manejaron médicamente y fueron dadas de alta en promedio de 8 días. En el caso de pacientes con EENN, 2 presentaron reaparición del prurito vulvar (al año y 8 años). Una paciente con carcinoma vulvar invasor y compromiso ganglionar falleció a los 5 años de un cuadro abdominal no precisado

Cumplimiento con la profilaxis en los trastornos afectivos / Prophylaxis compliance in patients with affective disorders

Se investiga la conducta de cumplimiento de 120 pacientes en tratamiento profiláctico por trastornos afectivos en una clínica especializada, utilizando una entrevista semiestructurada, los niveles plasmáticos de fármacos, el despacho de recetas y los registros de las fichas clínicas y de enfermería. Se encuentra que sólo el 46 por ciento de los pacientes cumplía adecuadamente con la prescripción médica, al definir operacionalmente cumplimiento, teniendo en cuenta el informe del paciente y los registros objetivos directos e indirectos. El incumplimiento se correlacionó significativamente con edad menor de 50 años, abuso de alcohol, aprensiones respecto al tratamiento y presencia de recaídos durante la profilaxis

Estado epiléptico no convulsivo en niños / Non convulsive status epilepticus in children

Con el objeto de dar más difusión y estimular el interés en la identificación y seguimiento de pacientes con estados epilépticos no convulsivos, se describen 5 pacientes de 6 a 18 años de edad, en quienes se comprobó, mediante electroencefalogramas seriados y regsitros de video-electroencefalograma, estado parcial complejo (2 pacientes), estado de ausencias (2 pacientes) y estado epiléptico del sueño (1 paciente). La forma clínica de presentación fue similar en todos, caracterizándose por alteración cualitativa de la conciencia o alteración de la conducta de al menos 24 horas de duración, concomitante con actividad epileptiforme en el electroencefalograma. La respuesta a tratamiento fue variable, observándose recurrencia de crisis en los dos casos de estado parcial complejo, persistencia de las manifestaciones clínicas en uno de los niños con estado de ausencia en el que sufría estado epiléptico del sueño. El estado epiléptico no convulsivo debe considerarse en el diagnóstico diferencial de cualquier alteración cualitativa de conciencia, especialmente en pacientes epilépticos

Acetato de desmopresina en niños enuréticos resistentes a terapias convencionales / Desmopressin acetate in children with conventional therapy resistant enuresis

Se describen los resultados obtenidos con acetato de desmopresina en aerosol por inhalación nasal en 29 niños (15 varones) entre 8 y 10 años de edad, que sufrían enuresis nocturna resistente a tratamiento con imipramina sola y/o asociada a ácido oxibutinino. En todos ellos la anatomía y función vesical eran normales y ninguno sufría enfermedades neurológicas o renales. La desmopresina se suministró en dosis diarias de 10 µg que fueron aumentadas semanalmente, si era necesario, en igual proporción, hasta obtener uno o ningún episodio semanal de enuresis o un máximo de 40 µg diarios del fármaco. La dosis así titulada se mantuvo por 3 meses, al cabo de los cuales se redujo progresivamente en 10 µg semanales hasta suspenderla. Los pacientes fueron seguidos hasta un mes después de la supresión del tratamiento. Se obtuvo buen éxito (uno o menos episodios de enuresis por semana) en 65 por ciento de los casos. Un mes después de suspender la desmopresina se registraban 62,2 por ciento de niñoscon uno o menos episodios semanales de enuresis, sugiriendo una baja proporción de recaídas en plazos cortos. No se anotaron efectos colaterales importantes duarnte el estudio en este grupo de niños, salvo cefalea persistente en un paciente con antecedentes de jaqueca