Causes and outcome of upper gastrointestinal bleeding in emergency endoscopy unit of Ain Shams University Hospital

This prospective follow-up study was designed to analyze the causes and outcome of upper gastrointestinal bleeding among patients presenting by hematemesis and/or melena to Emergency Endoscopy Unit, Ain Shams University Hospitals. One thousand patients presented by upper GIT bleeding were subjected to complete clinical evaluation, emergency upper gastrointestinal endoscopy and therapeutic interventions as indicated. Follow up was done for occurrence of re-bleeding or mortality. Variceal causes of bleeding were the most common, representing 70.1% followed by non-variceal causes [26.1%] and obscure causes [3.8%]. Esophageal varices [EV] alone represented 17.8% of causes of variceal bleeding, while combined esophageal and gastric varices represented 39.5% and isolated gastric varices 12.8%. Gastric lesions were the most common causes of non variceal bleeding. Recurrence of bleeding occurred in 19.4% of variceal group in comparison to 6.1% of non variceal group, while mortality was found in 4.3% of variceal group in comparison to 1.5% of non variceal group with very highly significant difference [P <0.001]. Hypertension, ascites, EV columns, EV grade IV, presence of gastric varices and associated respiratory disorder were independent factors as-sociated with recurrence of bleeding in variceai group. In non variceal group, recurrence of bleeding was significantly related only to the presence of gastric ulcers [P=0.035]. Independent factors associated with mortality in studied patients were age, associated diabetes, presence of esophageal varices and associated duodenal ulcer

Nuevo enfoque en el tratamiento de várices y telangiectasias con escleroterapia-compresiva / Compressive sclerotherapy for varices

Muchos de los pacientes que presentan várices superficiales y telangiectasia en las piernas buscan, además del mejoramiento estético, disminuir los síntomas de dolor, sensación de pesadez, calambres, hinchazón en las piernas. De 70 pacientes tratadas en nuestra ciudad con técnica de escleroterapia compresiva, 49 (70 por ciento), se quejaron de diversos síntomas que involucraban áreas de telangiectasias (tamaño 0.2-1 mm diámetro) y várices (diámetro > 1 mm). A fin de determinar si la escleroterapia-compresiva, es efectiva en reducir los síntomas y mejorar la estética, se trataron en dos o más sesiones de escleroterapia-compresiva, con un agente esclerosante, denominado polidocanol al 3 por ciento diluido en solución salina 0.9 por ciento y con el tetradecil sulfato de sodio al 0.2 por ciento. El tratamiento esclerosante se aplicó a pacientes con várices y telangiectasias con y sin síntomas y los efectos secundarios fueron mínimos. Los resultados fueron satisfactorios tanto en el 70 por ciento que presentaba sintomatología como en el 30 por ciento asintomático y que buscaba un mejoramiento estético; el 84 por ciento mejoró tanto en su aspecto estético como en el sintomático. Estos resultados nos indican que la escleroterapia-compresiva para telangiectasias y várices, es no solamente un procedimiento estético, sino una segura terapéutica médica altamente efectiva

Erradicación de várices esofágicas con ligadura recargando un ligador múltiple, comparado con escleroterapia: Un análisis de costo / Rubber band ligation is as effective as sclerotherapy for esophageal varices erradication

La ligadura de várices esofágicas es igual de eficaz que la escleroterapia, pero con menos complicaciones y en menor tiempo. Sin embargo, en nuestro país el costo de los ligadores múltiples ha evitado que este método se haga popular. En nuestra Unidad hemos diseñado un método con el que es posible reutilizar los ligadores múltiples en varias ocasiones, con lo cual se reduce el precio. En este trabajo calculamos el costo de esta modalidad terapéutica, comparada con la escleroterapia habitual en pacientes de nuestra institución. MATERIAL Y METODOS: Se incluyeron todos aquellos pacientes en protocolo de erradicación de várices antes de la introducción de las ligaduras y posterior a las mismas. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, grado de las várices, complicaciones durante el procedimiento, duración del mismo, número de sesiones para erradicar, número de ligas/ml por sesión, una gradación de la facilidad del proce-dimiento en una escala análoga visual (0=muy fácil; 5=muy difícil). El costo total de la erradi-cación, se calculó en base al tabulador de nuestra institución para los procedimientos (en la categoría más cara según trabajo social), así como el costo comercial de los artículos utilizados. De esta manera el costo es: esclero-terapia (Grupo 1): endoscopia: $256.00, polidoca nol al 1 por ciento (utilizando al 3 por ciento y diluyendo) = $7.00, másagujas de escleroterapia (comerciales = desechables) = $224.00, para un total de $487.00. Para ligadura (Grupos 2): endoscopia = $256.00, 6 ligas $12.00, ligador comercial: $1,680.00 (reutilizable hasta 70 veces: $24.00, para un total de $292.00 contra $ 1,936.00 que costaría la sesión si se tuviera que utilizar uno nuevo cada vez. El costo total se calculó: precio por sesión x número de sesiones promedio para erradicar. Si se calculan los precios de acuerdo a los datos de la literatura (4 sesiones para erradicación con ligas), el total es de $1,168.00, aún es muy inferior a la escleroterapia. Este ahorro puede extrapolarse también al ambiente privado. Estos costos son para el paciente institucional, sin embargo varían de acuerdo a su nivel socioeconómico y no reflejan el costo real para la Institución. No obstante es evidente un gran ahorro. CONCLUSIONES: La erradicación de várices esofágicas recargando un ligador múltiple es más económica que la escleroterapia

Incidencia de efectos colaterales en el tratamiento de telangiectasias con escleroterapia: solución salina hipertónica al 20 por ciento Vs polidocanol al 0.5 por ciento / Incident of effect collaterals in the treatment of telangectasies with sclerotherapy: saline solution hypertronic 20 per cent Vs polydocanol 0.5 per cent

La escleroterapia consiste en la introducción de una sustancia extraña en el lumen del vaso sanguineo, causando trombosis y subsecuentemente fibrosis. Se ha utilizado diferentes sustancias esclerosantes a través de la historia. El objeto del presente estudio 1er determinar la eficacia terapéutica y los efectos adversos de la escleroterapia en el tratamiento de telangiectasias de mienbros inferiores utilizando dos agentes esclerosantes conocidos: Polidocanol al 0,5 por ciento y Solución Salina Hipertónica al 20 por ciento. Se realizó un estudio prospectivo en 10 pacientes con telangiectasias y várices grado de ambos miembros inferiores (MI). A cada una de las pacientes se aplicó en las telangiectasias de MI derecho Solusión Salina Hipertónica al 20 por ciento y en el MI izquierdo polidocanol al 0,5 por ciento semanalmente por un promedio de 5 a 8 sesiones de acuerdo a evolución clínica. Se evaluó los efectos adversos locales y sistemáticos (pigmentación, edema, neovascularización, dolor, urticaria, ampollas, foliculitis y otros) durante el tratamiento y culminar. Los resultados obtenidos entre Polidocanol y Solución salina Hipertónica fueron los siguientes respectivamente: pigmentación 60 por ciento Vs 40 por ciento, neovascularización 10 por ciento Vs 0 por ciento, dolor 10 por ciento Vs 0 por ciento, costras puntiformes 10 por ciento Vs 40 por ciento, ardor 60 por ciento Vs 90 por ciento, eritema 0 por ciento Vs 20 por ciento y hematomas 20 por ciento Vs 0 por ciento. Se realizó análisis de rango de Wilcoxon para muestras apareadas (test no paramétrico) mostrando p=0,6875 (no significativo) y con el análisis de correlación no paramétrico de Spearman r=0,5080 y p=0,0571 (no significativo). Nuestros resultados sugieren que no hubo diferencias en el número de complicaciones al comparar los dos tratamientos evaluados

Hemorragia por rotura de varizes esofagianas: escleroterapia, ligadura elástica, Ou a combinacao de ambas / Bleeding esophageal varices: sclerotherapy, endoscopic ligation or combination or both therapeutic modalities

Se expone en este articulo la conducta que debe seguirse cuando atendemos hemorragias relacionadas a roturas de cordones varicosos esofagogastricos, con una combinación de ligadura, escleroterapia y taponamiento con sonda balón

Escleroterapia para el hidrocele mediante fenol al 3 por ciento / Sclerotherapy for hydrocele with 3 percent phenol

Se realizó escleroterapia con fenol al 3 por ciento para tratar 15 hidroceles en 14 pacientes adultos, con edad promedio de 47 años. Se practicaron transiluminación y ultrasonido escrotal de hidrocele antes de la escleroterapia con fenol. Se analizaron eficacia del tratamiento, número de sesiones y complicaciones, y se efectuó comparación con un grupo testigo y cuyos enfermos se trataron quirúrgicamente; la eficacia fue de 95 por ciento. En dos casos (13.3 por ciento) el tratamiento consistió en una sesión de escleroterapia; en nueve casos (60 por ciento) en dos sesiones, y otros cuatro casos (26.6 por ciento) en tres sesiones de escleroterapia. esta se realizó en el consultorio. El seguimiento fue de dos meses. No se observaron complicaciones, y se requirieron analgésicos en tres casos (21 por ciento) para el dolor subsecuente al tratamiento. El grupo testigo fue de 10 pacientes, con una eficacia de 100 por ciento; hubo 40 por ciento de complicaciones, con dos casos con edema, uno de hemorragia y uno de hematoma escrotal. El promedio de hospitalización fue de 2.3 días. Se concluyó que la escleroterapia con fenol al 3 por ciento es muy eficaz para los hidroceles, tiene bajo costo económico y evita el tratamiento quirúrgico tradicional

Transiluminación en escleroterapia de várices reticulares / Transillumination in sclerotherapy of reticular veins

La transiluminación es un método de exploración útil en la detección de várices reticulares y su conexión con várices telangiectásicas o con venas de plexos abdominal, glúteo o perineal. Se describe esta técnica durante el proceso de inyección del esclerosante en el lumen venoso, como una valiosa herramienta terapeútica

Escleroterapia con etanol al 75 por ciento en el control de la hemorragia por enfermedad ulcero-peptica / Sclerotherapy using 75 per cent ethanol for the control of hemorrhage by peptic ulcer disease

En el presente trabajo describimos nuestra experiencia utilizando alcohol etílico al 75 por ciento como esclerosante de lesiones sangrantes no varicosas del tracto digestivo superior y los resultados de su efecto hemostático al compararlo con pacientes que recibieron tratamiento médico convencional. Desde enero de 1989, 48 pacientes ingresaron con sangramiento activo o signos de alto riesgo para su ocurrencia (coágulo adherente o vaso visible) fueron sometidos a esclerosis. El grupo control estuvo constituido por 37 pacientes ingresados antes de 1989, siendo ambos grupos comparables en características clínicas y hallazgos endoscópicos. El 16.m7 por ciento de los pacientes esclerosados resangraron, vs. 54.1 por ciento de los pacientes del grupo control. (P<0.001). En el grupo con escleroterapia la cirugía se realizó en 5 casos (10,4 por ciento) Vs. 14 en el grupo control (37.8 por ciento) (P<0,05). Cinco pacientes murieron en el grupo de escleroterapia, uno solo atribuíble a la hemorragia; en el control ocurrieron 6 muertes, uno de ellos por hemorragia digestiva superior como causa primaria. No observamos diferencia estadísticamente significativa en estancia hospitalaria, requerimiento de transfusiones o mortalidad. No hubo complicaciones como resultado de la aplicación del método. La escleroterapia no fue efectiva de inmediato en 2 pacientes; tres pacientes que resangraron fueron re-esclerosados controlándose en 2 de ellos. En conclusiómn, la esclerosis es un método seguro y eficaz en lograr la hemostasia disminuyendo el resangramiento y la necesidad de cirugía en casos de hemorragia digestiva por enfermedad ulceropéptica. Estudios futuros usando muestras mayores, pudieran demostrar disminución en la mortalidad

Esclerosis endoscópica de várices esofágicas / Endoscopic sclerosis of esophageal varices

Se presenta una síntesis de las indicaciones, contraindicaciones, resultados y complicaciones, así como las distintas técnicas empleadas y una sucinta historia de la esclerosis en todo el mundo. También se consignan los resultados de los 72 pacientes tratados por nuestro grupo entre agosto de 1978 y marzo de 1983, es decir a través de 56 meses. La sobrevida global es de 75 por ciento, obteniéndose supresión de la hemorragia en el 83,8 por ciento. Es de destacar que las complicaciones fueron mínimas, y ninguna muerte fué imputable a la técnica.