Tratamiento quirúrgico de la escoliosis del adulto: cinco años de seguimiento promedio / Surgical treatment for adult scoliosis: five-year follow-up

Introducción: Evaluar los resultados alejados en un grupo de pacientes adultos tratados por escoliosis del adulto. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo sobre una serie consecutiva de 88 pacientes mayores de 21 años tratados quirúrgicamente por escoliosis del adulto en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre el mes de septiembre de 1993 y enero de 2007. Resultados: De los 88 pacientes, 77 completaron el seguimiento clínico. El 81 por ciento eran mujeres, la edad promedio fue de 58 años y el seguimiento promedio, de 5 años. El dolor fue la indicación de cirugía en el 85 por ciento de la serie. El 87,5 por ciento completó el cuestionario SRS posoperatorio con una mediana de puntaje promedio de 3,8. En el análisis radiológico el 60 por ciento de las curvas fueron de origen idiopático, 38 por ciento fueron de origen degenerativo y 2 por ciento de origen traumático. Según el método de Cobb, la mediana preoperatoria de las curvas en el plano coronal fue de 45º. En el posoperatorio se obtuvo una mediana de 20º, con un 57 por ciento de corrección. Todos los pacientes fueron operados por vía posterior, complementando con abordaje anterior en 29 por ciento. El índice de complicaciones fue del 54 por ciento. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de los pacientes adultos con escoliosis se asocia a buenos resultados clínicos y altos índices de satisfacción, aun después de un tiempo alejado de seguimiento.

Scoliosis: current overview and treatment considerations / Escoliose: conceitos atuais e considerações terapêuticas

Scoliosis presents with lateral curvature of the spine greater than 10 degrees in x-ray and it can be associated with others deformities of the curvature of the spine. The management of this deformity is dependent of the classification and clinical presentation of the patient. This paper purposes to discuss to the initial evaluation of patients with scoliosis, distinguishing the different types of scoliosis and the management of patients with this diagnosis.

A escoliose apresenta-se como uma curvatura lateral da coluna maior que 10 graus na radiografia e pode ser associada a outras deformidades da curvatura da coluna. O manejo terapêutico dessa deformidade é dependente da classificação e apresentação clínica do paciente. Este artigo se propõe a discutir a evolução inicial de pacientes com escoliose, distinguindo os diferentes tipos dessa anormalidade e o manejo dos pacientes.

Balance sagital torácico luego de la instrumentación con tornillos pediculares en curvas Lenke 1A y B / Thoracic sagittal balance after instrumentation with pedicle screws in Lenke 1A y B curves

Introducción: La instrumentación moderna utilizada para la corrección de deformidades en el plano coronal es eficaz, pero en el plano sagital es más incierta. La propuesta es evaluar el efecto mecánico con tornillos pediculares en la alineación sagital en pacientes con escoliosis idiopática (EI) para curvas Lenke 1A y B. Métodos: El presente es un estudio de cohorte retrospectivo radiográfico de 31 pacientes con corrección posterior de las curvas torácicas derechas utilizando tornillos transpediculares. El contorno sagital se midió con el método de Cobb, antes de la operación y después. Se utilizó la clasificación de Lenke (negativo, normal y positivo). El análisis estadístico se realizó con el programa Instat. Se utilizaron la prueba de la t de Student apareada y la prueba de Wilcoxon. Los valores se expresan como la media ± 1 desviación estándar. Se consideró significativo un valor de p <0,05. Resultados: Los grados de cifosis torácica promedio preoperatorios y posoperatorios respectivamente fueron 31 ± 15º, 19 ± 9º, con una diferencia promedio de 11,7º. Se encontró una disminución estadísticamente significativa en el valor medio de los grados (p <0,0001). La disminución de grados de cifosis llevó a cambios de grupo estadísticamente significativos (p <0,04). Conclusiones: La tendencia lordotizante con tornillos transpediculares fue estadísticamente significativa; por lo tanto, son fundamentales las alternativas y las estrategias que se manejen en el momento de decidir el tratamiento adecuado en este tipo de deformidades, ya que el éxito no se basa sólo en obtener un correcto plano coronal sino también una columna balanceada, dándole importancia al plano sagital para asegurar un buen resultado a largo plazo.

Actualización de la evaluación radiológica de la escoliosis / Update on radiologic assessment of scoliosis

Spinal deformities affect a considerable number of individuals of all ages. The etiological spectrum is broad and in cases of severe deformities a surgical treatment may be required. In addition to clinical evaluation, full spine radiographs constitute a fundamental tool, both in the diagnostic process as well as in the therapeutic follow-up of these patients. The aim of this paper is to provide a comprehensive overview on radiological assessment of spinal deformities, with an emphasis on scoliosis, by summarizing classical concepts and incorporating new ideas being developed in recent years, mainly due to the improvement and increased complexity of surgical management.

Las deformidades de columna vertebral afectan a un considerable número de individuos de todas las edades. Su espectro etiológico es amplio y en casos de deformidades severas, el manejo de éstas puede llegar a ser quirúrgico. Además de la evaluación clínica, la radiografía de columna total es un pilar fundamental, tanto en el proceso diagnóstico así como también en el control terapéutico de estos pacientes. El objetivo de este artículo es dar una visión integral de la evaluación radiológica de las deformidades de columna, con énfasis en las escoliosis, recapitulando conceptos clásicos como también incorporando nociones nuevas que se han desarrollado en los últimos años, debido principalmente al progreso y aumento de la complejidad de su manejo quirúrgico.

Escoliosis: evaluación y manejo / Scoliosis: review and management

La escoliosis es una deformidad de la columna en los 3 planos. En el período de crecimiento, puede tener importantes efectos cosméticos y funcionales. En el adulto, puede conducir a dolor por alteraciones degenerativas, que a su vez participan en su génesis. La mayoría de los casos pediátricos son idiopáticos, pero este siempre es un diagnóstico de exclusión. Para esto, el examen clínico y la radiología simple suelen ser suficientes, aunque algunos niños requerirán de resonancia magnética para excluir patología intraraquidea. El comportamiento de la curva es dependiente de la 4ta dimensión: el tiempo, y puede ser impredecible. Por ello el seguimiento clínico y radiológico es esencial. Una curva leve puede mantenerse así hasta el crecimiento y requerir sólo de observación. El tratamiento con corset puede frenar una curva progresiva, si bien no corregirla. Las curvas severas o que progresen dentro del corset tienen indicación de corrección y fusión quirúrgica. Las curvas no-idiopáticas se comportan en forma diferente y su manejo es también distinto.

Scoliosis is a 3-plane deformity of the spine. In the growing spine, it may lead to significant cosmetic and functional effects. In the adult, it may arise from or lead to pain from degenerative changes. The condition is frequently idiopathic but a primary cause must always be excluded. Clinical evaluation and simple radiology usually suffice, but in some cases, spinal canal pathology must be ruled out with magnetic resonance. Curves depend on the 4th dimension time and their behavior may be unpredictable. This makes clinical and radiological follow-up essential. Aside from surgery, only braces can limit curve progression, although not correct them. Severe curves and those progressing in spite of adequate bracing require surgical correction and fusion. Non-idiopathic curves behave differently and their management also differs.

Evolucion del tratamiento quirurgico de las escoliosis idiopaticas durante 40 años: relacion costo-efectividad / Evolution of idiopathic scoliosis surgical treatment along 40 years. Cost-effectiveness ratio

Introduccion: El incremento del costo del cuidado de la salud y la disminucion del dinero destinado para ello se han transformando en factores determinantes para el cirujano en la seleccion de los metodos quirurgicos de alta complejidad. El tratamiento quirurgico de la escoliosis ha evolucionado en los ultimos cuarenta años. Si bien mejoro debido a los distintos metodos de correccion del raquis, su costo aumento de manera significativa, por lo que el cirujano espinal muchas veces se ve involucrado en la seleccion de cada metodo de osteosintesis, con el fin de obtener la mejor correccion con el menor gasto posible. Materiales y metodos: El presente trabajo está basado en el analisis retrospectivo de 100 historias clinicas de pacientes tratados quirúrgicamente con diagnostico de escoliosis idiopatica en una misma institucion por un mismo equipo quirurgico secuencial en el centro de escoliosis del Hospital Italiano de Buenos Aires. Las deformidades escolióticas fueron analizadas sobre la base de la clasificacion descrita por Lenke y las tacnicas utilizadas por Hibbs en la decada de los sesenta, por Harrington en los años setenta, por Harrington-Luque en los ochenta y la de ganchos múltiples desde 1990 hasta la actualidad. Resultados: Las cuatro opciones quirurgicas pueden compararse tanto desde escenarios extremos con la obtención de resultados pesimistas, alto costo y baja efectividad, como desde la visión optimista, que implica menor costo y mayor efectividad, o la opción de elevado costo y mayor efectividad. El analisis de las tecnicas consideradas en este trabajo nos permite aseverar que con los nuevos implantes fueron mejorando gradualmente los resultados quirurgicos, con mayores costos, pero tambien con mayores beneficios para el paciente. Conclusiones: El objetivo de este trabajo es analizar en nuestro medio la relacion costo-efectividad obtenida en un grupo de pacientes con escoliosis idiopaticas operados en un mismo centro durante cuarenta años, contemp...

Instrumentación de la columna con el sistema MOSS-MIAMI / Spine instrumentation by the MOSS-MIAMI system

En el Hospital Shriners para niños Unidad México, fueron intervenidos quirúrgicamente 42 pacientes con escoliosis. Todos se instrumentaron con el sistema MOSS-MIAMI. Se rebisaron retrospectivamente, estudiando su expediente radiográfico clínico y fotografías pre y postoperatorias. En todos los pacientes con escoliosis idiopática fueron seleccionados los niveles de fusión de acuerdo a los criterios de King, se valoró también la edad y su madurez esquelética para determinar los niveles a fusionar. Dicha instrumentación mantiene las curvas sagitales de la columna, recordando que la distracción produce cifosis y la compresión lordosis. Veintiún pacientes presentaron escoliosis idiopática, 9 pacientes con escoliosis congénita, 8 pacientes con escoliosis neuromuscular y 4 con neurofibromatosis. Se realizaron en 10 pacientes corrpectomías y disquectomías múltiples para mejorar la flexibilidad de la curva. El porcentaje de corrección final con el sistema fue de 52 por ciento con un rango de 0-100 por ciento en las idiopáticas, neuromusculares 25-81 por ciento, congénitas 33-92 por ciento, y neurofibromatosis 31-50 por ciento. No se presentaron complicaciones intraoperatorias y hasta el momento ninguna infección o lesión neurológica. El periodo de seguimiento es de un año, por lo que es demasiado tamprano para discutir acerca de seudoartrosis, pérdida de la corrección o fatiga del implante. Por el momento la instrumentación parece segura y rígida para mantener la corrección lograda

Normas clínicas sobre escoliosis / Clinical standards on scoliosis

Un motivo frecuente de consulta al pediatra y al ortopedista, es por sospecha de alteraciones posturales de la columna, en cualquiera de sus segmentos, sin otra sintomatología asociada, como limitación de movimientos o dolor. En todo paciente pediátrico, y en especial en estos casos que llegan a consultar, el examen cuidadoso de la columna debe centrarse en una inspección minuciosa de los ejes normales del cuerpo y de sus posibles desviaciones, la cual debe complementarse con un examen de la movilidad de cada segmento: cuello, dorso y región lumbosacra. Se deben explorar sistemáticamente y consignarse los movimientos de extensión, flexión, inclinación lateral y rotación. La más frecuente de estas alteraciones es la escoliosis, de la cual se ofrece, en esta oportunidad, una visión esquemática y normalizada de sus diferentes modalidades clínicas: escoliosis idiopática (infantil, juvenil y del adolescente), escoliosis congénita y escoliosis neuromuscular

Escoliosis y la necesidad de un diagnóstico precoz / Scoliosis and the needs of an early diagnosis

Se analizan las características clínicas de las diferentes Escoliosis y la importancia de un diagnóstico precoz a través de la anamnesis y examen físico, especialmente en el paciente asintomático. Se destaca que el resultado exitoso del tratamiento depende primariamente de un diagnóstico precoz en aquellas etapas de la vida (Niñez y Adolescencia) donde las Escoliosis pueden adquirir una evolución progresiva y grave. Se detalla la clasificación etiológica actual de las Escoliosis y otros factores que inciden directamente en la elección del tratamiento ortopédico y/o quirúrgico