Demandas de enfermagem ao paciente em sepse, sepse severa e choque séptico na emergência / Demands of nursing to patients with sepsis, severe sepsis and septic shock in the emergency

O reconhecimento precoce e otimização no tratamento do paciente com sepse impactam na diminuiçao das complicações e mortalidade. Este artigo tem por objetivo levantar na literatura artigos referentes a assistência ao paciente com sepse e estabelecer as demandas de enfermagem no atendimento do paciente com sepse. Foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados Pubmed e Lilacs e em livros testo de enfermagem, sendo utilizadas 30 referências para elaboração da revisão. Como resultado foram levantadas as principais manifestações clínicas da sepse es estabeleceram-se as demandas de enfermagem no atendimento inicial a este paciente, tendo como meta principal o reconhecimento precoce e otimização do tratamento. O enfermeiro e a equipe multiprofissional devem atuar no reconhecimento dos pacientes com risco, estabelecer medidas preventivas, reconhecer precocemente os quadros de síndrome da resposta inflamatória sistêmica, sepse, sepse severa e choque s´sptico e estabelecer medidas preventivas, reconhecer precocemente os quadros de síndrome da resposta inflamatória sistêmica, sepse, sepse severa e choque séptico e estabelecer protocolos assistenciais que otimizem o atendimento, com garantia do controle e prevenção da evolução da doença para formas mais graves ou com complicações que podem ser fatais.

The hemodynamic "target": a visual tool of goal-directed therapy for septic patients

OBJECTIVE: To improve understanding of the hemodynamic status of patients with sepsis by nursing teams through the attainment of hemodynamic parameters using a pentaxial "target" diagram as a clinical tool. Parameters include cardiac index (CI), arterial oxygen saturation (SaO2), mean arterial pressure (MAP), arterial blood lactate, and central venous oxygen saturation (ScvO2). METHODS: Design: Prospective descriptive study. Setting: The intensive care unit of a university hospital. Patients: During a 6-month period, 38 intubated septic shock patients were included in the study. Survivors and nonsurvivors were compared. Interventions: MAP, CI, SaO2, ScvO2 and lactate were measured at 0, 6, 12, 24, 36, and 48 h. Measurements were recorded on the target diagram along with the norepinephrine infusion rate and the hemoglobin (Hb) level. The number of lactate and ScvO2 measurements achieved during the target period were compared to a 6-month retrospective control period just before starting the protocol. We assessed the nurse knowledge status prior to the introduction of target diagram. We then performed a post-test after implementing the new recording technique. MEASUREMENTS AND RESULTS: The nursing team expressed a positive attitude toward the target concept. The mean number of lactate and ScvO2 measurements performed for each patient during the control period was significantly lower than during the target period, and those values were rarely used as goal values before the introduction of the target diagram. At 24 hours, 46 percent of the survivors had achieved all the goal parameter values of the target diagram, compared to only 10 percent of nonsurvivors (P = .01). CONCLUSION: The target diagram is a visual multiparametric tool involving all the medical and nursing team that helps achieve goal-directed therapy for septic patients. The number of goal values reached at each time point during the first 48 hours was closely linked to mortality.

OBJETIVO: Melhorar a compreensão do "status" hemodinâmico de pacientes em sepse pelas equipes de enfermagem através da obtenção de parâmetros hemodinâmicos usando um diagrama-alvo pentaxial como ferramenta clínica. Os parâmetros usados foram índice cardíaco, saturação arterial de oxigênio, pressão arterial media, lactato sangüíneo arterial e saturação venosa central de oxigênio. MÉTODOS: Estudo descritivo prospectivo, realizado na Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital Universitário. Pacientes: Durante um período de 6 meses, 38 pacientes intubados em choque séptico foram incluídos no estudo. Foram comparados sobreviventes vs. não sobreviventes. Intervenções: Os cinco parâmetros referidos foram medidos nas horas 0, 6, 12, 24, 36 e 48. As medidas foram registradas no diagrama alvo, juntamente com a velocidade de infusão de norepinefrina e nível de hemoglobina. O número de medidas de lactato e saturação venosa central de oxigênio realizado durante o período de estudo foi comparado com um período retrospectivo de 6 meses imediatamente precedendo a introdução do protocolo. Avaliamos o nível de conhecimento das equipes de enfermagem antes da introdução do diagrama-alvo. Após a realização do protocolo realizamos uma nova avaliação. MEDIDAS E RESULTADOS: A equipe de enfermagem exprimiu uma atitude positiva em relação ao conceito de diagrama alvo. O número de medidas de lactato e saturação venosa central de oxigênio foi significativamente menor durante o período controle anterior ao protocolo. E os valores medidos raramente foram empregados como valores meta antes da introdução do diagrama-alvo. Na medida de 24 horas, 46 por cento dos sobreviventes haviam atingido todas as metas do diagrama-alvo, contra apenas 10 por cento dos não sobreviventes (P = 0,01). CONCLUSÃO. O diagrama-alvo é uma ferramenta visual multiparamétrica envolvendo, as equipes médicas e de enfermagem, que auxilia a obtenção de uma estratégia terapêutica para pacientes...

Mediastinitis post-cirugía cardíaca / Postoperative mediastinitis in cardiac surgery

La mediastinitis es una complicación que en nuestro medio se presenta en l.l de todos los casos operados por cirugía cardíaca con Circulación Extracorporea (CEC). La presentación de ésta puede ser seguida por osteomielitis, la cual encontramos con una incidencia de 0.3/100 para todos los casos de cirugía cardíaca con CEC y de 34.5/100 en los pacientes con mediastinitis. Dada la alta mortalidad de esta patología, es importante el reconocimiento y tratamiento temprano y agresivo de la misma, por lo que es importante conocer los datos clínicos más importantes que nos sugieren el diagnóstico, por ejemplo, la secreción serohemática a través de la herida quirúrgica, inestabilidad esternal, fiebre, dolor esternal, etc. El debridamiento, lavado mediastinal, irrigación con polivinilpirrolidona y drenajes, es un tratamiento que ha dado muy buenos resultados. Esta patología, cuando se utiliza la arteria mamaria interna, la encontramos asociada con mayor frecuencia en el sexo masculino, a diabetes, obesidad, tabaquismo, reoperaciones por sangrado, así como a tiempos prolongados de CEC y de pinzamiento aórtico. Los gérmenes aislados con mayor frecuencia son el S. aureus, coagulasa negativo y epidermis, enterobacter y serratia marcenses. Existe un alto porcentaje de pacientes que presentan infecciones polimicrobianas y en pocos casos se encuentran los cultivo negativos. Cuando es necesario algún procedimiento mayor en pacientes a los que se les practicó esternectomía por osteomielitis, el procedimiento más frecuente empleado fue el traslape de pectorales. En los casos que no evolucionaron bien después de éste procedimiento, fue necesario hacer un ascenso de epiplón mayor. El recto anterior abdominal se empleó en un sólo caso; este procedimiento no está indicado en pacientes en quienes se ha utilizado la Arteria Mamaria Interna para la revascularización coronaria. La mortalidad en el grupo de pacientes a quienes se les realizó algún procedimiento mayor fue de 21.4/100, siendo el choque séptico la causa de defunción en todos los casos