Uncommon Indications for Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Total shoulder arthroplasty and shoulder hemiarthroplasty have been the traditional method for treating a variety of shoulder conditions, including arthritis, cuff tear arthropathy, and some fracture types. However, these procedures did not provide consistently good results for patients with torn rotator cuffs. The development of the reverse prosthesis by Grammont in the late 20th century revolutionized the treatment of the rotator-cuff-deficient shoulder with arthritis. The main indication for the reverse prosthesis remains the patient with cuff tear arthropathy who has pain and loss of motion. Because the reverse total shoulder arthroplasty produced such good results in these patients, the indications for the reverse prosthesis have expanded to include other shoulder conditions that have previously been difficult to treat successfully and predictably. This review discusses and critically reviews these newer indications for the reverse total shoulder arthroplasty.

Avaliação funcional retrospectiva de pacientes com fratura proximal de úmero fixada com placa com parafusos de ângulo fixo para região proximal no úmero / Retrospective functional assessment of patients with humerus proximal fractures internally fixed with a fixed-angle plate for proximal humerus area

As fraturas do úmero proximal são lesões comuns, levando seus pacientes a importantes limitações funcionais além de algumas complicações. Atualmente existem algumas opções de tratamentos cirúrgicos visando à melhor estabilização da lesão através de técnicas de ostessíntese, dependendo do grau de gravidade da lesão. Dentre eles, tem-se utilizado a placa com parafusos de ângulo fixo para região proximal do úmero, a qual possui o intuito de preservar a integridade biológica da cabeça umeral associada à redução anatômica segura utilizando múltiplos parafusos de fixação com estabilidade angular, permitindo assim a mobilização precoce do membro fraturado. Foram estudados retrospectivamente 11 pacientes com fratura proximal do úmero, tratados com esse modelo de placa entre os anos de 2004 e 2005. Na avaliação funcional foram utilizados o questionário de Constant e o índice DASH. Os resultados sugerem o aparecimento de perda funcional residual no membro superior após esse tipo de trauma, apesar da fixação estável e o tratamento fisioterapêutico.

Proximal humeral fractures are common injuries leading to severe functional restrictions and complications for patients. Today, there are several surgical alternatives aimed at achieving better injury stabilization by means of osteosynthesis techniques, depending on injury severity. One of these is the fixed-angle plate fixation of the proximal humerus. This bone fixation system is intended to preserve the biologic integrity of the humeral head associated with a safe anatomical reduction, employing several fixating screws with angle stability, thereby allowing an early mobilization of the fractured limb. Eleven patients with proximal humeral fractures treated with the method of fixed-angle plate fixation of the proximal humerus in the period of 2004 to 2005 were retrospectively studied. The patients were subjected to the Constant questionnaire and the DASH index for functional assessment. The results showed some residual dysfunction at the upper end after this type of trauma, even using a fixed-angle plate fixation of the proximal humerus, which notably provides a safe fixation, associated to physical therapy.

Lesao da pequena liga / Small ligament injury

Apresentamos o relato de um caso de lesao da pequena liga no ombro num jovem atleta de 14 anos e do sexo masculino, jogador da selecao Brasileira de Beisebol. Esta lesao é incomum e pouco descrita na literatura. O tratamento realizado foi a suspensao das atividades esportivas por três meses, seguida do retorno gradual aos arremessos. O paciente evoluiu com a resolucao do quadro clínico.

[Kapandji pinning in palm tree for fractures of the upper extremity of the humerus]

The fractures of the surgical collum of the humerus are frequent. We report a series of 12 cases performed at the department of orthopedic and traumatology surgery of the University Hospital Hassan II of Fes, during the period between 2003 and 2004. The average age of the patients was 44 years old, and most of them were females. The right side is the most affected [71% of the total studied cases]. All the fractures were under displaced tubersoity and closed except one that was opened, consisting of stage [I] of Cauchoix and Duparc. The installation is particular in dorsal decubitus, and the arm was suspended on a gynecological support. The osteosynthesis was unique by pinning in plam tree technique according to the description of Kapandji. The functional results were excellent after an average time of 13 months. Through this work, we point on a technique that is easy and reproducible for the treating fractures of the superior extremity of the humerus, and we describe a particular installation allowing simplification and the obtaining scoped controls of face and profile

[Report of a neglected bilateral fracture dislocation of the shoulder]

30 years old women with bilateral schoulder fractures dislocation following a convulsive episode is presented, the seizure was caused by gravidic toxaemia. The diagnosis of anterior fracture- dislocation of both schoulders was confirmed by X- rays and CT scan. Open reduction and internal fixation was carried out with considerable difficulty. The relevant literature is reviewed with special focus on diagnostics, causes, trauma mechanisms, and treatment

Artroscopía diagnóstica del hombro: experiencia inicial en 60 pacientes / Diagnostic arthroscopy of the shoulder: initial experience in the first 60 patients

Se incluyen en el presente estudio 60 pacientes a quienes se les realizó artroscopía disgnóstica durante un periodo de 3 años, de octubre de 1995 a septiembre de 1998. El presente protocolo inicial cursó con 0 por ciento de complicaciones. Los pacientes con lesiones susceptibles de repararse se sometieron a tratamiento quirúrgico abierto. La curva de aprendizaje permitió el adiestramiento de los cirujanos involucrados con reducción progresiva del tiempo operatorio. El resultado de la exploración artroscópica que incluyó bursoscopía permitió evidenciar diagnósticos no detectados con la artrografía ni con la tomografía axial con medio de contraste.

Fratura-luxaçäo posterior permanente de ombro: experiência após 86 casos / Permanente posterior fracture-dislocation of the shoulder: experience after 86 cases

Oitenta e seis ombros de 79 pacientes com fraturas-luxaçao posterior de ombro foram atendidos e tratados pelo Grupo de Ombro do Dep. de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Sao Paulo, no período de maio de 1987 a fevereiro de 1996. Sessenta e três eram do sexo masculino e 16, do feminino, com idade média de 38,6 anos. Trinta e nove pacientes foram tratados durante a fase aguda e 40 pacientes apresentaram intervalo médio de 22,4 meses entre lesao e diagnóstico. A convulsao foi a etiologia em 39 casos. Quatro foram classificados em três partes, cinco em quatro partes, dez fraturas do colo anatômico, 66 como subacromiais e um subespinhal. O método de tratamento variou de acordo com o tempo de lesao e com o tamanho do defeito da cabeça do úmero. Reduçao incruenta e imobilizaçao em rotaçao externa foram realizadas em 15 ombros, operaçao de McLaughlin em 26, artroplastia parcial em 20, artroplastia total em cinco, reduçao cruenta e osteossíntese em sete, artroplastia de ressecçao em dois e artrodese em um. O tratamento conservador foi realizado em dez ombros. Sessenta e oito pacientes, após longo seguimento, foram reavaliados pelo método da UCLA. Bons e excelentes resultados podem ser obtidos quando os pacientes forem tratados até dois anos de lesao; após esse período, os resultados tendem a ser ruins. O tratamento das lesoes antigas com a artroplastia total é difícil e somente deve ser realizada por cirurgiao com grande experiência com esta técnica operatória.

Lesöes do manguito rotator: a ultra-sonografia e a pneumoartrografia aumentam a capacidade diagnóstica do exame físico, para a detecçäo das roturas do supra-espinhal? / Rotator cuff disease: do ultrasonography and pneumoarthrography increase diagnostic reability of the physical examination for supraspinatus lesion detection?

Foi realizado estudo comparativo sobre o valor da ultra-sonografia e da pneumoartrografia, utilizadas como exames complementares ao diagnóstico de pinçamento subracromial com ou sem lesäo do manguito rotador, estabelecido através do exame físico. Dos 160 pacientes que receberam o tratamento conservador, 48 näo melhoraram e continuaram sendo atendidos em nosso ambulatório, sendo entäo eleitos para tratamento cirúrgico e para este trabalho. Dos pacientes estudados, 32 (66,7 por cento) eram do sexo feminino e 16 (33,3 por cento), do masculino. Suas idades variaram de 19 a 79 anos (idade média de 48 anos). O lado afetado correspondeu ao lado dominante em 31 (65 por cento) dos pacientes e ao lado näo dominante em 17 (35 por cento). Todos os pacientes avaliados foram submetidos às manobras semiológicas para detecçäo de lesäo do supra-espinhal e, seqüencialmente, à radiografia simples, ultra-sonografia e pneumoartrografia. Os resultados de cada exame foram comparados em relaçäo à artroscopia do ombro, cuja indicaçäo foi a ausência de remissäo dos sintomas dolorosos, após tratamento conservador. Conclusöes - A utilizaçäo da ultra-sonografia e da pneumoartrografia em pacientes com teste clínico do supra-espinhal positivo näo acrescentou valor importante ao diagnóstico clínico. Em pacientes sintomáticos, com teste clínico negativo para rotura do supra-espinhal, a pneumoartrografia e, principalmente, a ultra-sonografia aumentaram consideravelmente a capacidade de diagnóstico. A utilizaçäo da pneumoartrografia para confirmar o resultado negativo da ultra-sonografia näo parece ter indicaçäo, uma vez que a sensibilidade e a eficácia da primeira sao iguais às da segunda e, dentre ambas, sua especificidade é menor.