Complicaçöes da esfincterotomia endoscópica e da cirurgia convencional empregados no tra tratamento da colecistite crônica calculosa com coledocolitíase / Complications of endoscopic sphincterotomy and conventional common bile duct exploration performed for cholelithiasis and choledocholithiasis

Com o objetivo de estudar as complicações da esfincterotomia endoscópica, da papilotomia transduodenal, da colecistectomia e da extração de cálculos de colédoco por via convencional foram estudados 101 doentes com colecistite crônica calculosa e coledocolitíase atendidos no Hospital São Paulo/Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica da UNIFESP/EPM no período de 1989 a 1994. A idade dos doentes esteve entre 25 e 80 anos (média 48) e o sexo feminino esteve representado por 73 pacientes (72,3 por cento). A avaliação revelou que 66 (65,4 por cento) não apresentavam risco cirúrgico e 35 (35,6 por cento) foram classificados como ASA III. A esfincterotomia endoscópica foi realizada em 57 doentes (56,3 por cento e a colecistectomia com coledocolitotomia e drenagem biliar a Kehr e papilotomia transduodenal foi realizado em 61 casos (60,5 por cento). As complicações graves das técnicas estiveram relacionadas com a esfincterotomia endoscópica e a papilotomia transduodenal e foram representadas por pancreatite aguda, colangite aguda e fístula duodenal responsável por 2 casos de óbito (3,8 por cento). As complicações relacionadas com a extração cirúrgica convencional de cálculos de colédoco relacionaram-se com fístula biliar (9,9 por cento) e coleção intracavitária (2,0 por cento). A análise multivariada com regressão logística para complicações e óbitos relacionados com a técnicas revelou que a esfincterotomia endoscópica e a papilotomia transduodenal foram as técnicas de risco para complicações graves e óbitos; a exploração cirúrgica convencional para remoção dos cálculos de colédoco foi a técnica com complicações pós-operatórias mais freqüentes, porém não constituíram causa de óbito a colecistectomia convencional não foi causa de complicações e de óbitos.

Esfinterotomía endoscópica en el Hospital Regional de Talca: análisis y consideraciones / Endoscopic sphincterotomy at Hospital Regional of Talca: analysis and considerations

Entre 1990 y 1992, 78 enfermos fueron sometidos a una esfinterotomía endoscópica, EE. La indicación del procedimiento fue coledocolitiasis en 72 pacientes, fístula biliar o pancreática externa en 5 y una neoplasia de vía biliar en 1. El éxito del procedimiento fue de 68 por ciento en el primer grupo, 80 por ciento en el segundo y la colocación de una prótesis endoluminal fracasó en el paciente con un cáncer de la vía biliar. La morbilidad de la serie fue de 11,5 por ciento y 1 enfermo falleció por una perforación de colédoco 1,28 por ciento. Por ser una experiencia inicial se considera satisfactorio sus resultados analizándose las indicaciones, complicaciones de la EE y los principales obstáculos ocurridos en la introducción de la técnica

Esfinterotomía endoscópica: complicaciones y seguimento / Endoscopic sphincterotomy: complications and follow-up

En los 10 años comprendidos entre Abril de 1981 y el mismo mes de 1991, se realizaron 547 EPT, 74 con vesícula in situ, en 2 grupos semejantes desde el punto de vista técnico-anatómico, así como en cuanto a las indicaciones para la práctica, pero disímiles en sus características socio culturales. La morbilidad precoz indicó 31 complicaciones (5,6%), siendo la más frecuente la perforación en 8 casos y la hemorragia en 9. Se utilizó tratamiento médico, que incluye el endoscópico en 20 (3,7%) y quirúrgico en 11 (2,0%). La mortalidad fue de 1.8% (10 casos), debida principalmente a perforación (4) y colecistitits (3). En 3 (0,5%) oportunidades se produjeron óbitos no inherentes al método. Las maniobras agregadas no implicaron un aumento significativo de la morbimortalidad. Analizando las complicaciones en relación con la causa de realización de la EPT, se observa que las mismas se produjeron más frecuentemente en las litiasis coledocianas: 20(3,6%), seguidas por la litiasis coledociana y vesicular: 7(1,2%) pero con una mortalidad respectiva de 0.7% y 0.5%. Se compara críticamente la morbimortalidad de los dos últimos años con la de los precedentes. El seguimiento se realizó en 114 (20,8%) de los casos con una clara disparidad entre el grupo de más alto índice socio cultural (76 casos) y el de bajo (38 casos). Se hallaron 18 patológicos (3,3%), analizándose el tratamiento de cada una de estas complicaciones a largo plazo