Expectativas y realización profesional en Cirugía General y subespecialidades quirúrgicas: situación actual de los cirujanos jóvenes en Córdoba / Expectations and professional fulfillment in general surgery and surgical sub-specialties: current situation of young surgeons in Cordoba

RESUMEN Antecedentes: en la Argentina, la especialidad Cirugía General se encuentra en crisis y esta situación alarmante se halla vinculada a las malas condiciones laborales del cirujano general. Objetivo: describir la percepción que el cirujano joven tiene al terminar su programa de formación, en relación con su perspectiva laboral, actividad quirúrgica y académica. Material y métodos: estudio transversal basado en una encuesta dirigida a cirujanos jóvenes en Córdoba, Argentina. Resultados: participaron 53 encuestados. El 58% eran hombres y la mediana de edad fue 32 años. El 72% ejercía Cirugía General y el 55% trabajaba en el sector privado. El 34% pertenecía a la Asociación de Cirugía de Córdoba y el 23% a la Asociación Argentina de Cirugía. En cuanto a la experiencia profesional, el 53,1% eran cirujanos junior y el 64% eran competentes para realizar procedimientos de baja o mediana complejidad. En relación con la perspectiva laboral, el 89% consideró que el cirujano joven no consigue salida laboral rápida y el 96,2% refirió que sus prácticas no eran bien remuneradas. Respecto de la calidad de vida personal y laboral, el 57% manifestó frustración e incertidumbre económica. En cuanto a las cirujanas, la tasa de inequidades de género y hostigamiento sexual en el ámbito laboral fue del 73% y 50%, respectivamente. Conclusión: encontramos la percepción de un bajo nivel de competencia para las cirugías de mayor complejidad y una baja tasa de adherencia a sociedades quirúrgicas. Debido a la escasa oferta laboral existe gran frustración e incertidumbre económica. Actualmente, predomina y persiste el maltrato y hostigamiento hacia las cirujanas.

ABSTRACT Background: In Argentina, the specialty of general surgery is in crisis, and this alarming situation is associated with the poor working conditions of general surgeons. Objective: The aim of this study is to describe the perception of young surgeons at the end of their training program, in relation to their job prospects, surgical and academic activity. Material and methods: We conducted a cross-sectional study based on a survey responded by young surgeons in Cordoba, Argentina. Results: The survey was responded by 53 young surgeons; 58% were men and median age was 32 years. Seventy-two percent practiced general surgery and 55% worked in the private setting. Thirtyfour percent were members of Asociación de Cirugía de Córdoba and 23% belonged to Asociación Argentina de Cirugía. As for professional experience, 53.1% were junior surgeons and 64% were capable of performing low or medium complexity procedures. Eighty-nine percent considered that young surgeons do not get a job quickly and 96.2% reported that they were not well paid for their practice. When asked about their personal and professional quality of life, 57% expressed frustration and economic uncertainty. Among women surgeons, 73% reported gender inequities and 50% reported sexual harassment in the workplace. Conclusion: Young surgeons perceived they had low level of competencies for high complexity surgical procedures and reported low rate of membership in surgical societies. Most of them feel frustrated due to scarce job opportunities and expressed economic uncertainty. Nowadays, abuse and harassment of women surgeons still prevails and persists.

Inteligencia emocional en residentes de Cirugía General: análisis de una encuesta nacional / Emotional intelligence among residents in general surgery: analysis of a national survey

RESUMEN Antecedentes: la inteligencia emocional (IE) es la capacidad de reconocer nuestros propios sentimientos y los de los demás, de motivarnos y de manejar adecuadamente las relaciones interpersonales. La IE se ha relacionado con muchas competencias no técnicas necesarias entre los médicos en formación. Objetivo: describir las características psicométricas de la IE en médicos residentes de Cirugía General de la Argentina y analizar los efectos que ejercen sobre ella la edad, el sexo, el ámbito de desempeño y el año de residencia. Material y métodos: estudio prospectivo, analítico de corte transversal; se utilizó la encuesta anónima y autogestionada Trait Emotional Intelligence Questionnaire Short Form (TEIQue-SF v1.5) respondida en línea durante el mes de marzo de 2020. Se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para variables cuantitativas, pruebas T y la prueba ANOVA (IC 95%, p estadística α 0,05). Resultados: fueron respondidas 156 encuestas, de las cuales 105 (67,3%) corresponden a mujeres y 51 (32,7%) a hombres. Edad promedio: 29,02 ± 3,69 años. El promedio global de la prueba fue de 4,58 ± 0,89. El análisis ANOVA demostró que existen diferencias estadísticamente significativas de la dimensión bienestar entre los diferentes años de residencia (p = 0,002) así como en puntajes globales de IE (p = 0,0001). Conclusión: la IE es un modelo atractivo y eficaz para definir y capacitar a los futuros cirujanos generales en competencias no técnicas. Estos hallazgos son importantes para generar nuevas propuestas de formación.

ABSTRACT Background: Emotional intelligence (EI) is the ability to recognize our own feelings and those of others, to motivate us and properly manage relationships. EI encompasses many non-technical skills that are important for physicians in training. Objective: The aim of this study was to describe the psychometric characteristics of EI among residents in general surgery in Argentina and to analyze the effects of age, sex, scope of practice and postgraduate year level on it. Material and methods: We conducted a prospective, cross-sectional analytic study using the Trait Emotional Intelligence Questionnaire Short Form (TEIQue-SF v1.5), a self-report and anonymous survey that was answered on-line during March 2020. The statistical analysis was performed by using the Kolmogorov-Smirnov test for quantitative variables, Student's t-test and ANOVA (95% CI, p statistic α 0.05). Results: The survey was responded by 156 physicians; 105 (67.3%) were women and 51 (32.7%) were men (mean age: 29.02 ± 3.69 years). Mean global score was 4.58 ± 0.89. ANOVA showed statistically significant differences in the well-being dimension and global scores of EI across the different postgraduate year levels (p = 0.002 and p = 0.0001, respectively). Conclusion: EI is an attractive and effective model for defining and training future general surgeons in non-technical skills. These findings are important for generating new proposals for training.

Síndrome de burnout en cirujanos generales en tiempos de la pandemia COVID-19 / Burnout syndrome in general surgeons in time of the COVID-19 pandemic

Objetivo: Evaluar el síndrome de burnout (SB) en cirujanos generales. Material y Método: Se realizó un estudio de corte transversal en nuestro centro hospitalario, en agosto de 2021. La muestra estuvo formada por 56 profesionales de la salud que incluyeron a residentes y especialistas en cirugia general quienes prestaron servicio en el contexto de la COVID-19. Resultados: La prevalencia del burnout fue del 71%, la edad media fue de 34 años y los residentes fueron los más afectados (62,5%). La distribución por sexo fue de 82,5% en masculinos y 17,5% en el sexo femenino. Del total de evaluados, 23 son casados y 17 solteros, predominando los cirujanos con hijos (60%). Discusión: Entre los pocos estudios publicados sobre el SB en trabajadores de la salud en tiempos de COVID-19 se ubican como posibles factores predisponentes: a las privaciones de sueño, el riesgo biológico ocupacional intrínseco, la cuarentena obligada a la que tienen que someterse los trabajadores de la salud fuera de casa y los dilemas éticos en la toma de decisiones de atención a pacientes. Sin embargo, un estudio ha mostrado que los estresores vinculados al SB más importantes son la falta de equipo de protección personal, el miedo al contagio de COVID-19 y el miedo de contagiar a los familiares. Conclusión: Existe una alta prevalencia del SB en cirujanos generales en el contexto de la pandemia COVID-19. Los más afectados fueron residentes jóvenes de sexo masculino, casados, con hijos y con bajos ingresos económicos.

Objective: To evaluate the burnout syndrome (BS) in general surgeons. Material and Method: A cross-sectional study was carried out in our hospital in August 2021. The sample consisted of 56 health professionals that included residents and specialists in general surgery who provided service in the context of COVID-19 Results: The prevalence of burnout was 71%, the mean age was 34 years and the residents were the most affected (62.5%). Sex was 82.5% in males and 17.5% in females. Of the total evaluated, 23 are married and 17 are single, with a predominance of surgeons with children (60%). Discussion: Among the few studies published on BS in health workers in times of COVID-19, the following are located as possible predisposing factors: sleep deprivation, intrinsic occupational biological risk, the forced quarantine that patients have to undergo. out-of-home health workers and ethical dilemmas in patient care decision-making. However, a study has shown that the most important stressors linked to BS are the lack of personal protective equipment, the fear of contagion of COVID-19 and the fear of infecting family members. Conclusion: There is a high prevalence of BS in general surgeons in the context of the COVID-19 pandemic. The most affected were young male residents, married, with children and with low income.

Prevalencia de síndrome de burnout en anestesiología y cirugía ortopédica en un centro en Chile / Burnout prevalence in anesthesiology and orthopedic surgery in a center in Chile

Resumen Objetivo: Evaluar el agotamiento emocional o cansancio emocional, realización personal y despersonalización en el quehacer de los médicos del Servicio de Traumatología y Pabellón Central del Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHHA) y Departamento de Cirugía de la Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. Materiales y Método: Corte transversal. 48 sujetos: 10 residentes de traumatología y 8 de anestesiología, 12 anestesiólogos y 18 traumatólogos académicos asistenciales. Se aplicó bajo consentimiento informado: Inventario de Maslash (MBI). Análisis: tendencia central, porcentaje, así como t de student y coeficientes de alfa de Cronbach. Resultados: La prevalencia global del síndrome de burnout es 97%, por dimensiones, cansancio emocional mostró una prevalencia del 100%; baja realización personal en el trabajo 100% y despersonalización 91,6%. Para traumatología: cansancio emocional mostró prevalencia 100%; baja realización personal en el trabajo 100%, y despersonalización 82%. Para anestesiología: cansancio emocional mostró prevalencia 75%; baja realización personal en el trabajo 30% y despersonalización 30%. Existen diferencias significativas en cansancio emocional siendo mayor en género femenino y en quienes duermen menos de 7 h. El coeficiente de alpha de Cronbach del MBI fue de 0,7. Conclusión: Tanto residentes como académicos asistenciales de traumatología y anestesiología mostraron un elevado cansancio emocional que coexiste con una baja realización personal en el trabajo y alta despersonalización. En Chile, las políticas de protección están principalmente enfocadas en la Seguridad y Salud Ocupacional con la gestión de los riesgos, pero no se observan políticas de protección al estrés y salud mental que involucren contención y apoyo a la labor terapéutica de los profesionales de la medicina.

Aim: To assess levels of burnout, including emotional exhaustion, personal accomplishment and depersonalization, in the daily work of academic doctors in the Orthopedic Surgery Service and Central Surgery Service of the Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHHA) and Surgery Department in the Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. Materials and Method: Cross-sectional study. 48 subjects participated: 10 residents in orthopedic surgery, 8 residents in anesthesiology, 12 academic anesthesiologists and 18 academic orthopedic surgeons. Instruments applied under informed consent: Maslach Burnout Inventory (MBI). Analysis: Measures of central tendency and percentage, independent sample t-tests. Cronbach's alpha coefficients of the MBI. Results: The overall prevalence of burnout syndrome is 97%, whereas by dimensions, emotional exhaustion showed a prevalence of 100%, low personal accomplishment at work 100% and depersonalization 91.6%. For orthopedic surgery by dimensions: emotional exhaustion showed a prevalence of 100%, low personal accomplishment at work 100% and depersonalization 82%. For anesthesiology: emotional exhaustion showed a prevalence of 75%, low personal accomplishment at work 30% and depersonalization 30%. Only gender and hours of sleep showed significant differences in emotional exhaustion, with higher scores for women and those who slept less than 7 hours. 0.7 Cronbach's alpha of the MBI. Conclusión: There is excessive emotional fatigue, low job felt accomplishment and depersonalization in orthopedic surgery residents and academic. In anesthesiology, emotional high exhaustion coexists with low personal accomplishment values and depersonalization high. In Chile, protection policies are mainly focused on Occupational Safety and Health with risk management, but there are no stress protection and mental health policies involving containment and support for the therapeutic work of medical professionals.

¿Tiene el médico enfermo imagen de su propia enfermedad?: un dilema bioético / Does the sick physician have an accurate picture of his own disease?: a bioethical dilemma

Se refiere aquí una experiencia vivida en la convalecencia de una enfermedad por un cirujano cardíaco en un hospital con clientela cerrada, en una época en que no existían otros servicios en la ciudad y habiendo sido él mismo el "fundador" del Servicio, debiendo practicar cirugía de revascularización coronaria. La enfermedad, definitivamente, constituye una nueva dimensión de la sensibilidad, a veces carente de razonamiento según Broeckman, o al decir de Lolas Strepke "falla la teorización del rol de estar enfermo", y eso es lo que introduce a los médicos en el laberinto. Nos preguntamos finalmente: ¿Quién se ocupa del "cuidado del médico", o sea, del "cuidado del cuidador"? Se concluye que, por lo general, el médico, estando enfermo, no tiene imagen real de su propia enfermedad. Falta analizar los aspectos narcisistas psicológicos de los cirujanos. (AU)

What is reported here is an experience lived in the convalescence of a disease by a cardiac surgeon within a hospital of closed clientele, at a time when there were no other services in the city and having been himself the "founder" of that same service, having to practice coronary revascularization. Illness definitely constitutes a new dimension of sensitivity, sometimes lacking in reasoning according to Broeckman, or as Lolas Strepke says "the theorization on the role of being sick fails", and that is what makes physicians end up in a labyrinth. So finally, we ask ourselves, who deals with the "care of the doctor" or the "care of the caregiver"? It is concluded that generally the doctor, being sick, has no realistic image of his own illness. We lack an analysis of the psychological narcissistic aspects of surgeons. (AU)

¿Tienes lo que hay que tener?: un análisis de los factores asociados con la intención de optar por una carrera en cirugía entre estudiantes de medicina / Do you have what it takes? An analysis of the factors associated with the intention to choose a surgical career among medical undergraduates

Resumen Introducción Los cambios en la práctica profesional han transformado la intención de los estudiantes de medicina de optar por una carrera en cirugía. Objetivo Evaluar los factores asociados con esta intención en un contexto de acelerada dinámica educativa y sanitaria. Materiales y Método Evaluamos la intención de los estudiantes de diez facultades de medicina en Colombia, y los factores asociados, mediante un cuestionario (escala de Likert) desarrollado a partir de la revisión de la literatura. Identificamos la asociación entre los factores y la intención mediante un análisis de regresión lineal. Los resultados de la regresión se presentan mediante coeficientes β (p < 0,05). Resultados Un total de 252 estudiantes (65,87% mujeres) fueron incluidos en el análisis. El promedio de la intención fue 3,15 ± 1,34 (1-5). Los factores significativamente asociados fueron: identificación con el estilo de vida quirúrgico (β = 0,25); identificación con modelos (β = 0,18); atributos personales (β = 0,25) e identificación con la práctica profesional del cirujano (β = 0,16). No encontramos asociación significativa con el género (mujeres en la especialidad), prestigio, dinámica del posgrado ni recompensa futura. Conclusión Existe una intención moderada de elegir una carrera de cirugía entre estudiantes de medicina colombianos. Optar por esta carrera requiere atributos personales, modelos e identificación con el estilo de vida y práctica profesional del cirujano. Se requieren estudios cualitativos que exploren en profundidad estos resultados e intervenciones focalizadas a estimular esta intención entre los estudiantes.

Introduction The changes in the professional practice have transformed the intention of medical students to choose a surgical career. Aim Evaluate the factors associated with this intention in a context of accelerated educational and health dynamics. Materials and Method We evaluated the intention of the students of ten medical schools in Colombia, and the associated factors, through a questionnaire (Likert scale) settled from a literature review. We identify the association between the factors and the intention by using linear regression analysis. The results of the regression are presented by β coefficients (p < 0.05). Results A total of 252 students (65.87% women) were included in the analysis. The average of the intention was 3.15 ± 1.34 (1-5). The factors significantly associated were: identification with the surgical lifestyle (β = 0.25); identification with models (β = 0.18); personal attributes (β = 0.25) and identification with the professional practice of the surgeon (β = 0.16). We did not find significant associations with gender (women in the specialty), prestige, postgraduate dynamics and future rewards. Conclusion There is a moderate intention to choose a career in surgery among Colombian medical undergraduates. Choosing this career requires personal attributes, models and identification with the lifestyle and professional practice of the surgeon. Further qualitative studies are necessary to explore these results in depth, as well as interventions to stimulate this intention among students.

Medical students' vs. consultant surgeons' view of anatomy knowledge / Opinión de los estudiantes de medicina vs. cirujanos consultores sobre el conocimiento de la anatomía

Anatomy is considered the core of surgery. Surgeons often complain about deficiencies in their junior doctor's level of knowledge in anatomy. The study aim was to compare opinions of final year medical students and consultant surgeons regarding current methods of teaching anatomy and which methods should be utilized to enhance medical student's anatomy knowledge. Two questionnaires were developed: one for consultant surgeons and the other one was for medical students. These questionnaires surveyed consultant surgeons and senior medical students regarding their views on various aspects of undergraduate anatomy teaching including: increasing time for anatomy teaching, anatomy knowledge level, surgeons participation in teaching, best methods of teaching and examination of anatomy, areas of strength and weakness among students, and adequacy of current teaching to understand radiology images, laparoscopic and endoscopic views. The response rate for consultants and students was 62.6 %. Surgeons who encouraged increasing the time for undergraduate anatomy teaching were 77.1 %. A significant percentage of surgeons and students thought that their junior surgeons / student level of anatomical knowledge was poor (63.4 % and 46.6 % respectively). Additionally, over two thirds of surgeons and students thought that surgeons participation in anatomy teaching in the first 3 years in medical schools may be useful (68.0 % and 69.0 % respectively). Cadaveric teaching was selected as best method of anatomy teaching by 81.0 % surgeons and 79.6 % students. Only 33.1 % surgeons and 35.4 % student thought that our current anatomy teaching was adequate to understand radiologic, laparoscopic and endoscopic views. Surgeons and students were in agreement regarding students' reduced levels of anatomy knowledge. One particular aspect of such deprivation was students' inability to interpret radiological pictures, laparoscopic and endoscopic views. Increasing time dedicated for anatomy teaching, involving surgeons in the process of anatomy teaching and redirecting the focus on cadaveric dissection may be beneficial.

La anatomía es considerada la base de la cirugía. Los cirujanos a menudo se quejan de las deficiencias en el nivel de conocimiento anatómico de su médico subalterno. El objetivo del estudio fue comparar las opiniones de los estudiantes de medicina y los cirujanos consultores del último año con respecto a los métodos actuales de enseñanza de anatomía y los métodos que deben utilizarse para mejorar el conocimiento de la disciplina de los estudiantes de medicina. Se desarrollaron dos cuestionarios: uno para cirujanos consultores y otro para estudiantes de medicina. Estos cuestionarios encuestaron a cirujanos consultores y estudiantes de medicina de alto nivel con respecto a sus puntos de vista sobre diversos aspectos de la enseñanza de anatomía de pregrado, que incluyen: aumentar el tiempo para la enseñanza de anatomía, el nivel de conocimiento de anatomía, la participación de los cirujanos en la enseñanza, los mejores métodos de enseñanza y el examen de anatomía, áreas de fortaleza y debilidad entre los estudiantes, y la adecuación de la enseñanza actual para comprender imágenes de radiología, vistas laparoscópicas y endoscópicas. La tasa de respuesta de consultores y estudiantes fue del 62,6 %. Los cirujanos que señalaron aumentar el tiempo para la enseñanza de anatomía de pregrado fue en el 77,1 %. Un porcentaje significativo de cirujanos y estudiantes consideraron que su nivel de conocimiento anatómico entre cirujanos subalternos y estudiantes era bajo (63,4 % y 46,6 %, respectivamente). Además, más de dos tercios de los cirujanos y estudiantes estimaron que la participación de los cirujanos en la enseñanza de anatomía en los primeros 3 años en las escuelas de medicina puede ser útil (68,0 % y 69,0 %, respectivamente). La enseñanza en el cadáver fue seleccionada como el mejor método de enseñanza de anatomía por 81,0 % de cirujanos y 79,6 % de estudiantes. Sólo el 33,1 % de los cirujanos y el 35,4 % de los estudiantes pensaron que nuestra enseñanza actual de anatomía era adecuada para entender las vistas radiológicas, laparoscópicas y endoscópicas. Los cirujanos y los estudiantes estuvieron de acuerdo con respecto a los reducidos niveles de conocimiento anatómico de los estudiantes. Un aspecto particular de tal privación fue la incapacidad de los estudiantes para interpretar imágenes radiológicas, vistas laparoscópicas y endoscópicas. Puede ser beneficioso aumentar el tiempo dedicado a la enseñanza de la anatomía, involucrando a cirujanos en el proceso de enseñanza de la anatomía y redirigiendo el enfoque a la disección del cadáver.

Cualidades necesarias y valores en el cirujano contemporáneo / Necessary qualities and values in the contemporary surgeon

RESUMEN Las cualidades necesarias en el cirujano han constituido históricamente un tema excepcional en la bibliografía médica. Algunos resaltan la destreza y el poder resolutivo, otros sus cualidades como artista, artesano, tecnócrata y científico. Mas, no basta con esto para ser un buen cirujano. A ello deben unirse la responsabilidad, el trato amable, el humanismo, la templanza del carácter y el saber trabajar en equipo, entre otras muchas características. El propósito de este trabajo es reflexionar sobre las cualidades y valores en el cirujano contemporáneo.

ABSTRACT Required qualities in surgeons have historically been an exceptional subject in the medical literature. Some highlight skills and resolving power, others their qualities as artists, craftsmen, technocrats and scientists. However, this is not enough to be a good surgeon. To that, it must be added responsibility, kind treatment, humanism, temperance of the character and the know how to work as a team, among many other characteristics. The purpose of this work is to reflect on the qualities and values of the contemporary surgeon.

Effects of psychological problems on surgical outcomes

SUMMARY Surgeons are becoming aware that surgical outcomes are not only based on technical skills. The impact of psychological problems on outcomes must be studied from both the patient's and the health care provider's viewpoint. Psychological problems may affect up to 20% of the population, with almost half of them non-treated. Surgeons have to deal with a significant number of patients with psychological problems, which affect surgical outcomes changing how symptoms, results and side effects are interpreted. Surgeons also face psychological problems at a significant rate. Although there are no studies on the effect of chronic psychological problems of the surgeon on outcomes, in simulated scenarios, acute stress usually leads to worse performance. Some initiatives can be implemented to improve outcomes based on the effect of psychological problems.

RESUMO Os cirurgiões atuais cada vez mais acreditam que o bom resultado das cirurgias não são frutos exclusivos de suas habilidades técnicas. O impacto dos fatores psicológicos nos resultados das cirurgias deve ser estudado do ponto de vista tanto dos pacientes quanto dos profissionais de saúde que os assistem. Os problemas psicológicos afetam mais de 20% da população em geral, sendo que metade destes não recebe qualquer tratamento específico. Assim, os cirurgiões tratam de números cada vez mais significativos de pacientes com problemas psicológicos. Esses problemas psicológicos afetam o resultado, na medida em que alteram a percepção e interpretação dos sintomas, resultados e efeitos colaterais dos procedimentos. Por outro lado, os próprios cirurgiões têm apresentado taxas crescentes de afecções psicológicas. Embora não existam estudos que demonstrem o impacto dos problemas psicológicos crônicos dos cirurgiões na evolução dos pacientes, em cenários simulados, observa-se que o estresse agudo desencadeia um desempenho pior desses profissionais. Concluímos, dessa maneira, que medidas direcionadas à detecção e tratamento dos problemas psicológicos, tanto dos pacientes quanto da equipe de saúde, devam ser implementadas visando melhores resultados cirúrgicos.