Mortalidad operatoria en cirugía mayor. Análisis retrospectivo en un Servicio de Cirugía / Operative mortality in major surgery. Retrospective analysis in a Surgery Service

RESUMEN Introducción: la propia asistencia médica provoca, en determinadas situaciones, problemas de salud que pueden llegar a ser importantes para el enfermo. El análisis de la mortalidad es uno de los parámetros utilizados para investigar la seguridad en la realización de procederes de cirugía mayor. Objetivo: determinar los factores asociados a la mortalidad operatoria en cirugías mayores. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, de los pacientes que fallecieron tras la realización de una cirugía mayor, en el Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, en el período comprendido de enero de 2011 a diciembre de 2019. Resultados: la tercera edad aportó 77,3 % de los fallecidos. La hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatía isquémica fueron las principales comorbilidades. El abdomen agudo fue el diagnóstico operatorio más frecuente con 98 (58,3 %). Las complicaciones aportaron el 11,9 % de los fallecidos; los eventos adversos, 29,7 %, y por el curso natural de la enfermedad, murió un 58,3 %. El síndrome de disfunción múltiple de órganos y el shock séptico resultaron las principales causas de muerte (62 %). Conclusiones: la mortalidad operatoria estuvo asociada a factores de riesgo como edad avanzada, enfermedades crónicas y cirugía de urgencia. Los eventos adversos elevan la incidencia de mortalidad en cirugía mayor. Las infecciones son la principal causa de mortalidad operatoria (AU).

ABSTRACT Introduction: medical care itself causes, in certain situations, health problems that could be very important for the patient. The mortality analysis is one of the parameters used to study safety performing procedures of major surgery. Objective: to determine the factors associated to operatory mortality in major surgeries. Materials and methods: a retrospective, descriptive and observational study was carried out of the patients who passed away after undergoing a major surgery in the Military Hospital Dr. Mario Munoz Monroy in the period between January 2011 and December 2019. Results: 77.3 % of the deceased were elder people. The main co-morbidities were arterial hypertension, diabetes mellitus and ischemic heart disease. The most frequent surgery diagnosis was acute abdomen with 98 patients (58.3 %). Complications yielded 11.9 % of the deceases, adverse events 29.7 % and 58.3 % died due to the natural course of the disease. The organs multiple dysfunction syndrome and septic shock were the main causes of dead (62 %). Conclusions: operatory mortality was associated to risk factors like advanced age, chronic diseases and emergency surgery. The adverse events increase mortality incidence in major surgery. Infections are the main causes of operatory mortality (AU).

La mujer en Cirugía: una exploración de las barreras en la carrera laboral / Women in surgery: an exploration of career barriers

Antecedentes: las cirujanas en la Argentina experimentan barreras en el ámbito laboral y personal tratando de lograr sus objetivos profesionales. El objetivo de esta investigación fue explorar las barreras que enfrentan las cirujanas en su carrera laboral en las tres principales ciudades de la República Argentina. Material y métodos: estudio exploratorio transversal. Se utilizaron encuestas anónimas a cirujanas durante un período de 6 meses. Resultados: un 59% de las cirujanas son solteras y no viven en pareja. Aquellas con hijos son las principales encargadas de la crianza. Los esposos o convivientes aparecen en tercer lugar, con un muy bajo porcentaje de responsabilidad en la tarea. En la mayoría de los espacios laborales no existe un sistema que facilite el cuidado de hijos en su trabajo. El 65% afirma haber dejado de presentar trabajos científicos luego de la maternidad. Solo un 26% de los pacientes ha rechazado sus servicios en favor de ser intervenido por un cirujano hombre. Por el contrario, un 42% de los jefes ha rechazado ser acompañado en cirugías por cirujanas. Casi un 85% de las cirujanas ha recibido comentarios alusivos a su sexualidad durante su trabajo. Conclusión: las estructuras organizacionales quirúrgicas operan como un marco normativo estructurador de prácticas y discursos que han construido, en el nivel simbólico, subjetivo e institucional, las desigualdades entre mujeres y varones en el ámbito de la actuación médica. La feminización del sector en los últimos tiempos y la salida de la mujer al ámbito laboral no implican necesariamente la equidad de género.

Background: Women surgeons in Argentina face barriers in the workplace and in their personal life when trying to achieve their professional goals. The aim of this investigation was to explore the career barriers women surgeons face in the three main cities of Argentina. Material and methods: We conducted an exploratory cross-sectional study. Anonymous surveys were administrated to women surgeons during a six-month period. Results: Among survey respondents, 59% were single and did not live with a partner. Those with children are the primary carers. Spouses or partners appear in third place, with a very low percentage of responsibility as carers. Most workplaces where female surgeons work do not have childcare facilities. Sixty-five percent of the survey respondents had not presented scientific papers after having children. Only 26 percent of patients had rejected their services in favor of a male surgeon and 42% of head surgeons had refused to be assisted by female surgeons. Almost 85% of women surgeons have received comments about their sexuality during their work. Conclusions: The organizational structures of surgery departments work as a structured regulatory framework of practices and speeches that have constructed the inequalities between women and men in the field of medical action at the symbolic, subjective and institutional level. The recent feminization of the surgical field and the entrance of women in the workplace do not necessarily imply gender equality.

Experiencia inicial en estudios videocolonoscópicos en un Servicio de Cirugía General y médicos en formación / Initial experience in videocolonoscopic studies in a general surgery service and doctors in training

Introducción: la Videocolonoscopía (VCC) es cada vez más utilizada en los servicios de cirugía. Objetivo: estimar el rédito diagnóstico y terapéutico de todas las videocolonoscopías, y la efectividad de los médicos en formación. Material y Métodos: se revisaron los estudios videocolonoscópicos realizados en el servicio de cirugía, entre julio de 2009 y julio de 2011. Resultados: se efectuaron 221 VCC con sedación. El género de los pacientes fue: masculino 117 (53%) y femenino 104 (47%). El motivo del estudio fue: hematoquecia 54 pacientes (24%), sospecha de cáncer colorrectal 20 (9%), reconstrucción del tránsito intestinal 19 (9%), dolor abdominal 13 (6%), cambio del ritmo evacuatorio 9 (4%), anemia 8 (4%), screening 9 (4%), tumor anexial 8 (4%), SOMF positiva 4 (2%), diarrea crónica 6 (3%) y Colitis ulcerosa 1 (0,50%). Se realizaron 179 (81%) VCC completas y 42 (19%) VCC incompletas. Los diagnósticos fueron: examen normal 53 (24%), lesiones polipóideas sésiles 43 (20%), lesiones polipóideas pediculadas 17 (8%), más de 2 a 3 lesiones polipóides 10 (5%), patología hemorroidaria 44 (20%), diverticulosis 37 (17%), rectosigmoiditis ulcerosa idiopática 2 (1%), tumor del canal anal 2 (1%), lipoma 1 (0.50%). Con relación al hallazgo de lesiones neoplásicas, hubo 3 lesiones neoplásicas tempranas tipo IIa de la Clasificación de Paris (1%), y 23 lesiones avanzadas (10%). De éstas 18 (8%) eran lesiones infranqueables, lo que impidió que el estudio fuera completo. Además de estos casos hubo otras 24 VCC incompletas (11%). El 100% de las lesiones polipóideas fueron extirpadas durante la VCC. Conclusiones: el 90% de los estudios fueron VCC completas, con lesiones tumorales infranqueables en el 8%. En las lesiones polipoideas se realizó terapéutica endoscópica en el 100% de los casos. Los médicos en formación cumplieron adecuadamente con los objetivos.

Background: the use of Videocolonoscopy is increasingly growing in surgical units. Objective: To estimate the diagnostic and therapeutic yield of colonoscopy and the effectiveness of training operators. Material and Methods: we reviewed all the colonoscopic exams from July 2009 to July 2011. Results: we performed 221 colonoscopies: 117 males (53%) and 104 females (47%). The indication was: hematochezia 54 (24%), suspected colorectal cancer 20 (9%), reconstruction of bowel transit: 19 (9%), abdominal pain: 13 (6%), change of bowel movement habits 9 (4%), anemia 8 (4%), screening 9 (4%), ovarian tumor 8 (4%), positive FOBT 4 (2%), chronic diarrhea 6 (3%) and ulcerative colitis 1 (0.50%). There were 179 (81%) complete exams and 42 (19%) incomplete. The diagnosis were: abscence of pathology 53 (24%), sessile polypoid lesions 43 (20%), pedunculated polypoid lesions 17 (8%), more than 2-3 sessile polypoid lesions 10 (5%), pathologic hemorrhoids 44 (20%), diverticulosis 37 (17%), idiopathic ulcerative rectosigmoiditis 2 (1%), anal canal tumor 2 (1%) and lipoma 1 (0.50%). Regarding neoplasic lesions there were 3 Paris type IIa (1%), and 23 advanced tumors (10%). Of them, 18 (8%) impaired a complete examination. There were other incomplete colonoscopies 24 (11%), mainly due to a bad preparation. Conclusions: complete colonoscopy was achieved in 90% of the studies, with obstructive tumors in 8% which did not allow a complete exam. Regarding polypoid lesions endoscopic therapy was performed in 100% of cases. Training operators adequately met the objectives.

Cambio cultural en cirugía pediátrica: de la teoría a la práctica / Cultural change in pediatric surgery: from theory to practice

Introduccion: La implementación de cambios organizacionales en los servicios de cirugía pediátrica implica la necesidad de una transformación cultural de los cirujanos y de la organización hospitalaria. Luego del análisis situacional realizado en el año 2008 en nuestro servicio se implementó un cambio organizacional a través de una gestión por proceso con un enfoque sistémico. El objetivo de este trabajo es describir los resultados del cambio cultural realizado. Población y métodos: estudio retrospectivo tipo antes-después de los cambios realizados luego del año 2009. Para evaluar los resultados se compararon los trasplantes realizados a partir del cambio a un igual número de trasplantes previos. Se compararon en base a indicadores de productividad y performance. Los principios guías de las acciones de cambio fueron generar una visión compartida, crear un lenguaje en común, impulsar la participación, el compromiso y la creatividad, y medir los resultados. Resultados: se aumento la productividad, se mejoró la performance y se ampliaron los servicios ofrecidos al paciente. Conclusiones: el proceso de cambio instaurado implico la implementación de un sistema de aprendizaje continuo basado en la estrategia de Planificar/Hacer/Chequear y Actuar. Esta experiencia inicial ha demostrado una mejora en los indicadores de productividad y performance. Resta dilucidar la sustentabilidad de los cambios, su efecto en la satisfacción de los equipos tratantes y pacientes, así como la posibilidad de reproducir esta experiencia en servicios quirúrgicos pediátricos.

ntroduction: The implementation of organizational changes in departments of pediatric surgery warrant the need for culteral transformation of the surgeons and the hospital organization. After a situational assessment conducted in 2008, an organi-zational change was implemented in our department through a planned systemic change process. The aim of this study was to describe the results of the cultural change achieved. Population and methods: A retrospective before-and-after study of the changes introduced since 2009 was conducted. To evaluate the results, transplants performed since the in-troduction of the changes (case group:A) were compared to a similar number of transplants performed previously (control group:B). The groups were compared according to markers of productivity (n of trasplants/period) and performance (post-rasplant survival). Action guidelines were to create a shared vision and common language, to encourage participation, commitment, and creativity, and to measure results. Results: Productivity increased (A: 61 Tx in 23 months, B: 61 Tx in 28 months), performance improved (survival A: 83.5%. vs B: 78%), and services offered to the patients were enhanced. Conclusions: The established change process resulted in the implementation of a continuous learning system based on the strategy of Plan/Do/Check and Act (Deming circle). The initial experience has shown improved markers of productivity and performance. Future evaluation will elucidate sustainability of the changes, their effect on treating-team and patient satisfac-tion, as well as the possibility to reproduce the experience in pediatric surgery departments.

Elaboração de um sistema informatizado de materiais cirúrgicos: relato de experiência / Developing a computer sustem of surgical materials: a case report

Estudo desenvolvido em um hospital de reabilitação para elaborar um sistema informatizado de materiais cirúrgicos. O sistema criado tem o objetivo de orientar e direcionar o preparo das cirurgias e possibilitar a troca de informações entre Centro Cirúrgico (CC), Central de Material e Esterilização (CME) e os cirurgiões e a equipe de enfermagem. Método: os materiais utilizados pelas equipes cirúrgicas foram revisados e listados pelos enfermeiros da CME e do CC e alimentaram um programa de software específico, denominado Sistema de Suporte para Procedimentos Cirúrgicos. Este trabalho contribuiu para organização de carrinhos cirúrgicos, salas de indução anestésica e operatória, planejamento e autonomia das condutas, educação continuada, treinamento e melhor operacionalização do serviço .

A Humanização no gerenciamento de novas tecnologias por enfermeiras de centro cirúrgico / The Humanization in the management of new technologies by perioperative nurses

O presente estudo, de natureza exploratório-descritiva, com abordagem quantitativa, objetivou avaliar a humanização que gerenciam as novas tecnologias de Centro Cirúrgico. A iniciativa ocorreu em hospitais de Feira de Santana (BA), no ano de 2002, e teve uma amostra constituída por 33 enfermeiras com experiência em Centro Cirúrgico....

Percepção das enfermeiras sobe a humanização da assistência perioperatória / Nurses perception on the humanization of the perioperative assistance

Pesquisas na área de enfermagem constataram que as enfermeiras de Centro Cirúrgico estão mais direcionadas ao gerenciamento e à administração do setor, esquecendo-se do atendimento direto ao paciente e da importância da assistência humanizada. Este estudo, de natureza qualitativa, teve o objetivo de conhecer a percepção dos profissionais de CC sobre a humanização da assistência perioperatória....

Experiencia quirurgica de la seccion cirugia general de la Universidad de Antioquia Hospital San Vicente de Paul / Surgical experience of the general surgery section of the University of Antioquia-San Vicente de Paul

La experiencia quirúrgica de un centro de entrenamiento es una manera de evidenciar fortalezas y debilidades y permite planear la utilización del recurso técnico y humano. Se presenta la experiencia de la Sección de Cirugía General de la Universidad de Antioquia - Hospital San Vicente de Paúl en Medellín, Colombia con 11.936 procedimientos quirúrgicos en un período de tres años. Se obtuvieron indicadores primarios a partir del registro de morbimortalidad del servicio. Los resultados muestran una predominancia de los procedimientos urgentes (80,6 por ciento), con una distribución similar entre urgencia médica y traumática. La región anatómica más frecuentemente intervenida fue el abdomen seguida del tórax. En cada región predominan diferentes tipos de procedimientos. La mayor parte de los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por cirujanos contratistas. La frecuencia global de complicaciones fue de 8,6 por ciento, de las cuales la mitad fueron muertes. Se evidenció un subregistro de las complicaciones, especialmente de las infecciosas. Estos resultados muestran una distribución específica de procedimientos en un hospital universitario que ofrecen una visión al estudiante y al administrador del número y tipo de intervenciones quirúrgicas que se realizan y permite identificar áreas de trabajo e investigación para ser consolidadas. Se recomienda que los servicios quirúrgicos desarrollen un plan de control de complicaciones que permitan valorar adecuadamente su frecuencia en nuestro medio

Medicina experimental en la formación del cirujano general: desarrollo de un modelo / Experimental medicine in general surgeon training: model development

Antecedentes: El aprendizaje de las habilidades psico-motrices y el entrenamiento en el razonamiento y toma de decisiones en cirugía, puede ser una base importante desde el entrenamiento experimental. Objetivo: Presentar un modelo de entrenamiento en medicina experimental desarrollado en un centro terciario de salud. Material y métodos: Se describe la estructura y modadlidad del aprendizaje en medicina experimental en período de 5 años. Resultados: En el período mencionado han rotado por un sector de medicina experimental 16 médicos residentes del Servicio de Cirugía General. Fueron involucrados directamente en 8 proyectos que generaron 19 presentaciones y 5 publicaciones. El entrenamiento recibido fue de 2 meses por residente, sin embargo todos los rotantes continuaron su actividad en forma extracurricular pero bajo supervisión. El entrenamiento fue considerado adecuado por los rotantes. Conclusión: El aprendizaje de habilidades mentales y manuales a través de la simulación y el experimento es considerado en este modelo como base fundamental para la práctica clínico-quirúrgica

Os claros e escuros do discurso ideologico / ?

Este estudo tem como objetivo geral analisar o discurso ideologico subjacente aos textos de enfermagem em centro cirurgico, os quais foram utilizados pelas docentes das Escolas de Enfermagem no Brasil, no periodo de 1990 a 1996. Especificamente, ele se propos a identificar o material bibliografico utilizado no ensino de enfermagem em centro cirurgico nas escolas brasileiras, verificar e analisar o discurso ideologico veiculado nos textos de enfermagem em centro centro cirurgico. Foi utilizado como pressuposto metodologico o materialismo historico, uma vez que este se articula com a analise do discurso, facilitando a interpretacao no contexto historico e social. Apresenta-se dividido em quatro capitulo. No primeiro-A ideologia e sua implicaçoes na educacao - desenvolveram-se conceitos de ideologia, relacionando-a com as praticas educativas, com os educadores, com os curriculos e com a linguagem escrita. O segundo capitulo - A ideologia presente nas praticas cirurgicas ao longo da historia - resgatou os aspectos importantes das praticas cirurgicas que interferiram no modo de ser e pensar da enfermeira de centro cirurgico. No terceiro - Implicacoes ideologicas na formacao de enfermeira atuante em centro cirurgico - procurou-se identificar como este conteudo foi sendo introduzido nas escolas atraves do curriculo minimo e tracou-se um panorama geral das escolas de enfermagem que fazem parte da amostra...

Morbilidad y mortalidad en el Servicio de Cirugía, Hospital San Juan de Dios, Bogotá, 1989 / Morbidity and mortality in the Department of Surgery, San Juan de Dios Hospital, Bogotá, 1989

Con el fin de conocer la patologia atendida y los resultados obtenidos en el servicio de cirugia del Hospital San Juan de Dios de Bogota, se desarrollo un estudio descriptivo retrospectivo, con base en una muestra probatoria. De las historias clinicas estudiadas se obtuvo la información sobre las variables de edad y sexo, tipo de patologia traumatica y no traumatica, dias de estancia, ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo, (UCI) y estado de salud al egreso. Como hallazgos mas importantes se encontró que el 64.0 por ciento del servicio lo utilizan los hombres; la patologia traumatica representó el 45.0 por ciento del total de los egresos; el arma cortopunzante fue el agente de la lesion en el 78.1 por ciento de los casos; la mortalidad ocurrió en el 7.7 por ciento de los pacientes. Con relación a la patologia no traumatica se encontró una mortalidad del 9.5 por ciento, en la cual los tumores y la patologia biliar aportaron el 44.8 por ciento del total de las muertes. Se destaca la necesidad de estudios mas profundos de tipo clinico y administrativo, asi como la urgencia de llegar hasta la prevención del trauma y el diagnostico temprano dentro de la comunidad, a traves del conocimiento de la causalidad, especialmente en lo relacionado con tumores de patologia biliar.