Efficacy and safety of a NiTi CAR 27 compression ring for end-to-end anastomosis compared with conventional staplers: A real-world analysis in Chinese colorectal cancer patients

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the safety and efficacy of a new nickel-titanium shape memory alloy compression anastomosis ring, NiTi CAR 27, in constructing an anastomosis for colorectal cancer resection compared with conventional staples. METHODS: In total, 234 consecutive patients diagnosed with colorectal cancer receiving sigmoidectomy and anterior resection for end-to-end anastomosis from May 2010 to June 2012 were retrospectively analyzed. The postoperative clinical parameters, postoperative complications and 3-year overall survival in 77 patients using a NiTi CAR 27 compression ring (CAR group) and 157 patients with conventional circular staplers (STA group) were compared. RESULTS: There were no statistically significant differences between the patients in the two groups in terms of general demographics and tumor features. A clinically apparent anastomotic leak occurred in 2 patients (2.6%) in the CAR group and in 5 patients (3.2%) in the STA group (p=0.804). These eight patients received a temporary diverting ileostomy. One patient (1.3%) in the CAR group was diagnosed with anastomotic stricture through an electronic colonoscopy after 3 months postoperatively. The incidence of postoperative intestinal obstruction was comparable between the two groups (p=0.192). With a median follow-up duration of 39.6 months, the 3-year overall survival rate was 83.1% in the CAR group and 89.0% in the STA group (p=0.152). CONCLUSIONS: NiTi CAR 27 is safe and effective for colorectal end-to-end anastomosis. Its use is equivalent to that of the conventional circular staplers. This study suggests that NiTi CAR 27 may be a beneficial alternative in colorectal anastomosis in Chinese colorectal cancer patients.

Avaliação da terapêutica cirúrgica do divertículo faringoesofágico pela sutura mecânica / Pharyngoesophageal diverticulum surgical therapy using linear stapling device

RACIONAL: O divertículo faringoesofágico apresenta-se como distúrbio pouco frequente e é provável que este fato seja responsável pela dificuldade encontrada na escolha do método terapêutico mais eficaz. O tratamento cirúrgico ainda é a principal opção terapêutica. No entanto, há controvérsias quanto à técnica cirúrgica que garante melhores resultados. OBJETIVO - Avaliar a eficácia da diverticulectomia com miotomia do músculo cricofaríngeo pela sutura mecânica linear no tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico em uma série de pacientes no tocante às suas complicações locais e sistêmicas. MÉTODO: Foram atendidos 19 pacientes com divertículo de Zenker. Todos apresentavam as condições clínicas necessárias e preenchiam os critérios de elegibilidade para realização do procedimento cirúrgico. Após a diverticulectomia com sutura mecânica todos foram submetidos a avaliação pós-operatória no sentido de identificar a manifestação de qualquer tipo de complicação. Os pacientes foram estudados retrospectivamente através da análise de prontuários e descrição da internação hospitalar realizada no momento da operação e da evolução ambulatorial. RESULTADOS: A totalidade apresentou resultados satisfatórios, sem evidência de fístula ao nível da sutura da faringe no período pós-operatório precoce. Somente dois indivíduos perderam seguimento na avaliação tardia e um desenvolveu estenose faríngea revertida com dilatação endoscópica. Todos referiram estar satisfeitos com o procedimento empregado e relataram melhora na qualidade de vida ao final do seguimento, proporcionada pelo retorno da deglutição. CONCLUSÃO: A diverticulectomia com a miotomia do músculo cricofaríngeo e posterior fechamento da faringe com sutura mecânica linear mostrou-se técnica eficaz, com poucas complicações pós-operatórias e melhora significativa na qualidade de vida.

BACKGROUND: Pharyngoesophageal diverticulum presents itself as an uncommon disorder. Thus, choosing the most effective treatment method may be challenging. Surgical treatment remains as the main option. However, establishing the best surgical technique is still controversial. AIM: To evaluate the results of diverticulecomy with chricopharyngeal miotomy and linear stapler closure of the pharynx in a patient sample with Zenker`s diverticulum regarding local and systemic complications. METHODS: Nineteen patients with pharyngoesophageal diverticulum were admitted. All of them presented the clinical conditions required to indicate the surgical procedure. Patients were evaluated with regard to any post-operative complications. This study was conducted retrospectively with patients' data analysis. RESULTS - Patients showed satisfactory results, with no evidence of fistula at the level of the pharyngeal suture. Two out of 19 lost post-operative follow-up and one of them had pharyngeal stenosis reverted with endoscopic dilation. The entire sample reported being satisfied with the procedure emphasizing improvement of the quality of life mainly due to the return of physiological deglutition. CONCLUSION: The diverticulectomy with myotomy and posterior pharyngeal closure with linear surgical stapler proved to be an effective technique, offering a lower risk of post-operative complications and improving the overall quality of life.

Factores predictivos de estenosis de la anastomosis colorrectal mecánica: análisis prospectivo de 179 pacientes / Predictive factors of stapled colorrectal anastomosis: prospective analysis of 179 patients

Se estudia en forma prospectiva la incidencia, los factores de riesgo y la relevancia clínica de la estenosis de una anastomosis colorrectal (CRA) grapada, definida como la incapacidad de franquear la anastomosis con el rectoscopio rígido. Se trata de 179 pacientes (94 hombres) con un promedio de edad de 59,3 años (extremos 20-91). Se constató una estenosis con el instrumento rígido y con el colonoscopio flexible en el 20,1 por ciento y 4,4 por ciento de los casos respectivamente. Se efectuó una dilatación endoscópica en 5 de los 8 pacientes sintomáticos, con una recidiva que requirió una nueva dilatación. En el análisis univariado sólo el intervalo menor de 4 meses fue estadísticamente significativo (p= 0,036; RD= 2,22; IC 95 por ciento = 1,05 a 4,70). En el análisis multivariado sólo el sexo (p= 0,04; RD= 4,11; IC 95 por ciento = 1,03 a 5,41) y el intervalo de tiempo (p= 0,012; RD= 2,87; IC 95 por ciento = 1,25 a 6,57) aparecen como variables independientes en cuanto al riesgo de estenosis de una CRA grapada. La incidencia de esta complicación depende del criterio utilizado para definirla. Es clínicamente relevante en no más de 5 por ciento de los pacientes, la mayoría de los cuales puede ser tratado exitosamente con una dilatación endoscópica. La estenosis precoz, aunque frecuente, es generalmente asintomática y se corrige espontáneamente. Considerando la falta de correlación entre el grado de estenosis y la sintomatología es conveniente combinar el criterio anatómico y el clínico en la selección de pacientes con una estenosis cicatricial de una CRA mecánica candidatos a un eventual procedimiento terapéutico.

Re-anastomose colorretal sem laparotomia / Colorectal anastomosis without laparotomy

O uso de grampeadores na confecçäo de anastomoses colorretais tem permitido a realizaçäo de anastomoses mais baixas, ao mesmo tempo, porém causou um aumento da incidência de estenoses anastomóticas. Os autores relatam um caso de obstruçäo intestinal baixa por estenose de anastomose mecânica tratado sem laparotomia. A técnica consistiu da ressecçäo da zona estenótica com uso de um grampeador circular aplicado por via anal. Esta técnica demonstrou-se simples e eficaz