Taquicardia por reentrada ramo ramo / Bundle-branch reentrant tachycardia

A taquicardia por reentrada ramo a ramo, apesar de ter sido descrita há cerca de 30 anos, é entidade por vezes desconhecida de muitos cardiologistas e, por vezes, não identificada por eletrofisiologistas. Provavelmente subdiagnosticada, em especial nos portadores de cardiomiopatia dilatada, essa entidade acomete pacientes com lesão do sistema elétrico infra-hissiano. O reconhecimento dessa arritmia é importante para poder oferecer tratamento curativo, diminuir a necessidade de antiarrítmicos e minimizar terapias apropriadas após um implante de cardiodesfibrilador implantável

Although the bundle-branch reentrant tachycardia was described about 30 years ago, it is unknown to many cardiologists, and at times it is not identified by electrophysiologists. Probably underdiagnosed, especially in patients with dilated cardiomyopathy, this entity affects patients with lesion of the infra-His system. Identifying this arrhythmia is important to enable curative treatment, decrease the need for antiarrhythmics and minimize appropriate therapies after the implant of an implantable cardiac defibrillator

Ablação por cateter de taquicardia por reentrada nodal com degeneração para fibrilação atrial: abordagem resolutiva de quatro casos clínicos / Catheter ablation for nodal reentry tachycardia with degeneration for atrial fibrillation: problem solving approach of four clinical cases

A fibrilação atrial é a arritmia mais comumente diagnosticada nos dias atuais. Estima-se que sua prevalência seja de 0,5-1% na população geral. O número de indicações de ablação para tentativa de manutenção do ritmo sinusal tem crescido a cada ano. Não obstante a também crescente experiência dos centros especializados, as complicações inerentes ao procedimento ainda continuam altas, quando comparadas às da ablação convencional. Constatamos a ocorrência de desorganização elétrica atrial consequente a taquicardia por reentrada nodal em quatro pacientes encaminhados inicialmente para ablação de fibrilação atrial

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia diagnosed today. It is estimated that its prevalence is around 0.5% to 1% in the general population. The number of indications for ablation procedure, as an attempt to maintain sinus rhythm, grows every year. Nevertheless, the growing experience of specialized centers, the inherent procedurecomplications are still high when compared to conventional ablation. We have noticed the occurrence of atrial electrical disorganization resulting from AV nodal reentry tachycardia in four patients initially referred for atrial fibrillation ablation

Assistolia pós-cardioversão elétrica: efeito do soco precordial / Asystole after electrical cardioversion: effect of precordial thump

O soco precordial, descrito na década de 1960, tem sua utilidade questionada nas bradiarritmiase pode gerar taquiarritmias. Apresentamos o caso de paciente do sexo masculino, com 24 anos de idade, semantecedentes cardiovasculares relevantes e com história de palpitações recorrentes desde os 17 anos, que, apóscardioversão elétrica durante monitorização para realização de ablação por cateter, apresentou assistolia por mais de30 segundos, mantido com punho percussão, cujo registro pode demonstrar a eficácia em induzir a despolarizaçãoventricular. Duas considerações são relevantes nesse contexto: 1) presença de assistolia pós-cardioversão, compoucos relatos na literatura, relacionada a disfunção sinusal ou a uso de fármacos (que não é o caso de nossorelato, que pode ter sido induzida pelo reflexo vagal produzido pela cardioversão elétrica); e 2) impacto precordial,que produz aumento da pressão ventricular, distensão miocárdica, ativação dos canais iônicos e consequentedespolarização, gerando batimentos eficazes, capazes de manter a estabilidade hemodinâmica. A cardioversãoelétrica pode induzir a assistolia e o soco precordial pode ser útil na assistolia.

The use of precordial thump, described in the 60s, has been questioned in the management ofbradyarrhythmias and due the potential to generate tachyarrhythmias. We present the case of a 24-years-old malepatient, without relevant cardiovascular history, with recurrent palpitations since the age of 17, who after electricalcardioversion during monitoring for a catheter ablation procedure, developed asystole for over 30 seconds, treatedby precordial thump, whose recording demonstrates its effectiveness in inducing ventricular depolarization. Tworelevant considerations in ventricular depolarization induction: 1) the presence of asystole after cardioversionwith few reports in the literature attributed to sinus node dysfunction or drug therapy (which is not the caseof our patient, that may have been induced by the vagal reflexes produced by electrical cardioversion); and 2)the precordial impact, that increases ventricular pressure, myocardial stretch, activation of ion channels andsubsequent depolarization, generating effective beats, capable of maintaining hemodynamic stability. Electricalcardioversion may induce asystole and the precordial thump may be helpful in asystole.

Simultaneous antegrade dual AV node conduction initiates AV nodal re-entrant tachycardia [a rare initiation mechanism]

Typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia [AVNRT] is the most common paroxysmal supraventricular tachycardia among adults. The concept of dual pathway physiology remains widely accepted, although this physiology likely results from the functional properties of anisotropic tissue within the triangle of Koch, rather than anatomically distinct tracts of conduction. AVNRT is typically induced with anterograde block over the fast pathway and conduction over the slow pathway, with subsequent retrograde conduction over the fast pathway. On rare occasions, anterograde AV node conduction occurs simultaneously through fast and slow pathways resulting in two ventricular beats in response to one atrial beat. We report a case of AVNRT where the tachycardia is always induced by the same mechanism described above. Successful ablation was achieved by slow pathway modification

Taquicardias por reentrada nodal e via acessória oculta / Nodal reentry tachycardia due to a concealed accessory pathway

A taquicardia por reentrda nodal e por via acessória oculta säo as causas mais comuns de taquicardias paroxísticas supraventriculares. Ambas têm muitas características em comum, como o eletrocardiograma de 12 derivaçöes basal (em ambos os casos, normal) e em taquicardia (caracteristicamente, uma taquicardia regular com QRS estreito), mas com mecanismos anatômicos distintos. A taquicardia por reentrada nodal utiliza duas vias de conduçäo no nó atrioventricular, normalmente uma via lenta para conduçäo anterógrada e uma via rápida para a conduçäo retrógrada. A taquicardia por via oculta utiliza essa via para a conduçäo retrógrada, enquanto a conduçäo anterógrada é feita normalmente pelo sistema de conduçäo. Discutiremos os mecanismos básicos dessas taquiarritmias, seu quadro clínico, suas características eletrofisiológicas, suas diferenças e semelhanças, com ênfase especial no tratamento das crises e profilaxia de recorrências.

Ablaçäo transcateter por radiofrequência. Tratamento curativo da taquicardia por reentrada nodal

A taquicardia por reentrada nodal (TRN) corresponde, aproximadamente, 50 a 70 por cento dos tipos de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV). Existe certa prevalência favorável ao sexo feminino e em menores de 40 anos de idade. A frequência cardíaca (FC), durante o paroxismo taquicárdico, pode oscilar de 100 a 280bpm, com valores médios em torno de 170bpm. A arquitetura complexa do nódulo atrioventricular (NAV), com sua característica de anisotropia tissular e heterogeneidade de conduçäo dompulso elétrico, com dissociaçäo longitudinal, levando ao chamado comportamento dual de conduçäo atrioventricular (AV) ou ventrículo-atrial, predispöes ao microcircuito de reentrada intranodal -base fisiopatológica da TRN. A seguir, as características eletrofisiológicas da estrutura do sistema de conduçäo, desde aspectos eletrofisiológicos até modalidades de abordagem terapêutica, visando o esclarecimento do mecanismo da taquicardia e o procedimento técnico utilizado para sua erradiaçäo.

Avances en el tratamiento de las taquiarritmias: rol de los métodos no farmacológicos / Advances in the treatment of the tachiarrhythmias: role of nonpharmacological methods

Nonpharmacological methods are a novel therapeutic option for tachiarrhytmias. Transctheter ablation or surgery can cure many arrhythmias, avoiding the collateral effects of antiarrhythmic drugs. Likewise, implantable defibrillators, have changed life expectancy of patients with high risk arrhythmias or sudden survivors. However, the high cost and sophistication of these methods, preclude their widespread use, thus limiting the number of patients that can be benefited. This article reviews the main nonpharmacological techniques for treatment arrhythmias, their results and complications