Avaliação do tratamento cirúrgico da fratura-luxação de Lisfranc / Evaluation of the surgical treatment of Lisfranc joint fracture-dislocation

Estudo retrospectivo de 19 casos de fratura-luxação de Lisfranc tratados cirurgicamente no período de 1995 a 2003. O tempo de acompanhamento foi de 35 meses (variando de 4 a 97 meses). O tratamento cirúrgico foi realizado no dia do trauma em 14 casos, com média de demora de 4,78 horas. Ocorreram 5 lesões expostas (36,32 por cento) e 5 pacientes foram vítimas de politraumatismo. O mecanismo de lesão mais freqüente foi o acidente motociclístico, seguido da queda de animais e de altura. Utilizou-se a avaliação funcional proposta pela AOFAS (The American Orthopaedic Foot And Ankle Society), que apresentou média de 77,53 (variou de 44 a 100). Houve relação entre a qualidade da redução obtida e o resultado do tratamento (p = 0,0449) e entre o fato do pacientes ser vítima de politraumatismo e um resultado inferior do escore AOFAS (p= 0.0143). Houve como complicação a presença de Osteoartrose em 8 casos (42,10 por cento), confirmando-a como a principal complicação radiográfica destas lesões. Sua ocorrência foi analisada comparando-se com a qualidade da redução e com os diferentes tipos de lesão (exposta,lesão ligamentar ou fratura, se lesão isolada ou politraumatismo) não encontrando relação com significância estatística (p < 0,005).

This was a retrospective study of 19 cases of Lisfranc fracture-dislocation surgically treated during the period of 1995 - 2003. The follow-up period was 35 months (range: 4 - 97 months). Surgical treatment was provided on the day of the injury in 14 cases, taking an average of 4.78 hours. There were 5 open injuries (36.32 percent) and 5 patients experienced multiple injuries. The most frequent mechanisms of injury were motorcycle accidents, followed by falls from animals, and high falls. The functional evaluation proposed by AOFAS (The American Orthopaedic Foot and Ankle Society) was employed, which reported an average of 77.53 (ranging from 44 to 100). A correlation was found between the quality of the reduction achieved and treatment outcome (p = 0.0449), and between multiple traumas and poorer AOFAS score results (p = 0.0143). Complications such as osteoarthritis occurred in 8 cases (42.10 percent), confirming this as the main radiographic complication of these injuries. Its incidence was analyzed comparing the quality of the reduction to the different types of injury (open or closed, ligament injury or fracture, isolated injury or multiple injuries) not reporting any statistically significant correlation (p<0.005).

Correçäo cirúrgica concomitante da tríplice flexäo primária dos membros inferiores na paralisia cerebral: estudo retrospectivo de 21 casos / Surgical correction of triple flexion deformities of the lower limbs associated to cerebral palsy: retrospective study of 21 cases

Os autores fizeram levantamento de 21 prontuários de pacientes com paralisia cerebral, que tinham as deformidades da tríplice flexão dos membros inferiores e que tinham sido operadas por uma nova proposta de técnica, iniciada em 1975 e feita até a data. A proposta feita pelo atual Chefe do Grupo de Paralisia deste Serviço, foi a de operar concomitantemente as deformidades, fossem elas uni ou bilaterais. Foram operados 21 pacientes, que tinham 105 articulações acometidas em 35 membros inferiores, totalizando, portanto, 105 cirurgias. Os pacientes, bem como os resultados finais das operações, foram avaliados por critérios clínicos estáticos e dinâmicos e as operações quanto ao tempo cirúrgico e pelo tempo de reabilitação necessário para a total recuperação do paciente. Concluem os autores que a proposta do tratamento concomitante da tríplice flexão dos membros inferiores é excelente, dado os benefícios no ganho de tempo precioso, aliado aos bons resultados observados.

Tratamento operatório das fraturas articulares do calcâneo com placa "duplo H" / Operative treatment of articular calcaneal fractures using a \"H\" plate

Foram analisados retrospectivamente 25 pacientes com 28 fraturas articulares desviadas do calcâneo tratadas cirurgicamente por via de acesso lateral, osteossíntese com placa duplo H e enxerto ósseo do ilíaco. Os resultado clínicos foram satisfatórios em 82 porcento dos casos, segundo o método de avaliaçäo Maryland Foot Score. As complicaçöes pós-operatórias observadas foram: deiscência de sutura em quatro casos (14 porcento), hematoma pós-operatório em um caso (3,5 porcento), infecçäo profunda em dois casos (7 porcento) e tendinite dos fibulares em dois ( 7 porcento).

Coalizöes talocalcaneana e calcaneonavicular / Talocalcaneal and calcaneonavicular coalitions

Os autores apresentam um estudo de 15 pacientes (23 pés, oito bilaterais), com idades entre sete e 36 anos (média de 13,5 anos), os quais apresentavam coalizöes tarsais. Destas, 14 eram coalizöes talocalcaneanas, seis calcaneonaviculares e três associadas. Dezenove pés foram operados e, em quatro, feita apenas observaçäo clínica. Alongamento dos fibulares foi realizado em sete pés. O seguimento médio foi de 2,6 anos. Os resultados mostram que a ressecçäo cirúrgica precoce das coalizöes é um tratamento eficaz para esta patologia, pois evita o desenvolvimento do pé plano rígido, e que a artrodese tríplice é a soluçäo para os casos que já apresentam alteraçöes degenerativas.

Uso de trefinas: um método simples e útil para artrodeses do tornozelo e do pé / Use of trephines: a simple and useful method for ankle and foot arthrodesis

Os autores apresentam o resultado obtido com o método de artrodeses do tornozelo e pé no qual se utilizam de trefinas. Eles apresentam o material e a técnica aplicada, que se mostrou ser simples e de baixa morbidade. A taxa de pseudartrose desta amostra é de 19,6% e é similar à de outros autores,que se utilizam de técnicas mais agressivas e sofisticadas. Devido à näo utilizaçäo de material de fixaçäo e ao curto período de internaçäo, o método descrito éde baixo custo, sendo muito útil no tratamento de pacientes sem deformidades fixas

Conceptos actuales y resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuello del pie

El objetivo principal del tratamiento de las fracturas del cuello del pie es plena restitución de la función de la extremidad afectada, ya sea por medios conservadores o quirúrgicos, los cuales buscan restaurar la anatomía por medio de la reducción lo más anatómicamente posible de los fragmentos y mantener la reducción así obtenida hasta lograr la consolidación ósea. existe, sin embargo, una amplia controversia en la literatura respecto a la etiopatogenia, clasificación, métodos de tratamiento y formas de evaluación tardías en este tipo de lesiones. En términos generales y en relación con el tratamiento se pueden afirmar que la traumatología centro-europea ha sido tradicionalmete más agresiva en cuanto a la indicación quirúrgica. por otro lado las escuelas anglo-americanas, con algunas excepciones, se han inclinado más por el tratamiento cerrado excepto cuando falla la reducción incruenta. En estos casos la corrección quirúrgica se dirigía más hacia el tratamiento de la inestabilidad medial. Una revisión de la literatura americana de los últimos años revela por otro lado, un creciente interés por los principios de osteosíntesis estable propuestos por la AO interés éste también originado en aquel medio por los trabajos de Yablon y Cols los cuales resaltan la importancia de la reducción perfecta del maléolo peroneo como factor clave en la restauración biomecánica del cuello del pie. por otro lado, si revisamos rápidamente la literatura europea, se observa que estos principios no son nuevos y tal vez lo que ha ocurrrido es un redescubrimiento de una serie de conceptos gracias a una divulgación más activa y a un mejor acceso a esta literatura.