Educación tanatológica en Enfermería / Thanatological education in Nursing

Todo paciente terminal y su entorno pasan por una difícil situación que involucra la muerte, el dolor y la decisión. Para cualquier profesional de la salud es necesario contar con los conocimientos necesarios acerca de los cuidados tanatológicos al paciente o familia, para lograr incrementar el grado de conciencia en lo concerniente a su significado, divulgación y accesibilidad, teniendo en cuenta que es importante la comprensión de dichos cuidados. Los cuidados tanatológicos ante situaciones terminales son la expresión y el cumplimiento de un servicio indispensable en determinadas circunstancias de la vida. El acompañamiento en la última fase de la vida debe ser comprendido con la naturaleza y el conocimiento necesario, por lo que toda escuela que forme recursos en salud debe ofrecer al alumno las herramientas adecuadas para que, a su egreso como profesional de la salud, pueda atender correctamente al paciente en esta fase. La profesión de Enfermería se ha caracterizado por su gran labor humanística, por el ímpetu de aminorar el dolor de todo enfermo, comprendiendo el eje bio-psico-social que rodea a todo paciente y su enfermedad. En el camino asistencial de todo enfermo, el personal de Enfermería juega un rol muy importante al estar en mayor contacto con el paciente, es en este punto donde dos ciencias (Enfermería y Tanatología) se unen para asistir decorosamente a pacientes terminales. Las escuelas formadoras de capital humano en salud deben enfocarse en esta nueva necesidad de la sociedad y crear modelos de atención específicos para pacientes terminales.

Every terminal patient and their environment go through a difficult situation, death, pain and decision. For any health professional, it is necessary to have the necessary knowledge about thanatological care for the individual or family, in order to increase the degree of awareness regarding its meaning, dissemination and accessibility, taking into account that it is important to understand said care. Thanatological care in terminal situations is the expression and fulfillment of an essential service in certain life circumstances. The accompaniment in the last phase of life must be understood with the nature and the necessary knowledge, so that every school that trains health resources must have the correct training so that the health professional who graduates can properly attend to the patient In this phase. The nursing profession has been characterized for many years by its great humanistic work, by the impetus to reduce the pain of every patient, understanding the bio-psycho-social axis that surrounds every patient and their illness. In the care path of every patient, the nursing staff plays a very important role by being in greater contact with the patient, it is at this point where two sciences (nursing and tanology) come together to decently assist terminal patients. Schools that train human capital in health should focus on this new need of society and create specific care models for terminal patients.

El proceso de muerte y la enfermería: un enfoque relacional. Reflexiones teóricas en torno a la atención frente a la muerte / O processo de morte e a enfermagem: uma abordagem relacional. Reflexões teóricas sobre os cuidados antes da morte / Dying process and nursing: a relational approach. Theoretical reflections on assistance dealing with death

En este artículo, de revisión bibliográfica y carácter téorico-conceptual, se analiza la relación existente entre las representaciones y las prácticas del profesional de enfermería en torno a la atención de pacientes en proceso de muerte. Desde un punto de vista sociológico y antropológico y de los resultados de investigaciones publicadas en el campo de la salud colectiva y de las ciencias sociales, se subraya la relación entre las prácticas del profesional de enfermería y las representaciones que de ellas se generan y la importancia de captar su lógica en el contexto social que las origina. Partiendo de reconocer que el proceso de muerte compromete asuntos biológicos, psicológicos, ideológicos, culturales, políticos e institucionales particulares, se sostiene la importancia de recuperar los componentes de los saberes que han sido invisibilizados, de identificar las repercusiones que sobre las prácticas del profesional de enfermería genera la atención del proceso de muerte de pacientes asistidos en las áreas de emergencias, ya que este proceso ha sido visto de un modo positivista, siendo analizado sólo como un hecho biológico y no como un acontecimiento social que tiene una significación cultural y que influye en las subjetividad de todos los que lo rodean.

Neste artigo, de revisão de literatura e natureza teórico-conceitual, analisa-se a relação entre representações e práticas dos profissionais de enfermagem quanto aos cuidados do paciente no processo de morte. Do ponto de vista sociológico e antropológico, e com base nos resultados da pesquisa publicada no campo da saúde coletiva e ciências sociais, destaca-se a relação entre as práticas do enfermeiro e as representações geradas, salientando a importância de compreender sua lógica no contexto social que as origina. Começando a reconhecer que o processo de morte envolve aspectos biológicos, psicológicos, ideológicos, culturais, políticos e institucionais, salienta-se a importância de recuperar os componentes do conhecimento que foram invisibilizados, de identificar as repercussões que na prática do profissional de enfermagem gera a atenção do processo de morte de pacientes atendidos nas áreas de emergência, já que esse processo tem sido visto de maneira positivista, sendo analisado apenas como um fato biológico e não como um acontecimento social que tem um significado cultural e influencia na subjetividade de todos ao redor.

In this literature review article of theoretical-conceptual nature, the relationship between representations and practices of nursing professionals regarding patient care in the process of death is analyzed. From a sociological and anthropological point of view and based on the results of published research in the field of collective health and social sciences, the relationship between nursing practices and the representations generated stresses the importance to grasp its logic in the social context it gives rise. Starting to recognize that the process of death committed biological, psychological, ideological, cultural, political and institutional particular issues, the importance of recovering the components of knowledge that have been invisible, to identify the impact argues that on professional practices Nursing generates the attention of the death process of patients assisted in the areas of emergency, as this process has been seen in a positivist way, being analyzed only as a biological fact and not as a social event has cultural significance and influences in the subjectivity of everyone around.

Limitación/adecuación del esfuerzo terapéutico en pediatría / Limitation/adequacy of therapeutic effort in pediatrics

En niños con condiciones de salud que amenazan sus vidas, el trayecto de la enfermedad puede llevar, en ocasiones, a que los profesionales de la salud y las familias se pregunten si continuar los tratamientos representa la mejor opción para el niño. A veces, limitar o suspender las medidas de soporte vital resulta más apropiado, especialmente si el tratamiento sólo preserva la existencia biológica o si el objetivo global del cuidado ha cambiado a “solamente mantener el confort”. Se presenta el caso de un niño portador de encefalopatía crónica en etapa terminal, en el cual se implementaron medidas de adecuación del esfuerzo terapéutico con el objetivo de permitir una muerte digna. Se describe el proceso de toma de decisiones conjunta con los padres, la forma de registro médico y las principales medidas de cuidado al final de la vida.

Sometimes, the disease trajectory in children with life threatening conditions can lead health professionals and families to wonder whether continuing treatment is the best option for the child. Occasionally, limiting or discontinuing life support measures is advisable, especially if treatment only preserves biological existence or the overall goal of care has shifted to just “maintaining comfort”. The study presents the case of a child with chronic encephalopathy in terminal stadium, for whom measures of therapeutic adequacy were implemented with the aim of allowing a quite death. The shared decision-making process, the medical record document and the main measures of care at end of life are described.

Reflexões legais e éticas sobre o final da vida: uma discussão sobre a ortotanásia / Legal and ethical reflections about end of life: a discussion about orthothanasia

O artigo apresenta as bases éticas e legais da ortotanásia. A busca de conhecimentos esteve baseada em dados disponíveis online e na literatura impressa, tendo como critério de inclusão a relevância dos artigos para a discussão da ortotanásia. Discute-se a ortotanásia tantono campo da medicina quanto no da bioética. São debatidas as leis, a ética e o critério da dignidade quanto à prática da ortotanásia. Reflete-se sobre a morte, os dilemas éticos e as ações dos profissionais em contextos de doentes terminais. O prolongamento da vida do paciente instaura situações muito complexas, mas o limite para investir deve ser definido pela concepção de morte digna, aliada à plena consciência da limitação das intervenções. A solução mais correta para cada situação está diretamente ligada à dignidade da pessoa que sofre o inevitável processoda morte, respeitando suas decisões.

Paciente oncológico crítico en terapia intensiva: experiencia y revisión sobre el pronóstico, conductas y tratamiento / Critical oncological patient in intensive therapy unit: experience and review about prognosis, conducts and treatment

Los pacientes oncológicos con derivación a Unidades de Terapia Intensiva (UTI) son un hecho frecuente. La mortalidad al alta de la unidad en nuestro medio no es mayor a la global. Los factores de riesgo de mortalidad se pueden dividir en propios del cáncer y del estado general del paciente. Es útil el ingreso a las UTIs. Se acepta la quimioterapia en agudos en casos seleccionados. El tratamiento completo y multidisciplinario es beneficioso para el paciente oncológico crítico cuando se evalúan los factores asociados a un mal pronóstico. El perjuicio en aceptar ingresos de pacientes con cáncer en UTI no se justifica.

The oncology patients are more frequently admitted in intensive care unit (ICU). ICU survival after discharge compared with patient no cancer is the same in our unit. The risk factors for mortality in critically cancer patient can be divided in cancer and performance status patient. The admission of these patients to ICU is useful. Treatment with chemotherapy in ICU is feasible in seleccionate patients. The full treatment and the multidisciplinary critical care are useful. General reluctance to admit cancer patients to an ICU does not seem to be justified.

Assistência ao idoso terminal / Care for the terminal ill aged

Paciente terminal é aquele que se encontra além da possibilidade de terapêutica curativa e que necessita de um tratamento paliativo visando alívio de inúmeros sintomas que o atormentam, sempre levando em consideração a melhoria da qualidade de vida de uma maneira global, isto é, não somente a parte biológica, mas também nas esferas espiritual, social e psicológica

Ingreso de pacientes irrecuperables en Terapia Intensiva, no aplicación y suspención de métodos de soporte vital: análisis de una encuesta de opinión / Admission of unrecoverable patients in Intensive Care, non application and suspension of methods of vital supports: analysis of an opinion survey

Las áreas críticas de atención médica, como las unidades de terapia intensiva (UTI), constituyen el escenario clínico donde se aplican métodos invasivos de soporte vital y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes cuya recuperabilidad potencial no se evalúa inicialmente. En éste trabajo se analiza una encuesta de opinión efectuada a 93 médicos no especialistas en terapia intensiva sobre el ingreso de pacientes irrecuperables a UTI, la necesidad de limitar el tratamiento a pacientes terminales y ciertos determinantes de la conducta médica en éstas circunstancias. Los resultados indicaron que la presencia frecuente de pacientes irrecuperables en UTI se debe fundamentalmente a exigencias familiares y la carencia de áreas asistenciales adecuadas para la contención del enfermo terminal, circunstancias que pueden favorecer el encarnizamiento terapeútico y la prolongación indefinida de la vida vegetativa. El acuerdo de los médicos en el establecimiento de límites en la atención médica de pacientes irrecuperables parece tener como factores determinantes la desprotección legal de nuestro país para el ejercicio de éstas prácticas y la falta de consenso social sobre éstos temas. El universo médico encuestado no visualiza como equivalentes moralmente la decisión de no actuar respecto de la de dejar de actuar

Casos difíciles e incurables / Difficult and incurable cases

Esta breve presentación es fruto de lo expresado por el autor en una mesa redonda sobre el tema durante el desarrollo de la Semana de la Homeopatía, el 28-11-97, en la que se exponen los conceptos de terapeutas que abordan nuevas técnicas de ayuda al enfermo terminal, en las que se destaca la Prof. Elizabeth Kübler Ross

O idoso, a morte e o sofrimento / The ageing, the death and the sufferance

A morte e o sofrimento sempre representaram o grande mistério da história humana. O homem é o único animal que sabe que vai morrer e este conhecimento, por si só, já seria causa de sofrimento mesmo que qualquer um de nós não tivesse qualquer outro motivo para sofrer. Assim pois podemos dizer que o sofrimento e a morte são, para todos nós, uma realidade inquestionável e garantida, pelo simples fato de sermos seres humanos. A maneira de se encarar o sofrimento e a morte tem variado continuamente no tempo e no espaço da história humana, a cada século e a cada região

Aprendendo a cuidar de pessoas em condição terminal / Learning to take care of persons in terminal conditions

Educadores da área de saúde vem se preocupando cada vez mais em integrar a educação da morte no processo do ser humano, na formação dos profissionais de saúde, com vistas a que os mesmos acrescentem a sensibilidade humana nos conhecimentos técnicos que os guiam em suas condutas cotidianas da profissão

En torno a la muerte. Una revisión y una propuesta / On death. A brief review and proposal

En este ensayo se analiza, desde el punto de vista histórico, médico y psicológico, entre otros, la experiencia del ser humano ante la muerte. Inquieta y sorprende que el tema de la muerte, así como la experiencia del enfermo ante su propio fin, sean tópicos soslayados e incluso, en ocasiones, vetados. Consideramos oportuno -e importante- reflexionar sobre la muerte, pues el avance tecnológico en la medicina debe caminar en forma paralela a la relación médico-paciente. ¿Quién, si no el galeno, es el indicado para ayudar a su enfermo a bien morir?

La comunicacin con el moribundo / Communicating with the terminally-ill patient

En el presente articulo se discuten algunos elementos importantes en las relaciones del medico con el paciente que esta en fase terminal; con ellos se busca: disminuir la incertidumblre; orientar la vida personal, familiar y social; analizar los pasos a seguir y definir la accion especifica para la solucion de lso problemas; clarificar las posiciones ante la vida y la muerte y humanizar la relacion del medico con el paciente moribundo. Se hace enfasis en el establecimiento de una comunicacion adecuada con el enfermo terminal, manteniendo el debido respeto por sus creencias, costumbres y formas de ver la vida

Some important elements of the relationship between physicians and their terminally-ill patients are discussed; with them it Is Intended to humanize such relationship and, besides, to alleviate the patient's uncertainty; to orient his or her personal, familial and social life; to analyze the steps to be followed and to discern specific actions leading to the solution of problems; finally, to clarify positions towards life and death